Perikardiitti: yleistä tietoa

Perikardiitti on perikardiumin tulehdus, johon usein liittyy virtsan kerääntyminen sen onteloon. Perikardiitti voi johtua monista syistä (esimerkiksi infektioprosessi, sydäninfarkti, trauma, kasvaimet, aineenvaihduntahäiriöt), mutta se on usein idiopaattinen. Oireita ovat rintakipu tai paine-olo, usein huonompi syvä hengitys. Sydämen tuotantoa voidaan merkittävästi pienentää. Diagnoosi perustuu kliinisiin ilmenemismuotoihin, perikardiaaliseen kitkameluun, EKG-tietojen muutoksiin ja effuusiokohtaukseen perikardiaalisessa ontelossa röntgen- tai ekokardiografian mukaan. Perikardiittia aiheuttavan syyn selvittämiseksi tarvitaan lisätutkimuksia. Hoito riippuu taudin syystä, mutta yleisiä lähestymistapoja ovat kipulääkkeiden käyttö, tulehduskipulääkkeet ja (joskus) kirurgiset toimet.

Perikardiitti on perikardiumin yleisintä patologiaa. Perikardiumin synnynnäiset sairaudet ovat harvinaisia.

Perikardiaalinen oireyhtymä voi johtua hemoperikardiumista, erittävän aineen kertymisestä hydroperikardiumin muodossa, useammin perikardiitin muodostuminen havaitaan. Kaikissa tapauksissa tarvitaan ensiapua sydän- tai sydänkirurgisen sairaalan olosuhteissa tehohoidon yksiköissä.

Perikardiitti on toissijainen patologia, joka vaikeuttaa taustalla olevan taudin kulkua, useimmiten systeemistä, jolle on tunnusomaista polyserositiitin kehittyminen, johon liittyy useammin pleuraalinen ontelo ja nivelet prosessissa. Tilastotietoja ei löytynyt, koska perikardiitti ei aina ole diagnosoitu. Mutta patologia, todennäköisimmin, on useammin kuin on tavanomaista ajatella. Lingkogin (1996) mukaan perikardiittia esiintyy 17,9 prosentissa autopsiisista. Naisilla on patologiaa 3 kertaa useammin kuin miehillä, mikä on erityisen voimakasta alle 40-vuotiailla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Anatomia ja patofysiologia perikardium

Perikardium koostuu kahdesta kerroksesta. Perikardiaarinen viskeraalikerros koostuu yhdestä kerroksesta mesotelialisoluja. Se on sidoksissa sydänlihakseen, se voi venyttää suurien astioiden kulkureitteissä ja yhdistää sydämen ympäröivän tiheän kuitumainen kerroksen (perikardiumin parietaalikerroksen). Näiden kerrosten muodostama ontelo sisältää pienen nestemäisen määrän (<25-50 ml), joka koostuu pääasiassa plasman ultrasuodatuksesta. Sydänlihakset rajoittavat sydämen kammioiden kireyttä ja lisäävät sydämen supistumisen tehokkuutta.

Sydämen perikardiumia rikastuttaa voimakkaasti sympaattiset ja somaattiset afferentit kuidut. Vetovoimakykyiset mekanoreceptorit reagoivat sydämen tilavuuden muutoksiin ja elinseinämien venyttämiseen, mikä johtaa ohimeneviin perikardiaalisiin kipuihin. Kalvotettu hermo (n. Phrenicus) kulkee parietaalisessa perikardiaalisessa levyssä, joten on mahdollista vahingoittaa sitä perikardiumin leikkauksen aikana.

[9], [10], [11], [12], [13]

Miten perikardiaasi ilmenee?

Perikardiitilla on polymorfisia oireita, ne riippuvat sairauden taustalla olevasta sairaudesta ja kehityksestä.

Kuiva (fibriininen) perikardiitti

Sille on ominaista rintakipu ja perikardiaalinen kitkamelu. Sitä yhdistetään usein fibrinoidun pleurisysteemin kanssa. Perikardiitti itsessään ei aiheuta muutoksia hemodynamiikassa, mutta perikardium on runsaasti innervoitunut, joten monet kliiniset ilmentymät ovat neuro-refleksihäiriöitä: palpitaatio, hengenahdistus, kuiva yskä. Potilas ei voi syvästi hengittää, liikkeet ja liikkeet ovat tuskallisia. Kipujen lokalisointi on tyypillisempää - rintalastan takana, mutta sen säteilytys voi olla vasemman lapaluun alla, kaulassa, xiphoid -prosessissa, oikean puoliskon rintakehässä.

