Krooninen tonsilliitti - Yleiskatsaus tietoihin

Krooninen tonsilliitti on aktiivinen krooninen tulehduksellinen infektiopesäke nielurisoissa, johon liittyy ajoittaisia pahenemisvaiheita ja yleinen infektio-allerginen reaktio. Tarttuva-allerginen reaktio johtuu jatkuvasta myrkytyksestä nielurisainfektiopesäkkeestä ja voimistuu prosessin pahenemisvaiheen aikana. Se häiritsee koko kehon normaalia toimintaa ja pahentaa yleissairauksien kulkua ja usein itse aiheuttaa monia yleissairauksia, kuten reumaa, nivelsairauksia, munuaissairauksia jne.

Kroonista tonsilliittia voidaan perustellusti kutsua "1900-luvun taudiksi", joka "onnistuneesti" ylitti 2000-luvun kynnyksen ja on edelleen yksi otolaryngologian, mutta myös monien muiden kliinisten alojen pääongelmista, joiden patogeneesissä allergiat, fokaaliset infektiot sekä paikallisen ja systeemisen immuniteetin puutostilat ovat keskeisessä roolissa. Monien kirjoittajien mukaan erityisen tärkeä tekijä tämän taudin esiintymisessä on kuitenkin nielurisojen immuunivasteen geneettinen säätely spesifisten antigeenien vaikutuksille. Eri väestöryhmien kyselyn tietojen mukaan kroonisen tonsilliitin ilmaantuvuus vaihteli Neuvostoliitossa 1900-luvun toisella neljänneksellä keskimäärin 4-10 prosentin välillä, ja jo saman vuosisadan kolmannella neljänneksellä I. B. Soldatovin raportista Neuvostoliiton otolaryngologien VII kongressissa (Tbilisi, 1975) seurasi, että tämä luku nousi maan alueesta riippuen 15,8-31,1 prosenttiin. VR Gofmanin ym. (1984) mukaan kroonisesta tonsilliitista kärsii 5–6 % aikuisista ja 10–12 % lapsista.

ICD-10-koodi

J35.0 Krooninen tonsilliitti.

Kroonisen tonsilliitin epidemiologia

Kotimaisten ja ulkomaisten kirjoittajien mukaan kroonisen tonsilliitin esiintyvyys väestössä vaihtelee suuresti: aikuisilla se on 5-6 - 37 %, lapsilla 15 - 63 %. On pidettävä mielessä, että pahenemisvaiheiden välillä, samoin kuin kroonisen tonsilliitin ei-anginaalisessa muodossa, taudin oireet ovat suurelta osin tuttuja eivätkä häiritse potilasta juurikaan tai lainkaan, mikä aliarvioi merkittävästi taudin todellista esiintyvyyttä. Usein krooninen tonsilliitti havaitaan vasta potilaan jonkin muun sairauden tutkimuksen yhteydessä, jonka kehittymisessä kroonisella tonsilliitilla on suuri rooli. Monissa tapauksissa tunnistamattomaksi jäävä krooninen tonsilliitti sisältää kaikki nielurisainfektion negatiiviset tekijät, heikentää ihmisen terveyttä ja pahentaa elämänlaatua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kroonisen tonsilliitin syyt

Kroonisen tonsilliitin syynä on fysiologisen immuniteettiprosessin patologinen muutos (kroonisen tulehduksen kehittyminen) nielurisojen kudoksessa, jossa normaalisti rajoittunut tulehdusprosessi stimuloi vasta-aineiden tuotantoa.

