Krooninen haimatulehdus

Krooninen haimatulehdus on jatkuva haimatulehdus, joka johtaa pysyvään rakenteellisia vaurioita fibroosia ja kuroumat kanava, sen jälkeen pelkistämällä hormonitoimintaa ja avoeritystoiminnot. Kroonisen haimatulehduksen tauti voi johtua kroonisesta alkoholin väärinkäytöstä, mutta se voi olla myös idiopaattinen.

Lue myös: Akuutti haimatulehdus aikuisilla

Kroonisen haimatulehduksen alkuperäiset oireet ilmenevät kipua relapsoivina jaksoina. Myöhemmin jotkut potilaat kehittivät glukoosin ja malabsorptio-intoleranssin. Diagnoosi tehdään tavallisesti instrumentaalisella tutkimuksella - ERCPG, echosonography ja haiman haimatasojen tutkimukset. Kroonisen haimatulehduksen hoito on oireenmukaista ja sisältää vastaavan ruokavalion, kipulääkkeiden ja entsyymien käytön. Joissakin tapauksissa kirurginen hoito on osoitettu.

ICD-10 -koodi

• K86.0 Alkoholi-etiologian krooninen haimatulehdus
• K86.1 Muu krooninen haimatulehdus.

Mikä aiheuttaa kroonista haimatulehdusta?

Yhdysvalloissa 70-80 prosenttia tapauksista johtuu alkoholismista ja 15-25 prosenttia on idiopaattisia. Harvinaisia syitä krooniseen haimatulehdukseen ovat perinnöllinen haimatulehdus, hyperparatyreoosi ja ahtauma, kivet tai syöpä aiheuttama yhteinen haiman kanava. Intiassa, Indonesiassa ja Nigeriassa havaitaan idiopaattista kalkkipitoista haimatulehdusta lasten ja nuorten keskuudessa ("trooppinen haimatulehdus").

Samoin kuin akuutti haimatulehdus, taudin kehittymisen mekanismi voi liittyä kanavan tukkeutumiseen proteiinitulpilla. Proteiinitulpat voivat johtua ylilyönnistä glykoproteiini-2-eritystä tai puutosta losostatiinista, joka on haimatulehduksen proteiini, joka estää Ca-saostumista. Jos tukos on krooninen, jatkuva tulehdus johtaa kanavan fibroosiin, laajentumiseen ja osittaisiin rajoituksiin, joita seuraa kalkkikäsittely. Neuronaalinen verhokäyrän hypertrofia ja perineuronaalinen tulehdus kehittyvät, mikä voi edistää kroonisen kivun kehittymistä. Useiden vuosien jälkeen progressiivinen fibroosi johtaa eksokriinisten ja endokriinisten toimintojen menetykseen. Diabetes kehittyy 20-30 prosentilla potilaista 10-15 vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta.

Kroonisen haimatulehduksen oireet

Useimmilla potilailla on episodinen vatsakipu. Noin 10-15% vasemmanpuoleisesta kivusta puuttuu ja imeytyy imeytymishäiriö. Kipu on vakava, paikallinen epigastriumissa ja voi kestää useita tunteja tai päiviä. Kipu-jaksot häviävät yleensä spontaanisti 6-10 vuodessa, koska haiman ruoansulatusentsyymit erittävät hapotetut solut vähenevät asteittain. Kun lipaasien ja proteaasien erittyminen pienenee alle 10 prosenttiin normaalista, potilas kehittyy steatorrhea, joka ilmenee rasvan jakajasta tai jopa rasvapisaroista ja luojasta. Tällä hetkellä voi olla merkkejä glukoosi-intoleranssista.

Kroonisen haimatulehduksen diagnosointi

Diagnoosi voi olla vaikeaa, koska amylaasi- ja lipaasipitoisuudet ovat usein normaaleissa rajoissa, koska haiman toiminta vähenee merkittävästi. Potilaat, joilla on ollut tyypillinen alkoholin ja toistuvaa akuutin haimatulehduksen tunnistamiseksi kalkkeutumista haiman normaalissa vatsan radiografia voi olla riittävä diagnoosi. Kuitenkin tällainen kalkkeutuminen tapahtuu tavallisesti myöhään taudin kulun aikana, ja nämä merkit havaitaan vain noin 30 prosentissa tapauksista. Potilaat, joilla ei ole tyypillistä anamneesia, tulisi jättää haimasyövän ulkopuolelle kivun syynä: vatsaontelon CT on suositeltavaa . CT voi visualisoida kalsifikaatiota ja muita muutoksia rauhassa (esim. Pseudokystia tai laajentuneita kanavia), mutta taudin alkuvaiheissa nämä oireet saattavat puuttua.

Tavanomaisten CT-tietojen potilaiden tutkimuksen alkuvaiheissa ovat ERCP, endoskooppinen ekosonografia ja haiman eritysfunktiota koskevat tutkimukset. Nämä testit ovat hyvin herkkiä, mutta ERCP voi aiheuttaa akuuttia haimatulehdusta noin 5%: lla potilaista. MP cholangiopancreatografia (MRCP) voi olla hyväksyttävä vaihtoehto.

