Vuosisata: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ylemmän silmäluovan (sininen blefaroptoosi) peto on ylemmän silmäluomen poikkeuksellisen alhainen, mikä voi olla synnynnäinen tai hankittu.

[1], [2]

Silmäluometen ptosis-luokitus

1. neurogeeninen
   • oculomotor hermo paresis
   • Hornerin oireyhtymä
   • Marcus Gunnin oireyhtymä
   • oculomotor hermo oireyhtymä
2. myogenic
   • myastenia vakava
   • lihasdystrofia
   • oftalmopleginen myopatia
   • yksinkertainen synnynnäinen
   • blefaropatian syndrooma
3. aponeurotic
   • involutionaalista
   • leikkauksen jälkeinen
4. mekaaninen
   • dermatohalazis
   • kasvain
   • turvotus
   • eteenpäin suuntautuvaa kiertorataa
   • arpia

[3]

Vuosisadan välttämätön ptosis

Vuosisatan välttämätön ptosis johtuu kolmannen mustan hermoparin ja hermopalmien n innervaation rikkomisesta. Oenlosympathetic.

Kolmannen parin kraniahermojen aplasiaoireyhtymä

Kolmannen parin kranaalihermojen aplasiaoireyhtymä voi olla synnynnäinen tai hankittu oculomotor hermojen paresis, jälkimmäinen syy on yleisempi.

Aplasia III -yhtälän oireet aivojen hermot

Ylemmän silmäluomen patologiset liikkeet. Joka seuraa silmämunan liikkumista.

Kolmannen kranialhermon parin aplasia-oireyhtymä

Vasemmanpuoleisen jänteen ja suspension ripustaminen kulmakarvaan.

Myogeeninen ptosis silmäluomen

Vuosisadan myogeeninen ptosis esiintyy vasemman käden silmäluomen myopatiaa tai hermosolusiirron (neuromyopatia) pahenemisen perusteella. Hankitut myogenic ptoosi esiintyy myastenia gravis, lihasdystrofia ja silmän myopatioita.

Aponeurotinen ptosis

Aponeuroottinen ptoosi johtuu stratifikaatiosta, jänteen repeämisestä tai aponeurosin jäännöksen venyttämisestä, mikä rajoittaa ponnistusten siirtymistä normaalista levatorihaksesta ylähuuliin. Tämän patologian ytimessä on usein ikäihmisiä rappeuttavia muutoksia.

[4], [5], [6], [7], [8],

Silmäluomen aponeurotisen ptosis-oireet

• 1. Tavallisesti molempina eri pitoisuuksina omaavia ptosis, joilla on hyvä vaikutus levatorin toimintaan.
  
  
  2. Ylin silmäluomen korkea taittopyörä (vähintään 12 mm). Koska aponeurosin posteriorinen kiinnitys tarsalorustukseen häiriintyy, kun taas etuosan kiinnitys ihoon pysyy ehjänä ja vetää ihon taittumista ylöspäin.
  3. Vaikeissa tapauksissa silmäluomen yläosa voi olla poissa, silmäluomen yläpuolella on harvennettu, ylempi ura on syvennys.

Silmäluomen aponeuroottisen ptoosin hoito sisältää vasemmanpuoleisen anteriorisen aponeuroksen levatorin, taittumisen tai palauttamisen.

Silmäluomen mekaaninen ptosis

Mekaaninen ptosi esiintyy ylemmän silmäluomen liikkuvuuden heikentyessä. Syistä: dermatochalaasi, vuosisadan suuret tuumorit, esimerkiksi neurofibromit, arpia, silmäluomien voimakas turvotus ja ranteen etureunan vaurioituminen.

Silmäluomen mekaanisen ptoosin aiheuttajat

Dermatohalazis

Dermatohalazis - yhteisen, yleensä kahden- tauti esiintyy pääasiassa vanhusten ja on tunnettu siitä, että "liiallinen" ylemmän silmäluomen iholle, joskus yhdistettynä tyrä kautta heikentyneen kudoksen silmäkuopan väliseinä. Tarkkaile silmäluomien ihon säkki-muotoista halkeilua atrofisilla kerroilla.

Hoito vakavissa tapauksissa on poistaa ylimääräinen iho (blefaroplasty).

Blepharochalasis

Blefarhalasia on harvinainen sairaus, joka johtuu toistuvan, kivuton, tiheä ylempi silmäluomien turvotus, jotka yleensä spontaanisti alenevat muutaman päivän kuluttua. Tauti alkaa murrosiän aikana ja esiintyy turvotusta, jonka taajuus vähenee iän myötä. Vaikeissa tapauksissa ylemmän silmäluovan ihon venytys, halkeileminen ja harvennus tapahtuu pehmopaperilla. Muissa tapauksissa orbitaalisen septumin heikkeneminen johtaa selluloosan tyrden muodostumiseen.