Palpaation, huomattava kipu reaktio, kun painamalla sydän refleksi piste: yli sternoclavicular liitos jää keskelle kahvan rintalastan, edellä xiphoid prosessin mukaisesti ja vasemman lapaluun. Melu kitkan pericardium paljasti kuuntelu, on selkeä lokalisointi - se on kuultavissa vain absoluuttisen tyhmyyden ja sulautuu systolinen sivuääni sydämessä. Erityisen hyvin se kuulostaa stetoskoopin painamisesta, potilaan pään heittämisestä, kallistus eteenpäin. Etiologiasta riippuen prosessin nopea pidättäminen voi tapahtua muutaman tunnin kuluessa virustaudista; muutos effusive, useammin reumaa; hankkia pitkäkestoinen merkki autoallergioissa, yleensä siirtymällä fibroottiseen.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Pakoputkurotta

Sen mukana on kirkkaampi kliininen kuva, vaikka sitä ei myöskään aina diagnosoitu, koska kliiniset ilmiöt riippuvat luonteesta; effuusiota, sen tilavuutta ja mikä tärkeintä - kerääntymisen ja eksudatin nopeus. Hitaasti erittyvän aineen kertymisen myötä perikardium vähitellen ulottuu ilman hemodynaamisia häiriöitä 2-3 l: n nesteen kerääntymisen myötä. Vain intraperikardiaalisen paineen nousu on yli 300 mm. Vettä. Art. Johtaa sydämen tamponeadin oireiden kehittymiseen. Intraperikardiaalinen paine määritetään CVP: n mukaan, se ylittää sen 20-30 mm. Vettä. Art. Eksuuttia nopealla kertymisellä CVP ei ole merkittävästi lisääntynyt, ja sydämenpysähdys tapahtuu refleksihäiriöistä jo nestemäisen kerääntymisen jälkeen yli 200-500 ml.

Hidas kerääntyminen eritteen perikardiaalinen kitka häviää vähitellen apikaalinen impulssi siirtyy ylöspäin ja oikealle (Gendreau oire). Perkussi oireet muuttuvat dramaattisesti. Rajojen sydämen suuresti laajenee kaikkiin suuntiin, erityisesti oikea, joskus saavuttaa puolivälissä clavicular line (Rotchev oire) oikealle siirtyminen sydämen ikävyys maksassa, se ei muodosta suoraa viivaa, ja tylpän kulman (Ebstein n oire). In merkitty ylävatsan pullistumia, lyömäsoittimet ikävyys täyttää koko epigastrium - tila Taube (Auenbrug-TEPA oire). Absoluuttinen tyhmyys on hyvin selkeä, "puumainen"), sulautuu alueen suhteellinen, ja sen yläpuolella on erittäin kirkas thympanitis (Edlefsen-Potena oire). Suurten effuusio mukaan vasemman lapaluun iskulaitteen havaittu absoluuttinen ikävyys ja kuuntelu tapahtuu keuhkoputken hengitys, joka on liitetty pakkauksen keuhkojen perikardiaalinen effuusio (Bambergerin oire). Auskultatiivinen kuva on heikosti ilmaistu: sydämen äänien heikkeneminen; Perikardiaalinen kitka melu normaalissa asennossa potilas voi kuulla hyvin, mutta se näyttää, kun kallistamalla päätä ja sisäänhengityksen apnea (Gerke oire).

Eksuusiivisen sydänlihastulehduksen yhteydessä sydämen tamponaatio kehittyy harvoin, useammin prosessi siirtyy liima-aineeseen ja kuituihin. Eksuutaation resorptiota ja liima-aineen tai kuitupitoista sydänlihasten muodostumista esiintyy pakkauksen oireita. Anteriorisen rintakehän hengitysvaikeudet vähenevät (Williams-oire). Vatsa pysähtyy hengitystoimintaan (Minterin oire). On "haukkuminen" yskä (Shchagumovichin oire). Nielemishäiriö on rikki, ja ääni muuttuu jopa aphoniaksi.

Oireita sydämen tamponaatio ovat: verenpaineen lasku, pulssin sisältö, kehittäminen takykardia ja rytmihäiriöiden, pääasiassa tahisistolicheskoy muotoja. CVP nousee yli 20 mm vettä. Art. Täyttö pulssi liittyy hengitys - korkeudella täyte on vähentynyt sisäänhengityksen {oire Kussmaul). Ominaista potilaan tyyppi: kasvava sinerrys, turvotus kasvojen ja kaulan, luoden oireita "johtaja konsuliedustuston" "kaulus Stokesin kaulan ja periferiieskie suonet turvota, mutta jyskyttävä suonet kaulan puuttuu, kun taas hengittämisen niiden pitoisuus kasvaa. Johtuen puristus yläonttolaskimon, mikä johtaa turvotukseen maksan ja kehittäminen askites, sen purkamista potilas ottaa pakkotilanteessa: istuu, keho kallistuu eteenpäin otsa nojaa tyyny (Breitman aiheuttaa) tai saada alas kontallaan, nojaten otsaansa ja hartiat tyynyllä.

