Pneumonia aikuisilla

Keuhkokuume on akuutti infektion aiheuttama keuhkokuume. Ensimmäinen diagnoosi perustuu yleensä rintakehään.

Syyt, oireet, hoito, ennaltaehkäisy ja ennuste riippuvat siitä, onko infektio bakteeri, virus, sieni tai loinen; sairaala tai yhteisösairaala, tai se on peräisin hoitokodista; kehittyy immunokompetentissa potilaassa tai heikentyneen immuniteetin taustalla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologia

Keuhkokuume on yleisin tartuntatauti. Euroopassa tämän diagnoosin omaavien potilaiden vuotuinen määrä vaihtelee 2–15 potilaasta 1000: een. Venäjällä yhteisössä hankitun keuhkokuumeen esiintyvyys on 10–15 / 1000 asukasta, ja vanhemmissa ikäryhmissä (yli 60 vuotta) - 25–44 tapausta 1000 henkilölle vuodessa. Noin 2-3 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa kärsii keuhkokuumeesta joka vuosi, noin 45 000 heistä kuolee. Tämä on yleisin sairaalainfektio, joka on kuolemaan johtava ja yleisin kuolinsyy kehitysmaissa.

Huolimatta merkittävästä edistymisestä diagnosoinnissa ja hoidossa tämän taudin kuolleisuus on kasvussa. Yhteisön hankittu keuhkokuume on yleisin kuolinsyy kaikissa tartuntatauteissa. Kuoleman syiden kokonaisrakenteessa tämä tauti on viides Sydän- ja verisuonitautien, onkologisten, aivoverisuonisairauksien ja COPD : n ja vanhemman ikäryhmän kuolleisuus nousee 10–33% ja alle 5-vuotiaiden lasten keskuudessa - 25%. Jopa suurempi kuolleisuus (jopa 50%) on ominaista ns. Nosokomialle (sairaalalle tai nosokomialle) ja joillekin "epätyypillisille" ja aspiraatiopneumoniaille, jotka selittyvät erittäin virulenttisella kasvistolla, joka aiheuttaa näitä sairauden muotoja, sekä nopeasti kehittyvä resistenssi perinteisille antibakteerisille lääkkeille.

Merkittävällä osalla potilaista, joilla on vakavia samanaikaisia sairauksia, ja joillakin riskitekijöillä, mukaan lukien primaarinen ja sekundaarinen immuunipuutos, on merkittävä vaikutus keuhkokuumeen kulkuun ja ennusteeseen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Syyt keuhkokuume

Vuonna yli 30-vuotiaille yleisin ruokamyrkytysepidemian keuhkokuumeesta ovat bakteereita, ja kaikissa ikäryhmissä, kaikissa sosioekonomisissa olosuhteissa ja kaikilla maantieteellisillä alueilla hallitsee Streptococcus pneumoniae. Keuhkokuume voi kuitenkin aiheuttaa sairauksia aiheuttavia organismeja viruksilta loisiin.

Hengitysteitä ja keuhkoja altistetaan jatkuvasti taudin aiheuttaville organismeille ympäristössä; ylempien hengitysteiden ja orofarynxin kolonisaatiot ovat erityisen ns. Normaalin kasviston aiheuttamia, mikä on turvallista kehon immuunijärjestelmän ansiosta. Jos taudin aiheuttavat organismit voittavat lukuisia suojaavia esteitä, infektio kehittyy.

Katso myös: tulehdus Keuhkojen tulehdus

Ylempien hengitysteiden suojaavat tekijät ovat syljen IgA, proteolyyttiset entsyymit ja lysotsyymi sekä normaalin kasviston ja fibronektiinin tuottamat kasvunestoaineet, jotka peittävät limakalvon ja estävät tarttumista. Alempien hengitysteiden ei-spesifinen suojaus sisältää yskää, sileän epiteelin puhdistumista ja hengitysteiden kulmarakennetta, joka estää ilmatilan infektion. Alemien hengitysteiden erityistä suojaa aikaansaavat patogeenispesifiset immuunimekanismit, mukaan lukien IgA: n ja IgG: n opsonisointi, pinta-aktiivisen aineen tulehdusta ehkäisevät vaikutukset, alveolaaristen makrofagien fagosytoosi ja T-solu-immuunivasteet. Nämä mekanismit suojaavat useimpia ihmisiä infektiosta. Monissa olosuhteissa (esimerkiksi systeemisten sairauksien, aliravitsemuksen, sairaalahoidon tai hoitokodissa pysymisen, antibioottihoidon) yhteydessä normaali kasvisto muuttuu, sen virulenssi lisääntyy (esimerkiksi altistettaessa antibiooteille) tai suojamekanismeja rikotaan (esimerkiksi tupakointia, nasogastriaa tai endotraakian intubaatio). Patogeenit, jotka näissä tapauksissa saavuttavat alveolaariset tilat hengittämällä, kosketuksen tai hematogeenisen leviämisen tai aspiraation vuoksi, voivat lisääntyä ja aiheuttaa keuhkokudoksen tulehduksen.

