Jalkaterän flegmoni

Jalkaterän flegmoni on märkivä prosessi, sormien kudosten märkivää tulehdusta kutsutaan perinteisesti paiseeksi.

ICD-10-koodi

L.03.0. Jalkaterän flegmoni

Mikä aiheuttaa jalkaflegmonin?

Infektion sisäänkäyntiportit ovat ihovaurioita, jotka yleensä syntyvät erilaisten mekaanisten ihovaurioiden jälkeen. Näitä voivat olla pistot ja viillot, hiertymät (tiukkojen kenkien pitkäaikainen traumaattinen vaikutus yhdessä hien aiheuttaman lisääntyneen kosteuden kanssa) sekä sieni-infektion aiheuttamat epidermiksen vauriot varpaiden välien syvissä poimuissa. Infektion jatkokehitys ja leviäminen riippuvat mikrobiston patogeenisyydestä, elimistön vastustuskyvystä ja vaurioituneen alueen anatomisista ominaisuuksista.

Useimmiten jalkaflegmonin aiheuttavat stafylokokit, paljon harvemmin streptokokit, pseudomonas ja Escherichia coli sekä Proteus. Sekamikroflooraa havaitaan 15 %:ssa havainnoista. Prosessin patomorfologia ja patofysiologia liittyvät suoraan alueen anatomiaan ja infektion leviämismalliin viereisiin anatomisiin vyöhykkeisiin.

Anatomia

Anatomisesti jalkaterä jaetaan kolmeen osaan: kinnerluihin, metatarsuksiin ja varpaiden falangeihin. Kliinisessä käytännössä se jaetaan myös perinteisesti kolmeen osaan: etu-, keski- ja takaosaan.

Etuosa yhdistää sormien falangit ja jalkapöydän luut; keskiosa yhdistää navikula-, kulmaluut ja kiilaluut; takaosa yhdistää telki- ja kantaluut.

Keskiosan luut osallistuvat kolmen toiminnallisesti tärkeän nivelen muodostumiseen: talokalkaaneonavikulaarisen, kantaluunivelen ja scapho-cuneiformisen nivelen. Talokalkaaneonavikulaarisen ja kantaluunivelen nivellinjat muistuttavat vaakasuunnassa ylösalaisin olevaa kahdeksikkoa. Näiden nivelten ontelot ovat täysin erillisiä, mutta kirurgiassa, nivelten irrotusleikkauksissa, ne katsotaan tavallisesti yhdeksi niveleksi ja niitä kutsutaan Chopartin niveleksi. Chopartin nivelen avain on voimakas haarautuva nivelside, joka sijaitsee sen kahden osan välissä.

Hieman distaalisesti navikulaarioluu muodostaa yhdessä kolmen kiilaluun kanssa nivelen, joka on yhteydessä kiilaluun ja tarsometatarsaalinivelen kanssa. Etu- ja keskimmäisen osan rajana on tarsometatarsaalinivel eli Lisfrancin nivel. Lisfrancin nivelen avain on vahva nivelside, joka sijaitsee mediaalisen kiilaluun ja toisen jalkapöydänluun välissä. Avainnivelten leikkauspiste on nivelten irrotusleikkausten ratkaiseva hetki.

Dorsaalinen faskiaali sijaitsee selkäpuolen ihon alla. Se jatkaa jalan faskiaalia ja on kiinnittynyt ensimmäiseen ja viidenteen jalkapöydän luuhun. Syvä faskiaali peittää jalkapöydän luut ja selän väliset lihakset. Dorsaalisen ja syvän faskiaalin välissä on selän faskiaalitila, joka sisältää ojentajalihasten jänteet, verisuonet ja hermot. Ojentajalihasten jänteillä on omat jännetuppinsa, joita peittävät ojentajalihasten ylempi ja alempi retinakulum. Selän faskiaalitila on yhteydessä jalan etummaiseen sidekudosluutuppeen.

