Pahanlaatuinen verenpainetauti

Pahanlaatuinen verenpainetauti - vaikea verenpainetauti ja turvotus näköhermon papilla tai laajoja eritteiden (usein verenvuotoja) silmänpohjan, aikaisin ja nopeasti etenevä munuaissairaus, sydän, aivot. Arteriaalinen paine on tavallisesti stabiilisti yli 220/130 mmHg.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologia

Aivohalvaushäiriöitä, kuten hypertensioa, ei useinkaan havaita (enintään 1% potilaista). Pääasiallinen pahanlaatuinen verenpainetauti on nyt äärimmäisen harvinaista (0,15-0,20% kaikista verenpainetautia sairastavista). Useimmiten urospuoliset potilaat sairastavat jopa 40-vuotiaana, 60 vuoden kuluttua esiintyminen vähenee voimakkaasti ja 70-vuotiaana sairaus harvoin talletetaan.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Syyt pahanlaatuinen hypertensio

Mikä tahansa luonteeltaan valtimoverenpainetauti (hypertensio tai oireinen hypertensio) voi hankkia maligniteetin piirteitä kehitystyössä. Pahanlaatuisen verenpaineen yleisin syy ovat:

• munuaisten parenchymaaliset sairaudet (nopeasti etenevä glomerulonefriitti);
• potilaan munuaisten vajaatoiminta;
• munuaisvaltimon ahtauma;
• verenpainetauti tupakoijissa.

Joissakin tapauksissa, pahanlaatuinen hypertensio voi kehittyä hormonitoiminnan patologian (pheochromocytoma, Conn oireyhtymä, kasvain reninsekretiruyuschie), naiset raskauden loppuvaiheessa ja / tai varhain synnytyksen jälkeen. Tällaista kehitystä havainnoidaan pääasiassa käsittelemättömissä tai puutteellisesti hoidetuissa potilailla.

Toisin kuin muut verenpainetaudin muotoja, joissa on asteittain toisiintuminen elastofibroplasticheskaya pikkuvaltimoissa, aiheuttaa kehittäminen vakava hypertensio työntyvät akuutti munuaisten arteriolaarisista muuttuu kehityksen fibrinoidista kuolion. Kun vakava hypertensio munuaisten valtimoissa usein täysin obliterans seurauksena leviämisen sisäkalvon liikakasvun sileiden lihassolujen ja fibriinikerrostumat nekroottisella verisuonen seinämän. Nämä muutokset johtavat veren virtauksen paikallisen autoregulaation ja kokonaisiskemian kehittymiseen. Toisaalta munuaisten iskeeminen johtaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Koska tekijä, joka on vastuussa aivojen verisuonten muutoksista pahanlaatuisessa valtimotukosysteemissä, katsotaan hormonaalinen stressi, joka johtaa vasokonstriktorihormonien hallitsemattomaan synteesiin ja ilmenee:

• jyrkkä nousu veren verisuonia supistavaa hormonia (hormoni reniini-angiotensiini-järjestelmä, endoteelin verenpainetta kohottavan hormoni, vasopressiini, katekoliamiinien, prostaglandiinit ja verenpainetta kohottavia fraktiot niin edelleen);
• vesi-elektrolyyttihäiriöt hyponatremian, hypovolemian ja usein hypokalemian kehittymisen myötä;
• mikroangiopatioiden kehittyminen.

Usein pahanlaatuisen verenpainetaudin seurauksena on erytrosyyttien vaurio fibrinijohdoilla mikroangiopaattisen hemolyyttisen anemian kehittymisen myötä. Samanaikaisesti verisuonten morfologiset muutokset, joilla on pahanlaatuinen verenpainetauti riittävällä ja pysyvällä antihypertensiivisellä hoidolla, ovat mahdollisesti reversiivisiä.

[12], [13], [14], [15], [16],

Oireet pahanlaatuinen hypertensio

Malignin verenpainetauti on luonteenomaista sairauden kaikkien oireiden äkillinen puhkeaminen ja nopea eteneminen. Potilaan ulkonäkö on tyypillistä: iho on vaalea, maanläheisellä värillä. Usein on oireita pahanlaatuisesta verenpaineesta, kuten dyspepsiakivista, nopeasta laihtumisesta aina  kakeksia kohti. Valtimon paine pysyy pysyvästi hyvin korkealla tasolla (200-300 / 120-140 mmHg). Taipumus lisätä pulssipaineita; valtimonpaineen vaihteluiden vuorokausirytmi (yölääkärien lasku valtimopaineessa katoaa). Usein kehittyvät hypertoninen enkefalopatia, aivokierron ohimenevät sairaudet vastaavan klinikan kanssa.

Sydämen tappio tavallisesti etenee vasemman kammion vajaatoiminnan tyypin mukaan, ja keuhkojen turvotus kehittyy usein. Kun ekokardiografinen tutkimus paljastaa oireita vasemman kammion hypertrofiaan ja laajentumiseen.

Merkittävän kliinisen ja diagnostisen kriteerin pahanlaatuisen verenpainetaudin katsotaan olevan fundusin muutoksia, jotka ilmenevät verenvuodot, eksudat, näköhermolevyn turvotus. Näköhäiriöitä havaitaan yhdessä tai molemmissa silmissä, mikä ilmenee verenvuodot tai muut muutokset verkkokalvossa.

Lomakkeet

Tässä vaiheessa on vakava hypertensio pidetään muodossa verenpainetaudin tai oireinen verenpainetauti, joka on riippumaton sairauden muotoja, on ensimmäisenä kuvannut Volhard ja Farom vuonna 1914 ja tutkittu yksityiskohtaisesti EM Tareev keskellä XX vuosisataa.

