Turvonneet ja kuumat nivelet

Termi "niveltulehdus" tarkoittaa yhden tai useamman nivelen tulehdusta. Tulehduksen oireita ovat kipu, turvotus, ihon punoitus tulehtuneen nivelen päällä, sen jäykkyys; tulehtunut nivel on kuuma kosketettaessa (+ yleinen ruumiinlämmön nousu). Diagnoosin asettamisessa on tarpeen ratkaista seuraavat keskeiset kysymykset.

• Onko vain yksi nivel vaurioitunut (eli onko kyseessä monoartriitti)?
• Onko potilas muuten terve vai onko hänellä jokin muu niveltulehdusta aiheuttava sairaus (esim. haavainen paksusuolitulehdus), tai onko olemassa infektioprosessin kehittymisen riskitekijöitä (diabetes mellitus, munuaisten vajaatoiminta, immuunipuutos, parenteraalinen lääkkeiden anto)?
• Miksi nivel on turvonnut? Mitä nivelontelossa on: verta, kiteitä, mätää?

Tällaisissa tilanteissa on aina tarpeen suorittaa nivelontelon diagnostinen aspiraatiopunktio.

Reumatoidisen tekijän esiintyminen veressä jakaa kaikki niveltulehdukset seropositiivisiin (SP) ja seronegatiivisiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Turvonneiden ja kuumien nivelten syyt

Monoartriitti

• Bakteeri-infektio, kuten tuberkuloosi, tippuri, sepsis
• Kihti tai pseudokihti
• Reiterin tauti
• Traumaattinen hemartroosi
• Psoriasis
• Nivelreuma
• Leukemiasolujen kasvu nivelen sisällä

Polyartriitti

• Monet virukset - tuhkarokko, vihurirokko, sikotauti, hepatiitti A, Epstein-Barr-virus
• Nivelreuma
• Sherrensin oireyhtymä
• Akuutti reuma
• Systeeminen lupus erythematosus
• Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti
• Lääkkeiden aiheuttaman sairauden ilmeneminen

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Potilaan tutkiminen

• Nivelontelosta imetty neste tutkitaan mikroskoopilla, viljellään, levitetään Gram-värjäyksen varalta ja tutkitaan kidepitoisuuden varalta kompensoidussa polarisoidussa valossa. Nivelneste voi olla veristä pseudokihtiä sairastavilla niveltrauman jälkeen, mutta tämä on harvinaista septisessä niveltulehduksessa.
• Nivelestä on otettava röntgenkuva. On tärkeää selvittää, onko merkkejä traumasta (murtumista) tai nivelreuman oireista. Ruston kalkkeutuminen viittaa pseudokihtiin. Joillakin potilailla nivelen röntgenkuva on normaali.
• Kliininen verikoe, ESR, veren virtsahappopitoisuus, reumatekijä (RF), C-reaktiivinen proteiini (normaalisti alle 20 mg/l) – kaikki nämä indikaattorit voivat olla patologisesti muuttuneita sekä seropositiivisessa että seronegatiivisessa niveltulehduksessa, eivätkä ne tietenkään ole seulontatesti sepelvaltimotautiin.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hoitotoimenpiteet

Kunnes nivelnesteen mikrobiologisen tutkimuksen tulokset on saatu, kaikki akuuttia monoartriittia sairastavat henkilöt tulee lähettää sairaalahoitoon, koska on ehdottoman välttämätöntä sulkea pois taudin tarttuva kulku tai määrätä infektioon riittävä antibiootti.

Hoito määräytyy yksilöllisesti kussakin tapauksessa. Jos diagnosoidaan septinen niveltulehdus, on suositeltavaa suorittaa nivelhuuhtelu (tällaisissa tapauksissa on hyvä löytää erikoislääkäri, koska jos lonkkanivel on vaurioitunut, kirurginen toimenpide voi olla tarpeen), potilaalle määrätään flukloksasilliinia (se tehoaa myös stafylokokkeihin), kunnes mikroflooran herkkyys antibiooteille on selvitetty. Lääkettä annetaan 500 mg laskimoon hitaasti 6 tunnin välein. 2–10-vuotiaille potilaille annetaan puolet tästä annoksesta. Imeväisillä tartunnanaiheuttaja on usein Haemophilus-bakteeri. Hoitoa jatketaan 6 viikon ajan.