Jalkapohjan ihon alla, kantaluun kyhmystä metatarsaaliluiden päihin, sijaitsee plantaarinen aponeuroosi, jonka distaalisissa osissa on kommissuraaliaukot. Niiden kautta jalkapohjan ja varpaiden ihonalainen kudos on yhteydessä mediaaniseen faskiaalitilaan. Aponeuroosista syvemmälle suuntautuvat aponeuroottiset väliseinät. Kaksi väliseinää ja luuvälineinen faskia jakavat koko subaponeuroottisen tilan kolmeen osaan.

Jalkapohjan mediaalinen faskiaalitila, joka sisältää isovarpaan lyhyet lihakset. Ulkoisesti sitä rajaa mediaalinen lihasten välinen aponeuroottinen väliseinä (kiinnittynyt kantaluuhun, navikulaariseen luuhun, ensimmäiseen kiilaluuhun ja ensimmäiseen jalkapöydän luuhun), ja proksimaalisessa suunnassa se päättyy sokeasti olematta yhteydessä jalan faskiaalitiloihin.

Jalkapohjan lateraalinen faskiaalitila, joka sisältää viidennen varpaan lihakset. Sisäpuolelta sitä rajaa lateraalinen lihasten välinen aponeuroottinen väliseinä (kiinnittynyt viidenteen jalkapöydän luuhun ja pitkän peroneuslihaksen jännetuppeen). Sekä proksimaali- että mediaalisuunnassa se päättyy sokeasti.

Jalkapohjan mediaalinen faskiaalitila, joka sisältää sormien lyhyet ja pitkät koukistajajänteet sekä verisuonia ja hermoja. Sisä- ja ulkosivuilla sitä rajaavat vastaavasti mediaalinen ja lateraalinen lihasten välinen väliseinä; jalkapohjan puolella plantaariaponeuroosi ja syvyydessä luuvälilihakset ja niitä peittävä syvä faskiaali. Proksimaalisessa suunnassa se on yhteydessä jalan syvään faskiaalitilaan kolmen kanavan kautta: plantaari-, kantaluu- ja malleolaariluu.

[ 1 ], [ 2 ]

Tartunnan leviämisreitit

Oikeaa kirurgista lähestymistapaa valittaessa on tärkeää ymmärtää selvästi infektion mahdolliset leviämisreitit ensisijaisesta pesäkkeestä viereisiin anatomisiin alueisiin.

Jalkatulehdus voi levitä:

• distaalisessa suunnassa - jalkapohjan sormiin ja faskiaalisiin tiloihin;
• proksimaalisessa suunnassa - jalan etuosan kuituiseen luuvaippaan.

Pohjan mediaalinen faskiaalinen tila (yleisin infektion lokalisaatio) on yhteydessä useisiin vierekkäisiin anatomisiin alueisiin.

Distaalisessa suunnassa: kommissuaalisten aukkojen kautta - pohjallisen ihonalaiskudokseen; lannelihasten kanavia pitkin - selän luuväli- ja faskiaalitiloihin.

Proksimaalisessa suunnassa: plantaaristen, kantaluun ja nilkan kanavien kautta - jalan syvän faskiaalisen tilan kanssa.

Mediaalisuunnassa: isovarpaan pitkän koukistimen jänteen kulkua pitkin - pohjan mediaalisen faskiaalisen tilan kanssa.

Sivusuunnassa: koukistajan jänteen kulkua pitkin - pohjan lateraalisen faskiaalisen tilan kanssa.

Miten jalkaflegmoni ja sormen paiseet ilmenevät?

Sormipaiseisiin liittyy paikallista hyperemiaa ja turvotusta, ja ne ovat yleensä helposti diagnosoitavissa. Distaaliset sormipaiseet eivät yleensä leviä proksimaalisesti.