[17], [18], [19], [20]

Diagnostiikka pahanlaatuinen hypertensio

Pahanlaatuisen hypertension laboratoriodiagnoosi

Munuaisvaurioille on tunnusomaista proteiinin kehittyminen (nefroottinen oireyhtymä ilmenee harvoin), virtsaan suhteellisen tiheyden väheneminen, virtsan sedimenttien muutokset (usein erytrosyturia). Verenpaineen laskiessa virtsateorian vakavuus vähenee. Oliguria, lisääntyvä atsotemia, anemia heijastavat terminaalisen munuaisten vajaatoiminnan varhaista ja nopeaa kehitystä, vaikka munuaisten rypistyminen havaitaan vain joillakin potilailla. Usein pahanlaatuinen verenpainetauti kehittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Pahanlaatuisen verenpainetaudin diagnosointiin liittyy anemian havaitseminen  , usein hemolyysin, punasolun fragmentaation ja retikulosytoosin osalta; koagulopatia levitetyn verisuonten koagulaation tyypin kanssa trombosytopenian kehittymisen, fibriinien hajoamistuotteiden esiintymisen veressä ja virtsassa; ESR on usein lisääntynyt. Useimmilla potilailla on korkea plasman reniiniaktiivisuus ja korkeampi aldosteronipitoisuus.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Hoito pahanlaatuinen hypertensio

Malignoitua verenpainetta pidetään hätätilanteena. Ensimmäinen pahanlaatuisen hypertension - alentaa verenpainetta 2 päivä on 1/3 osaan alkuperäisestä, systolinen verenpaine ei saisi laskea alle 170 mm Hg ja diastolinen verenpaine - alle 95-110 mm hg Tätä tarkoitusta varten käytetään nopeasti vaikuttavia verenpainetta alentavia aineita laskimonsisäisesti usean päivän ajan. Verenpainetta on vähennettävä edelleen hitaasti (lähiviikkoina) ja huolellisesti, jotta vältytään elimistön hypoperfuusioilta ja niiden toimintojen heikentymisestä.

Pahanlaatuisen hypertension hoito: lääkkeet laskimonsisäiseen antoon

Laskimonsisäiseen antamiseen voidaan käyttää useita lääkkeitä.

Natrium-nitroprussidia annetaan pitkään (3-6 päivää) nopeudella 0,2-8 μg / kg minuutissa annoksen titrauksella 5 minuutin välein. On tarpeen seurata jatkuvasti ja huolellisesti verenpainetta ja lääkkeen antamisen nopeutta.

Nitroglyseriini (käyttöön nopeudella 5-200 g / min) - lääkkeen valinnan verenpainetaudin hoitoon sydäninfarkti, epästabiili angina pectoris, sepelvaltimon ja vaikea vasemman kammion vajaatoiminta.

Diazoksidia annetaan 50-150 mg intravenoosisti, kokonaisannos ei saa ylittää 600 mg / vrk. Lääkeainea ei saa käyttää, jos pahanlaatuinen hypertensio monimutkaistaa myokardiaalisen infarktin tai aortan aneurysmuksen kuorinta.

Ehkä laskimoon ACE-estäjän enalapriili annoksena, joka on 0,625-1,25 mg joka 6. Tunti. Annosta pienennetään puoli, kun se yhdistetään diureetti lääkkeen tai munuaisten vajaatoimintaa. Lääke on osoitettu vakavien sydämen vajaatoiminnan tapauksissa; Sitä ei voida käyttää potilailla, joilla on munuaisvaltimoiden kahdenvälinen ahtauma.

Labetololia, jolla on sekä alfa- että beeta-adrenerginen salpausaktiivisuus, annetaan boluksena 20-40 mg 20-30 minuutin välein 2-6 tuntia. Kokonaisannoksen tulisi olla 200-300 mg / vrk. Käyttöönoton aikana saattaa kehittyä bronkospasmi tai ortostaattinen hypotensio.

Joskus verapamiili on tehokas suonensisäisellä suihkutusannoksella annoksella 5-10 mg. Fosemidiä sisältäen tai suonensisäisesti käytetään natriureettisena aineena. Lisäksi voidaan käyttää plasmapheresiä ja ultrasuodatusta.

Pahanlaatuisen verenpainetaudin hoito: lääkkeet oraaliseen antoon

Jos tämä intensiivinen pahanlaatuisen verenpainetautia suoritettiin 34 vuorokautta, saavuttaa toivottu tulos on mahdollista yrittää mennä hoitoon lääkettä suun, yleensä käyttämällä ainakin kolmea erilaista ryhmää verenpainelääkkeet, valitsemalla annokset edelleen hidasta verenpaineen laskua.

Kun osoitetaan Verenpainelääke olisi selkeästi aiheuttaa kehityksen vakava hypertensio (renoparenhimatoznaya, renovaskulaarinen, vakava hypertensio johtuu endokriiniset häiriöt, iskeeminen munuaissairaus ja niin edelleen), valtion munuaisten toiminnan, on muita sairauksia tilille etuja ja haittoja kunkin ryhmän verenpainelääkkeiden ja onko mahdollista niiden yhdistelmän käytöstä.

Ennuste

On syytä muistaa, että pahanlaatuisen hypertension tehokas antihypertensiivinen hoito määrittää pahanlaatuisen hypertension potilaiden ennustuksen. Käsittelemättömien potilaiden selviytymisaste 1 vuoden sisällä on vain 20%, kun taas riittävän hoidon tapauksessa 5 vuoden eloonjäämisaste on yli 90%.

[27], [28]