Iridosykliitti

Iridosykliitti on silmän etummaisen uveaalialueen, johon kuuluvat iiris ja sädekehä, tulehdus. Se on uveiitin muoto, sairaus, jolle on ominaista silmän keskikerroksen (uvean) tulehdus, ja sitä voidaan kutsua myös anterioriseksi uveiitiksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Iridosyklitin epidemiologiaan kuuluu tämän tulehduksellisen silmäsairauden ilmaantuvuuden, levinneisyyden ja riskitekijöiden tutkimus. Tarkat tiedot voivat vaihdella maantieteellisen alueen, etnisen alkuperän ja ikäryhmän mukaan.

Esiintyvyys ja esiintymistiheys

• Iridosyklitti on yleisin uveiitin muoto, ja se muodostaa noin 50–60 % uveiittitapauksista kehittyneissä maissa.
• Tämä tila voi esiintyä missä iässä tahansa, mutta se on yleisin nuorilla ja keski-ikäisillä.

Maantieteelliset ja etniset piirteet

• Uveiitin, mukaan lukien iridosyklitiksen, esiintyvyys ja tyypit voivat vaihdella eri puolilla maailmaa. Esimerkiksi uveiitin tartuntaperäiset syyt ovat yleisempiä kehitysmaissa.
• Jotkin uveiittityypit, kuten HLA-B27:ään liittyvät, ovat yleisempiä valkoihoisilla.

Sukupuoli ja ikä

• Iridosyklittiä voi esiintyä kummallakin sukupuolella, vaikka jotkut tutkimukset viittaavatkin lievään vallitsevuuteen naisilla tai miehillä taudin alatyypistä riippuen.
• Iridosyklitiksen ensimmäisellä havaitsemisella potilaiden ikä vaihtelee usein 20 ja 50 vuoden välillä, mutta tauti voi kehittyä lapsilla ja vanhuksilla.

Syyt iridosykliitti

Etiopatogeneettisten ominaisuuksien mukaan ne jaetaan tarttuviin, tarttuva-allergisiin, allergisiin ei-tarttuviin, autoimmuunisairauksiin ja muihin kehon patologisiin tiloihin, mukaan lukien aineenvaihduntahäiriöt, kehittyviin.

Tarttuva-allerginen iridosyklitti esiintyy kehon kroonisen herkistymisen taustalla sisäiselle bakteeri-infektiolle tai bakteeritoksiineille. Tarttuva-allerginen iridosyklitti kehittyy useimmiten potilailla, joilla on aineenvaihduntahäiriöitä, kuten lihavuutta, diabetesta, munuaisten ja maksan vajaatoimintaa sekä vegetatiivista ja verisuonidystoniaa.

Allerginen ei-tarttuva iridosyklitis voi esiintyä lääke- ja ruoka-aineallergioiden yhteydessä verensiirtojen, seerumien ja rokotteiden antamisen jälkeen.

Autoimmuunitulehdus kehittyy kehon systeemisten sairauksien taustalla: reuma, nivelreuma, lapsuuden krooninen polyartriitti (Still-tauti) jne.

Iridosykliitti voi ilmetä monimutkaisen syndroomisen patologian oireina: oftalmostomatogenitaalinen - Behçetin tauti, oftalmouretrosynoviaalinen - Reiterin tauti, neurodermatouveiitti - Vogt-Koyanagi-Haradan tauti jne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riskitekijät

Iridosyklitin riskitekijöitä voivat olla sekä eksogeeniset (ulkoiset) että endogeeniset (sisäiset) tekijät. Tärkeimmät on lueteltu alla:

Endogeeniset tekijät:

1. Geneettinen alttius: Tietyt geneettiset markkerit, kuten HLA-B27, liittyvät uveiittiin, mukaan lukien iridosyklitti.
2. Autoimmuunisairaudet: Systeemiset tulehdussairaudet, kuten nivelreuma, selkärankareuma, systeeminen lupus erythematosus ja sarkoidoosi, lisäävät iridosyklitin kehittymisen riskiä.
3. Immuunipuutteiset tilat: Immuunipuutteiset potilaat tai potilaat, jotka käyttävät immuunipuutetta, voivat olla alttiimpia iridosyklitin kehittymiselle.

Ulkoiset tekijät:

1. Infektiot: Bakteeri-, virus-, sieni- ja loisinfektiot voivat johtaa iridosyklitiksen kehittymiseen.
2. Silmävammat: Silmän vammat tai leikkaukset voivat vahingoittaa uveaalista tietä ja aiheuttaa tulehdusta.
3. Myrkylliset vaikutukset: Tietyt kemikaalit tai lääkkeet voivat aiheuttaa tulehdusta silmän sisällä.

