Hengenahdistus makuuasennossa: syyt ja tutkimus

Hengenahdistusta, jota esiintyy tai pahenee selinmakuulla maatessa, kutsutaan ortopneaksi. Henkilö tuntee hengenahdistusta ja hänen on noustava istumaan tai istumaan ylös hengittääkseen helpommin. Tämä ei ole itsessään sairaus, vaan oire, jolla on lähes aina tietty syy. [1]

Keskeinen mekanismi on se, että vaakasuorassa makuuasennossa veri ja neste siirtyvät alaraajoista rintaan. Keuhkot ja sydän joutuvat lisärasituksen alle, ja haavoittuvat hengityselimet alkavat toimia tehottomammin. [2]

Jos sydämen toiminta säilyy, ylimääräinen verimäärä "pumpataan" nopeasti eteenpäin ja hengitys pysyy muuttumattomana. Sydämen heikkouden myötä paine keuhkoverisuonissa kasvaa, nestettä vuotaa kudoksiin, mikä aiheuttaa tukehtumisen tunteen ja lisää yskimistä. [3]

Keuhko- ja hengityslihassairauksissa selinmakuuasento vähentää niiden mekaanista liikkuvuutta. Hengitys muuttuu pinnallisemmaksi, hengityslihasten työ lisääntyy ja ilmenee tunne, ettei "voi hengittää syvään". [4]

On tärkeää erottaa ortopnea paroksysmaalisesta yöllisestä hengenahdistuksesta. Paroksysmaalisessa yöllisessä hengenahdistuksessa henkilö herää 1–3 tuntia nukahtamisen jälkeen äkillisen tukehtumiskohtauksen vuoksi. Ortopnea puolestaan ilmenee heti makuulle asettumisen jälkeen ja paranee nopeasti istuutuessa. [5]

Taulukko 1. Ortopnean ja paroksysmaalisen yöllisen hengenahdistuksen erot

Merkki	Ortopnea	Paroksysmaalinen yöllinen hengenahdistus
Kun se ilmestyy	Heti asennuksen jälkeen	Muutaman tunnin unen jälkeen
Mikä auttaa?	Istu alas, nosta päätäsi	Istu alas, rentoutuminen vie usein aikaa
Tyypillisiä syitä	Sydämen vajaatoiminta, keuhkosairaudet, liikalihavuus	Useimmiten sydämen vajaatoiminta, uniapnea
[6]

Yleisimmät sydänongelmien syyt

Yleisin ortopnean syy on sydämen vajaatoiminta. Sydän ei pysty selviytymään lisääntyneestä verenvirtauksesta selinmakuuasennossa, paine keuhkoverenkierrossa nousee ja nestettä kertyy keuhkoihin. [7]

Tyypillinen skenaario: hengenahdistus pahenee illalla tai yöllä, jolloin on nukuttava 2–3 tyynyllä, ja voi kehittyä kuiva tai märkä yskä. Jalkojen turvotus, nesteen kertymisestä johtuva painonnousu ja sydämen sykkeen nousu ovat yleisiä. [8]

Ortopnea voi olla varhainen merkki sydämen vajaatoiminnan pahenemisesta, vaikka hengenahdistus olisikin lievää päivällä. Yhä useamman nukkumiseen käytetyn tyynyn katsotaan kliinisesti olevan merkki tukkoisuuden etenemisestä. [9]

Muita sydänperäisiä syitä ovat läppävika, kardiomyopatia, sepelvaltimotauti ja vaikea rytmihäiriö. Näillä on samanlainen vaikutus keuhkoverenpaineeseen, mutta ne vaativat erillisen diagnostisen arvioinnin. [10]

Oikean kammion vajaatoiminnassa tai keuhkoverenpainetaudissa ortopnea on harvinaisempi, mutta mahdollinen, erityisesti jos hengityslihasten toiminta on samanaikaisesti heikentynyt tai vatsaontelossa on liikaa nestettä. [11]

Taulukko 2. Sydänperäiset syyt ja tyypilliset merkit

Aiheuttaa	Mitä tyypillistä on hengenahdistuksen yhteydessä?
Sydämen vajaatoiminta	Turvonneet jalat, painonnousu, yöllinen yskä
Venttiiliviat	Sydämentykytys, väsymys, joskus rintakipu
Iskeeminen sydänsairaus	Yhteys kuormaan, paineen tunne rintalastan takana
Sydämen rytmihäiriöt	Sydämen katkonaista sykettä, nopea pulssi, heikkous
[12]

