Väkevä optiikka

Optisen hermon ikävä levy on tulehduksellinen edeema, joka on merkki kallonsisäisen paineen lisääntymisestä.

Kovettumislevy on optisen levyn turvotus, joka kehittyy toissijaiseksi kallonsisäisen paineen lisääntymiseen. Lähes aina se on kaksipuolinen, vaikka se voi olla yksipuolinen. Kaikki muut syövän turvotuksen syyt lisääntyneen kallonsisäisen paineen puuttuessa vaikuttavat varsinaiseen turvotukseen ja aiheuttavat tavallisesti visuaalisia häiriöitä. Kaikissa potilailla, joilla on kongestiivinen levy, epäillään kallonsisäistä kasvainta, kunnes toisesta syystä on osoitettu. Kuitenkaan kaikki potilaat, joilla on kohonnut kallonsisäinen paine, eivät kehitä pysähtymätöntä levyä. Sivusuuntaisten kasvainten taipumus aiheuttaa pysyvän levyn myöhemmin kuin posteriorisen kallon fossa kasvaimet. Potilailla, joilla on ollut pysähtynyt levy aiemmin, kallonsisäinen paine voi lisääntyä merkittävästi ilman pysähtymättömän levyn uudelleen kehittymistä optisen hermorevyn gliaalisen arpeutumisen vuoksi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mikä aiheuttaa kongestiivisen optisen levyn?

On monia prosesseja, jotka johtavat lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen. Ensimmäinen näistä ovat kallonsisäinen kasvaimet: ne ovat syynä kongestiivisen optinen levy on 2/3 tapauksissa. Muun, vähemmän tärkeitä, aiheuttaa lisääntynyttä kallonsisäistä painetta ja siten kehittäminen kongestiivisen optinen levy on nimeltään pään vamma, post-traumaattinen subdural hematooma, tulehduksellinen aivovamman ja sen kalvoja, kolmiulotteinen muodostumista kasvaimen luonne, verisuonisairauden ja aivojen sivuonteloiden vesipää, kallonsisäinen hypertensio alkuperä on tuntematon, selkäydinkasvain. Intensiteetti pysähtynyt optinen levy heijastaa astetta kohonnutta kallonsisäistä painetta, mutta on riippumaton muodostumisen määrä kallon sisään. Nopeus Levyn pysähtynyt kehitys johtuu suurelta osin lokalisoinnin kasvainten suhteen liuosjärjestelmässä aivojen ja laskimoiden altaiden, erityisesti poskionteloiden aivojen: kasvain sijaitsee lähempänä tapoja likvoroottoka ja Sinesin, sitä nopeammin kehittämällä kongestiivinen optinen levy.

Kongestiivisen näköhermon oireet

Kliinisesti pysähtynyt levy esiintyy sen ödeeman takia, mikä aiheuttaa levyn kuvion ja rajojen hämärtymistä sekä kudoksen hyperemian. Yleensä prosessi on kaksipuolinen, mutta harvinaisissa tapauksissa pysähtynyt levy voi kehittyä vain yhdestä silmästä. Joskus yksipuolinen kongestiivinen optiikkalevy yhdistetään levyn atrofian ja alhaisten visuaalisten toimintojen kanssa toisella silmällä (Foster-Kennedyin oire).

Turvotusta esiintyy ensin levyn alareunan, sitten pitkin ylempää, sitten levyn nenä ja ajallinen puoli myöhemmin turpoavat. Erota pysähtymislevyn kehitysvaihe, maksimaalisen turvotuksen aste ja edeeman käänteisen kehityksen vaihe.

Kun turvotus kasvaa, optinen hermo-levy alkaa laskea lasiainekseksi ja turvotus leviää ympäröivään peripapillaariseen verkkokalvoon. Levy suurenee kooltaan, sokean pinnan laajeneminen tapahtuu, kun näkökenttää tarkastellaan.

Visuaaliset toiminnot voivat säilyä normaalina riittävän pitkäksi ajaksi, mikä on tyypillinen oire kongestiivisesta näköhermolevystä ja tärkeä erotusdiagnostiikka. Näitä potilaita silmälääkärille lähetetään terapeutit ja neurologit tutkimaan rahastoa päänsärkyä koskevien valitusten yhteydessä.

