Syfilis-nenä

Nenän sifilissi on jaettu hankituksi ja synnynnäiseksi. Hankittu nenän syfilissi voi esiintyä kaikissa kolmessa jaksossa - primaarinen, sekundaarinen ja tertiäärinen. Suurin käytännön merkitys on nenän syfilisti korkea-asteen aikana.

Hankittu nenäsyfilis

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Syy syphilis nenä

Syövyttävä aine on vaalea treponema, jonka muoto on ohut spiraalikierre, jonka pituus on 4 - 14 mikronia ja hienoja yhtenäisiä kiharoita.

Nenätuoksu alkuvaiheessa (6-7 viikkoa) vaikuttaa kovalta, on hyvin harvinaista. Tilastojen mukaan XX-luvulla. Primaarinen ekstragenitaalikriisi esiintyi 5%: lla kaikista infektioista, joista 5% vain 1%: lla esiintyi nenän primaarisessa sifilisissä. Infektio tapahtuu pääasiassa sormensiirrossa nenästä poiminnan aikana, joten chancren pääsijainti on nenän aattona.

Patologinen anatomia

3-4 viikkoa infektiokohdassa infektion jälkeen on ensisijainen vaikutus, mukaan lukien kova ja alueellinen (submandibulaarinen) lymfadeniitti. Hard chancre tai primäärinen syphiloma on pieni, kivuton eroosio (0,5-1 cm) tai pyöreän tai soikean muotoinen haava, jossa on sileät reunat ja tiheä tunkeutuminen alustaan, jossa on sileä kiiltävä punainen pinta. Infiltraatti sisältää suuren määrän lymfosyyttejä ja plasman soluja. Infiltraatiokohdassa syntynyt endarteriitti aiheuttaa verisuonten kapenevuutta ja seurauksena kudoksen nekroosia ja haavaumia. 5-7 vuorokauden kuluttua kovan chancren esiintymisestä lisääntyvät sitä lähinnä olevat imusolmukkeet, ipsauricular tai alaleuan. Ne ovat tiheitä, halkaisijaltaan 2-3 cm, kivuttomia, ei hitsattu ihoon ja keskenään, ihon yläpuolella ei ole muuttunut.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Oireita nenästä syfilisille

Infektiokohdassa tapahtuvat muutokset ovat yleensä yksipuolisia, ovat luonteeltaan ensinnäkin akuutteja tulehduksellisia: nenän eteisen kivulias turvotus nenän väliseinän etuosan alapuolella. Tätä seuraa haava, jossa on kohotetut reunat, tiukka pohja ja kivuton kosketus. Viikon kuluttua esiintyy alueellista adenonointia.

Diagnoosi tehdään epidamian, tyypillisten patoanatomisten muutosten ja Wassermanin, Kahnin, Sachs-Vitebskyn serologisten reaktioiden, immunofluoresenssireaktioiden avulla, jotka tulevat positiivisiksi vain 3-4 viikon kuluttua kiinteän chancren esiintymisestä.

Eri diagnoosi suoritetaan pahanlaatuisilla kasvaimilla, nenän eteisen furusuloosilla, lupuksella ja muilla tulehdus- ja tuotantoprosesseilla.

Hoito suoritetaan keinoilla ja menetelmillä, joita käytetään syfilisin alkuvaiheessa. Paikallisesti määrätty keltainen elohopeapöly.

Toisen jakson nenän sifilissi ilmenee toisinaan jatkuvasta kahdenvälisestä katarraalisesta nenästä, kivuliaista, itkevistä halkeamista ihossa nenäneulan alueella, jota ei voida parantaa. Syphilitic muutokset nenän limakalvossa tässä jaksossa ovat harvinaisia, mutta nämä muutokset voidaan havaita suuontelon ja nielun limakalvon alueella, jossa niitä ympäröi diffuusinen punoitus.

Nenä-sifilissi tertiäärisessä jaksossa tapahtuu 5-7%: ssa tapauksista 3-4 vuoden aikana potilailla, jotka eivät ole saaneet täyttä hoitoa. Joskus tertiäärisen syfilisin nenän muodot voivat esiintyä 1-2 vuotta alkuperäisen tartunnan jälkeen tai 20 vuotta sen jälkeen. Korkea-asteen jaksolle on ominaista ihon ja limakalvojen, sisäelinten (useimmiten syphilitic aortitis), luut ja hermosto (neurosyfilis: syphilitic meningiitti, selkäydinnesteet, progressiivinen halvaus jne.) Vahingoittuminen.