Systeemiset sairaudet:

Myös sairaudet, kuten Behcetin tauti, psoriaasi, haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti, voivat lisätä iridosyklitin kehittymisen riskiä.

Muut tekijät:

• Ikä: Iridosyklitti voi esiintyä missä iässä tahansa, mutta jotkin muodot, kuten reumasairauksiin liittyvät, ovat yleisempiä nuorella ja keski-iässä.
• Sukupuolitekijä: Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että tietyillä genotyypeillä varustetut miehet voivat olla alttiimpia iridosyklitin kehittymiselle.
• Rotuun ja etniseen taustaan liittyvät tekijät: Tietyt uveiitin muodot ovat yleisempiä tietyissä rotu- ja etnisten ryhmien keskuudessa.

Riskienhallintaan kuuluu perusteellinen sairaushistoria, siihen liittyvien systeemisten sairauksien etsintä, säännöllinen terveydentilan seuranta ja mahdollisten havaittujen systeemisten sairauksien hoidon nopea aloittaminen.

Synnyssä

Verisuoniston etuosan tulehdusprosessi voi alkaa iiriksestä (iriitti) tai sädekehästä (sykliitti). Näiden osien yhteisen verenkierron ja hermotuksen vuoksi tauti siirtyy iiriksestä sädekehään ja päinvastoin - kehittyy iridosykliitti.

Edellä mainitut iiriksen ja sädekehän rakenteelliset piirteet selittävät silmän etuosan tulehdussairauksien suuren esiintyvyyden. Ne voivat olla luonteeltaan erilaisia: bakteeri-, virus-, sieni- ja loisperäisiä.

Uveaalikanavan tiheä, leveiden verisuonten verkosto, jossa verenkierto on hidasta, on käytännössä septinen säiliö mikro-organismeille, toksiineille ja immuunikomplekseille. Mikä tahansa kehossa kehittyvä infektio voi aiheuttaa iridosyklitin. Vakavin kulku havaitaan virus- ja sieniperäisissä tulehdusprosesseissa. Usein tulehduksen syynä on hampaiden, nielurisojen, nenän sivuonteloiden, sappirakon jne. fokaalinen infektio.

Ulkoisista vaikutuksista iridosyklitiksen kehittymisen syitä voivat olla ruhjeet, palovammat, vammat, joihin usein liittyy infektion käyttöönotto.

Tulehduksen kliinisen kuvan mukaan erotetaan seroosi, eksudatiivinen, fibriininen, märkivä ja hemorraginen iridosyklitti; kulun luonteen mukaan - akuutti ja krooninen; morfologisen kuvan mukaan - fokaaliset (granulomatoottiset) ja diffuusit (ei-granulomatoottiset) tulehdusmuodot. Fokusaalinen tulehdus on ominaista hematogeeniselle metastaattiselle infektiolle.

Granulomatoottisen iridosyklitin pääasiallisen tulehduspesäkkeen morfologinen substraatti on suuri määrä leukosyyttejä, mutta on myös mononukleaarisia fagosyyttejä, epiteelisoluja, jättisoluja ja nekroosivyöhyke. Patogeeninen kasvisto voidaan eristää tällaisesta pesäkkeestä.

Tarttuva-allerginen ja toksinen-allerginen iridosykliitti esiintyy diffuusina tulehduksena. Tässä tapauksessa silmän primaarinen leesio voi sijaita verisuonitien ulkopuolella ja sijaita verkkokalvossa tai näköhermossa, josta prosessi leviää verisuonitien etuosaan. Tapauksissa, joissa verisuonitien toksinen-allerginen leesio on primaarinen, sillä ei koskaan ole varsinaisen tulehduksellisen granulooman luonnetta, vaan se ilmenee äkillisesti ja kehittyy nopeasti hyperergisenä tulehduksena.

Tärkeimmät ilmenemismuodot ovat mikroverenkierron häiriöt, joihin liittyy verisuonten seinämän fibrinoidisen turvotuksen muodostuminen. Hyperergisen reaktion keskipisteessä havaitaan turvotusta, iiriksen ja sädekehän fibriinistä erittymistä, plasman lymfoidi- tai polynukleaarista infiltraatiota.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Oireet iridosykliitti

Iridosykliitti, joka tunnetaan myös nimellä anteriorinen uveiitti, on silmän tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa iirikseen ja sädekehään. Oireet voivat vaihdella tulehduksen vakavuudesta ja kestosta riippuen, mutta tyypillisesti niihin kuuluvat seuraavat:

1. Silmäkipu: Yksi ensimmäisistä oireista voi olla kipu silmässä tai sen ympärillä, joka voi pahentua valoa katsoessa.
2. Silmän punoitus: Johtuu verisuonten laajenemisesta, erityisesti iiriksen lähellä olevalla alueella.
3. Valonarkuus: Lisääntynyt valoherkkyys on yleinen oire ärsytyksen ja tulehduksen vuoksi.
4. Näön heikkeneminen: Näkö voi muuttua ajoittain epäselväksi tai epäselväksi.
5. Silmien lasiaiset tai "pilkut": Tulehdus voi aiheuttaa pienten hiukkasten ilmestymistä lasiaiseen, mikä luo lasiaisten pilkkujen vaikutuksen.
6. Silmän turvotus (kemoosi): Silmän iiriksen ympärillä voi olla näkyvissä turvotusta, joka muuttaa sen väriä tai rakennetta.
7. Ahdas pupilli: Pupilli voi olla normaalia pienempi ja reagoida valoon hitaammin.
8. Silmäluomien turvotus: Silmäluomien lievää turvotusta voidaan havaita.
9. Kyynelvuoto: Ärsytyksen ja kivun vuoksi silmä voi tuottaa liikaa kyyneleitä.
10. Silmävaivat: Vierasesineen tunne silmässä, kutina tai polttelu.
11. Silmän etukammiossa oleva tulehdussolujen kertyminen, joka voidaan nähdä tutkittaessa erityislaitteilla.

Nämä oireet voivat kehittyä vähitellen tai ilmaantua äkillisesti, ja ne voivat vaihdella lievästä epämukavuudesta voimakkaaseen kipuun, mikä vaikuttaa merkittävästi potilaan elämänlaatuun. Jos tällaisia oireita ilmenee, ota välittömästi yhteyttä silmälääkäriin diagnoosin ja hoidon saamiseksi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vaiheet

Prosessin kestosta ja vakavuudesta riippuen iridosyklitiksen vaiheet luokitellaan seuraavasti:

1. Akuutti vaihe:

   • Tulehdus tapahtuu nopeasti ja siihen liittyy voimakkaita oireita, kuten voimakasta kipua, punoitusta, valonarkuutta ja näön heikkenemistä.
   • Silmän etukammioon voi muodostua "esiastesoluja" ja proteiinikerrostumia (viivoja).

2. Subakuutti vaihe:

   • Oireet ovat lievempiä ja kipu ja punoitus voivat vähentyä.
   • Turvotus ja tulehdus jatkuvat, mutta ovat lievempiä.

3. Krooninen vaihe:

   • Krooninen iridosyklitis voi kehittyä hitaasti, joskus ilman havaittavia kipu- ja punoitusoireita.
   • Jatkuvan tulehduksen aiheuttama näön asteittainen heikkeneminen ja komplikaatioiden kehittyminen ovat mahdollisia.

4. Remissio:

   • Aika, jolloin iridosyklitin oireet puuttuvat.
   • Remissio voi olla täydellinen, kun tulehdus häviää kokonaan, tai osittainen, kun oireet vähenevät minimiin.

Lomakkeet

Iridosyklitiksen muodot voidaan luokitella myös tulehduksen luonteen mukaan:

• Granulomatoottinen iridosyklitti:

  • Rakeiden muodostuminen ja yleensä vakavampi kulku ovat ominaisia.
  • Voi liittyä systeemisiin sairauksiin, kuten sarkoidoosiin tai tuberkuloosiin.

• Ei-granulomatoottinen iridosykliitti:

  • Tulehdusprosessi on lievempi, tulehdussoluja on vähemmän eikä granuloomia ole.
  • Se on yleensä lievempikulkuinen ja voi liittyä autoimmuunisairauksiin, kuten nivelreumaan tai juveniiliin idiopaattiseen niveltulehdukseen.

On tärkeää ottaa huomioon, että iridosyklitti voidaan luokitella myös etiologian (tarttuva, ei-tarttuva), esiintyvyyden (etu-, keski-, posteriorinen, diffuusi) ja muiden ominaisuuksien perusteella, jotka vaikuttavat hoidon valintaan ja ennusteeseen.

Muita iridosyklitin muotoja

Iridosyklitin pääasialliset muodot ovat:

1. Anteriorinen uveiitti (iriitti): Tämä on yleisin uveiitin muoto, jossa tulehdus rajoittuu uveaaliradan etuosaan, pääasiassa iirikseen.
2. Välivaiheen uveiitti (sykliitti): sädekehän tulehdus.
3. Panuveiitti: Tulehdus vaikuttaa kaikkiin uveaaliradan osiin, mukaan lukien iiris, sädekehä ja itse suonikalvo.
4. Takakalvon uveiitti: Suonikalvon takaosan, pääasiassa suonikalvon, tulehdus on harvinaisempi ja sitä pidetään vakavampana tilana komplikaatioiden, kuten verkkokalvon irtauman, riskin vuoksi.