Spesifisiä taudinaiheuttajia, jotka aiheuttavat keuhkokudoksen tulehdusta, ei vapauteta yli puolessa potilaista jopa kattavan diagnostisen tutkimuksen avulla. Mutta koska samanlaisissa olosuhteissa ja riskitekijöissä on tiettyjä taipumuksia taudinaiheuttajan luonteeseen ja taudin lopputulokseen, keuhkokuume luokitellaan sairaanhoitokodeissa hankittuihin (sairaalan ulkopuolella hankittuihin) sairaaloihin (mukaan lukien keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto) ja immuunipuutteisilla henkilöillä; Näin voit määrätä empiirisen hoidon.

Termi "interstitiaalinen keuhkokuume" viittaa moniin erilaisiin tiloihin, joilla on tuntematon etiologia, jolle on tunnusomaista keuhkojen interstitiumin tulehdus ja fibroosi.

Yhteisössä hankittu keuhkokuume kehittyy ihmisissä, joilla on rajallinen tai ei ole yhteyttä lääketieteen laitoksiin. Tunnistetaan tavallisesti Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ja epätyypilliset mikro-organismien (esim. E. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma Legionella sp pneumoniae ). Oireet - kuume, yskä, hengenahdistus, takypnea ja takykardia. Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin ja rintakehän röntgenkuvaukseen. Hoito suoritetaan empiirisesti valituilla antibiooteilla. Ennuste on suotuisa suhteellisen nuorille ja / tai terveille potilaille, mutta monet keuhkokuumeet, erityisesti S. Pneumoniaen ja influenssaviruksen aiheuttamat, ovat kuolemaan vanhuksilla ja heikentyneillä potilailla.

Monet mikro-organismit aiheuttavat yhteisöllisesti hankittua keuhkokuumetta, mukaan lukien bakteerit, virukset ja sienet. Etiologisessa rakenteessa vallitsevat erilaiset taudinaiheuttajat potilaan iästä ja muista tekijöistä riippuen, mutta kunkin suhteellinen merkitys yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeen syynä on epäilyttävää, koska useimmat potilaat eivät läpikäy täydellistä tutkimusta, mutta jopa tutkimuksessa havaitaan erityisiä aineita alle 50 prosentissa tapauksista.

S. Pneumoniae, H. Influenzae, S. Pneumoniae ja M. Pneumoniae ovat yleisimpiä bakteeripatogeeneja. Klamydiat ja mykoplasma ovat kliinisesti erottamattomia muista syistä. Virheelliset patogeenit ovat hengityselinten syntsyyttivirus (RSV)., Adenovirus., Influenssavirus, metapneumovirus ja parainfluenssavirus lapsilla ja influenssa vanhuksilla. Bakteerien superinfektio voi vaikeuttaa viruksen erilaistumista bakteeri-infektiosta.

C. Pneumoniae aiheuttaa 5–10% yhteisössä hankitusta keuhkokuumeesta ja on toiseksi suurin keuhkosinfektioiden aiheuttaja terveillä 5–35-vuotiailla ihmisillä. C. Pneumoniae on yleensä vastuussa hengitystieinfektioiden puhkeamista perheissä, oppilaitoksissa ja sotilaskouluissa. Se aiheuttaa suhteellisen hyvänlaatuisen muodon, joka ei usein vaadi sairaalahoitoa. Chlamydia psittacin (ornitoosin) aiheuttama keuhkokuume esiintyy lintuilla.