Jalan selkäpuolen flegmoni

Infektio voi tunkeutua suoraan vaurioituneen ihon läpi tällä alueella tai levitä jalkapohjasta matomaisten lihasten kanavien kautta tai suoraan jalkapöydänvälien kautta (ero käden flegmonista). Jalan flegmonille on ominaista kirkas, reunaton ihon hyperemia, joka muistuttaa hyvin paljon erysipelasta. Iho saa tunnusomaisen kiillon, turvotus lisääntyy ja leviää hyperemia-alueen ulkopuolelle. Prosessi voi levitä säären etummaiseen faskiaalitilaan.

Jalan ihonalainen (epifaskiaalinen) flegmoni

Jalkapohjan pinnallinen flegmoni (paise) yleensä sisältää ihovaurion jälkiä sekä lievää paikallista turvotusta ja kipua. Yleensä tunnistamisessa ja erotusdiagnostiikassa muiden flegmonien kanssa ei ole vaikeuksia. Epifaskiaalisten märkivien prosessien spontaania kipua esiintyy vain, kun imusolmuketulehdus tai tromboflebiitti liittyy niihin. Ihon hyperemia kaikissa plantaarisissa flegmoneissa ei ole voimakasta epidermiksen paksuuden vuoksi. Yleensä ei ole taipumusta levitä muille anatomisille alueille.

Mediaalisen solutilan jalan flegmoni

Tällainen erillinen jalkaterän flegmoni tunnistetaan harvoin, vain sen kehityksen alkuvaiheissa. Myöhemmin, mediaalisen intermuskulaarisen aponeuroottisen väliseinän aukkojen kautta sitä lävistäviä jänteitä pitkin tai sen sulaessa, mätä voi levitä mediaanisolutilaan ja hyvin harvoin proksimaaliseen suuntaan.

Mediaalisen solutilan jalkaterän flegmoni, toisin kuin muut pohjan subaponeuroottiset flegmonit, on ominaista turvotuksen esiintyminen (tässä osassa aponeuroosi on ohuin), mutta ihon hyperemiaa ei ole ilmaistu. Kipu palpaatiossa missä tahansa pohjan kohdassa on merkki prosessin leviämisestä mediaanisolutilaan.

Sivusuuntaisen solutilan jalan flegmoni

Tällainen flegmoni, sekä primaarisessa että mediaalisessa luonteessaan, voidaan havaita vain melko varhaisessa kehitysvaiheessa. Jalkaterän flegmoni leviää nopeasti mediaanisolutilaan.

Jalkaterän flegmonin erottaminen muista saman alueen flegmoneista on erittäin vaikeaa sen niukkojen oireiden vuoksi. Turvotusta, hyperemiaa tai vaihteluita ei ole. Kipu tunnusteltaessa nappiluotaimella jalkapohjan sivualueella voi olla ainoa taudin oire.

Jalkapohjan mediaanisolutilan flegmoni on yleisin kaikista plantaarisen alueen flegmoneista. Sille on ominaista lihasten välisen aponeuroottisen väliseinän nopea sulaminen. Se johtuu useimmiten flegmonin leviämisestä mediaalisista ja lateraalisista faskiaalitiloista mediaaniin. Tyypillistä on sykkivä kipu, joka voimistuu jyrkästi jalkapohjan minkä tahansa osan tunnusteltaessa. Jalkapohjan ihon väri ei yleensä muutu, eikä turvotusta tai vaihtelua esiinny. Tulehdusprosessin vähäiset oireet selittyvät voimakkaalla plantaarisella aponeuroosilla ja ihon paksuudella tällä alueella. Muutokset voidaan havaita vain vertaamalla huolellisesti sairasta ja tervettä jalkaa. Yleiskunto on vakava ja kuume korkea. Tyypillistä on merkittävä selkäpuolen turvotus ja hyperemia (tulehdus leviää ensimmäisen ja toisen jalkapöydänluun tyvien välille). Tyypillistä on leviäminen malleolaarisen kanavan kautta säären syvään faskiaalitilaan. Tässä tapauksessa akillesjänteen ja mediaalisen malleoluksen (nilkan kanavan alue) välisessä tilassa esiintyy hyperemiaa, turvotusta ja terävää kipua palpaatiossa, ja myöhemmin alaraajan turvotus kehittyy yhdessä terävän kivun kanssa.