Iridosyklitis luokitellaan myös

Akuutti iridosykliitti on silmän etummaisen uveaalialueen, mukaan lukien iiriksen (iridosykliitti) ja sädekehän (sykliitti), tulehdus. Tila voi ilmaantua äkillisesti, ja sille on ominaista useita oireita, kuten silmäkipu, punoitus, näön heikkeneminen, valonarkuus (valonarkuus) ja joskus pupillin pieneneminen (mioosi).

Subakuutti iridosyklitti on silmän iiriksen ja sädekehän kohtalainen tulehdus. Se ei ole yhtä akuutti tai nopeasti etenevä kuin akuutti iridosyklitti, mutta aiheuttaa silti merkittävää epämukavuutta ja vaatii lääkärinhoitoa. Oireet voivat kehittyä hitaammin ja olla lievempiä, mutta silmien arkuus, punoitus, kyynelvuoto, valonarkuus ja tilapäinen näön heikkeneminen voivat silti esiintyä.

Krooninen iridosyklitti on pitkäaikainen, ajoittain toistuva silmän etusegmentin, iiriksen ja sädekehän, tulehdus. Tila voi kestää kuukausia tai jopa vuosia, joskus pahenemis- ja remissiojaksojen kera. Toisin kuin akuutissa muodossa, kroonisella iridosyklitillä voi olla lievempiä oireita, ja se diagnosoidaan usein vasta, kun silmässä havaitaan myöhäisiä komplikaatioita tai muutoksia.

Seroosinen iridosykliitti on silmän etusegmentin tulehduksen muoto, jossa silmän verisuonikalvo vaurioituu pääasiassa ilman merkittävää soluelementtien erittymistä. Tässä tapauksessa muodostuva erite on pääasiassa proteiinipitoista (seerumia), mistä nimitys "seroosi".

Tämä iridosyklitin muoto voi liittyä systeemisiin sairauksiin, kuten sarkoidoosiin, Behcetin tautiin tai systeemiseen lupus erythematosukseen, tai esiintyä erillisenä silmäsairaudena.

Eksudatiivinen iridosyklitti on uveiitin tyyppi, jossa silmän etusegmentin tulehdukseen liittyy sekä proteiinikomponentteja että soluelementtejä sisältävän eritteen vapautuminen. Tälle iridosyklitikselle on ominaista tulehdussolujen voimakkaampi tunkeutuminen silmän etukammioon ja lasiaiseen.

Eksudatiivinen iridosyklitti voi olla infektioprosessin, immunologisen reaktion tulos tai liittyä systeemisiin sairauksiin, kuten nivelreumaan tai Crohnin tautiin, tai se voi olla idiopaattinen (ilman tunnettua syytä).

Märkivä iridosykliitti on vakava tulehduksellinen silmäsairaus, jolle on ominaista märän tunkeutuminen silmän etukammioon, mikä yleensä viittaa vakavaan infektioprosessiin. Tämän tilan voivat aiheuttaa useat taudinaiheuttajat, kuten bakteerit, sienet tai loiset.

Fibrinousinen iridosyklitti on silmän etusegmentin tulehdussairaus, jossa muodostuu fibriiniä - proteiinia, joka osallistuu veren hyytymisprosessiin ja tulehdukseen reagointiin.

Fibriinisessä iridosyklitissä silmän etukammioon muodostuu fibriinisäikeitä tai -verkostoja, jotka voidaan visualisoida rakolampulla.

Selkärankareumaan (Bechterewin tautiin) liittyvä iridosykliitti on yksi tämän systeemisen sairauden yleisimmistä nivelten ulkopuolisista ilmenemismuodoista. Selkärankareuma on krooninen tulehduksellinen reumasairaus, joka vaikuttaa ensisijaisesti selkärankaan ja risti- ja lonkkaniveliin.

Iridosykkitiksen ominaisuudet Bechterewin taudissa: Iridosykkittiä esiintyy noin 25–30 %:lla Bechterewin tautia sairastavista potilaista.

• Tulehdus on yleensä toispuolinen ja voi vaihdella silmien välillä.
• Kurssille on usein ominaista äkilliset pahenemisvaiheet ja laskut.

• Selkärankareuman diagnoosi vahvistetaan kliinisten oireiden, laboratoriotulosten (esim. HLA-B27) ja kuvantamislöydösten (magneettikuvaus, röntgen) perusteella.

Selkärankareumaa sairastavien potilaiden on tärkeää käydä säännöllisissä silmätutkimuksissa iridosyklitin varhaisen havaitsemisen ja hoidon varmistamiseksi sekä noudattaa tarkasti lääkärin yleisiä hoitosuosituksia komplikaatioiden riskin vähentämiseksi.