Muiden organismien lisääntyminen aiheuttaa tulehduksen keuhkoissa immunokompetenteille potilaille, vaikka termiä yhteisöllinen pneumonia käytetään yleisesti useammin bakteeri- ja viruksen etiologioihin.

Qu-kuume, tularemia, pernarutto ja rutto ovat harvinaisia bakteeri-infektioita, joihin saattaa liittyä merkittäviä keuhkokuumeita; Kolme viimeistä tartuntatautia pitäisi herättää epäilyksiä bioterrorismista.

Adenovirus, virus ja virus on laajalle levinnyt virus, joka aiheuttaa harvoin keuhkokuumeita. Varicella-zoster-virus ja hantavirus aiheuttavat keuhkoinfektiota aikuisilla, joilla on vesirokko- ja gantavirus-keuhkosyndrooma; Uusi coronavirus aiheuttaa vakavaa akuuttia hengitystieoireyhtymää.

Yleisimmät sieni-patogeenit ovat histoplasma (histoplasmoosi) ja Coccidioides immitis (coccidioidomycosis). Blastomyces dermatitidis (blastomycosis) ja Paracoccidioides braziliensis (paracoccidioidomycosis) ovat harvinaisempia.

Parasiitit, jotka aiheuttavat keuhkovaurioita kehittyneissä maissa, ovat Plasmodium sp. (malaria) Tokhocara canis tai catis (toukkien siirtyminen sisäelimiin), Dirofilaria immitis (dirofiparioosi) ja Paragonimus westermani (paragonimiaz).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Oireet keuhkokuume

Keuhkokuumeen oireita ovat huonovointisuus, yskä, hengenahdistus ja rintakipu.

Yskä on yleensä tuottavaa vanhemmille lapsille ja aikuisille ja kuiva imeväisille, pienille lapsille ja vanhuksille. Hengenahdistus on yleensä lievää ja esiintyy fyysisen rasituksen aikana ja on harvoin levossa. Rintakipu on pleuraalinen ja paikallinen lähellä sairastua aluetta. Keuhkokudoksen tulehdus voi ilmetä vatsan kipuna, kun alemman lohen infektio ärsyttää kalvoa. Oireet vaihtelevat äärimmäisissä ikäryhmissä; infektio pikkulapsilla voi ilmetä rajoittamattoman ärtyneisyyden ja levottomuuden vuoksi; vanhuksilla - suuntautumisen ja tietoisuuden loukkauksena.

Ilmentymiä ovat kuume, takypnea, takykardia, hengityksen vinkuminen, keuhkoputkien hengitys, egofonia ja tylsyys lyömäsoittimilla. Pleura-effuusion oireita voi myös esiintyä. Suolojen turvotus, ylimääräisten lihasten käyttö ja syanoosi ovat usein lapsilla.

Keuhkokuumeiden merkit, kuten aiemmin ajattelivat, vaihtelevat patogeenityypin mukaan, mutta on monia yhteisiä ilmenemismuotoja. Lisäksi mikään oireista tai oireista ei ole riittävän herkkä tai spesifinen, jotta sitä voidaan käyttää etiologian määrittämiseen. Oireet saattavat jopa muistuttaa ei-tarttuvia keuhkosairauksia, kuten keuhkoembolia, kasvaimia ja muita keuhkojen tulehdusprosesseja.

[25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostiikka keuhkokuume

Diagnoosi epäillään sairauden oireiden perusteella ja rintakehän röntgenkuvaus vahvistaa. Vakavin tila, joka on diagnosoitu keuhkokudoksen tulehdukseksi, on keuhkoveritulppa, joka on todennäköisempää potilailla, joilla on minimaalinen sylinterituotanto, samanaikaisen ARVI: n puuttuminen tai systeemiset oireet ja trombembolian riskitekijät.

Rintakehän radiografia paljastaa lähes aina erilaisen vakavuuden tunkeutumisen; harvoin tunkeutumista ei esiinny taudin ensimmäisissä 24–48 tunnissa. Yleensä mikään erityinen tutkimustulos ei erota toisentyyppistä infektiotyyppiä, vaikka moniosaiset infiltraatiot viittaavat S. Pneumoniaen tai Legionella pneumophilan infektointiin, ja interstitiaalinen keuhkokuume viittaa viruksen etiologiaan tai mykoplasmaan.