Jalkojen yhdistetty flegmoni

Yleisin flegmonin kulun muunnos. Jalkapohjan mediaalisen ja lateraalisen tilan flegmoni yhdistetään useimmiten keskitilan flegmoniin (tilojen välisen yhteyden vuoksi), jolla on taipumus levitä selkään.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jännetulehdus

Selän akuutti märkivä tendovaginiitti on harvinainen, se esiintyy suorana vauriona, jos haava sijaitsee ojentajalihasten jänteiden suuntaisesti. Yleensä prosessi ei rajoitu jännetuppiin, vaan vaikuttaa koko jännevälitilaan; muodostuu jalan flegmoni. Infektio voi levitä säären etummaiseen jänneväliin.

Yleisimmin esiintyy jalkapohjan koukistajalihasten jännetulehdusta. Syynä on jännetuppien suora vaurioituminen, jotka sijaitsevat lähellä varpaiden jalkapohjan ihon pintaa ja ovat helpoimmin infektioille alttiita. Vammakohdassa varvas turpoaa voimakkaasti ja punoittaa. Tyypillistä on akuutti, sykkivä kipu, joka voimistuu tunnusteltaessa palpaatiolla, joka paikantuu vastaavien koukistajalihasten kulkua pitkin. Isovarpaan koukistajalihaksen jännetulehdus on erityisen merkittävä, koska märkivä prosessi tuhoaa nopeasti tupen proksimaalisen pään ja tunkeutuu mediaaliseen solutilaan ja sieltä mediaaniseen solutilaan, jolloin kehittyy yhdistetty jalkapohjan subaponeuroottinen flegmoni.

Krooninen tendovaginiitti on vähemmän aggressiivinen, esiintyy paljon useammin kuin akuutti (toistuvilla vammoilla), ja hoito on useimmissa tapauksissa konservatiivista.

Märkivä niveltulehdus

Märkivä tulehdus pienissä nivelissä on harvinainen, ja useimmissa tapauksissa leesion ensisijaisen luonteen määrittäminen on vaikeaa. Kirjallisuudessa on viitteitä märkivän niveltulehduksen mahdollisuudesta kehittyä tartuntatautien (gonorrea, kuppa ja bruselloosin) komplikaationa. Joskus märkäinen niveltulehdus pienissä nivelissä esiintyy mustelmien jälkeen.

Aluksi jalassa on kipua, joka lisääntyy staattisten ja dynaamisten kuormien myötä. Merkittävän ajan kuluttua esiintyy turvotusta ja hyperemiaa, pääasiassa selässä. Röntgenkuvassa näkyy voimakas tarsaluiden ja metatarsaaliluiden proksimaalisen pään osteoporoosi, nivelten jyrkkä laajeneminen. Suurimmat tuhoavat muutokset havaitaan yleensä navikulaaristen ja cuneiformisten nivelten alueella.

Osteomyeliitti

Luiden osteomyeliitti voi kehittyä avomurtumien komplikaationa tai märkäisen prosessin leviämisen seurauksena luuhun pehmytkudoksista. Hematogeenisessa osteomyeliitissä vaurioituvat pääasiassa suuret luut - kantaluu ja telaluu. Taudille on ominaista äkillinen alkaminen, lämpötilan nousu 39-40 °C:seen ja paikallinen kipu tunnusteltaessa. Röntgenkuvassa muutoksia havaitaan 10.-14. päivänä: paksuuntumista, osteoporoosia. Joskus röntgenkuvissa voidaan havaita sekvesterejä tänä aikana, mutta useimmin vaurioituneiden luiden sienimäinen rakenne vaikeuttaa niiden diagnosointia.