Atonisen iän oireyhtymä

Atonisen ("taputus") vuosisadan oireyhtymä - harvinainen, yksi- tai kaksipuolinen sairaus, jota ei useinkaan diagnosoida. Tämä häiriö ilmenee hyvin lihavilla ihmisillä, jotka kärsivät kuorsauksesta ja uniapneasta.

Atonisen ("taputus") vuosisadan oireet

• Pehmeät ja pehmeät silmäluomet.
• Silmäluomien nukahtaminen unen aikana johtaa vaurioitumattomaan tarsalisolusyöpään ja krooniseen papillaryin sidekalvotulehdukseen.

Atonisen ("taputuksen") hoito lievissä tapauksissa sisältää silmän suojaavan voiteen tai silmäluomien käytön yöllä. Vaikeissa tapauksissa silmäluomien vaakasuora lyhentäminen on välttämätöntä.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Mekaanisen ptoosin kirurgisen hoidon periaatteet

Fasanella-Servat -tekniikka

• Merkkejä. Kohtuullinen ptosis, jossa levatoritoiminto on vähintään 10 mm. Soveltuu useimmissa tapauksissa Horner-oireyhtymän ja kohtuullisesti ilmaistun synnynnäisen ptosis: n kanssa.
• Laitteet. Tarsalorustuksen yläreuna leikataan yhdessä mullerin lihaksen alareunan ja sen yläpuolella olevan sidekalvon kanssa.

Levator-resektio

• Merkkejä. Erilaisten asteen ptoosi, joka on vähintään 5 mm levatorin funktiona. Resektiomäärä riippuu levatorin toiminnasta ja ptosisn vakavuudesta.
• Laitteet. Levatorin lyhentäminen anteriorisen (ihon) tai posteriorisen (sidekalvon) kautta.

Suspensio etusuunnassa

Todistus

• Äännetyt ptosis (> 4 mm) erittäin pienellä vasenkätisellä toiminnolla (<4 mm).
• Marcus Gunnin oireyhtymä.
• Oculomotor hermoston poikkeava regenerointi.
• Blefarofimoosin oireyhtymä.
• Oculomotor hermo täydellinen paresis.
• Vasemmanpuoleisen resetoinnin epätyydyttävä tulos.

Laitteet. Tarsalisoruksen suspensio etusuoraan lihaskudoksella omalla leveällä kaistalillaan tai imukykyisellä synteettisellä materiaalilla, kuten proliinillä tai silikoni.

Aponeurosin talteenotto

1. Merkkejä. Aponeurotinen ptosis, jolla on korkea levatorfunktio.
2. Laitteet. Koskemattoman aponeurosin siirtäminen ja ompeleminen tarsalorustalle anteriorisen tai posteriorisen lähestymisen kautta.

Silmäluomien synnynnäinen ptosi

Synnynnäinen riippuluomi luvulla - sairaus, jossa on autosomaalinen dominantti perintö tyyppiä, joka kehittää eristetty dystrofia selän lihaksen ylemmän kannen (myogeenisen) tai ei nucleus silmän liikehermo aplasia (neurogeeninen). Erottaa synnynnäinen riippuluomi normaali toiminta ylemmän suoralihakseen silmän (yleisin synnynnäisten ptoosin) ja ptoosin kanssa lihasheikkoutta. Ptoosi on usein yksipuolinen, mutta voi ilmetä kahdella silmällä. Osittaisissa ptoosin lapsen nostaa silmäluomen käyttäen edestä lihaksia, ja heittää päänsä taaksepäin (aiheuttaa "astrologi"). Ylempi palpebral ura on yleensä heikko tai puuttuu. Silmänräpäyksessä suoraan yläosassa oleva silmäluomi on karvainen ja näkymä alaspäin se sijaitsee päinvastaisen pinnan yläpuolella.

[15], [16], [17], [18]

Synnynnäisen ptosis-oireet

1. Erilaisen vakavuuden omaava yksipuolinen tai kahdenvälinen ptosi.
2. Etummaisen palpebral taitoksen puuttuminen ja levatorin pienentynyt toiminta.
3. Kun katsot alaspäin, ptosis silmäluomien yläpuolella terveellistä, koska levator lihasten riittämätön rentoutuminen; ostettu ptosis, silmäripset sijaitsee terveellä tasolla tai sen alapuolella.

Synnynnäisen ptoosin hoito

Hoito on suoritettava esikouluikäisillä, kun kaikki tarvittavat diagnostiset toimenpiteet toteutetaan. Vaikeissa tapauksissa on kuitenkin suositeltavaa aloittaa hoidon aikaisemmalla iällä estääkseen amblyopian. Useimmissa tapauksissa levatorin resektio on välttämätöntä.

