Psoriaattinen niveltulehdus

Psoriaattinen niveltulehdus on psoriasikseen liittyvä nivelten, selkärangan ja entheesin krooninen tulehduksellinen sairaus. Tauti kuuluu seronegatiivisten spondyloartropatioiden ryhmään. Seulonta potilailla varhainen diagnoosi kuljettaa Reumatologi ja / tai ihotautilääkäri potilailla, joilla on eri muotoja psoriaasin, aktiivisesti tunnusominaisuus kliinisten ja radiologisten merkkien nivelvaurion, ja / tai selkärangan ja / tai enthesis. Psoriaasin puuttuessa otetaan huomioon sukulaisen ensimmäisen tai toisen asteen sukulaisten läsnäolo.

[1], [2], [3],

Epidemiologia

Psoriaattinen niveltulehdus on nivelreuman toiseksi yleisin nivelten tulehdussairaus, jonka diagnoosi on 7-39% psoriasipotilailla.

Psoriaattisen niveltulehduksen kliinisen heterogeenisyyden ja diagnostisten kriteereiden suhteellisen vähäisen herkkyyden vuoksi on vaikea arvioida tarkasti tämän taudin esiintyvyyttä. Arviointia haittaavat usein myöhempi psoriaasin tyypillisten oireiden kehitys tulehduksellisessa nivelsairaudessa.

Eri kirjoittajien mukaan psoriaasiartriitin ilmaantuvuus on 3,6-6,0 / 100 000 väestöä ja esiintyvyys on 0,05-1%.

Psoriaattinen niveltulehdus kehittyy 25-55-vuotiaana. Miehet ja naiset kärsivät yhtä usein, paitsi psoriaattinen spondyloartriitti, joka on kaksinkertainen miehillä. 75%: lla potilaista nivelvaurio tapahtuu keskimäärin 10 vuotta (mutta enintään 20 vuotta) sen jälkeen, kun psoriaattisten ihovaurioiden ensimmäiset oireet ilmenivät. 10-15% psoriasista niveltulehdusta edeltää psoriaasin kehittymistä ja 11-15% kehittyy samanaikaisesti ihovaurioiden kanssa. On huomattava, että useimmilla potilailla ei ole korrelaatiota psoriaasin vakavuuden ja nivelten tulehdusprosessin vakavuuden välillä, paitsi kahden taudin synkronisen esiintymisen tapauksessa.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Syyt psoriaattinen niveltulehdus

Psoriaattisen niveltulehduksen syitä ei tunneta.

Ympäristötekijöinä käsitellään trauman, infektion ja neurofyysisen ylikuormituksen roolia. 24,6% potilaista ilmoitti loukkaantumisesta taudin puhkeamisessa.

[11]

Synnyssä

Uskotaan, että psoriaattisen niveltulehduksen tauti ilmenee sisäisten tekijöiden (geneettisten, immunologisten) ja ympäristötekijöiden kompleksisten vuorovaikutusten tuloksena.

Geneettiset tekijät

Monet tutkimukset osoittavat geneettiseen kehittämiseen sekä psoriaasin ja nivelpsoriaasin: yli 40%: lla potilaista, joilla tämä sairaus on ensimmäisen asteen sukulaiset psoriasis, ja näitä tauteja esiintyy kasvaa perheissä, joissa on sama tai veljellinen kaksoset.

Nyt tunnistettu seitsemän geenien PSORS, kehittämisestä vastaaville psoriaasin, joka on lokalisoitu seuraavat kromosomilokuksista: 6p (PSORS1 geeni), 17q25 (PSORS2 geeni), 4q34 (PSORS3 geeni), lq (PSORS4 geeni), 3q21 (PSORS5 geeni). 19p13 (PSORS6-geeni), 1p (PSORS7-geeni).

Immunogeneettisen fenotyypin tulokset psoriaasiartriittipotilailla ovat ristiriitaisia. Väestötutkimukset ovat paljastaneet GLA: n lisääntyneen esiintymisen HLA: B1Z: n, B17: n, B27: n, B38: n, DR4: n ja DR7: n päähistokompatibiliteettikompleksin suhteen. Jos potilaalla on psoriaasiartriitti ja röntgensäteilykriteerit, HLAB27 havaitaan useammin. Taudin polyartikulaarinen, eroosiivinen muoto - HLADR4.