Toinen oire pysähtynyt levy on äkillinen lyhyen aikavälin terävä näkemisen heikkeneminen sokeuteen asti. Tämä oire liittyy näennäisen hermon syöttämiseen kulkevien valtimoiden ohimenevään kouristukseen. Tällaisten kouristuskohtausten esiintymistiheys riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien levyn turvotuksen vakavuus, ja voi olla jopa useita tunteja 1 tunnin kuluessa.

Kehittämisen kanssa pysähtynyt levyn lisää kaliiperi verkkokalvon suonissa, mikä viittaa siihen, vaikeus laskimon ulosvirtaus. Tietyissä tapauksissa on olemassa verenvuotojen ominaista lokalisointi, joka on alue levyn ja ympäröivän verkkokalvon. Verenvuoto voi esiintyä potilailla, joilla on vaikea turvotus levy ja muodostavat merkittävän rikkoo verisuonen ulosvirtauksen. Kuitenkin, saattaa verenvuoto ja ensimmäisen tai lievä selvä turvotus. Syy niiden kehitystä tällaisissa tapauksissa voi olla nopea, joskus salama, kallonsisäisen paineen kehitys, esimerkiksi valtimon aneurysman repeämistä ja subaraknoidaalivuoto, sekä pahanlaatuisten kasvainten, ja myrkyllisiä vaikutuksia verisuonen seinämään.

On kehitysvaiheessa turvotuksen, lisäksi yllämainitut oireet voivat esiintyä valkeahko puuvillan kaltaisten leesioiden ja pieniä verenvuotoja paramakulyarnoy alalla taustalla edematous kudos, joka voi aiheuttaa näön tarkkuuden heikkeneminen.

Vähentyneen merkittävästi näöntarkkuuden havaittiin atrofinen prosessien näköhermon ja siirtää pysähtyminen näköhermon toissijainen (postzastoynuyu) surkastuminen näköhermon, jossa oftalmoskooppinen kuva on tunnusomaista vaalean optinen levy, jossa on sumea kuvio ja rajojen ilman turvotus tai merkkejä turvotus. Suonet säilyttävät ruuhkia ja purista valtimoiden kaventuneet. Verenvuoto ja vaaleita pesäkkeitä tässä vaiheessa kehitysprosessia, pääsääntöisesti ei tapahdu. Kuten jokainen atrofinen prosessi, lisäoptiikka surkastuminen mukana näkötoiminnan menetys. Sen lisäksi, että lasku näöntarkkuuden, havaita vikoja alalla erilaisia, mikä saattaa johtua suoraan kallonsisäinen leesio keskittyä, mutta useimmat alkavat nizhnenosovom neljänneksessä.

Koska kongestiivinen optinen levy on merkki kallonsisäisen paineen, se on erittäin tärkeää ajoissa tunnustamista ja ero diagnoosin muiden vastaavien prosessien silmään. Ensinnäkin on tarpeen erottaa todellisen papilledema ja psevdozastoyny asema, jossa oftalmoskooppinen kuva muistuttaa kongestiivisen näköhermon, mutta tämän patologian takia on synnynnäinen poikkeavuus rakenteen levyn, Druze levy, usein yhdistettynä virhe taittumisen ja havaitaan lapsuudessa . Sinun ei pitäisi luottaa tällaisiin oire, koska läsnäolo tai puuttuminen laskimoiden pulssi, erityisesti tapauksissa kehittyy epätavallisesti levyn. Yksi tärkeimmistä oireita, jotka helpottavat ero diagnoosi on vakaa oftalmoskooppinen kuva aikana dynaamisen potilaan havainnointi aikana psevdozastoynom näköhermon. Kirjanpitoarvo loisteputki angiografia, silmänpohjan myös selkiyttää diagnoosin.

Kuitenkin joissakin tapauksissa hyvin vaikea erottaa pysähtynyt optinen levy sairauksilta kuten näköhermon tulehdus, joka alkaa Keski verkkokalvon laskimotukos, iskeeminen neuropatia, näköhermon meningeoomasta. Näillä sairauksilla on myös optisen levyn turvotus, mutta sen luonne on erilainen. Se johtuu patologisista prosesseista, jotka kehittyvät suoraan optisen hermon sisällä, ja siihen liittyy heikentyneiden visuaalisten toimintojen väheneminen.

Joissakin tapauksissa diagnoosin aiheuttamien vaikeuksien yhteydessä on väistämätöntä, että selkäydin punkturoidaan aivo-selkäydinnesteiden paineen mittauksella ja sen koostumuksen tutkimisella.

