Pään, kaulan, luiden ja lihasten tutkiminen.

Pään tutkiminen voi olla tärkeää ensisijaisesti aistielinten muutosten vuoksi. Pään muodon muutokset (yleensä synnynnäiset) mikrokefalian ja makrokefalian muodossa ovat mahdollisia. Pään vapinaa havaitaan useissa sairauksissa, esimerkiksi Parkinsonin taudissa, vanhuksilla. Huomiota kiinnitetään kaularangan liikkuvuuteen, joka voi olla rajoittunut nikamien välisten nivelten tulehdusmuutosten vuoksi, mutta useammin osteokondroosin vuoksi.

Kasvojen tutkimus

Kuten jo mainittiin, kasvot ja ilmeet heijastavat usein henkilön mielentilaa ja erilaisia kipuja. Kärsivä ilme on mahdollinen potilailla, joilla on voimakasta, sietämätöntä kipua. Hippokrateen kasvot – harmaat, terävöittynein piirtein, painunein silmin, kylmän hien pisaroilla otsalla – havaitaan potilailla, joilla on niin sanottu "akuutti vatsa" (esimerkiksi peritoniitti, joka liittyy pääasiassa mahahaavan puhkeamiseen). Kasvot muuttuvat merkittävästi erilaisissa hormonaalisissa sairauksissa ( Cushingin oireyhtymä, myksedeema, akromegalia ), munuaissairauksissa (tyypillinen turvotus, erityisesti silmäluomien, vaalean ihonvärin taustalla). Erikoinen kasvomuoto havaitaan potilailla, joilla on dermatomyosiitti (periorbitaalinen turvotus hyperemian kanssa), skleroderma (tyypillinen naamiomainen kasvo on kuvattu I. S. Turgenevin teoksessa "Metsästäjän muistiinpanot") tai systeeminen lupus erythematosus ("perhosoire")).

Kasvojen, erityisesti silmien, omituisia muutoksia havaitaan tyreotoksikoosissa ( eksoftalmos eli eksoftalmos; silmämunan eteenpäin siirtyminen). Tiettyjen silmäoireiden havaitseminen on diagnostista arvoa. Esimerkiksi pupillien laajeneminen (mydriaasi) havaitaan atropiinimyrkytyksen yhteydessä, epätasainen pupillien läpimitta ( anisokoria ) keskushermoston vaurioissa ja yläluomen roikkuu (ptoosi) silmäluomea nostavan lihaksen toimintahäiriössä. Silmäluomen alueella voi esiintyä kellertäviä, hieman koholla olevia läiskiä – ksantoomaa.

On tärkeää arvioida sarveiskalvon ja sidekalvon kunto, jotta voidaan tunnistaa vakavankuivuuden merkit, hiekan tunne silmissä (kseroftalmia), johon usein liittyy kyynelnesteen muodostumisen häiriintyminen ja muita "kuivan oireyhtymän" ( Sjögrenin oireyhtymä ) merkkejä. Sidekalvon rutiinitutkimuksessa voidaan havaita sen kalpeus (vaikea anemia), kapillaariverkoston läsnäolo (alkoholin väärinkäyttö), täplikkäät verenvuodot (Osler-Lukin-täplät subakuutissa infektioperäisessä endokardiitissa ), granulomatoottiset ihottumat ( sarkoidoosi ) jne.

Erittäin tärkeä on erityinen oftalmologinen tutkimus, joka on välttämätön useiden tärkeiden diagnostisten oireiden havaitsemiseksi, kuten linssin kaihi diabeteksessa, uveiitti ja iridosyklitti joissakin vaikean nivelreuman muunnelmissa, Kayser-Fleischerin rengas maksa-aivosairauden dystrofiassa ( Wilson-Konovalov-tauti ), sekä erilaiset muutokset silmänpohjassa (verkkokalvo) - verenvuodon pesäkkeet, dystrofia, näköhermon välilevyn tila ( turvotus ja rajojen hämärtyminen - hyvin tyypillinen merkki pahanlaatuisesta valtimoverenpainetaudista ), verisuonet (valtimoiden kouristuksen ja suonikohjujen aste).

Vanhat maalausmestarit kuvasivat usein ihmisiä, joilla oli jonkinlainen ulkonäköpoikkeama, joka heijasti synnynnäistä tai hankittua patologiaa. Huolimatta vakavista nivelvaurioista, suuri mestari jatkoi maalaamista menestyksekkäästi elämänsä loppuun asti käyttäen sivellintä, jonka sukulaiset sitoivat taiteilijan käteen.

[ 1 ]

Huulten ja suuontelon tutkiminen

Mahdollistaa niissä esiintyvän erityisen "rakkula"-ihottuman (herpes labialis) tunnistamisen. Nenän tyveen ja toisinaan otsaan voi ilmestyä myös nuppineulanpään kokoisia rakkuloita, joissa on usein läpinäkyvää sisältöä. Herpeettinen ihottuma on tyypillinen virusperäiselle leesiolle, joka usein liittyy vakaviin sairauksiin (sen esiintyminen on melko tyypillistä lobar-keuhkokuumeessa; munuaissairauspotilaat ovat erittäin alttiita herpeettisille komplikaatioille).