On huomattava, ei HLA: n liittyvien geenien pääsyön pääasiallisen histo-yhteensopivuuskompleksin alueelle, erityisesti TNF: tä koodaavaan geeniin. Tutkittuna TNF-a-geenin polymorfismista paljastui luotettava suhde TNF-308: n, TNF-b + 252: n ja erosiivisen psoriaattisen artriitin alleelien välillä. Sairauden varhaisessa vai- heessa, tämä seikka on ennustava arvo nopea kehitys tuhoisia muutoksia nivelissä, ja kuljetukseen TNF-a, 238 edustajat valkoihoisesta väestöstä pidetään riskitekijä taudin.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Immunologiset tekijät

Psoriasis ja psoriaasiartriitti katsotaan T-solu-immuniteetin rikkomusten aiheuttamiksi sairauksiksi. Tärkein rooli on TNF-a: n avainlääke-tulehduksellinen sytokiini, joka säätelee tulehdusta erilaisten mekanismien avulla: geenin ilmentyminen, migraatio, erilaistuminen, soluproliferaatio, apoptoosi. Havaittiin, että psoriaasikarotosyyteissä on signaali lisääntyneeseen proliferaatioon, kun eri sytokiinit, mukaan lukien FIO-a, vapautuvat T-lymfosyytteistä,

Itse psykiatrisissa plakteissa havaitaan korkea TNF-a-taso. Uskotaan, että TNF-a edistää muiden tulehduksellisten sytokiinien, kuten IL-1: n, IL-6: n, IL-8: n ja granulosyytti-makrofagien pesäkkeitä stimuloivan tekijän tuotantoa.

Korkeat pitoisuudet TNF-a: lla psoriaasiartriittipotilaiden veressä yhdistetään sellaisiin kliinisiin oireisiin kuten:

• kuume;
• entezopatii;
• osteolyysiä;
• tuhoisien muutosten esiintyminen nivelissä:
• iskeeminen nekroosi.

Alkuvaiheessa psoriaasiartriitti, CSF: n aivo-selkäydinneste on havaittu suurilla pitoisuuksilla IL-10: n kanssa. TNF-a: n ja matriisin metalloproteinaasit. Suora korrelaatio TNF-a-tasojen välillä on esitetty. Matriisimetalloproteinaasin tyyppi 1 ja ruston hajoamisen merkkiaineet. Keuhkoaktiivisen synkopeatobiopotilailla todettiin T- ja B-lymfosyyttien, erityisesti CD8 + -T-solujen, intensiivinen tunkeutuminen. Lisäksi ne tunnistetaan paikoissa, joissa jänteet kiinnittyvät luuhun jopa tulehduksen varhaisessa vaiheessa. CD4-T-solut tuottavat muita sytokiinejä: IL-2, interferoni y ja lymfotoksiini, joita esiintyy potilailla, joilla on tämä sairaus aivo-selkäydinnesteessä ja synovia. Usein satunnaiset psoriaasin tapaukset HIV-infektiossa ovat yksi todiste CD8 / CD4-solujen osallistumisesta psoriaattisen niveltulehduksen patogeneesiin.

Viime vuosina, keskustelua siitä, miksi vahvistamiseksi luun sisään nivelpsoriaasin kuin resorptiota päätelaitteen falangit, muodostumista suuria epäkeskonivel eroosioita, ominaisuus muodonmuutos tyyppiä "kynä lasi» ( «kynä cup»). Koepala luun hajoamista alueilla löytyi useita monitumaisten osteoklastien. Muuntaa solun - osteoklastien esiasteiden osteoklasteiksi vaatii kaksi signalointimolekyylien: ensimmäinen - se makrofagikasvutekijä pesäkkeiden muodostumisen makrofagien, jotka ovat esiasteita osteoklastien, toisen - RANKL-proteiinin (reseptorin NF-kV ligandi - ligandi-reseptori NF-kV) , mikä käynnistää niiden erilaistumisprosessin osteoklasteiksi. Vihdoin on luonnollinen antagonisti - osteoprotegeriinistä, jotka estävät fysiologisia reaktioita RANKL. Uskotaan, että mekanismi osteoklastogeneesin kontrolloi suhde aktiivisuuden RANKL ja osteoprotegeriini. Yleensä, niiden pitäisi olla tasapainossa, vastaisesti suhde RANKL / osteoprotegeriinin hyväksi RANKL, hallitsematon osteoklastien muodostumista. Biopsioissa synovium sairastavien potilaiden nivelpsoriaasin paljasti tason nostaminen RANKL ja osteoprotegeriinin lasku ja nousu seerumin kiertävien CD14- monosyyttien, osteoklastiesiasteisiin.

Patiitti- ja ankylosismekanismin psoriaattinen niveltulehdus ei ole vielä selvää; osallistuvat transformoivan kasvutekijän b, vaskulaarisen endoteelisen kasvutekijän, luun morfogeenisen proteiinin, osallistumiseen. Transformoivan kasvutekijän b ilmaisu lisääntyi psoriatriaartriitin potilaiden synovia-alueella. Eläinkokeessa luun morfogeeninen proteiini (erityisesti tyyppi 4), joka toimi yhdessä vaskulaarisen endoteelisen kasvutekijän kanssa, edisti luukudoksen lisääntymistä.