Jos kongestiivisen näköhermolevyn oireita esiintyy, potilasta on välittömästi ilmoitettava neuvontaa neurokirurgiin tai neurologiin. Kallonsisäisen verenpaineen syyn selvittämiseksi suoritetaan aivojen tietokone (CT) tai magneettinen resonanssi (MRI) tomografia.

Kongestiivisen näköhermon kliiniset ominaisuudet

Alkuvaiheen levylle voi olla vaikea diagnosoida. Sen pääpiirteet:

• Subjektiiviset näköhäiriöt puuttuvat, näkökyky on normaalia.
• Levyt ovat hyperemisia ja hieman voimakkaita.
• Levyjen reunat (ensin nenän, sitten ylempi, alempi ja ajallinen) näyttävät olevan epäselviä, verkkokalvon hermokuitukerroksen parafiininen turvotus kehittyy.
• Spontaanin laskimoimpulssin häviäminen. Kuitenkin 20 prosentilla terveistä ihmisistä spontaania laskimopulssia ei ilmaista, joten sen poissaolo ei välttämättä merkitse lisääntynyttä kallonsisäistä painetta. Tallennetun laskimotulen voimakkuus tekee pysähtyneen levyn diagnoosista epätodennäköisen.

Kehittynyt pysähtynyt levy

• Väliaikaiset näköhäiriöt voivat esiintyä yhdessä tai molemmissa silmissä, usein nousussa ja kestävät useita sekunteja.
• Visuaalinen aivtavuus on normaalia tai vähentynyt.
• Optisten hermojen levyt ovat erittäin hyperemiaisia ja kohtalaisen voimakkaita, ja sumeat rajat voivat aluksi näyttää epäsymmetrisenä.
• Louhinta ja pienet alukset levyssä ovat näkymättömiä.
• Laskimon ruuhkautuminen, keuhkoputkien verenvuodot "liekki kielillä", paljastavat usein vata-tyyppisiä soihdut.
• Kun edeema pahenee, optinen levy näyttää suuremmalta; Aikavälin marginaaleissa voi esiintyä pyöreitä taitteita.
• Kiinteiden eritteiden kertymät voivat muodostaa "makulapuhaltimen", joka eroaa fovean keskipisteestä: epätäydellinen "tähden kuva" puuttuvasta ajallista osaa.
• Sokea paikka laajenee.

Krooninen pysähtynyt levy

• Visuaalinen vakaus vaihtelee, näkökenttä alkaa kaventua.
• Levyt julistetaan "korkista samppanjaa".
• Ei ole kieroja ja verenvuotoja.
• Levyn pinnalla voi olla optikkomaisia shunts ja drusopodobnye-kiteitä (corpora amylacea).

Atrofinen pysähtymislevy (sekundäärinen optinen atrofia)

• Visuaalinen vakaus pienenee voimakkaasti.
• Levyt ovat likaisia harmaita, hieman korostuneita, useilla aluksilla ja sumeilla rajoilla.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kongestiivisen näköhermon erilainen diagnoosi

Deep druses voidaan sekoittaa ensimmäiseen pysähtynyt levy.

Levyn kaksipuolinen turvotus voi johtua:

• Pahanlaatuinen verenpainetauti.
• Kaksipuolinen papilliitti.
• Kaksipuolinen pakkaus endokriininen oftalmopatia.
• Kaksipuolinen samanaikainen eturauhan iskeeminen optinen neuropatia.
• Kaksisuuntainen lymfaattiviruksen leviäminen verkkokalvon tai karotidikasvustoon liittyvän anastomosis-keskuksen alueella.

[13]

Kongestiivisen näköhermon hoito

Pysyvän levyn hoito kohdistuu lähinnä taustalla olevaan tautiin, koska pysyvä nänni on vain oire sairaudesta. Kaihin ontelon kasvaimissa esitetään kirurginen toimenpide - kasvaimen poisto. Aivokalvontulehduslääkkeitä hoidetaan varovasti taustalla olevan taudin mukaan. Pitkän diagnoosin ja pitkittyneen niskan olemassaolo johtavat optisten hermokuitujen atrofiaan.

Kun optisten hermolevyjen ruuhkautumisen syy on poistettu, jos levyn atrofia ei ole vielä kehittynyt, fundusin kuva normalisoituu 2-3 viikon - 1-2 kuukauden ajalta.