Palpebromandibulyarny oireyhtymä (oireyhtymä Hun) - ovat harvoin synnynnäinen, yleensä yksipuolinen ptoosin liittyy sinkineticheskoy sulkeutuminen laskea ylemmän silmäluomen, kun niitä stimuloidaan pterygoid lihas puolella ptoosin. Tahaton nostaa lasketaan ylemmän silmäluomen tapahtuu pureskelun aikana, haukottelu tai avaa suun, ja takaisinvedon alaleukaa vastakkaiseen suuntaan ptoosia voidaan myös mukana takaisinveto ylemmän silmäluomen. Tässä oireyhtymässä ylempi silmäluomi nousee lihaksen innervaation trigeminaalihermon moottoriosista. Tämän lajin patologinen synkinesia johtuu aivoverenkierron leesioista, joita usein monimutkaistuu amblyopialla tai strabismuksella.

Marcus Gunnin oireyhtymä

Marcus Gunnin oireyhtymä (palpebromandibulaarinen) esiintyy noin 5%: ssa synnynnäistä ptosis-tapausta, useimmissa tapauksissa se on yksipuolinen. Huolimatta siitä, että taudin etiologia ei ole selvä, vasenkätisen vuosisadan patologinen innervaatio oletetaan olevan trigeminaalihermon moottorihaara.

Oireet Marcus Gunnin oireyhtymästä

1. Alemman silmäluomen irtoaminen ipsilaterisen pterygoidien lihasten ärsyttämisen aikana purentaen, suun avaamisen ja leukan erottamisen vastakkaisessa ptosis-puolella.
2. Vähemmän tavanomaisista stimulaatioista on mahdollista korostaa leukojen, hymyn, hampaiden nielun ja kouristelun työntäminen.
3. Marcus Gunnin oireyhtymä ei katoa iän myötä, mutta potilaat pystyvät peittämään sen.

Marcus Gunnin oireyhtymän hoito

On tarpeen päättää, onko oireyhtymä ja siihen liittyvä ptosi merkittävä funktionaalinen tai kosmeettinen vika. Huolimatta siitä, että kirurginen hoito ei aina saavuta tyydyttäviä tuloksia, käytetään seuraavia menetelmiä.

1. Levittimen yksipuolinen resektio kohtuullisissa tapauksissa 5 mm: n tai korkeamman levatorin funktiona.
2. Vasemmanpuoleisen jänteen yksipuolinen erottaminen ja resektio sytytyssuspensiolla kulmakarvaan (etusuositus) vakavissa tapauksissa.
3. Vasemmanpuoleisen jänteen kaksipuolinen erottelu ja resektio, jossa mukana oleva suspensio kulmakarvoihin (frontal muscle) symmetrisen tuloksen saavuttamiseksi.

Blepharophimosis

Bleafarofimoosi on harvinainen kehityshäiriö, joka johtuu silmän kaulan lyhentämisestä ja kaventumisesta, kahdenvälisestä ptoosi, autosomaalisen hallitsevan perinnöllisen tyypin kanssa. Sillä on luonteenomaista lihasten heikko vaikutus, joka nostaa ylähuonen silmäluomen, epikanthus ja alemman silmäluomen kääntö.

Oireet blefarophimosis

1. Simetrinen ptosis, jolla on erilainen vakavuus ja levatorin toimintahäiriö.
2. Silmän aukon vaakasuuntainen lyhentäminen.
3. Telecanthus ja käänteinen epicanthus.
4. Alaraajojen sivuttainen ectropion.
5. Ylimääräisen orbitaalimarginaalin kehittymättömät nokka- ja hypoplasia.

Blefarophimoosin hoito

Blefarofimoosin hoitoon kuuluu epikanthuksen ja telekantin alkukorjaus useiden kuukausien jälkeen kahdenvälisen etumäärän kiinnittämisen jälkeen. On myös tärkeää käsitellä amblyopia, joka voi olla noin 50% tapauksista.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Vuosituhannen hankittu ptosis

Silmäluomien hankittu ptosis havaitaan paljon useammin kuin synnynnäinen. Alkoholista riippuen neurogeeninen, myogeeninen, aponeurotinen ja mekaaninen hankittu ptoosi erotetaan toisistaan.

Neurogeeninen riippuluomi vuosisadan silmän liikehermo vamma on yleensä yksipuolinen ja täydellinen, usein johtuvat diabeettinen neuropatia, ja kallonsisäinen aneurysmat, kasvainten, trauman ja tulehdus. Kun täydellinen halvaantuminen silmän liikehermo patologian määräytyy extraocular lihakset ja kliiniset oireet sisäisen silmälihashalvaus: tappio majoituksen ja pupillien refleksit, mydriaasi. Täten sisemmän kaulavaltimon aneurysman sisällä syvä sinus voi johtaa koko silmälihasheikkoutta anestesia silmän alueen ja infraorbitaalisia hermo syöttöhaaroja kolmoishermon.