Suuonteloa tutkittaessa voidaan havaita muutoksia hampaissa, niiden puuttumista ja laajalle levinnyttä reikiintymistä. Diabetes mellituksessa havaitaan joskus taipumusta iensairauksiin ja hampaiden löystymiseen. Lisätutkimuksissa voidaan havaita limakalvojen lisääntynyttä kuivuutta ("kuiva oireyhtymä"), haavaumien esiintymistä ( aftainen stomatiitti sieni-infektion yhteydessä, vitamiinin puutos) ja erilaisia ihottumia (akuutit tartuntataudit). Kielen ulkonäkö, sen pinnoite ja kuvion sileys ovat tärkeitä ruoansulatuskanavan ja veren sairauksien diagnosoinnissa. Amyloidoosissa havaitaan merkittävää kielen suurenemista (makroglossia) , joka voi vaikeuttaa pureskelua ja nielemistä, vaikka jälkimmäinen muuttuu useammin nielun ja ruokatorven yläosan lihasten vaurioiden vuoksi (dermatomyosiitti, skleroderma).

Tonsillien koko, niiden ulkonäkö ja märkivien tulppien esiintyminen antavat meille mahdollisuuden päätellä, että kyseessä on krooninen tonsilliitti, joka on mahdollinen fokaalisen infektion paheneminen tällä alueella.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Korvien, nenän ja kaulan tutkiminen

On täysin mahdollista tutkia korvalehtiä, joiden iho voi olla sinertävä ( syanoosi vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa), ja voi myös havaita valkeita, ohuella iholla peitettyjä kyhmyjä - tophia - omituisia liitumaisia massojen kertymiä, jotka koostuvat virtsahapon amorfisista suoloista, mikä on luotettava merkki kihtistä.

Nenää tutkittaessa kiinnitetään huomiota sen muodonmuutokseen, mukaan lukien laajojen nekroottisten prosessien seurauksena - aiemmin kupan , nyt useammin Wegenerin nekrotisoivan vaskuliitin yhteydessä, vuodon esiintymiseen ja luonteeseen (verivärjäytynyt, epämiellyttävän hajuinen limakalvojen nekroosin yhteydessä, esimerkiksi Wegenerin granulomatoosin, kasvainten yhteydessä). Kuten huulilla, nenän siivillä voi esiintyä herpeettisiä ihottumia.

Kaulaa tutkittaessa ja tunnusteltaessa voidaan havaita ensinnäkin suurentunut kilpirauhanen ja imusolmukkeet. Niiden koostumus ja arkuus määritetään tunnustelemalla. Lisäksi kaulaa tutkittaessa voidaan havaita täyteläisiä turvonneita laskimoita (veren virtaus oikeaan eteiseen estynyt sydänpussitulehduksessa ), kaulavaltimoiden lisääntynyt pulssi (sydämen toiminnan kanssa synkronissa) sekä laskimoiden pulssi, joka on tärkeää sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan arvioinnissa.

Joskus, samoin kuin säteittäisten valtimoiden pulssi, määritetään kaulavaltimoiden pulssi, jota käytetään erityisesti elvytystoimenpiteitä suoritettaessa.

Luiden, lihasten ja nivelten tutkiminen

Raajoja tutkittaessa voidaan havaita muutoksia ihossa, nivelissä, lihaksissa, mittasuhteiden häiriöitä kehoon nähden ja epämuodostumia, joita havaitaan akromegaliassa, Marfanin oireyhtymässä ja muissa, pääasiassa perinnöllisissä sairauksissa. Luiden lisääntynyt alttius spontaaneille murtumille esiintyy kasvainten aiheuttamissa kalsiumaineenvaihdunnan häiriöissä, kuten multippelissa myeloomassa.

Nivelten tutkiminen ja tunnustelu on suositeltavaa tietyssä järjestyksessä alkaen yläraajojen symmetrisistä nivelistä, sitten alaraajoista ja sen jälkeen pään, kaulan ja vartalon nivelistä.

Kunkin nivelen muutokset tulee kuvata ilmoittamalla yleisulkonäkö (turvotus, muodonmuutos, epämuodostuma), sen yläpuolella olevan ihon hyperemia ja hypertermia, ihottumat (mukaan lukien nodulaariset), kipu tunnustelun ja liikkeen aikana sekä liikelaajuus.

Joissakin niveltulehdustyypeissä tietyt nivelet ovat yleensä vaurioituneet: esimerkiksi kihtissä yleisin ja tyypillisin on isovarpaan nivelten akuutti tulehdus.

Nivelten turvotus johtuu nivelkalvon ja niveltä ympäröivien pehmytkudosten tulehduksellisesta turvotuksesta, joka joskus johtuu nivelontelon nestekertymästä. Kroonisessa niveltulehduksessa nivelkalvon ja niveltä ympäröivien kudosten karkeat muutokset johtavat nivelen muodon muutoksiin (ns. nivelen epämuodostuma). Nivelalueen turvotus voidaan selittää myös niveltä ympäröivien pehmytkudosten vaurioilla (niveltulehdus , bursiitti ) ilman, että itse nivelen rakenteet vaurioituvat.