Viruksen aiheuttama iridosykliitti on iiriksen (iriitti) ja sädekehän (sykliitti) tulehdus, jonka aiheuttaa virusinfektio. Se liittyy yleisimmin viruksiin, kuten herpes simplex -virukseen (HSV), varicella zoster -virukseen (VZV), joka aiheuttaa vesirokkoa ja vyöruusua, sekä sytomegalovirukseen (CMV).

Herpeettinen iridosykliitti on silmän etuosan tulehdus, jonka aiheuttaa herpesvirusinfektio, useimmiten herpes simplex -virus (HSV) tai varicella zoster -virus (VZV). Nämä virukset voivat aiheuttaa primaari-infektion tai aktivoitua piilevän jakson jälkeen, mikä johtaa toistuvaan tulehdukseen.

Bakteeriperäinen iridosyklitti on bakteeri-infektion aiheuttama iiriksen (iriitti) ja sädekehän (sykliitti) tulehdus. Se on harvinaisempi iridosykliitin muoto kuin viruksen aiheuttama iridosyklitti, ja sen aiheuttaa yleensä bakteerien pääsy silmään ulkoympäristöstä tai leviäminen verenkierron mukana muista kehon infektiokohdista.

Tuberkuloottinen iridosyklitti on keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin ilmentymä, jossa Mycobacterium tuberculosis (tuberkuloosia aiheuttava bakteeri) aiheuttaa tulehdusta silmän rakenteissa, mukaan lukien iiriksessä ja sädekehässä. Tämän tyyppinen iridosyklitti voi kehittyä sekä aktiivista tuberkuloosia sairastavilla että piilevää tuberkuloosia sairastavilla.

Syfilitinen iridosyklitti on silmän tulehduksellinen sairaus, jonka aiheuttaa Treponema pallidum -bakteeri, joka on kupan aiheuttaja. Iridosyklitti voi kehittyä missä tahansa kupan vaiheessa, mutta useimmiten se liittyy taudin sekundaariseen ja tertiääriseen vaiheeseen.

Reumatoidinen iridosyklitti, jota kutsutaan myös nivelreumaan (RA) liittyväksi uveiitiksi, on yksi tämän sidekudostaudin vakavista komplikaatioista. Nivelreumassa iridosyklitti voi ilmetä autoimmuunitulehduksen seurauksena.

Allerginen iridosyklitti on silmän iiriksen ja sädekehän tulehdus, jonka aiheuttaa allerginen reaktio. Se on harvinainen sairaus, koska useimmat silmän allergiset reaktiot ilmenevät sidekalvotulehduksena. Allergisen iridosyklitin tapauksessa tulehdus voi kuitenkin olla vakavampi ja vaatia erityishoitoa.

Autoimmuuni iridosyklitti on uveiitin muoto, johon liittyy iiriksen ja sädekehän tulehdus ja joka liittyy useimmiten systeemisiin autoimmuunisairauksiin. Näissä tapauksissa immuunijärjestelmä hyökkää virheellisesti silmän kudoksiin, mikä johtaa tulehdukseen.

Posttraumaattinen iridosykliitti on silmän iiriksen ja sädekehän tulehdus, joka ilmenee silmävamman jälkeen. Vamma voi olla lävistävä tai ei-lävistävä, ja siihen voi liittyä iskuja silmään, lävistäviä haavoja, palovammoja tai leikkauksia.

Fuchsin heterokrominen iridosykliitti on krooninen, usein yksipuolinen tulehduksellinen silmäsairaus, jolle on ominaista iiriksen värjäytyminen (heterokromia), sarveiskalvon endoteelin saostumat ja usein kaihin ja sekundaarisen glaukooman kehittyminen.

Toistuva iridosyklitti viittaa silmän iiriksen ja sädekehän toistuvaan tulehdukseen. Nämä tulehdusjaksot voivat johtua useista syistä, kuten autoimmuunisairauksista, infektioista tai vammoista, ja ne voivat uusiutua vaihtelevin väliajoin.

• Akuutin punoituksen, kivun, valonarkuuden ja näön heikkenemisen jaksot, jotka vuorottelevat remissiojaksojen kanssa.
• Relapsin aikana silmän etukammioon voi ilmestyä saostumia ja soluelementtejä.

Iridosyklitin muodon määrittäminen on tärkeää diagnoosin, hoidon ja ennusteen kannalta.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Iridosyklitin seuraukset:

• suotuisa täydellisen toipumisen myötä (sarveiskalvon normaalit ominaisuudet ja näkötoiminnot palautuvat);
• lievä sarveiskalvon värjäytyminen, pigmenttisaostumat sarveiskalvolla ja linssin samentuminen, pupillin reunan osittainen surkastuminen, pupillin muodonmuutos, lasiaisen tuhoutuminen;
• monimutkainen kaihi; sekundaarinen uveiitti
• silmämunan surkastuminen;
• verkkokalvon irtauma;
• sarveiskalvon sameus (jos keratiittia esiintyy).