Oireet psoriaattinen niveltulehdus

Psoriaattisen niveltulehduksen tärkeimmät kliiniset oireet:

• ihon ja / tai kynsien psoriasis;
• selkärangan tappio;
• voittaa sacroiliac articulations;
• entyezit.

Ihon ja kynsien psoriasis

Psoriaattinen ihovaurio voi olla rajoitettu tai yleinen, joillakin potilailla psoriaattinen erytroderma havaitaan.

Psoriaattisten plakkien tärkein lokalisointi:

• päänahka;
• kyynär- ja polviliitokset;
• napa-alue;
• kainaloiden alueet; noin mezhyagodichnaya fold.

Yksi psoriaasin usein ilmenevistä ilmiöistä, lukuun ottamatta ihon ja ihon ihon ihottumia, on kynsien psoriaasi, joka voi joskus olla ainoa sairauden ilmentymä.

Kynsien psoriaasin kliiniset oireet ovat moninaiset. Yleisimpiä ovat:

• psykedeelinen psoriaasi;
• oniholizis:
• podnoggevye-verenvuodot, jotka perustuvat papilloiden papillomatoosiin, jossa on laajentuneita terminaalisia aluksia (synnynnäinen subungual psoriatic erythema, "oil spots");
• podnogtevoj hyperkeratoz.

Perifeerinen psoriaasiartriitti

Taudin puhkeaminen voi olla joko akuuttia tai asteittaista. Useimmilla potilailla tauti ei ole mukana aamun jäykkyydessä, koska sitä voi pitkään rajoittaa ja lokalisoida yhdellä tai useammalla nivelellä, kuten:

• käsien ja jalkojen väliset nivelkohdat, erityisesti distaaliset;
• Piast dynastia-falangovыe;
• metatarsophalangeal;
• temporomandibular;
• ranne;
• nilkka;
• kyynärpää;
• polvi.

Vähemmän tavallinen psoriaasiartriitti voi aloittaa lonkkaniveltulehduksen.

Usein uusien nivelten osallistuminen tapahtuu epäsymmetrisesti, käsien nivelissä satunnaisesti (kaaosisesti). Liitosten perifeerisen tulehduksen ominaisuudet:

• käsien ja jalkojen distaalisten interphaangeaalisten liitosten osallistuminen "retiisi-muotoisen" muodonmuutoksen muodostumiseen; noin daktyylistä;
• aksiaalinen nivelpsoriaasi nivelen ympärille ilmiöitä (pettävät samanaikaisesti kolme nivelet sormen: pyastno- tai metatarsophalangeal, proksimaalinen ja kärkinivelten liitokset on ainutlaatuinen syanoottiseksi violetti-värjäys ihon yläpuolella sairaan nivelen).

5%: lla potilaista on mutatoiva (osteolyyttinen) muoto - psoriaattisen niveltulehduksen "käyntikortti". Ulospäin tämä ei onnistu, kun sormien ja jalkojen lyhentäminen johtuu terminaalifalangien resorptiosta. Samanaikaisesti sormien monisuuntainen subluksointi on useita, sormen "löysyys" on oire. Ranteen luut, käsien ja jalkojen väliset nivelkohdat, ulnar-luiden styloidiprosessit, temporomandibulaaristen nivelten päät ovat altistuneet myös osteolyysiin.

Daktyylistä löytyy 48% psoriasista niveltulehdusta sairastavista potilaista, joista useimmilla (65%) liittyy varpaita, joiden jälkeen muodostuu röntgenmerkkejä nivelpintojen tuhoutumisesta. Uskotaan, että kehittyy daktyliitti koska tulehdus koukistajalihaksen jänteet, ja seurauksena tulehdus interfalangisen, jalkaterän ja varpaiden tai metacarpophalangeal / metatarsophalangeal nivelet yhdellä sormella. Akuutin daktilitiitin kliiniset oireet:

• voimakas kipu;
• turvotus, koko sormen turvotus;
• kärsivällinen liikkuvuuden rajoittaminen, pääasiassa joustavuuden vuoksi.

Yhdessä periartikulaaristen ilmiöiden kanssa nivelten aksiaalinen tulehdusprosessi muodostaa sormien "makkamuotoisen" muodonmuutoksen. Daktyylit voivat olla myös akuutteja, mutta myös kroonisia. Tunnetaan sormen paksuuntuminen ilman kipua ja punoitusta. Pysyvä daktilitiitti ilman riittävää hoitoa voi johtaa sormien joustavien kontraktuurien nopeaan muodostumiseen ja käsien ja jalkojen toiminnallisiin rajoituksiin.