Patologinen anatomia

Tertiäärisellä jaksolla vaikuttaa nenän väliseinän limakalvo, prosessi ulottuu kovan ja pehmeän suulan limakalvoon, jolloin muodostuu alhaisen kivulias kimmoisia tunkeutumisia, joiden väri on sinertävän punainen. Nämä tunkeutuvat nopeasti hajoavat ja haavaavat, tuhoavat luun ja rustokudoksen. Kumin hajoaminen alkaa sen keskiosasta ja johtaa syvän haavan muodostumiseen jyrkillä, tiheillä reunoilla, joiden pohja on peitetty nekroottisella hajoamisella. Perforoitujen reikien muodostuminen nenän väliseinään, pehmeään ja kovaan makuun aiheuttaa vakavia hengitys-, puhe- ja syömishäiriöitä. Nenän sisäisen luun ja rustokudosten nekroosi ja hajoaminen johtaa sekvestereiden muodostumiseen. Seuraavaksi kehittyy voimakas atrofinen nuha ja nenäpyramidin cicatricial-disfiguraatio.

[14],

Nenälihaksen kliininen kulku

Potilaat valittavat nenän ruuhkautumista, päänsärkyä, jotka ovat pahentuneet yöllä. Jos gumma sijaitsee nenän väliseinän yläosassa, nenä takana on havaittu verenpainetta, turvotusta ja pehmeyttä. Jos gumma sijaitsee nenän väliseinän alaosissa, tunkeutuminen hetken kuluttua ilmestyy taivaan keskiviivaan punertavan turvotuksen muodossa. Kumin näkyvimmät ulkoiset merkit ovat sen paikannuksessa nenän luiden alueella. Nenän juuren alueella tapahtuu nopeasti kasvava tunkeutuminen, joka on peitetty hyperemisoidulla iholla, nenän selkä laajenee ja ihoon muodostuu fistuleja, joiden kautta luun sekvesterit ja nekroottiset massat erittyvät.

Kun etu-rinoskopia määritetään hypereminen, edemaattinen limakalvo, joka on peitetty limakalvo-sukrovichnymi-eritteillä. Kumin hajoamisen myötä purkautumisen määrä kasvaa, ne hankkivat likaisen harmaan värin verellä, sisältävät luun ja ruston sekestereita, niillä on vahva haju. Kun kumimainen hajoamisvyöhyke tuntuu, paljas luu määritetään kellomaisen koettimen avulla. Kudoksen hajoamisprosessin kehittyminen johtaa endonaalisten rakenteiden ja nenän sivuseinien täydelliseen tuhoutumiseen, jolloin muodostuu yksi valtava onkalo, joka yhdistää nenän ontelon sinimailan. Tähän mennessä potilaalle kehittyy peruuttamaton anosmia. Gumminen hajoamisprosessi on kivuton, mikä on tärkeä merkki nenän sifilisin diagnoosista korkea-asteen jaksossa, samoin kuin se, että nenän sifilisillä ei ole kolmannen jakson aikana adenopatiaa.

Kaikkein vaarallisin nenä-syfilisin muoto on kumimaisen prosessin paikallistaminen nenäontelon kaaren alueella. Kumin hajoaminen tällä alueella voi johtaa intrakraniaalisiin komplikaatioihin. Samat komplikaatiot voivat esiintyä, kun syphilitic infiltrate sijaitsee ethmoid-luun alueella tai sphenoid-sinuksessa.

[15], [16], [17]

Diagnoosi nenän sifilisistä

Diagnoosi on vaikeaa nenän sifilisin alkuvaiheessa tertiäärisellä jaksolla, koska nenässä esiintyvä tulehdus on samankaltainen kuin akuutti banaalinen nuha, joten syy-ajattoman pitkittyneen akuutin tai subakuuttisen kaiun riniitin, jolla on taipumus esiintyä epätavalliseen tunkeutumaan nenänonteloon, on aina muistettava "ranskalainen Paimenen Syphilus-tauti. Lopullinen diagnoosi tässä vaiheessa määritetään käyttämällä tiettyjä serologisia reaktioita.