Keuhkoista ja hengitysteistä peräisin olevat syyt

Toinen pääryhmä ovat krooniset keuhkosairaudet. Kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa ja vaikeassa astmassa uloshengitys makuuasennossa vaikeutuu, keuhkot täyttyvät liikaa, pallea toimii heikommin ja hengenahdistus lisääntyy. [13]

Keuhkojen kongestiiviset muutokset, kuten sydämen vajaatoimintaan liittyvät, voivat aiheuttaa yhdistettyjä vaurioita. Tässä tapauksessa hengenahdistus makuuasennossa johtuu sekä keuhkoissa olevasta nesteestä että keuhkojen elastisuuden heikkenemisestä. Kliinisesti tämä ilmenee hengityksen vinkumisena, yskimisenä ja painon tunteena rinnassa. [14]

Obstruktiivinen uniapnea voi ilmetä myös hengenahdistuksena makuuasennossa. Nielun pehmytkudokset tukkivat osittain hengitystiet unen aikana, mikä aiheuttaa kuorsausta, ajoittaisia hengityskatkoksia ja heräämistä hengenahdistukseen. [15]

Pleuraeffuusio ja vaikea keuhkokuume vähentävät työskentelevän keuhkokudoksen määrää. Makuuasennossa puristus lisääntyy, mikä vaikeuttaa hengitystä huomattavasti. Yleensä esiintyy kuumetta, rintakipua sisäänhengitettäessä tai huomattavaa heikkoutta. [16]

Erillinen, harvinaisempi syy on pallean toimintahäiriö. Kun pallea on heikko tai halvaantunut, henkilö kokee hengityksen jyrkän heikkenemisen makuuasennossa, koska hengityslihaksen pääkupu ei pysty laskeutumaan kunnolla. [17]

Taulukko 3. Ortopnean keuhkoperäiset syyt

Aiheuttaa	Ominaismerkit
Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus	Hengenahdistus uloshengityksen aikana, yskä, hengityksen vinkuminen, pahenee makuuasennossa
Keuhkoastma	Allergeeniin liittyvät vihellyskohtaukset, pahenevat yöllä
Obstruktiivinen uniapnea	Voimakas kuorsaus, hengityskatkokset, päiväaikainen uneliaisuus
Pleuraeffuusio, keuhkokuume	Kuume, rintakipu, pahenee hengitettynä
Pallean toimintahäiriö	Vakava hengityksen heikkeneminen makuuasennossa, heikko sisäänhengitys
[18]

Muita yleisiä syitä: lihavuus, askites, refluksi, ahdistuneisuus

Lihavuus voi aiheuttaa ortopneaa rasvakudoksen mekaanisen paineen vuoksi rintakehään ja palleaan. Selällään makaavassa asennossa tämä paine kasvaa, hengitysliike hidastuu ja kehittyy painon tunnetta ja hengenahdistusta. [19]

Vatsaontelossa oleva suuri nestemäärä, joka tunnetaan nimellä askites, aiheuttaa samanlaisen vaikutuksen. Pallea puristuu alhaalta päin, keuhkojen laajenemiskyky heikkenee ja hengenahdistus pahenee makuuasennossa. Askites on yleinen vakavissa maksa- ja sydänsairauksissa sekä joissakin onkologisissa tiloissa. [20]

Gastroesofageaalinen refluksitauti aiheuttaa joskus hengenahdistusta makuuasennossa närästyksen ja mikroaspiraation vuoksi. Henkilöllä voi esiintyä närästystä, hapanta makua suussa ja yskää yöllä. Tämä oire liittyy usein keuhkoastmaan. [21]

Ahdistus- ja paniikkihäiriöt voivat lisätä hengenahdistuksen tunnetta missä tahansa asennossa, mutta makuuasento voi saada ihmisen keskittymään enemmän hengittämiseen, mikä subjektiivisesti tekee hengenahdistuksesta vakavampaa. Objektiiviset happitasot pysyvät kuitenkin usein normaaleina. [22]