Selkärankareuman

40%: lla psoriasista niveltulehdusta sairastavista potilaista. Usein taktinen kouristus on oireeton, eristettynä selkäydinnesteellä (ilman nivelreuman tulehduksen oireita) - harvinaisuus: se täyttyy vain 2-4 prosentissa potilaista. Muutokset ovat paikallisia ja sacroiliac-liitoksia, selkärangan ligamentaalisia laitteita syndesmofyyttien muodostumisen, paravertebral-oksitin takia.

Kliiniset ilmiöt ovat samanlaisia kuin Bekhterevin tauti. Tyypillinen tulehdusrytmin ja jäykkyyden kipu, joka voi esiintyä missä tahansa selkärangan osassa (rintakehä, lannerangan, kohdunkaulan, ristilintualueen). Useimmilla potilailla muutokset ja selkäranka eivät johda merkittävä toimintahäiriö. Kuitenkin 5% potilaista kehittää kliinistä ja röntgenkuvaa tyypillisestä ankylotusta spondyylistä, aina "bambu kiinni" muodostumiseen asti.

Entsytiitti (enthesopatia)

Epteziz - paikka kiinnittymisen nivelsiteiden, jänteiden ja nivelkapseleihin luun, entesiitti - usein kliinisiä oireita nivelpsoriaasin, ilmenee tulehdusta kiinnittymisen nivelsiteiden ja jänteiden luun jälkeen puhaltamalla subchondral luun resorptiota.

Entsyymin tyypillisimmät lokalisoinnit ovat:

• poskiolaterapia kantapään luusta suoraan akillesjänteen kiinnityskohdassa;
• istukan aponeuroksen kiinnittymisen paikka kalkakauman mukuloiden alareunaan;
• sääriluun tuberositeetti;
• kiinnitä nivelsiteiden lihakset "rotatorin rannekkeen" olkapää (vähäisemmässä määrin).

Entitioita ja muita paikallistuksia voi olla mukana:

• Ensimmäinen luunvaimennin oikealla ja vasemmalla;
• Seitsemäs luuydinliitos oikealla ja vasemmalla;
• Zadnevruzhnye ja anteroposterior laipiolaseissa;
• Uuden kumipää;
• Viidennen lannerangan spinous-prosessi.

Röntgensäteet ilmenevät periostitisin, eroosion, osteofyyttien muodossa.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Lomakkeet

Psoriaattista niveltulehdusta on viisi tärkeintä kliinistä varianttia.

1. Käsien ja jalkojen distaalisten interphaangeaalisten nivelten psoriaattinen niveltulehdus.
2. Epäsymmetrinen mono- / algoartriitti.
3. Psoriatrian niveltulehdus (nivelpintojen osteolyyssi sormien ja / tai sormien lyhentämisen kehittymisen myötä).
4. Symmetrinen polyartriitti ("reumaattinen kaltainen" variantti).
5. Psoriaattinen spondylitis.

Jakelu näihin kliinisiin ryhmiin suoritetaan seuraavien ominaisuuksien perusteella.

• Distaalisten interphaangeaalisten nivelten ensisijainen vaurio: yli 50% kokoontumistilistä on käsien ja jalkojen distaaliset interphaangeaaliset nivelet.
• Oligoartriitti / polyartritiitti: vähemmän kuin 5 niveltulehdusta on määritelty oligoartriitiksi, 5 niveleksi ja muuksi - polyartriittiksi.
• Psoriatrian niveltulehduksen häviäminen: paljastava oireyhtymän merkkejä (radiologinen tai kliininen) tutkimuksen aikana.
• Nivelpsoriaasin spondiloartit: tulehduksellinen kipu selkärangan ja sijainti tahansa kolme osastoa - lannerangan, rinta- tai kohdunkaulan, vähentää liikkuvuutta selkärangan, tunnistaminen radiologisten merkkien sacroiliitis, mukaan lukien niiden eristetyt sacroiliitis.
• Symmetrinen polyartriitti: yli 50% haavoittuneista nivelistä (pariset käsien ja jalkojen liitokset).

[24], [25], [26]

Diagnostiikka psoriaattinen niveltulehdus

Ctavyat diagnoosi perustuu havaitsemiseen psoriasis ja / tai kynnet potilaan tai hänen lähisukulaisiin (sanoista potilaan), ominaisuus vaurioita perifeeristen nivelten, merkkejä selkäydinleesiot, sacroiliac yhteinen, enthesopathies.

Eräässä tutkimuksessa potilaan on tarpeen vahvistaa, että ennen sairauden, erityisesti tarkkaillaan, valituksia ruoansulatuskanavasta tai virtsa- ja sukuelinten silmät (konjunktiviitti), joka on tarpeen ero diagnoosin muiden sairauksien ryhmän seronegatiiviset spondyloartropatiat, erityisesti reaktiivisten postenterokoliticheskim tai urinogenous niveltulehdus, tauti Reiter (sekvenssi johon liitokset, on valituksia selkärangan, sacroiliac nivelet).

