Ekzoftalim

Exophthalmos on silmän liiallinen muutos etupuolella, johtuen retrobulbar-vammasta tai (harvoin) matalasta kiertoradasta. Silmän epäsymmetria nähdään paremmin tutkittaessa potilasta ylhäältä ja takaa.

[1], [2], [3]

Eksophthalmojen syyt

Eksophthalmoksen suunta saattaa viitata mahdolliseen sairauteen. Esimerkiksi, leesioiden paikallinen lihasten suppilo kuten sikkaluomi näköhermon tai kasvain, joka johtaa aksiaaliseen exophthalmos ja leesio on lokalisoitu lihasten suppilo exophthalmos yleensä johtaa offset suuntaan, joka määräytyy lokalisoinnin muodostumista.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Eksophtman oireet

Exophthalmot on jaettu aksiaalisiin, yksipuolisiin tai kaksipuolisiin, symmetrisiin tai epäsymmetrisiin, ja ne ovat usein vakioita. Ekspressoidut eksopalmit voivat estää silmäluomien sulkeutumisen kehittämällä altistumisen keratopatiaa ja sarveiskalvon haavaamista.

Väärä exophthalmos (psevdoekzoftalm) voi olla kasvojen epäsymmetria, yksipuolisesti lisätä silmämunan (korkea myopia tai buphthalmos), yksipuolinen sisäänveto eioftalme luvun tai vastakkaiselta puolelta.

Eksophtman diagnoosi

Intensiteetti mitataan exophthalmos muovi hallitsija kiinnitetty ulkoreunan kiertoradalla kautta tai exophthalmometer Heriel, kehystetty peilit, jossa erityinen mittakaavassa ja piirrettiin näkyvä kärjet sarveiskalvot. Ihannetapauksessa mittaukset olisi tehtävä kahdessa asennossa: katseltaessa ylös ja alas. Yli 20 mm: n arvot ilmaisevat eksopalmoksen esiintymisen ja ero silmäalueella 2 mm on epäilyttävää riippumatta eksopalmon absoluuttisesta arvosta. Exophthalmos on jaettu kevyeen (21-23 mm), keskipitkäksi (24-27 mm) ja voimakkaaksi (28 mm tai enemmän). Samanaikaisesti on otettava huomioon silmän aukon leveyden ja minkä tahansa lagtofleksien mitat.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Eksophthalmojen hoito

Estopalmos hoidon lähestymistapa on ristiriitainen. Jotkut tarjoavat dekompressiokirurgiaa varhaisilla päivillä, toiset neuvoo turvautumaan leikkaukseen vasta sen jälkeen, kun eksophthalmojen konservatiiviset hoitomenetelmät ovat osoittautuneet tehottomiksi tai riittämättömiksi.

1. Steroidien systeeminen käyttö on osoitettu nopeasti kasvavalla eksophthalmolla kipu-oireyhtymällä edeema-vaiheessa, ellei ole vasta-aiheita (esimerkiksi tuberkuloosi tai peptinen haavauma).
   • Sisällä prednisolonia (aloitusannos 60-80 mg päivässä). Haittojen, kemoosin ja periorgaanisen turvotuksen väheneminen tapahtuu yleensä 48 tunnin kuluessa, jolloin steroidien annos pienenee vähitellen. Suurin tulos on havaittavissa 2-8 viikon kuluttua. Ihannetapauksessa steroidihoito on saatava päätökseen kolmen kuukauden kuluessa, vaikka ylläpitohoito pienillä annoksilla saattaa olla tarpeen pitkään aikaan;
   • suonensisäisesti metyylidrednisolonia (0,5 g / 200 ml isotoonista suolaliuosliuosta 30 min). Toistetaan 48 tunnin kuluttua. Tämä voi olla tehokasta, yleensä suositeltua pakkausoptisen neuropatian vuoksi. On kuitenkin olemassa riski komplikaatioista sydän- ja verisuonijärjestelmästä, joten terapeuttinen kontrolli on välttämätön.
2. Sädehoito on vaihtoehto, jolla on vasta-aiheita steroideille tai niiden tehottomuudesta. Vaikutus ilmenee yleensä 6 viikon sisällä, ja maksimi tulee 4 kuukauteen.
3. Yhdistelmähoito sädehoidon, atsatiopriinin ja prednisolonin kanssa pienillä annoksilla voi olla tehokkaampaa kuin steroidien ja sädehoidon käytön erikseen.
4. Kirurginen dekompressio voi toimia primaarisena menetelmänä tai konservatiivisten menetelmien tehottomuuteen (esimerkiksi eksophthalmojen deffiguroimisessa fibroosin vaiheessa). Dekompressio, joka tehdään usein endoskooppisesti, on seuraavia tyyppejä:
   • kaksiseinämäinen - antral-etmoidinen dekompressio, jossa sisäseinän alaosan ja takaosan poistoja poistetaan. Tämä vähentää eksopalmoja 3-6 mm;
   • kolmiosainen - antral-etmoidinen dekompressio ulkoseinän poistamisella. Vaikutus on 6-10 mm;
   • neljänseinämäinen - kolmiosainen purku, jossa kiertoradan ulomman puoliskon poistaminen ja suurin osa pääluusta kiertoradan kärjessä. Tämä mahdollistaa eksopalmojen vähentämisen 10-16 mm: llä, joten sitä käytetään voimakkailla eksophtaleilla.