Käytännössä on merkittävää, että nämä syyt usein yhdistyvät. Esimerkiksi lihavuus lisää obstruktiivisen uniapnean ja sydämen vajaatoiminnan riskiä. Siksi ortopneassa on tärkeää tunnistaa paitsi yksi tekijä, myös kaikki siihen vaikuttavat tekijät. [23]

Taulukko 4. Muut kuin keuhkoihin ja sydänperäiset syyt

Aiheuttaa	Miksi makuulla oleminen on pahempaa?	Vinkkejä
Lihavuus	Paine palleassa ja rinnassa	Kuorsaus, nopea väsymys
Askites	Painaa kalvoa alhaalta päin	Vatsan suureneminen, turvotus
Refluksitauti	Sisällön refluksi, refleksibronkospasmi	Närästys, yöllinen yskä
Ahdistus, paniikki	Hyperventilaatio ja lisääntynyt hengitystietoisuus	Yhteys stressiin, pelon tunne
[24]

Miten lääkärit ymmärtävät syyn: Vaiheittainen diagnoosi

Diagnoosi alkaa yksityiskohtaisella haastattelulla. Kolme keskeistä tekijää ovat: milloin hengenahdistus alkoi, kuinka monta tyynyä nukkumiseen tarvitaan ja esiintyykö yöllisiä heräämisiä tukehtumisen seurauksena. Muita huomioon otettavia tekijöitä ovat turvotus, rintakipu, yskä, kuorsaus, painonmuutokset ja virtsaamisvaikeudet. [25]

Tutkimuksessa arvioidaan hengitystiheyttä, veren happisaturaatiota, verenpainetta, pulssia, hengityksen vinkumista, turvotusta, maksan suurentumista ja askiteksen merkkejä. Nämä tiedot auttavat nopeasti erottamaan syyt sydän-, keuhko- ja sekasyistä johtuviksi. [26]

Perustutkimuksiin kuuluvat täydellinen verenkuva, tulehdusmerkit, maksan ja munuaisten biokemia sekä elektrolyyttien arviointi. Jos epäillään sydämen vajaatoimintaa, lisätään natriureettisia peptidejä, jotka heijastavat sydämen ylikuormituksen astetta. [27]

Instrumentaalisista menetelmistä elektrokardiografia ja rintakehän röntgenkuvaus tehdään yleensä ensin. Sydämen kaikukuvauksella arvioidaan sydämen ja läppäsolujen toimintaa. Spirometria ja joskus tietokonetomografia selventävät keuhkopatologiaa. [28]

Jos unihäiriöiden merkkejä havaitaan, tehdään yöllinen hengitystutkimus uniapnean varmistamiseksi. Jos pallean heikkoutta epäillään, käytetään erityisiä hengitystoimintatestejä ja pallean liikkeen ultraäänitutkimusta. [29]

Taulukko 5. Tutkimukset ja niiden tulokset

Menetelmä	Mihin sitä käytetään?
Elektrokardiografia	Sydämen rytmi, iskemia, osien ylikuormitus
Sydämen kaikukuvaus	Ejektiofraktio, venttiilit, keuhkovaltimon paine
Rintakehän röntgenkuvaus	Ruuhkautuminen, effuusio, keuhkokuume
Spirometria	Hengitysteiden tukos
Yöhengitystutkimus	Uniapnea ja sen vaikeusaste
Natriureettisten peptidien testit	Sydämen vajaatoiminnan vahvistus
[30]

Mitä voit tehdä ennen lääkäriin menoa ja miten hoitaa syytä?

Kunnes syy on selvitetty, tärkein turvatoimenpide on vaihtaa nukkumisasentoa. Pään ja ylävartalon nostaminen vähentää veren uudelleenjakautumista ja helpottaa pallean työtä. Jos tarvitset yhä enemmän tyynyjä, tämä on jo diagnostinen vihje ja syy hakeutua välittömästi tutkimuksiin. [31]

Sydämen vajaatoiminnassa hoito tähtää nesteen kertymisen vähentämiseen ja sydämen toiminnan parantamiseen. Käytetään diureetteja, neurohormonaalisia järjestelmiä sääteleviä lääkkeitä ja sydämen vajaatoimintaa edistävien tekijöiden korjausta. Asianmukaisella hoidolla ortopnea yleensä häviää muutamassa päivässä. [32]