[27], [28], [29], [30], [31]

Psoriaattisen niveltulehduksen kliininen diagnoosi

Tarkastellessasi kiinnitä huomiota:

• tyypillisen lokalisoinnin ihon psoriaasin esiintyminen:
• päähän karvainen osa, kulmien takana:
• navan pinta-ala:
• haara:
• interygodic fold;
• nivelakselit;
• ja / tai papin psoriaasin esiintyminen.

Liitosten tutkimisessa paljastuu psoriaattisen niveltulehduksen ominaispiirteet:

• dactylitis;
• distaalisten interphaangeaalisten nivelten tulehdus.

Palpata jänteen kiinnityskohtia.

Tunnista sacroiliitin kliinisten oireiden esiintyminen tai puuttuminen suora- tai sivusuuntaisella paineella leukan luiden siipien kohdalla ja määrittele selkärangan liikkuvuus.

Sisäelinten kuntoa arvioidaan yleisten terapeuttisten sääntöjen mukaisesti.

[32], [33],

Psoriaattisen niveltulehduksen laboratoriodiagnoosi

Psoriaattista niveltulehdusta varten ei ole erityisiä laboratoriotestejä.

Kliinisen aktiivisuuden ja laboratoriotehokkuuden välillä on usein dissosiaatio. RF on yleensä poissa. Samanaikaisesti 12% psoriasista niveltulehduspotilaista diagnosoidaan RF: llä, mikä aiheuttaa tiettyjä diagnoosin vaikeuksia, mutta ei ole syy diagnoosin tarkistamiseen.

Aivo-selkäydinnesteiden analyysi ei anna tiettyjä tuloksia, joissakin tapauksissa havaitaan korkea sytosta.

Sydänlihaksen nivelten tulehduksen toimintaa arvioidaan kivulias ja tulehtuneiden nivelten lukumäärällä, CRP: n tasolla, kipuongelmalla nivelissä ja taudin aktiivisuudessa.

Psoriaasiartriitin instrumentaalinen diagnoosi

Suuri apu diagnoosiin saadaan käsien, jalkojen, lantion, selkärangan röntgentutkimuksessa saaduista tiedoista, joissa esiintyy taudin oireita, kuten:

• nivelpintojen osteolyysin muutosten muodossa, kuten "lyijykynä lasissa";
• suuri epäkeskeinen eroosio;
• sormien päätepalkkien resorptiota;
• luun lisääntyminen:
• epäsymmetrinen kahdenvälinen sakroileiitti:
• paravertebral oksitiitti, syndesmofytit.

Erilaiset tekijät ehdottivat luokitteluperusteiden muunnelmia, joissa otettiin huomioon psoriasisen niveltulehduksen eloisimmat oireet, kuten:

• vahvistettu potilaan tai hänen sukulaistensa ihon tai kynsien psoriaasi;
• epäsymmetrinen perifeerinen psoriaasiartriitti, jolla on alaraajojen nivelten hallitseva leesio:
  • hip,
  • polvi.
  • nilkka,
  • metatarsophalangeal,
  • nivelet ahtaasti,
  • varpaiden interphaangeaaliset nivelet.
• vahingoittaa distaalisia interphaangeaalisia liitoksia,
• daktiliti,
• tulehduskipu selkärangassa,
• voittaa sacroiliac-nivelet,
• entezopatii;
• Röntgensäteilyn oireet;
• luun lisääntymisen esiintyminen;
• RF: n puuttuminen.

Diagnostisena kriteerinä vuonna 2006 kansainvälinen psykoottisten niveltulehdusten tutkimusryhmä ehdotti kriteerejä CASPAR (psoriaattisen niveltulehduksen luokituskriteerit). Diagnoosi voidaan todeta liitosten tulehdussairauden (selkärangan tai entheesin leesioiden) ja ainakin kolmen seuraavan viitenumeron perusteella.