Märkivien ja tulehduksellisten sairauksien luokittelu

Märkivien ja tulehduksellisten prosessien kliininen luokittelu (rakennettu anatomisten periaatteiden mukaisesti).

• Sormen paise.
• Jalan selkäpuolen flegmoni.
• Jalan plantaarisen puolen flegmoni:
  • jalan ihonalainen (epifaskiaalinen) flegmoni;
  • mediaaliset, lateraaliset ja keskiviivan solutilat;
  • jalan yhdistetty flegmoni;
• Jännetulehdus.
• Märkivä niveltulehdus.
• Luiden osteomyeliitti.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Miten jalkaflegmonia hoidetaan?

Sormen paiseiden ja flegmonin hoitotavoitteet:

• varmista märkivän eritteen riittävä poistuminen;
• estää infektion leviäminen (käyttäen radikaalia nekrektomiota);
• luoda suotuisat olosuhteet paranemiselle mahdollisimman vähäisin toiminnallisin ja esteettisin häiriöin.

Kirurginen hoito suoritetaan antibakteerisen hoidon taustalla (ottaen huomioon tartuntatautien aiheuttajien antibioottiherkkyyden). Anestesia ja vieroitus ovat välttämättömiä edellytyksiä onnistuneelle hoidolle varhaisvaiheessa. Jalkaleikkaukset tehdään johtavuusanestesiassa. Jalka on välttämättä iskemiallinen asettamalla tonometrimansetti jalan alaosaan ja pumppaamalla ilmaa nopeasti 150-200 mmHg:iin. Akuutin vaiheen aikana nilkan nivelen immobilisaatio on myös tarpeen.

Sormipaiseissa ja selän flegmoneissa avohoito on mahdollista. Subaponeuroottisten prosessien, niveltulehduksen ja osteomyeliitin tapauksessa tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa märkivän prosessin leviämisuhan vuoksi proksimaaliseen suuntaan ja syvempiin anatomisiin rakenteisiin.

Sormipaiseissa viillot tehdään suurimman kivun kohdalle, joka havaitaan tunnustelemalla nappiluotaimella. Märkivän pesäkkeen laajaan avaamiseen tehdään kaarevat tai nuijanmuotoiset viillot, jotka mahdollistavat nekroottisen kudoksen täydellisen poiston. Hoitoa jatketaan märkäisten haavojen hoidon yleisten periaatteiden mukaisesti. Pääfalangeissa olevia paiseita paikannettaessa on muistettava infektion leviämismahdollisuus interpalladiaalien alueelle ja jalkapohjan mediaanifaskiaalitilaan matolihasten kanavia pitkin, joten tarvittaessa viiltoja laajennetaan proksimaaliseen suuntaan. Selkäpaiseen avaamiseksi tehdään pitkittäiset viillot poispäin selkävaltimosta. Tässä tapauksessa iho ja selkäfaskian osa dissektoidaan, mätä ja nekroottinen kudos poistetaan ja syntynyt ontelo tyhjennetään. Riittävän nekrektomian jälkeen leikkaus voidaan viimeistellä käyttämällä dreneeraus- ja kastelujärjestelmää sekä primaarisia ompeleita.

Dorsaalisen plantaarifaskiitin yleistä subfaskiaalista flegmonia hoidetaan viillolla koko pituudelta, ja jos jännetuppia on mukana prosessissa, ristiside leikataan.