Kolme viimeistä komplikaatiotyyppiä johtavat näön jyrkkään laskuun, jopa sokeuteen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostiikka iridosykliitti

Iridosyklitin diagnoosiin liittyy kliininen arviointi ja se voi vaatia useita diagnostisia toimenpiteitä:

1. Historia: On tärkeää tunnistaa aiemmat traumat, infektiot, niihin liittyvät systeemiset sairaudet tai aiempi uveiitti.
2. Silmälääkärin tutkimus:

• Rakolamppu: Silmän etuosan yksityiskohtaiseen tutkimiseen, etukammion tulehdussolujen (solujen ja flav) sekä muiden tulehduksen oireiden, kuten takasynekian (iiriksen kiinnittymisen linssiin), havaitsemiseen.
• Tonometria: Silmänpaineen mittaus, joka voi olla matala tai korkea uveiitissa.
• Silmänpohjan tutkimus: Silmän takaosan, mukaan lukien verkkokalvon ja näköhermon, arviointi.

3. Laboratoriokokeet: Vaikka useimmat iridosyklittitapaukset ovat idiopaattisia, on tärkeää sulkea pois systeemiset infektio- ja autoimmuunisairaudet. Voi sisältää:

• Täydellinen verenkuva (CBC)
• Reumatoidisen tekijän, ANA:n ja HLA-B27-vasta-aineiden analyysi
• Tartuntatautitestit (esim. tuberkuloosi, kuppa, HIV)
• Virtsatutkimus systeemisen vaskuliitin arvioimiseksi.

4. Kuvat:

• Optinen koherenssitomografia (OCT): Voidaan käyttää verkkokalvon rakenteen tutkimiseen ja makuladeeman havaitsemiseen.
• Fluoreseiiniangiografia (FA): Auttaa arvioimaan verkkokalvon ja suonikalvon verisuonten tilaa.
• Silmän ultraäänitutkimus: Jos epäillään verkkokalvon irtaumaa tai jos havaitaan silmän takaosan sameutta.

5. Immunologiset testit: Autoimmuunisairauksien havaitsemiseksi.
6. Konsultaatiot muiden asiantuntijoiden kanssa: Esimerkiksi reumatologin kanssa, jos epäillään systeemistä sairautta.

Kerättyään kaikki tarvittavat tiedot lääkäri diagnosoi iridosyklitin ja määrää asianmukaisen hoidon, johon voi kuulua paikallisia tai systeemisiä steroideja, immunosuppressiivista hoitoa ja tarvittaessa silmänsisäistä painetta sääteleviä lääkkeitä.

Differentiaalinen diagnoosi

Iridosyklitin erotusdiagnoosiin kuuluu muiden silmän etuosan tulehduksen oireita jäljittelevien sairauksien ja tilojen huomioon ottaminen. Tässä on joitakin niistä:

Sidekalvotulehdus:

• Ominaista on sidekalvon punoitus ja ärsytys.
• Yleensä siihen liittyy kutinaa ja vuotoa, mutta ilman iridosyklitille tyypillistä kipua ja valonarkuutta.

Glaukooma:

• Akuutti ahtautumiskulman kohtaus voi jäljitellä iridosyklitin oireita, kuten silmien punoitusta, kipua ja näön heikkenemistä.
• Ominaista on jyrkästi kohonnut silmänpaine.

Keratiitti:

• Sarveiskalvon tulehdukseen voi liittyä punoitusta, repimistä ja kipua.
• Usein infektion tai vamman aiheuttama.

Endoftalmiitti:

• Silmän sisärakenteiden vakava tarttuva vaurio.
• Siihen liittyy voimakasta kipua, huomattavaa näön heikkenemistä ja usein näkyvää märkivää vuotoa silmän sisällä.

Episkleriitti ja skleriitti:

• Episkleran tai skleran tulehdus johtaa punoitukseen ja kipuun.
• Se eroaa iridosyklitistä tulehduksen sijainnin ja yleensä pinnallisemman punoituksen suhteen.

Kuiva silmä -oireyhtymä:

• Saattaa aiheuttaa punoitusta, polttelua ja vierasesineen tunnetta silmässä.
• Ei liity etukammion soluinfiltraatioon.

Silmävamma:

• Silmävamma voi johtaa iridosykliittiä muistuttavaan tulehdusreaktioon.
• On tärkeää ottaa perusteellinen anamneesi mahdollisten traumojen tunnistamiseksi.