Toisin kuin defiguraatio, nivelen muodonmuutos ymmärretään pysyväksi muodonmuutokseksi luun kasvun, luiden nivelpäiden tuhoutumisen ja ankyloosin kehittymisen vuoksi, esimerkiksi Heberdenin solmut (distaalien välisten nivelten eristyneet leesiot, käden vakavat epämuodostumat nivelreumassa).

Akuuttiin tulehdusprosessiin liittyy ihon hypertermia sairastuneiden nivelten päällä. Hypertermian ohella havaitaan usein ihon hyperemiaa sairastuneen nivelen päällä. Laajalle levinnyt, selkeästi rajattu, kirkkaanpunainen ihon väri kihtipotilaiden isojen varpaiden niveltulehduksessa voi olla syynä ihonalaisen rasvan erysipelas- tai flegmon -diagnoosin virheelliseen tilaan: sormen nivelten karmiininpunainen, lähes kivuton turvotus on tyypillistä psoriaattiselle niveltulehdukselle, ja ihon hyperpigmentaatio sairastuneiden nivelten päällä ilmenee nivelreuman epäsuotuisassa kulussa.

Jos tarkoitamme tuki- ja liikuntaelimistöä kokonaisuutena, niin edellä mainittujen ilmiöiden lisäksi on mainittava kouristusoireyhtymän oireet: takaraivon lihasten jäykkyys (Kernigin oire), luustolihasten tooniset ja klooniset kouristukset, erilaiset hyperkineesityypit ja muut oireet, joita käsitellään pääasiassa neurologian kurssilla, vaikka niiden syynä voivat olla myös erilaiset homeostaasin häiriöt (pääasiassa elektrolyyttihäiriöt sekä endogeeniset myrkytykset) munuaissairauksissa, maksassa ja hypoksiassa. Erikseen on kiinnitettävä huomiota selkärangan kipuun, joka voi ollaosteoporoosin, etäpesäkkeiden, kasvainten sekä tulehdusprosessin ilmentymä (esimerkiksi alaraajojen kipu Bechterewin taudissa ). Erityisen huomionarvoisia ovat niin sanottujen rumpukapiden muodossa olevat sormet, joita voi esiintyä sekä käsissä että jaloissa. Sormet voivat muuttua valkoisiksi, ja niihin liittyy tunnottomuus verisuonten kouristuksen vuoksi, jota havaitaan Raynaudin taudissa.

Säärissä esiintyy usein suonikohjuja, jotka voivat vaikeutua haavaumien muodostumisena. Myös turvotusta esiintyy useimmiten säärissä. Tunnustelu paljastaa paitsi kipua eri alueilla, myös suurten (pää)suonten pulssin piirteitä: epäsymmetriaa ja sen puuttumista jonkin valtimon kohdalla (esimerkiksi a. dorsalis pedis ateroskleroottisessa tukkeumassa), nodulaaristen paksuuntumien esiintymistä (merkki vakavasta vaskuliitista - nodulaarisesta periarteriitista). Kiinnitä huomiota lihasjärjestelmän voimaan ja kehitykseen. Lihaksia tunnusteltaessa niissä havaitaan joskus kipua. On myös tärkeää arvioida lihasvoimaa, erityisesti symmetrisillä alueilla. Lihasvoiman arvioimiseksi on hyödyllistä pyytää potilasta istumaan: vaikeudet nousta ylös sekä portaiden kiipeämisessä ovat hyvin tyypillisiä dermatomyosiitille. Perifeerisen ja keskushermoston vaurioissa esiintyy erilaisia tuntoherkkyyden häiriöitä, joihin liittyy kipua, sekä lihasvoimaa, mikä havaitaan erityistekniikoilla. Kämmenissä kipeän sormen ja pikkusormen kohoumien alueella näkyy joskus kirkkaanpunaista eryteemaa, jota esiintyy kroonisissa maksasairauksissa ja systeemisessä vaskuliitissa.

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää siihen, että jo yleistutkimuksen aikana on tärkeää tunnistaa useita merkkejä, joita perinteisesti pidetään alkoholin väärinkäytön merkkeinä. Näitä ovat kasvojen, erityisesti nenän, erikoinen violetinsininen väri, pullottava kovakalvo, korvasylkirauhasten merkittävä lisääntyminen (jättiläissikotauti ), ylipaino tai päinvastoin sen merkittävä puutos, Dupuytrenin kontraktuura (kämmenen aponeuroosin paksuuntuminen sormien rajoitetulla ojennuksella), ylävartalon ihon runsas verisuoni-kapillaarikuvio. Koska useiden sisäelinten sairauksien alkoholiperäinen etiologia on varsin todellinen (krooninen hepatiitti ja maksakirroosi, krooninen haimatulehdus imeytymishäiriöineen, krooninen glomerulonefriitti, sydänlihasvaurio rytmihäiriöineen ja sydämen vajaatoimintaineen jne.), näiden alkoholin väärinkäytön merkkien havaitseminen on tärkeää taudin ja hoitomahdollisuuksien täydellisemmän ymmärtämisen kannalta.