Sairaalahoidon tulisi suorittaa yleinen analyysi verestä ja elektrolyytteistä, ureasta ja kreatiniinista, jotta voidaan määrittää hydratoitumisen ja riskin aste. Kaksi veriviljelyä suoritetaan pneumokokkibakemian ja sepsiksen havaitsemiseksi, koska noin 12% kaikista keuhkokuumeen sairaalahoitoon saaneista potilaista on bakteerit; S. Pneumoniae on kaksi kolmasosaa näistä tapauksista.

Tutkimus auttaa edelleen selvittämään, ovatko veriviljelmien tulokset niin tärkeitä hoidon kannalta, että voidaan perustella näiden testien suorittamisen kustannukset. Pulssioksimetria tai valtimoveren analyysi on myös suoritettava.

Yleensä ei ole viitteitä tutkimuksesta, mukaan lukien sputumianalyysi, joka tunnistaa patogeenin; poikkeuksia voidaan tehdä kriittisesti vakaville potilaille, jotka epäilevät lääkeainetta vastustavaa tai epätavallista mikro-organismia (esim. Tuberkuloosi), sekä potilaita, joiden tila pahenee tai jotka eivät reagoi hoitoon 72 tunnin kuluessa. On edelleen kysymys, koska näytteet ovat usein saastuneita ja niiden diagnostinen tehokkuus on yleensä vähäinen. Potilailla, joilla ei ole särmää, näytteitä voidaan saada ei-invasiivisesti yksinkertaisen yskän tai hypertonisen suolaliuoksen inhalaation jälkeen, tai potilas voi läpäistä bronkoskooppia tai endotraakian imua, joka voidaan helposti suorittaa intubointiputken kautta potilailla, jotka ovat hengityslaitteessa. Potilailla, joilla on huonontunut tila ja jotka eivät reagoi laaja-alaisten antibioottien hoitoon, tutkimukseen olisi sisällyttävä värjäys mykobakteerien sekä sienien ja viljelykasvien osalta.

Lisätutkimuksia määrätään joissakin tilanteissa. Ihmiset, joilla on keuhkokudoksen legionellatulehduksen riski (esimerkiksi tupakoivat, krooniset keuhkosairaudet, yli 40-vuotiaat, saavat kemoterapiaa tai saavat immunosuppressantteja elinsiirtoon), on testattava virtsan suhteen legionella-antigeeneille, mikä pysyy positiivisena pitkään alkamisen jälkeen. Hoitoon, mutta paljastaa vain L pneumophilan serologisen ryhmän 1 (70% tapauksista).

Diagnostiseksi katsotaan myös nelinkertainen vasta-ainetiitterien nousu> 1: 128: een (tai yhdellä seerumilla, jonka elpyminen on> 1: 256). Nämä testit ovat spesifisiä (95-100%), mutta eivät kovin herkkiä (40-60%); siten positiivinen testi osoittaa infektion, mutta negatiivinen testi ei sulje sitä pois.

Imeväiset ja pienet lapset, joilla on mahdollinen RSV-infektio, on testattava välittömästi antigeenien suhteen nenä- tai nielutuloksissa. Muita viruksen keuhkokuumeita koskevia testejä ei ole; viruskultuuri ja serologiset testit ovat harvoin saatavilla klinikalla.

PCR: llä tehty tutkimus (mykoplasman ja klamydian osalta) ei ole vielä riittävästi saatavilla, mutta sillä on hyvät näkymät sen korkean herkkyyden ja spesifisyyden sekä toteutuksen nopeuden vuoksi.

SARS: iin liittyvän koronaviruksen testi on olemassa, mutta sen merkitys kliinisessä käytännössä ei ole tiedossa, ja sen käyttö on rajallinen kuin tunnetut taudit. Harvinaisissa tilanteissa sinun on harkittava pernaruttoon liittyvää mahdollisuutta.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Hoito keuhkokuume