Leberin amauroosi:

• Harvinainen geneettinen sairaus, joka aiheuttaa näönmenetystä.
• Yleensä ei liity tulehdusta, mutta se on tärkeää sulkea pois nuorten äkillisen näönmenetyksen tapauksissa.

Systeemiset sairaudet:

• Jotkut systeemiset sairaudet, kuten nivelreuma, sarkoidoosi ja systeeminen lupus erythematosus, voivat ilmetä uveiittina.
• Niiden poissulkemiseksi tarvitaan yksityiskohtainen lääkärintarkastus.

Tarkan diagnoosin tekemiseksi on tärkeää suorittaa täydellinen oftalmologinen ja yleinen kliininen tutkimus, joskus konsultoiden pitkälle erikoistuneita asiantuntijoita. Joissakin tapauksissa laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimuksia voidaan tarvita systeemisten sairauksien poissulkemiseksi.

Hoito iridosykliitti

Iridosykkitiksen (iiriksen ja sädekehän tulehduksen) hoito riippuu syystä, vakavuudesta ja oireista. Seuraavassa on yleisiä hoitoja iridosykkitikseen:

Tulehduskipulääkkeet:

• Kortikosteroidit (steroidiset tulehduskipulääkkeet) ovat hoitomuoto. Niitä voidaan antaa silmätippoina, silmänseudun injektioina tai systeemisinä lääkkeinä (suun kautta tai injektiona).
• Tulehduskipulääkkeitä (NSAID) käytetään myös tulehduksen ja kivun lievittämiseen.

Pupillin laajennukseen tarkoitetut lääkkeet (mydriatikot ja sykloplegikot):

• Lääkkeitä, kuten atropiinia tai sipolamiinia, käytetään pupillin laajentamiseen. Tämä auttaa lievittämään kipua, estämään kiinnikkeitä (takimmaisia synekioita) ja vakauttamaan verenkiertoa iirikseen.

Antibiootit tai viruslääkkeet:

• Jos iridosyklitin aiheuttaa infektio, voidaan määrätä sopivia antibiootteja tai viruslääkkeitä.

Immunosuppressantit ja immunomodulaattorit:

• Ärtyvän suolen oireyhtymän autoimmuunisairauksien, kuten nivelreuman tai selkärankareuman, hoitoon voidaan määrätä lääkkeitä immuunijärjestelmän tukahduttamiseksi.

Perussairauden hoito:

• Jos iridosyklitti on seurausta jostakin toisesta systeemisestä sairaudesta, on tärkeää hoitaa kyseistä taustalla olevaa ongelmaa.

Laserhoito tai leikkaus:

• Komplikaatioiden, kuten synekioiden (adheesioiden) tai kohonneen silmänpaineen, yhteydessä voidaan tarvita laserhoitoa tai leikkausta.

On tärkeää muistaa, että iridosyklitin itsehoito voi olla vaarallista, ja kaikki hoito tulee suorittaa silmälääkärin tarkassa valvonnassa. Iridosyklittiä sairastavien potilaiden tulee käydä säännöllisesti silmälääkärin vastaanotolla tilan seuraamiseksi ja hoidon säätämiseksi hoitovasteen mukaan.

Ennaltaehkäisy

Iridosyklitin ehkäisyyn kuuluu useita näkökohtia, koska tämä sairaus voi johtua useista syistä ja olosuhteista. Joitakin ehkäiseviä toimenpiteitä:

Tartuntatautien oikea-aikainen hoito:

• Tehokas hoito infektioille, jotka voivat johtaa iridosyklitin, kuten herpesin, kupan, tuberkuloosin ja muiden, kehittymiseen.

Systeemisten tulehdussairauksien hallinta:

• Kroonisten tulehdussairauksien, kuten nivelreuman, selkärankareuman, sarkoidoosin ja muiden uveiittia aiheuttavien sairauksien, hoito ja seuranta.

Silmien suojaus:

• Käytä suojalaseja työskennellessäsi vaarallisissa olosuhteissa tai urheilua harrastaessasi silmävammojen välttämiseksi.

Säännöllinen lääkärintarkastus:

• Säännölliset käynnit silmälääkärissä silmäsairauksien varhaiseksi havaitsemiseksi ja hoitamiseksi.

Terveelliset elämäntavat:

• Terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen, mukaan lukien tasapainoinen ruokavalio, kohtuullinen liikunta ja tupakoinnin välttäminen, voivat auttaa vähentämään kroonisten tulehdustilojen riskiä.

Stressinhallinta:

• Stressinhallintatekniikat voivat auttaa joissakin tapauksissa, koska stressi voi edistää kehon tulehdusta.

UV-säteilyn välttäminen:

• Aurinkolasien käyttäminen silmien suojaamiseksi ultraviolettisäteiltä, jotka voivat edistää uveiitin kehittymistä.

