Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Oppilaiden tasa-arvohäiriö (anisokoria)
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Pupillien tutkiminen on erityisen tärkeää monien sairauksien diagnosoinnissa.
Pieni ero pupillin koossa esiintyy 15–20 %:lla terveistä ihmisistä, ja se on synnynnäinen. Ilmentyneellä anisokorialla voi olla kaksi syytä:
- I. "Silmätauti": iiriksen lihasten rakenteellinen vika, iiriitin, uveiitin, trauman, taittovirheiden jne. seuraukset. Tässä tapauksessa vasemmassa ja oikeassa silmässä havaitaan usein erilainen näöntarkkuus.
- II. "Neurologinen" anisokoria:
- Anisokoria on voimakkaampi pimeässä
- Anisokoria on voimakkaampi kirkkaassa valossa.
Tutkiaksesi pupilleja pimeässä (pimennettyssä huoneessa), sammuta kaikki valonlähteet ja pidä taskulamppua potilaan leuan lähellä, jotta se tuottaa riittävästi hajavaloa pupillin koon mittaamiseksi.
Kirkas valo saadaan kytkemällä valonlähteet päälle ja ohjaamalla taskulampun säde suoraan pupilliin.
[ I. Anisokoria on voimakkaampi pimeässä
Tässä tilanteessa epänormaali pupilli on pienempi, koska sillä on vaikeuksia laajentua. Tässä on tarpeen erottaa neljä mahdollista tilannetta.
Yksinkertainen (fysiologinen) anisokoria esiintyy 20 %:lla terveistä ihmisistä. Pupillit ovat säännöllisen muotoisia ja reagoivat valoon vilkassti. Joskus se on "heiluvaa" ("vuorottelevaa" anisokoriaa). Anisokorian koko on yleensä alle 1 mm.
Hornerin oireyhtymä (ptoosi, mioosi ja anhidroosi). Mioosi on pienikokoista, joten anisokoria on keskimäärin noin 1 mm valoisassa huoneessa. Kirkkaassa valossa se pienenee ja on selvempi pimeässä. Hornerin oireyhtymän erityisin merkki on mioottisen pupillin laajenemisen viivästyminen normaaliin pupilliin verrattuna, kun niitä tarkkaillaan 15–20 sekunnin ajan pimeässä.
Poikkeava regeneraatio. Silmän liikehermon ei-iskeemisen vaurion (trauma, puristus) sattuessa jälkimmäisen regeneroituvat aksonit (esimerkiksi alemman suoralihaksen aksonit) voivat kasvaa poikkeavasti ja ulottua m. sphincter iris -alueelle. Tässä tapauksessa alaspäin katsottaessa myös pupilli supistuu. Tätä pupillin supistumista kutsutaan synkineesiksi. Vaikka anisokoria poikkeavassa regeneraatiossa on voimakkaampi pimeässä, epänormaali pupilli on kapeampi pimeässä ja leveämpi kirkkaassa valossa.
Adien jatkuvasti laajentunut pupilli on seurausta pitkäaikaisesta denervaatiosta (pupilotonia). Se voi myös pienentyä normaalia pupillia pienemmäksi. Pupillotoniassa pupilli ei laajene valolle tai reagoi valoon hitaasti. Sen syytä ei täysin tunneta.
II. Anisokoria on voimakkaampi kirkkaassa valossa
Tässä tilanteessa poikkeavuus on suurempi pupilli, koska sillä on vaikeuksia supistua. Tämä tilanne on mahdollinen seuraavissa kolmessa tapauksessa.
Eddien tooninen pupilli. Toonisen pupillin mekanismi on kaksitahoinen. Ensinnäkin sädekehän vaurio johtaa sulkijalihaksen ja sädelihaksen postganglioniseen parasympaattiseen denervaatioon. Jos nämä lihakset denervoituvat, vaurioitunut pupilli laajenee ja reagoi huonosti valoon. Lisäksi akkommodaatiohäiriön vuoksi lukeminen on vaikeaa.
Muutaman päivän kuluessa denervaation jälkeen kehittyy kolinerginen yliherkkyys ja parasympaattisten kuitujen poikkeava uudistuminen, mikä johtaa segmentaaliseen halvaantumiseen ja sulkijalihaksen supistumiseen matomaisten liikkeiden kera ja sulkijalihaksen hitaisiin toonisiin supistuksiin akkommodaatioyrityksen aikana. Kuukausien tai vuosien kuluttua tooninen pupilli pienenee ja esiintyy segmentaalinen sulkijalihaksen halvaus, johon liittyy heikko valoherkkyys, tooninen pupillin vaste akkommodaatiolle ja kolinerginen yliherkkyys.
Silmän liikehermon (III) halvaus. Silmän liikehermo sisältää preganglionaarisia parasympaattisia kuituja sulkijalihakseen ja sädelihakseen, hermottaa m. levator palpebraea, m. rectus superior -lihasta, m. rectus medialista ja m. obliqus inferioria. Vaurion kliinisiä oireita ovat ptoosi, mydriaasi ja oftalmoplegia. Pupilli on normaalia laajentunut ja reagoi huonosti valoon.
Farmakologinen mydriaasi. Pupillien laajeneminen voi johtua sympatomimeettien käytöstä, jotka stimuloivat dilaattoria, tai antikolinergien käytöstä, jotka estävät supistajan toimintaa (kokaiini, amfetamiini, atropiini, skopalamiini jne.).
Eristetty kiinteä laajentunut pupilli.Jos oftalmopareesin merkkejä ei ole, kolmannen hermon vaurioitumisen todennäköisyys yksittäisen kiinteän laajentuneen pupillin syynä on hyvin pieni. On otettava huomioon toonisen pupillin tai farmakologisen mydriaasin variantit.