Riskinarviointi suoritetaan sellaisten potilaiden tunnistamiseksi, jotka ovat turvallisesti hoidettavissa avohoidossa, ja ne, jotka tarvitsevat sairaalahoitoa suurten komplikaatioiden riskin vuoksi. Ennusteiden tulisi vahvistaa eikä korvata kliinisiä tietoja, koska hoitopaikan valintaan vaikuttavat monet korvaamattomat tekijät - noudattaminen, itsehuoltokyky ja halu välttää sairaalahoitoa. ICUA: n sairaalahoitoa tarvitaan potilaille, jotka tarvitsevat keuhkojen keinotekoista ilmanvaihtoa, ja potilaita, joilla on valtimohypotensio (systolinen verenpaine <90 mmHg). Muut kriteerit sairaalahoitoon ICU: ssa sisältävät hengitysliikkeiden määrän yli 30 / min, PaO2 / sisäänhengitettynä O2: ssa (PO2) alle 250, moniosainen keuhkokudoksen tulehdus, diastolinen verenpaine alle 60 mmHg. Art., Sekavuus ja veren urea yli 19,6 mg / dl. Riittävä hoito edellyttää antibioottihoidon aloittamista mahdollisimman pian, mieluiten viimeistään 8 tunnin kuluttua taudin alkamisesta. Tukevaa keuhkokuumeen hoidossa ovat nestemäiset, antipyreettistä ja kipulääkkeiden ja O2 potilaille, joilla on hypoksemia.

Koska mikro-organismeja on vaikea tunnistaa, antibiootit valitaan todennäköisten taudinaiheuttajien ja taudin vakavuuden perusteella. Sovitut suositukset on kehitetty monien ammatillisten järjestöjen toimesta. Suositukset on mukautettava patogeenien herkkyyden paikallisiin ominaisuuksiin, saatavilla oleviin lääkkeisiin ja potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin. On tärkeää, että mikään suuntaviivoista ei sisällä suosituksia viruksen keuhkokuumeiden hoidosta.

Lapsilla, joilla on RSV: n aiheuttama bronkioliitti, ribaviriinia ja spesifistä immunoglobuliinia käytetään monoterapiassa ja yhdistelmänä, mutta tiedot niiden tehosta ovat ristiriitaisia. Ribaviriinia ei käytetä aikuisilla, joilla on RSV-infektio. Amantadiini tai rimantadiini suun kautta annoksella 200 mg kerran vuorokaudessa, otetaan 48 tunnin kuluessa taudin alkamisesta, vähentää oireiden kestoa ja vakavuutta potilailla, joilla on epäilty influenssa epidemian aikana, mutta influenssan keuhkokuumeiden ei-toivottujen vaikutusten ehkäisyn tehokkuus ei ole tiedossa. Zanamiviiri (10 mg inhalaationa 2 kertaa päivässä) ja oseltamiviiri (suun kautta 2 kertaa päivässä, 75 mg, erittäin vakava 2 kertaa 150 mg) ovat yhtä tehokkaita influenssa A: n tai B: n aiheuttamien oireiden keston lyhentämiseksi, jos vastaanotto aloitetaan 48 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta, vaikka zanamiviiri voi olla vasta-aiheinen potilailla, joilla on keuhkoputkia. Acyclovir 5-10 mg / kg laskimonsisäisesti 8 tunnin välein aikuisille tai 250-500 mg / m2 kehon pinta laskimoon 8 tunnin välein lapsille suojaa varicella-viruksen aiheuttamalta keuhkoinfektiolta. Jos potilas ei ole aloittanut antiviraalisia lääkkeitä ensimmäisen 48 tunnin kuluessa taudin alkamisesta, niitä tulisi käyttää myös flunssaan sairastuneilla potilailla 48 tuntia sairauden alkamisen jälkeen. Joillakin potilailla, joilla on keuhkokudoksen virusinfektio, erityisesti flunssa, kehittyy lisää bakteeri-infektioita, ja he tarvitsevat S. Pneumoniae, H. Influenzae ja Staphylococcus aureus vastaan suunnattuja antibiootteja. Empiirisen hoidon avulla parannetaan 90%: n potilaista, joilla on bakteeri-keuhkokuume, mikä ilmenee yskän ja hengenahdistuksen vähenemisenä, lämpötilan normalisoitumisena, rintakipun vähenemisenä ja valkosolujen määrän vähenemisenä. Parannuksen puuttumisen pitäisi aiheuttaa epäilyksiä epätyypillisestä mikro-organismista, resistenssistä antibiootille, jolla ei ole riittävää vaikutusta, samanaikainen infektio tai superinfektio toisella patogeenillä, obstruktiivinen endobronkiaalinen vaurio, immunosuppressiota, kaukainen infektiokohde uudelleeninfektiolla (jos kyseessä on pneumokokki) tai puutteellinen hoito avohoitopotilailla). Jos mikään näistä syistä ei ole vahvistunut, hoidon epäonnistuminen näyttää johtuvan puutteellisista immuunivasteista.