Korkean riskin ennaltaehkäisevä hoito:

• Joissakin tapauksissa, kun potilaalla on suuri riski, voidaan määrätä ennaltaehkäiseviä lääkkeitä.

Rokotus:

• Asianmukainen rokotus voi estää joitakin iridosyklittiin johtavia infektioita.

Henkilökohtainen hygienia:

• Hyvän käsihygienian ylläpitäminen ja silmien hankautumisen välttäminen voivat auttaa ehkäisemään tulehduksia aiheuttavien infektioiden leviämistä.

On tärkeää ymmärtää, että vaikka kaikki ennaltaehkäisevät toimenpiteet toteutettaisiin, iridosyklitti voi kehittyä, erityisesti jos se on osa systeemistä tulehdusprosessia. Tässä tapauksessa varhainen havaitseminen ja hoito ovat ratkaisevan tärkeitä komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja näön säilyttämiseksi.

Ennuste

Iridosykliitin eli anteriorisen uveiitin ennuste riippuu useista tekijöistä, kuten taudin syystä, hoidon oikea-aikaisuudesta, komplikaatioiden esiintymisestä ja potilaan yleisestä terveydentilasta. Monissa tapauksissa iridosyklitti voidaan lääkityksellä hallita onnistuneesti, mikä auttaa välttämään vakavan näönmenetyksen tai kroonisen tulehduksen kehittymisen.

Ennusteeseen vaikuttavat tekijät

1. Etiologia: Infektioiden aiheuttamalla iridosyklitillä voi olla hyvä ennuste riittävällä mikrobilääkehoidolla. Systeemisiin tulehdussairauksiin liittyvällä uveiitilla voi olla monimutkaisempi kulku ja se voi vaatia aggressiivisempaa pitkäaikaishoitoa.
2. Hoidon oikea-aikaisuus ja riittävyys: Hoidon nopea aloittaminen lisää suotuisan hoitotuloksen mahdollisuuksia ja vähentää komplikaatioiden riskiä. Kroonisissa tapauksissa ja myöhäisessä hoidossa ennuste huononee.
3. Komplikaatioiden esiintyminen: Komplikaatioiden, kuten glaukooman, kaihin tai makuladeeman, kehittyminen voi pahentaa näköennustetta.
4. Yleinen terveydentila: Samanaikaiset sairaudet, kuten diabetes tai immuunipuutteiset tilat, voivat vaikeuttaa uveiitin hoitoa ja pahentaa lopputulosta.

Ennuste voi olla seuraavanlainen

• Suotuisa: Lievissä akuutin iridosyklitin tapauksissa, erityisesti jos hoito aloitetaan nopeasti, ennuste on usein hyvä ja näkö palautuu kokonaan.
• Varoitus: Keskivaikeat tapaukset saattavat vaatia pitkäaikaista hoitoa, mutta ne voivat myös johtaa täydelliseen toipumiseen.
• Epäsuotuisa: Vakavat tapaukset, erityisesti monimutkaiset tai krooniset, voivat johtaa peruuttamattomaan näönmenetykseen tai näön heikkenemiseen.

Toimenpiteet ennusteen parantamiseksi

• Säännöllinen seuranta: Silmälääkärin säännöllinen seuranta auttaa tunnistamaan ja säätämään hoitoa ajoissa tarvittaessa.
• Lääkärin ohjeiden noudattaminen: On tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin ohjeita huolellisesti ja ottaa kaikki määrätyt lääkkeet.
• Elämäntapamuutokset: Terveelliset elämäntavat, mukaan lukien oikeanlainen syöminen ja tupakoimattomuus, voivat auttaa vähentämään kehon tulehdusta.
• Stressinhallinta: Stressi voi pahentaa tulehdustiloja, joten on tärkeää oppia tehokkaita stressinhallintatekniikoita.

Krooninen iridosyklitti vaatii yleensä pitkäaikaista ja joskus elinikäistä seurantaa ja hoitoa.

Viitteet

1. "Uveiitti: perusteet ja kliininen käytäntö"

   • Kirjoittajat: Robert B. Nussenblatt ja Scott M. Whitcup
   • Vuosi: Neljäs painos 2010

2. "Kliininen oftalmologia: systemaattinen lähestymistapa"

   • Tekijä: Jack J. Kanski

3. "Massachusettsin silmä- ja korvasairaalan kuvitettu silmätautien käsikirja"

   • Tekijät: Peter K. Kaiser, Neil J. Friedman

4. "Silmätautien"

   • Tekijä: Myron Yanoff, Jay S. Duker

5. Vaughan & Asbury'sin yleinen silmäkirurgia

   • Tekijät: Paul Riordan-Eva, Emmett T. Cunningham