Taudin kulkuvaiheessa eksokriinisen haiman toiminnon muuttujat muuttuvat. Tutkimus rasva-istuista 72 tunnin ajan mahdollistaa diagnosoinnin steatoriin, mutta tutkimus ei ole spesifistä. Salaatti-testi vaatii haiman haiman poistamista pohjukaissuolen läpi analyysia varten, mutta se suoritetaan vain useissa keskuksissa. Seerumin trypsiinogeenin ja kymotrypsiinin ja elastaasin pitoisuuksia ulosteessa voidaan vähentää. Bentromidilla ja pancreolaurililla tehdyissä kokeissa aineet otetaan suun kautta ja virtsan analysoidaan haiman entsyymien aiheuttamaan hajoamistuotteisiin. Kaikki nämä eksokriiniset testit ovat kuitenkin vähemmän herkkiä kuin ERCPH tai endoskooppinen ultraäänitutkimus taudin varhaisessa diagnoosissa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kroonisen haimatulehduksen hoito

Taudin uusiutuminen edellyttää samanlaista hoitoa kuin akuutti haimatulehdus, mukaan lukien nälkä, laskimonsisäinen nestemäinen verensiirto ja kipulääkkeet. Ravitsemuksen jatkamisen jälkeen potilaan tulisi sulkea alkoholin ulkopuolelle ja käyttää vain vähärasvaista ruokaa (<25 g / vrk) (haiman entsyymien erittymisen vähentämiseksi). H ₂ -salpaajien tai protonipumpun estäjät voivat vähentää stimuloitua hapon eritystä sekretiini, ja siten vähentää haiman eritystä. Kuitenkin usein nämä toimenpiteet eivät salli kipua, joka vaatii opiaattiannoksen lisääntymistä riippuvuuden uhalla. Kroonisen haiman kipu on usein epätyydyttävä.

Haiman entsyymien suun kautta tapahtuva antaminen voi vähentää kroonista kipua estämällä kolekystokiniinin tuotantoa ja siten vähentämällä haiman entsyymien erittymistä. Tämä lähestymistapa todennäköisesti on menestys, kun kyseessä on keskivaikea idiopaattinen haimatulehdus kuin alkoholipotilailla. Entsyymejä käytetään myös hoidettaessa steatorrhea. Erilaiset lääkkeet ovat tehokkaita ja annosta, joka tuottaa vähintään 30 000 yksikköä lipaasia. Tabletteja, jotka on peitetty haponkestävällä pinnoitteella, tulee käyttää ja ne tulee ottaa ruokaa. On tarpeen nimetä H2-salpaajat tai protonipumpun estäjät estämään entsyymien hapon hävittäminen.

Suotuisa kliininen vaikutus sisältää painonnousun, ulostyöntötaajuuden vähenemisen, kouristelun häviämisen tai vähentämisen ja yleisen tilan parantamisen. Hoidon kliininen vaikutus voidaan dokumentoida tutkimuksilla, jotka osoittavat rasvapitoisuuden vähenemistä ulosteessa entsyymiterapian jälkeen. Jos huolimatta kroonisen haimatulehduksen, vaikea varastoida steatorrhea, rasvan lähde voi tarjota keskipitkäketjuisia triglyseridejä (ne imeytyvät ilman haiman entsyymi), pienenee suhteessa muihin ravintorasvat. Hoidon lisäksi on määrättävä rasvaliukoisia vitamiineja (A, D, K) mukaan lukien E-vitamiini, mikä auttaa vähentämään tulehdusta.

Kroonisen haimatulehduksen kirurginen hoito voi olla tehokas kipu. Haiman pseudokysta, aiheuttaa krooninen kipu voidaan valuttaa viereiseen, jolle se on lähellä (esim., Vatsa), tai vammaisen tyhjäsuolen silmukan (kautta tsistoeyunostomii Ru). Jos laajennettu tärkein haiman kanava yli 8,5 mm, noin 70-80%: lla potilaista tehokas sivusuunnassa pankreatikoeyunostomiya (Puestou toiminta). Jos kanavaa ei ole suurennettu, osittainen resektio on tehokasta; käytetään distaalinen haimanpoistoleikkausta (merkittäviä vaurioita hännän haima), tai Whipplen toiminta (at vaurion haiman pää). Kirurgiset toimenpiteet tulisi käyttää potilailla, jotka ovat luopuneet alkoholin käyttö, ja ne, jotka pystyvät kontrolloimaan toissijainen diabetes, jonka kehittämistä voidaan katsoa pancreatectomy.

Jotkut pseudokystit voidaan tyhjentää endoskooppisesti. Endoskooppisesti ultrasuuntauksen avulla on mahdollista suorittaa aurinko-plekson denervointi alkoholilla ja bupivakaiinilla ja siten vähentää kipu-oireyhtymää. Tapauksessa vaikea kurouma papillan tai distaalinen osa haiman kanava voi olla tehokas ERCP sphincterotomy, laajentumista tai stenttaus.

Hypoglykeemisten lääkkeiden oraalinen antaminen on harvoin tehokasta kroonisen haimatulehduksen aiheuttaman diabeteksen hoidossa. Insuliini tulisi määrätä varoen, koska pitkäaikainen hypoglykemia voi johtua puute glukagonin eritystä ja solut ja vaikutuksen puuttuminen erityksen hypoglykemia aiheuttama insuliinin.

Potilaat, joilla on krooninen haimatulehdus, ovat lisääntyneet haimasyövän riskiin. Kroonisen haimatulehduksen oireiden lisääntyminen, joka liittyy erityisesti haiman haiman tiukentamiseen, vaatii maligniteetin tutkimista. Se voi sisältää sytologisen analyysin raskauksista tai verisumumarkkereiden määrittämisestä (esim. CA 19-9 karsinoembryoninen antigeeni).