Suulaen nielurisat ovat osa immuunijärjestelmää, joka koostuu kolmesta esteestä: lymfoveri (luuydin), lymfointerstitiaalinen (imusolmukkeet) ja lymfoeliteliaalinen (imusolmukkeiden klusterit, mukaan lukien nielurisat, eri elinten limakalvoilla: nielu, kurkunpää, henkitorvi ja keuhkoputket, suolet). Suulaen nielurisojen massa on merkityksetön osa (noin 0,01) immuunijärjestelmän imukudoslaitteesta.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kroonisen tonsilliitin oireet

Yksi kroonisen tonsilliitin luotettavimmista merkeistä on tonsilliitin anamneesissa esiintyminen. Tässä tapauksessa on tarpeen selvittää potilaalta, millaista ruumiinlämmön nousua kurkkukipuun liittyy ja kuinka kauan se kestää. Kroonisessa tonsilliitissa kurkkukipu voi olla voimakasta (vaikea kurkkukipu nieltäessä, merkittävä nielun limakalvon hyperemia, märkäisiä oireita nielurisoissa muodon mukaan, kuumeinen ruumiinlämpö jne.), mutta aikuisilla tällaisia klassisia tonsilliitin oireita ei usein esiinny. Tällaisissa tapauksissa kroonisen tonsilliitin pahenemisvaiheet tapahtuvat ilman kaikkien oireiden voimakasta vakavuutta: lämpötila vastaa pieniä subfebrile-arvoja (37,2–37,4 °C), kurkkukipu nieltäessä on merkityksetöntä ja yleisen terveydentilan heikkeneminen on kohtalaista. Taudin kesto on yleensä 3–4 päivää.

Seulonta

Kroonisen tonsilliitin seulonta on tarpeen potilailla, joilla on reumaa, sydän- ja verisuonisairauksia, nivelsairauksia tai munuaissairauksia. On myös suositeltavaa pitää mielessä, että yleisesti ottaen kroonisissa sairauksissa kroonisen tonsilliitin esiintyminen jossain määrin voi aktivoida nämä sairaudet krooniseksi fokaaliseksi infektioksi, joten näissä tapauksissa on myös tarpeen tutkia krooninen tonsilliitti.

Kroonisen tonsilliitin diagnoosi

Kroonisen tonsilliitin diagnoosi perustuu taudin subjektiivisiin ja objektiivisiin oireisiin.

Toksis-allergiseen muotoon liittyy aina alueellinen imusolmuketulehdus - imusolmukkeiden suureneminen alaleuan kulmissa ja sternocleidomastoideuslihaksen edessä. Imusolmukkeiden suurentumisen määrittämisen ohella on huomattava niiden kipu tunnusteltaessa, mikä viittaa niiden osallistumiseen toksis-allergiseen prosessiin. Kliinistä arviointia varten on luonnollisesti tarpeen sulkea pois muut infektiopesäkkeet tällä alueella (hampaat, ikenet, silmänpohjan poskiontelot jne.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kroonisen tonsilliitin hoito

Yksinkertaisessa taudin muodossa suoritetaan konservatiivinen hoito, joka kestää 1-2 vuotta 10 päivän kuureina. Tapauksissa, joissa paikallisten oireiden arvioinnin mukaan teho on riittämätön tai ilmenee pahenemisvaihe (tonsilliitti), voidaan päättää hoitojakson toistamisesta. Vakuuttavien paranemisen merkkien puuttuminen ja erityisesti uusiutuvan tonsilliitin esiintyminen katsotaan kuitenkin osoitukseksi nielurisojen poistolle.

Ensimmäisen asteen toksis-allergisessa muodossa kroonista tonsilliittia voidaan edelleen hoitaa konservatiivisesti, mutta kroonisen nielurisatulehduksen keskittymän aktiivisuus on jo ilmeinen, ja yleiset vakavat komplikaatiot ovat mahdollisia milloin tahansa. Tässä suhteessa kroonisen tonsilliitin tämän muodon konservatiivista hoitoa ei pidä viivyttää, jos merkittävää parannusta ei havaita. Kroonisen tonsilliitin toisen asteen toksis-allerginen muoto on vaarallinen nopean etenemisen ja peruuttamattomien seurausten vuoksi.