Märkivä perikardiitti

Ensi sijassa kehittyy harvoin, useammin mikrofloora ja suppuriteetti liitetään eksudatiivisen prosessin taustalla. Siksi niiden kliiniset ilmentymät ovat samat. Merkittävä piirre on märkivän resorptivan kuumuuden kehittyminen ja sitten märkivän myrkytyksen oireyhtymä. Märkivä perikardiaasi johtaa pääsääntöisesti liima-aineen tai kuitu-perikardiitin muodostumiseen, joka joskus vaatii perikardiautista toimintaa.

Perikardiitin luokitus

Luokittelu on rajallinen perikardiittia etiologian ja kliiniset ja morfologiset ilmenemismuotoja. Jonka etiologia perikardiitti jaettu:-infektiivisillä, kehittyy systeemiset sairaudet (reumatismi, systeeminen lupus erythematosus, tuberkuloosi, jne.) Kuten autoallergichesky prosessi sydäninfarktin jälkeen, trauma, rinnassa, ilmentymänä keuhkoverenpainetaudin, vaihto ja muut sairaudet, märkivä, tahtiin suoraan. Osui mikroflooriin perikardiumissa. Kansainvälinen tilastollinen enemmän huomiota reumaattinen kuume on tärkein syy perikardiitti, se on jaettu: nivelreuma akuutti nerevmatoidny, muut tunteet ja sydänpussin. Taudinkulku perikardiitti on jaettu akuutti ja krooninen. Kliinisen ja morfologiset oireet perikardiitti jaettu: fibrinous (kuiva), eksudatiivinen (vakavien, vakavien-verenvuotokuumetta, fibriininen eritteen vakavien), märkivä, liima (liima), fibroottisia (arpi).

Perikardiitti on akuutti ja krooninen. Akuutti perikardiitti kehittyy nopeasti, ja siihen liittyy tulehdusreaktio. Krooninen perikardiitti (nykyinen yli 6 kuukautta) kehittyy hitaammin, sen tärkeä ominaisuus on effuusiota.

Akuutti perikardiitti voi mennä krooniseen. Epämiellyttävät hemodynaamiset muutokset ja rytmihäiriöt ovat harvinaisia, vaikka joskus on sydämen tampona. Joissakin tapauksissa perikardiaalinen kehittyy voimakas paksuuntuminen ja perikardiaalinen jännitys (constrictive pericarditis). Perikardiitti voi johtaa sydänlihaksen epikardiaalisen osan tulehdukseen.

Perikardiaalinen effuusio on nesteen kerääntyminen perikardiaaliseen onteloon. Neste voi olla serosseja (joskus fibriinikuitujen kanssa), seros-hemorrhagic, chyleous, verellä tai pussi.

Sydämen tamponaatio tapahtuu, kun suuri määrä nestemäistä sydänpussia häiritsee sydämen täyttämistä verellä, mikä johtaa alhaiseen sydämen tuottoon, joskus sokkiin ja kuolemaan. Jos neste (tavallisesti veri) kerääntyy nopeasti, pieni määrä (esimerkiksi 150 ml) voi johtaa tamponeadiin, koska perikardium ei voi venyttää riittävän nopeasti sopeutumaan tällaisiin olosuhteisiin. Hidas kertyminen jopa 1500 ml: n kohdalla ei saa johtaa tamponaatioon. Nestemäisen nesteen kertyminen voi aiheuttaa sydämen oikean tai vasemman puolen rajoitetun tamponeadin.

Constrictive pericarditis, joka esiintyy harvoin, on seurausta perikardiumin laajasta tulehduksellisesta fibroosi-paksuuntumisesta. Joskus viskeraalinen ja parietaalikerros liimataan yhteen tai sydänlihaksen kanssa. Fibrous kudos sisältää usein kalsium talletuksia. Vaikea paksunnettu sydänliha heikentää merkittävästi kammioiden täyttämistä, pienentämällä iskun tilavuutta ja sydämen annosta. Harvinaisena esiintyy merkittävää nesteiden kerääntymistä perikardiumissa. Rytmihäiriöitä esiintyy usein. Diastolinen paine kammioissa, sydämessä ja sydämen sisään tulevissa laskimoissa tulee lähes samaksi. Synnyttää systeemistä laskimotukoksia, aiheuttaen huomattavan hikoilun nesteestä kapillaareista kehittämällä turvotusta ja (myöhemmin) ascites. Krooninen lisääntyminen systeemisessä laskimossa ja maksassa laskimopaineessa voi johtaa maksa-sydämen maksakirroosiin.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]