Erottele nenän sifilissi kolmannen jakson aikana hypertrofisesta riniitistä, nenän väliseinän hematomasta. Sinun pitäisi myös olla tietoinen siitä, että nenän luutulehdus esiintyy vain syfilitisen infektion läsnä ollessa ja vain tämän taudin kolmannella jaksolla. Tuloksena olevat sekvesterit tulisi erottaa toisistaan nenä- tai rhinolithien vieraasta kappaleesta. Nenäontelosta erittyneiden kuorien vastenmielisen tuoksun läsnäolo ja sen onteloiden laajeneminen saavat meidät ajattelemaan ozenia. ”Syfilitinen” haju poikkeaa kuitenkin asenonista, joka on helppo määrittää asianmukaisella kliinisellä kokemuksella. Lisäksi ozenilla ei ole koskaan haavaumia, hajoavia infiltraatteja ja sekvestraatiota. Samat erot ovat ominaisia rinoskkleroomalle, jossa infiltraation haavaumat ovat melko harvinaisia, vaikka nenän läpikulkujen supistumista havaitaan. Suurimmat vaikeudet syntyvät nenän kolmannen jakson sifilisin erottelussa hajoavasta pahanlaatuisesta kasvaimesta (lähes aina - yksipuolinen vaurio) ja nenän lupuksesta. Ensimmäisessä tapauksessa lopullinen diagnoosi määritetään biopsian ja serologisen diagnoosin jälkeen. Toisessa tapauksessa vaikeus on siinä, että joskus terän terävä sifilis osuu pseudo-lanssin piirteisiin ja etenee ilman kumimista hajoamista ja sekvestraatiota. On myös pidettävä mielessä, että kaikissa nenän väliseinän spontaanissa rei'ityksissä, jotka tapahtuivat tunnistamattoman tunkeutumisen taustalla, on aina otettava huomioon syfilitinen infektio ja suoritettava asianmukaiset diagnostiset toimenpiteet. Suorita kaikissa epäilyttävissä tapauksissa biopsia ja poikkeuksetta serologiset testit. Ei viimeinen paikka nenän diagnoosissa, joka on koiran antisyphilitic-hoito.

[18], [19]

Nenän synnynnäinen syphilis

Vastasyntyneissä tyypillinen ilmentymä nenän synnynnäisestä syfilisistä on pysyvä orava, joka esiintyy yleensä 2-6 viikkoa synnytyksen jälkeen. Aluksi tämä nielu ei poikkea tavallisesta katarrista, sitten nenän purkautuminen on röyhkeä, nenän verenvuodon halkeamien kynnyksellä ja ylähuulen ylimielisyydellä. Nenän hengittämistä on rikottu, mikä vaikeuttaa imeytymistä. Diagnoosi helpottuu, kun ihosyfiliidejä ja sisäelinten spesifisiä leesiota havaitaan samanaikaisesti. Nenän synnynnäisen synteesin, nenän limakalvon atrofian ja suun kulmissa esiintyvien arpien jäävät jäljellä synnynnäisen nenän sifilisin ilmenemisen.

[20], [21]

Diagnoosi nenän synnynnäisestä syfilisistä

Nenän synnynnäisen syfiliksen myöhäiset ilmenemismuodot eivät käytännössä poikkea tertiäärisen kauden nenän syfilisistä.

Diagnoosi helpottuu luomalla Gatchinsonin oireiden tunnusominaisuus, joka on ominaista myöhään synnynnäiselle syfilisille:

1. ylempien keskikammioiden muodonmuutokset (hampaat kaventuvat alaspäin kuin taltta, alempi reuna on koveran kaaren muodossa, pysyvät hampaat ovat varhaisen karieksen ja emali-hypoplasian alaisia;
2. parenkymaalinen keratiitti;
3. anturiherkkä kuulon heikkeneminen, joka johtuu korvan labyrintin vaurioitumisesta.

Jälkimmäisessä tapauksessa, tyydyttävällä ilman johtamisella, luun johtuminen äänestä voi olla poissa tai merkittävästi pienentynyt. Joissakin tapauksissa voi myös olla poissulkevaa reaktiota vestibulaarisen laitteen puolipyöreiden kanavien puolelta. Diagnoosia helpottaa myös se, että kaikki työssä käyvät naiset testataan serologisesti syfilitisen infektion estämiseksi.

[22], [23], [24]

Nenän synnynnäisen syfilisin hoito

Nenän syfilisin hoito sisältää joukon toimenpiteitä, jotka on säädetty asiaa koskevissa säännöksissä ja ohjeissa synnynnäisen syfilisin hoitoon.