Jos märkäinen prosessi on osallisena jalan etummaisessa faskiaalitilassa, viilto tehdään sen keskimmäisen kolmanneksen etupinnalle 2 cm sääriluun harjasta ulospäin. Ihon, ihonalaisen kudoksen ja tiheän faskiaalin leikkaamisen jälkeen perivaskulaarinen kudos lävistetään lihasten läpi (etummaisen säärilihaksen ja sormien pitkän ojentajalihaksen väliin). Laajalle levinneessä prosessissa tehdään vastakkaiset viillot koko alueen lihasmassaan täydellisen tyhjennyksen varmistamiseksi. Märkivän ontelon revisiossa tutkitaan välttämättä myös luuväliväliseinä: jos mätää tunkeutuu sen aukoista tai vioista, on tarpeen avata ja tyhjentää jalan takaosan faskiaalitila.

Pohjan epifaskiaalisen flegmonin tapauksessa riittää, että tehdään pieni viilto suurimman turvotuksen ja kivun kohdalle, desinfioidaan paise perusteellisesti ja toimenpide viimeistellään käyttämällä salaojitus- ja pesujärjestelmää (rei'itetyn polyvinyylikloridiputken päät tuodaan ulos terveen ihon reikien kautta) ja ensisijaisia ompeleita iholle.

Mediaalisen tilan avaamiseksi käytetään useimmiten Delormen viiltoa distaalisessa puoliskossa, joka vastaa ensimmäisen jalkapöydänluun projektiota. Koska tämän tilan infektio leviää nopeasti, kun mätä pääsee sisään mediaalisen lihaksen välisen väliseinän aukkojen kautta, kirurgista toimenpidettä täydennetään avaamalla mediaanisolutila.

Sivusuunnassa olevan flegmonin avaamisen yhteydessä tehdään Delormen viilto distaaliseen puoliskoon IV metatarsaaliluun projektion mukaisesti. Mätänpoiston, nekrektomian ja haavan puhdistuksen jälkeen tutkitaan lateraalinen lihasten välinen väliseinä. Jos mätää pääsee sisään sen aukkojen kautta, on avattava myös mediaanisolutila.

Yksi jalan mediaaniviilto kolmannen jalkapöydänluun projektioon ei välttämättä riitä, koska plantaarisen aponeuroosin ja lihasten viillon reunojen sulkeminen johtaa märän virtauksen häiriintymiseen. Riittävän avaamisen ja tyhjennyksen varmistamiseksi on suositeltavaa tehdä kaksi sivuttaisviiltoa jalkapohjan pystysuorien luu-faskiaalisiltojen projektioon, sitten poistaa siltojen nekroottiset alueet, mikä luo olosuhteet paremmalle märän virtaukselle, ja johtaa tyhjennysputki mediaanitilan syvimpään osaan.

Kun sorkkavälitiloissa havaitaan märkiviä vuotoja, paiseiden avautumista täydennetään poikittaisella viillolla jalkapohjan distaalisessa osassa, metatarsaaliluiden distaalisten päiden alueella (kuva 33-6), ja kun prosessi siirtyy taakse - vastakkaisilla viilloilla selässä, useimmiten toisen ja kolmannen metatarsaaliluun välissä.

Jos mätä leviää jalan syvään faskiaalitilaan (koukistajajänteitä ja takimmaista sääriluun verisuoni-hermokimpua pitkin malleolaarisen kanavan kautta), se on avattava. Ilmeinen ja yleinen merkki infektion proksimaalisesta leviämisestä on märän esiintyminen jalkapohjan subaponeuroottisessa tilassa painettaessa jalan alakolmannesta ja sisemmästä (mediaalisesta) retromalleolaarisesta alueesta. Tässä tapauksessa on tarpeen avata jalan syvä faskiaalitila viillolla sen sisäpintaa pitkin sen alakolmanneksessa, vetäytyen 1 cm sääriluun sisäreunasta. Pinnallisen faskiaalin avaamisen jälkeen m. soleus -jänne siirtyy taakse ja sivulle, sisempi faskiaali paljastuu ja dissektoidaan, ja sitten syvä flegmoni avataan. Valitettavasti tällainen jalan syvän faskiaalitilan ja subgaleolaarisen tilan erillinen avaaminen voi johtaa nilkkakanavan koukistajalihasten jänteiden nekroosiin. Näissä tapauksissa yksi viilto on edullinen, sillä se avaa pääsyn jalan subgaleolaariseen tilaan, sisäiseen malleolaariseen kanavaan ja syvään faskiaalitilaan. Edellä kuvatut viillot yhdistetään dissektoimalla malleolaarisen kanavan etuseinä.