Kroonisissa keuhkosairauksissa hoidon perustana ovat keuhkoputkia laajentava hoito, tulehduksen hallinta ja hengityselinten kuntoutus. Hengitystekniikan korjaaminen ja optimaalisten hengityshoitojen valinta ovat tärkeitä. Vaikeissa tapauksissa happilisä voi olla tarpeen. [33]

Obstruktiivisessa uniapneassa ensisijainen hoito on jatkuvan positiivisen hengitystiepaineen luominen unen aikana. Tämä poistaa hengitysteiden tukoksen ja vähentää yöllistä hengenahdistusta. Myös painonpudotusta ja asentoterapiaa suositellaan. [34]

Jos syynä on lihavuus tai askites, paraneminen riippuu vatsaontelon paineen laskusta. Painonpudotus, taustalla olevan maksa- tai sydänsairauden hoito ja joskus nesteenpoisto sairaalassa voivat johtaa huomattavaan hengityksen helpottumiseen selinmakuuasennossa. [35]

Taulukko 6. Hoitomenetelmät syystä riippuen

Aiheuttaa	Hoidon pääsuunta
Sydämen vajaatoiminta	Ylimääräisen nesteen poisto, sydämen toiminnan tukeminen
Krooniset keuhkosairaudet	Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, tulehdusta estävä hoito, kuntoutus
Uniapnea	Positiivinen painehoito, painonpudotus
Lihavuus	Laihdutusohjelmat ja niihin liittyvien ongelmien hoito
Askites	Askitesin syyn hoito, diureetit, drenaaatio tarvittaessa
[36]

Ahdistuksen oireet ja ehkäisy

Kiireellistä hoitoa tarvitaan äkilliseen, vaikeaan hengenahdistukseen makuuasennossa, erityisesti jos siihen liittyy rintakipua tai -paineen tunnetta, kylmää hikoilua, voimakasta heikkoutta tai pyörtymistä. Tämä yhdistelmä voi viitata akuuttiin sepelvaltimo-oireyhtymään tai keuhkopöhöön. [37]

Vaarallinen yhdistelmä hengenahdistusta vaaleanpunaisen, vaahtoavan ysköksen, voimakkaan hengityksen vinkumisen tai nopeasti lisääntyvän turvotuksen kanssa on tyypillinen akuutti keuhkojen tukkoisuus ja vaatii välitöntä sairaalahoitoa. [38]

Kuume, vilunväristykset ja rintakipu sisäänhengitettäessä sekä hengenahdistus makuuasennossa viittaavat keuhkokuumeeseen tai keuhkopussintulehdukseen. Näissä tapauksissa hoidon viivästyttäminen lisää hengitysvajauksen riskiä. [39]

Ortopnean ehkäisy riippuu syystä, mutta on olemassa yleisiä toimenpiteitä: painonhallinta, säännöllinen liikunta, tupakoinnin lopettaminen, verenpainetaudin ja diabeteksen hoito sekä kuorsauksen ja uniapnean nopea korjaaminen. [40]

Jos makuuasennossa esiintyvää hengenahdistusta on jo olemassa, paras tapa ehkäistä komplikaatioita ei ole pitää sitä "normaalina", vaan seurata sen dynamiikkaa: kuinka monta tyynyä tarvitaan, kuinka usein yöllä herää, onko turvotusta tai painonnousua. Nämä yksinkertaiset havainnot auttavat lääkäriä tunnistamaan ongelman lähteen nopeasti. [41]

Taulukko 7. "Punainen lippu"

Merkki	Mahdollinen tila	Mitä tehdä
Äkillinen vaikea hengenahdistus ja rintakipu	Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä, keuhkopöhö	Soita ambulanssi välittömästi
Hengenahdistus vaahtoavan ysköksen kanssa	Keuhkoödeema	Kiireellinen sairaalahoito
Hengenahdistus ja korkea kuume	Keuhkokuume, pleuriitti	Mene välittömästi lääkäriin
Nopeasti kasvava turvotus ja heikkous	Sydämen vajaatoiminnan dekompensaatio	Kiireellinen sairaalahoito
[42]