• Psoriaasin, psoriasiksen esiintyminen aiemmin tai psoriaasin perimäsairaus.
• Psoriaasin läsnäolo on määritelty ihon tai päänahan psoriaattiseksi vaurioiksi, dermatologin tai reumatologin vahvistamin.
• Tiedot psoriaasin aiemmin voidaan saada potilaasta, perhelääkäri, ihotautilääkäri tai Reumatologi, suvussa psoriaasin määritelty olevan psoriaasin ensimmäisen tai toisen asteen sukulaiset (potilaalta sanaa).
• Tyypillinen kynsilevyn psoriaasin vaurioitumiselle: onykolyysi, "tappa oire" tai hyperkeratoosi - kirjataan fyysiseen tutkimukseen.
• Tutkimuksen negatiivinen tulos RF: n läsnäolosta käyttäen mitä tahansa menetelmää, paitsi lateksitesti: mieluiten kiinteän tilan ELISA tai nephelometria.
• Daktyylituntuma tutkimuksen aikana (määritelty koko sormen turvotuksena) tai osoitus daktilitiitistä reumatologin tallentamassa historiassa.
• Röntgenvarren vahvistus luun proliferaatiosta (nivelreunojen luhistuminen), lukuun ottamatta osteofyyttien muodostumista, käsien ja jalkojen röntgenkuvissa.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Psoriaattinen niveltulehdus yhdistetään usein sellaisiin sairauksiin kuten:

• verenpainetauti;
• iskeeminen sydänsairaus;
• diabetes mellitus.

Jos on olemassa merkkejä näistä sairauksista, potilaiden on kuultava asianmukaisia asiantuntijoita: kardiologi, endokrinologi.

Kehittämisen kanssa merkkejä vähitellen tuhoaa ja muodonmuutos nivelet käsien, iskeeminen nekroosi viite (lonkka, polvi) liitos on konsultointi ortopedi päättää toteuttaa yhteisiä vaihto,

Esimerkki diagnoosin muodostamisesta

• Psoriaattinen niveltulehdus, polvinivelen monoartriitti, kohtalainen aktiivisuus, vaihe II, toiminnallinen vajaatoiminta. 2. Psoriaasi, rajoitettu muoto.
• Psoriaattinen niveltulehdus, krooninen epäsymmetrinen polyartriitti, jalkojen nivelten pääasiallinen vaurio, korkea aktiivisuus, vaihe III, toiminnallinen vajaatoiminta 2.
• Psoriatic spondylitis, epäsymmetrinen kahdenvälinen sakroileitti, vaihe 2 oikealla, vaihe 3 vasemmalla. Paravertebral-luutumista Th10-11: n tasolla. Psoriasis on yleinen, kynsien psoriasis.

Aktiivisuuden, säteilyvaiheen ja funktionaalisen puutteen määrittämiseksi käytetään tällä hetkellä samoja menetelmiä kuin nivelreuman kohdalla.

Differentiaalinen diagnoosi

Toisin kuin nivelreuma, psoriaattinen niveltulehdus on ominaista voimakas puute aamulla nivelten jäykkyys, symmetrinen nivelten vaurioita, usein vaurioita kärkinivelten nivelet kädet ja jalat, ei ole verta Venäjän federaation.

Syövyttävän nivelrikko kärkinivelten nivelet käsien reaktiivisen synoviitti voi myös muistuttaa nivelpsoriaasi (distaalinen muoto). Kuitenkin pääsääntöisesti nivelrikko ei liity tulehduksellinen verimuutoksia oireita selkäydinleesiot (tulehduksellista kipua missään selkärangan), psoriaasi, ihon ja kynsien. Sen sijaan, selkärankareuma, psoriaattinen nikamatulehdus ei liity merkittävää toimintakyvyn alenemista, usein oireeton, epäsymmetrinen sacroiliitis, usein hitaasti etenevä, selkärangan röntgenkuvissa paljastaa karkea paravertebral luutuminen.

Erilaisia vaikeuksia erilaistumiseen ovat psoriaattinen niveltulehdus, jos jälkimmäinen ilmenee kämmenten ja pohjien keratodermialla, kynsien tappion. Erottakaa nämä taudit ihovaurioiden luonteen ja myös kroonisen tulehduksen ja akuutin urogenitaalisen ja suolistosairauden kronologisen yhteyden perusteella. Psoriaattinen niveltulehdus, ihottumat ovat pysyviä. Potilaat tunnistavat usein hyperurikemian, joka vaatii kielen eliminoitumista. Diagnoosia voidaan auttaa tutkimalla aivo-selkäydinneste, kudosbiopsiat (jos tofusit ovat saatavilla) virtsapukiteiden havaitsemiseen.

[34], [35], [36], [37], [38]

Hoito psoriaattinen niveltulehdus

Hoidon tarkoitus on riittävästi vaikuttaa psoriaattisen niveltulehduksen tärkeimpiin kliinisiin oireisiin:

• ihon ja kynsien psoriasis;
• spondyliitti;
• dactylitis;
• entyezit.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Sairaalahoitoa koskevat tiedot ovat:

• monimutkaiset differentiadiagnostiikkatapaukset;
• poly- tai oligoartricular joint vahinko;
• polvien nivelten psoriaattinen niveltulehdus; tarve ottaa alaosat niveliin;
• BPD: n terapian valinta;
• biologisten tekijöiden hoidon toteuttaminen;
• aikaisemmin annettavan hoidon siedettävyyden arviointi.