Yhdistetyn flegmonin kirurginen hoito sisältää elementtejä ja piirteitä interventiotekniikasta jokaiselle sen komponentille.

Akuutissa märkivässä ojentajajänteen jännetulehduksessa kirurginen hoito koostuu tarvittaessa selän faskiaalisen tilan avaamisesta. Jos koukistajajänteet vaurioituvat, vaurioitunut jännetuppi avataan välittömästi, koska näissä tapauksissa jännekroosi kehittyy nopeasti ja märkivä prosessi leviää viereisiin anatomisiin alueisiin.

Märkivän niveltulehduksen kirurginen hoito riippuu pehmytkudosvaurion sijainnista ja laajuudesta. Useimmiten avataan jalkaterän selkäpuolen flegmoni. Kun jalkaterän selkäpuolen syvä faskian on avattu ja niveliin on saatu hyvä pääsy, hoidetaan vaurioituneet luurakenteet Volkman-lusikalla ja asennetaan drenaaatio- ja huuhtelujärjestelmä iholle kiinnitettävien ompeleiden avulla. 8–12 päivän kuluttua dreenit poistetaan ja jalkaa pidetään liikkumattomana vielä 10–12 viikkoa.

Akuutin hematogeenisen luiden osteomyeliitin hoidossa etusijalla on tällä hetkellä antibakteerinen hoito. Jos antibioottihoidon deeskalaatioperiaatetta noudatetaan, ruumiinlämpö normalisoituu, kipu loppuu ja sekvestraatioprosessi pysähtyy toiseen tai kolmanteen päivään mennessä. Sekvesterien ja fistelien esiintyminen on indikaatio kirurgiselle hoidolle (radikaali sekvestrektomia) osteomyeliitin hoidon yleisten periaatteiden mukaisesti. Kantaluun osteomyeliitissä tehdään viilto akillesjänteestä luun etureunaan pehmytkudosten koko paksuuden läpi. Luu trepanoidaan ja puhdistetaan sisältäpäin pyrkien välttämään kortikaalisen kerroksen vaurioitumista. Vapaasti makaavat kortikaaliset sekvesterit poistetaan kaapimalla jäännösontelo pois terävällä lusikalla, ja pehmytkudokset ommellaan syntyneeseen luuvaurioon asetetun dreenin päälle. Telaluun osteomyeliitissä tehdään anteriorinen tai takimmainen artrotomia ja patologisesti muuttunut luurakenne sanitoidaan. Telaluun täydellisen vaurion sattuessa tehdään astragalektomia.

Osteomyeliitin toissijaiset muodot, toisin kuin hematogeeninen osteomyeliitti, ovat vähemmän akuutteja, kehittyvät hitaasti eivätkä niihin liity luurakenteiden merkittävää tuhoutumista.

Leikkauksen jälkeisenä aikana antibioottihoito on aiheellista yhdessä kipulääkkeiden kanssa. Potilaan immobilisaatio kipsilastaan 4–5 päivän ajan on pakollista, kunnes pehmytkudosten akuutti tulehdus laantuu.

Mikä on jalkaflegmonin ennuste?

Kun varpaiden märkivät pesäkkeet on avattu, jalan flegmonilla on suotuisa ennuste. Osteomyeliitin luille tehtyjen leikkausten jälkeen on tarpeen käydä ortopedisella konsultaatiolla, jotta voidaan päättää erikoiskenkien käytön tarkoituksenmukaisuudesta.