Virusgeneesin keuhkokuumeen hoitoa ei suoriteta, koska useimmat viruksen keuhkokuumeet ratkaistaan ilman sitä.

Yli 35-vuotiaiden potilaiden, 6 viikon kuluttua hoidosta, tulee suorittaa röntgenkuvaus; tunkeutumisen pysyvyys aiheuttaa epäilyksiä mahdollisesta pahanlaatuisesta endobronkiaalista muodostumisesta tai tuberkuloosista.

[37], [38], [39], [40], [41]

Ennaltaehkäisy

Jotkut yhteisöllisesti hankitut keuhkojen tulehdukset voidaan estää käyttämällä pneumokokin konjugaattirokotetta (<2-vuotiaille potilaille), N. Influenzae B (HIB) -rokotetta (alle 2-vuotiaille potilaille) ja influenssarokotetta (yli 65-vuotiaille potilaille). Pneumokokki-, HIB- ja influenssarokotteita suositellaan myös suuririskisille potilaille. Korkean riskin potilaita, joita ei rokoteta flunssaa vastaan, voidaan antaa amantadiinille, rimantadiinille tai oseltamiviirille influenssaepidemioiden aikana.

[42], [43]

Ennuste

Avohoidon saaneiden asema paranee yleensä 24–72 tunnin kuluessa, ja sairaalassa olevien potilaiden tila voi parantua tai pahentua mukana olevan patologian mukaan. Aspiraatio on merkittävä kuoleman riskitekijä sekä vanhuus, samanaikaisen patologian määrä ja luonne sekä tietyt patogeenit. Kuolema voi johtua suoraan keuhkokuumeesta, etenemisestä muuhun elimeen vaikuttavaan septiseen oireyhtymään tai suurten taustalla olevien sairauksien pahenemiseen.

Pneumokokki-infektio aiheuttaa edelleen noin 66% kaikista kuolemaan johtaneista tapauksista, joissa yhteisössä hankittu keuhkokuume on tunnettu patogeeni. Sairaaloissa olevien potilaiden kuolleisuus on noin 12%. Haittavaikutuksia ovat ikä, joka on alle 1 vuosi tai yli 60 vuotta; useampi kuin yksi osake; leukosyyttien pitoisuus perifeerisessä veressä on alle 5000 / μl; samanaikainen patologia (sydämen vajaatoiminta, krooninen alkoholismi, maksan ja munuaisten vajaatoiminta), immunosuppressio (agammaglobulinemia, anatominen tai toiminnallinen asplenizma), serotyyppien 3 ja 8 infektio ja hematogeeninen leviäminen positiivisilla veriviljelyillä tai ekstrapulmonaaliset komplikaatiot (niveltulehdus, aivokalvontulehdus tai hepatiitti tai meningiitti tai hepatiitti) Imeväiset ja lapset ovat erityisen vaarassa keuhkoputkien keski-tulehdukselle, bakteerille ja aivokalvontulehdukselle.

Legionella-infektioiden kuolleisuus on 10–20% potilailla, joilla on yhteisöllinen keuhkokuume ja korkeampi immunosuppressiivisten tai sairaalahoidossa olevien potilaiden keskuudessa. Potilaat, jotka reagoivat hoitoon, toipuvat hyvin hitaasti, radiologiset muutokset jatkuvat yleensä yli 1 kuukauden ajan. Useimmat potilaat tarvitsevat sairaalahoitoa, monet tarvitsevat hengitysilmanvaihdon tukea ja 10–20% kuolee huolimatta riittävästä antibioottihoidosta.

Mycoplasma-keuhkokuumeella on suotuisa ennuste; lähes kaikki potilaat toipuvat. Chlamydia pneumoniae reagoi hoitoon hitaammin kuin mykoplasma, ja se pyrkii toistumaan hoidon ennenaikaisen lopettamisen jälkeen. Nuoret elpyvät yleensä, mutta vanhusten kuolleisuus on 5–10 prosenttia.

[44], [45], [46]