Psoriaattisen niveltulehduksen ei-huumeidenkäsittely

Terapeuttisen voimistelun monimutkainen käyttö sekä sairaalassa että kotona on erityisen tärkeä psoriaattisen spondyloartriitin potilaille kipua, jäykkyyttä ja kokonaisliikkuvuuden vähentämiseksi.

Alhaisen aktiivisuuden omaaville potilaille suositellaan parantoloita hoitamalla vetysulfidia ja radonkylpyjä.

Psoriaattinen niveltulehdus

Psoriaasiartriitin standardihoito sisältää NSAID: t, BPVP: n, HA: n intraartikulaariset injektiot.

[39], [40]

NPVP

Käytä pääasiassa diklofenaakkia, indometasiinia keskimääräisissä terapeuttisissa annoksissa. Viime aikoina käytännön reumatologiassa valikoivia tulehduskipulääkkeitä käytetään laajalti vähentää ei-toivottuja vaikutuksia ruoansulatuskanavasta.

Systeemiset glukokortikosteroidit

Valvottavien tutkimusten tulosten perusteella psoriaasiarytmistä johtuvia vaikutuksia ei ole, lukuun ottamatta asiantuntijoiden lausuntoja ja yksittäisten kliinisten havaintojen kuvauksia. Glukokortikosteroidien käyttöä ei suositella psoriaasin pahenemisriskin takia.

Intra-kortikosteroidien käyttää muodossa monooligoartikulyarnoy psoriaattinen niveltulehdus, ja vähentämään oireiden vakavuutta sacroiliitis glukokortikoidin sacroiliac yhteinen.

Perustavat anti-inflammatoriset lääkkeet

Sulfasalatsiini: tehokas nivelkivutulehdusten oireiden suhteen, mutta ei estä yhteisten tuhoutumisten radiologisten oireiden kehittymistä, potilaat ovat yleensä hyvin siedettyjä, ja ne on määrätty annoksella 2 g / vrk.

Metotreksaatti: Kaksi plasebokontrolloitua tutkimusta suoritettiin. Vesi osoittaa tehokkuuden laskimoon pulssin metotreksaatti annoksella 1-3 mg / kg kehon paino, toisen - metotreksaatti annoksena 7,5-15 mg / viikko sisäänpäin, kolmas - korkeampi tehon metotreksaatin annoksena 7,5-15 mg / viikko verrattuna syklosporiini A: han 3-5 mg / kg annoksella. Metotreksaatilla oli positiivinen vaikutus psykoottisen niveltulehduksen ja psoriasiksen tärkeimpiin kliinisiin oireisiin, mutta se ei estänyt yhteisten tuhoutumisten röntgentutkimusten kehittymistä.

Kun metotreksaattia käytettiin suurina annoksina, yksi potilas kuoli luuydintäplasasta.

Syklosporiini : Ei tehty plasebokontrolloituja tutkimuksia. Kontrolloiduissa vertailukokeita syklosporiini annoksella 3 mg / kg per päivä, ja muut DMARD esitetty sen myönteinen vaikutus kliinisiä oireita niveltulehdus ja psoriaasi, mukaan kokonaisarviointi aktiivisuuden nivelpsoriaasin lääkäri ja potilas (keskiarvo kumulatiivinen vaikutus). Kun havaittiin 2 vuotta, todettiin, että nivelvaurioiden röntgenmerkkien eteneminen hidastui.

Leflunomidi: lääkkeen tehokkuus esitetään kansainvälisessä kaksoissokkoutetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa. Leflunomidi positiivinen vaikutus kurssin Nivelpsoriaasia mukaan huomioon kivulias ja turvonneet nivelet, maailmanlaajuinen arvio sairauden aktiivisuudesta potilaan ja lääkärin. 59%: lla potilaista seurauksena hoito on päästy tehostamalla kriteerit hoidon PsARC (Nivelpsoriaasin Response Criteria), paransi tärkeimmät indikaattorit elämänlaatua, vähensivät psoriaasin (heikko kumulatiivinen vaikutus). Samanaikaisesti leflunomidi hidasti tuhoisien muutosten kehittymistä nivelissä.

Lääke annetaan oraalisesti 100 mg / vrk annoksena ensimmäisten kolmen päivän ajan, sitten 20 mg / vrk.

Kullasuolat, aminokinoliinivalmisteet (hydroksiklorokiinin, klorokiinin) psoriaattinen niveltulehdus ovat tehottomia.

[41], [42], [43]

TNF-a: n inhibiittorit

TNF-a-inhibiittoreiden käyttöön liittyvät merkinnät: DPO: n hoidon vaikutuksen puuttuminen yhdessä tai erikseen riittävillä terapeuttisilla annoksilla:

• jatkuvan korkean "taudin aktiivisuuden (yli kolmen tuskallisen nivelten määrä, yli kolmen yli turvotetun nivelen määrä, daktilitiitti) pidetään yhtenä niveltenä;
• akuutti dactylyte;
• yleistynyt enteropaania;
• psoriaattinen spondylitis.

Tehokkuus Infliksimabin nivelpsoriaasin ja vahvisti monikeskustutkimus satunnaistettuja, lumekontrolloitu tutkimus, IMPACT ja IMPACT-2 (Infliximab Monikansallinen Nivelpsoriaasin Controlled Trial) u johon kuului yli 300 potilasta.

Infliksimabi annetaan 3-5 mg / kg: n annoksena yhdessä metotreksaatin kanssa tai monoterapiana (metotreksaatin käytön suvaitsemattomuudella tai vasta-aiheilla) standardimenetelmän mukaisesti.

Psoriaattisen niveltulehduksen hoitotyön algoritmi riippuu kliinisistä ilmenemismuodoista. Huumeiden pääryhmien antamisen järjestys.

• Perifeerinen psoriaasiartriitti:
  • NPVP;
  • BPVP;
  • glukokortikosteroidien nivelten sisäinen injektio;
  • TNF: n ja infliksimabin inhibiittorit.
• Ihon ja kynsien psoriasis:
  • steroidiset voiteet;
  • PUVA;
  • metotreksaatin systeeminen käyttö;
  • syklosporiinin systeeminen käyttö;
  • TNF-a: n estäjät (infliksimabi).
• Psoriatic spondylitis:
  • NPVP;
  • glukokortikosteroidien käyttöönotto sacroiliac-liitokseksi;
  • pulssihoito glukokortikosteroidien kanssa;
  • TNF-a: n estäjät (infliksimabi).
• dactylitis:
  • NPVP;
  • glukokortikosteroidien intraartikulaarinen tai periartikulaarinen antaminen;
  • TNF-a: n estäjät (infliksimabi).
• Entyezit:
  • NPVP;
  • glukokortikosteroidien periartikulaarinen antaminen;
  • TNF-a: n estäjät (infliksimabi).

Psoriaasiartriitin kirurginen hoito

Kirurgiset hoitomenetelmät ovat tarpeen suurissa tukialuksissa (polvi- ja lonkkanivelissä, käsien ja jalkojen nivelten) tuhoavassa leesioissa, joilla on huomattavat toimintahäiriöt. Näissä tapauksissa tehdään lonkan ja polven niveltulehdus, käsien ja jalojen rekonstruktoriset toimet. Polven niveltulehdukset ovat merkki kirurgisesta tai niveltulehduksesta synovectomy.

Työkyvyttömyyden arvioidut ehdot

Psoriaattisen niveltulehduksen kyvyttömyys kestää 16-20 päivää.

[44], [45], [46]

Lisähallinta

Jälkeen sairaalasta potilaan on valvottava ja Reumatologi ihotautilääkäri asumisedellytyksen seuraamaan siedettävyyttä ja tehoa hoito ajoissa akuuttien tulehduksellisten prosessien nivelissä, arvioida tarvetta biologista käsittelyä.

Mitä potilas tarvitsee psoriaasiarytmistä?

Kun ensimmäiset tulehduksen merkkejä Psoriasis-potilaan nivelissä ilmenee, hänen tulee kääntyä reumatologiksi. Jos sinulla on diagnosoitu psoriaattinen niveltulehdus, mutta jos saat riittävän ja oikea-aikaisen hoidon, voit pysyä aktiivisena ja työskennellä monien vuosien ajan. Hoito-ohjelman valinta riippuu taudin kliinisestä muodosta, tulehdusprosessin toiminnasta nivelissä ja selkärangassa sekä samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Hoidon aikana pyrittävä noudattamaan täysin reumatologin ja dermatologin suosituksia, ota säännöllisesti yhteyttä lääkäriisi valvomaan kaikkien sinulle määrättyjen lääkkeiden tehokkuutta ja siedettävyyttä.

Ennaltaehkäisy

Erityistä psoriaattista niveltulehdusta ei ole.

[47], [48], [49], [50]

Ennuste

Jos nivelpsoriaasi etenee nopeasti, mukana ulkonäkö syövyttävän muuttuu merkittävästi heikentynyt yhteinen toiminto, varsinkin kun kyseessä mutiliruyuschey muodossa tauti tai iskeeminen nekroosi suuri (tuki) nivelissä, ennuste on vakava.

Potilaiden yhdistetty standardikuolleisuus on suurempi kuin väestössä keskimäärin 60% ja 1,62 (miesten 1,59 miesten ja 1,65 miesten osalta).

[51]