Silmäluovan tarttuva voi olla suojavaikutus sarveiskalvon haavojen hoidossa, jotka eivät paranna lagophthalmuksen paljastuneen silmäkuilun takia. Ylimpi silmäluomiota nostavan botuliinitoksiinihoidon kemikaalisen denervaation vaikutus on tilapäinen (noin 3 kuukautta), ja yleensä se riittää lopettamaan sarveiskalvon prosessi. Tämä hoitomenetelmä on vaihtoehto blefarofreniaan (silmäluomien silloittaminen).

Vuosisataisen ptosis Hornerin oireyhtymällä (tavallisesti hankittu mutta voi olla synnynnäinen) johtuu Mullerin sileän lihaksen sympaattisen innervaation rikkomisesta. Tämän oireyhtymä on ominaista kaventuminen luomiraon johtuen yläluomen pubescence 1 -2 mm ja pieni nosto alemman silmäluomen, mioosi, heikentynyt hikoilu vastaavaan puoli kasvojen tai silmäluomien.

Silmäluomien myogeeninen ptosis esiintyy myasthenia gravis -bakteerilla, usein kahdenvälisinä, mahdollisesti epäsymmetrisenä. Pitoosin vakavuus vaihtelee päivästä toiseen, se aiheutetaan kuormituksella ja voidaan yhdistää kaksinkertaistamalla. Endorfiinitesti poistaa tilapäisesti lihasten heikkouden, korjaa ptosis, vahvistaa myasthenia graviksen diagnoosin.

Aponeuroottinen ptoosi on hyvin yleinen tyyppi iän mukaan liittyvä ptosis; t u n n e t t u siitä, että ylempi silmäluomi nostaa lihaksen jänne on osittain irrotettu tarsalilevystä. Aponeuroottinen ptosis saattaa olla traumaattinen; uskotaan, että suuressa määrin tapauksia postoperatiivinen ptosis on tällainen kehitystyö.

Silmäluomien mekaaninen ptoosi ilmenee kasvaimen tai kireyden aikakauteen vaakasuoralla lyhentämisellä sekä silmämunan puuttuessa.

Esikoululaisten lapsilla ptosis johtaa näkökyvyn vähäiseen vähenemiseen. Voimakas ptoosi ennenaikainen kirurginen hoito voi estää amblyopian kehittymistä. Ylimpi silmäluomen liikkuvuus (0-5 mm) on suositeltavaa ripustaa sen etuosaan. Silmänympäryksen (6 - 10 mm) kohtalaisesti ilmaistujen retkien läsnä ollessa petoosi korjataan leikkaamalla lihakset, jotka nostavat ylemmän silmäluomen. Kun synnynnäisen ptosis-yhdistelmä, joka rikkoo jänteen jänteen ylemmän suorasuslihaksen resektiota, tuottaa suuremman tilavuuden. Vuosisata (yli 10 mm) suuri kierros mahdollistaa vasemman tai Muller-lihan aponeuroksen resektoinnin (päällekkäisyyden).

Ostetun patologian hoito riippuu ptosis etiologiasta ja suuruudesta sekä silmäluomen liikkuvuudesta. Suureita menetelmiä on ehdotettu, mutta hoidon periaatteet pysyvät muuttumattomina. Aikuisilla neurogeenisellä ptosi-potilailla tarvitaan varhaista varovaista hoitoa. Kaikissa muissa tapauksissa on suositeltavaa käyttää kirurgista hoitoa.

Kun silmäluomien leikkaus on 1-3 mm ja sen hyvä liikkuvuus, Müllerin lihakset resektoidaan transkonoin.

Keskivaikean ptoosin (3-4 mm) ja hyvä tai tyydyttävä liikkuvuus luvun esittää toimintoja, lihaksen, levator ylemmän silmäluomen (muovi jänteet, refixation, resektio tai duplikatury).

Silmänympärysvoiman vähäisellä liikkuvuudella se keskeytetään etusolmusta, jolloin silmäluomien mekaaninen nosto nostetaan kulmakarvojen kohotessa. Tämän toiminnon kosmeettiset ja toiminnalliset tulokset ovat huonompia kuin silmäluomien vasemmanpuoleisiin toimenpiteisiin kohdistuvat vaikutukset, mutta tässä potilasryhmässä ei ole vaihtoehtoa ripustettavaksi.

Silmäluomen mekaaniseen nostamiseen on mahdollista käyttää silmälasikeille kiinnitettyjä erikoiskauloja, erityisten piilolinssien käyttöä. Tyypillisesti nämä laitteet ovat huonosti siedettyjä, joten niitä käytetään hyvin harvoin.

Vuosisataisen hyvän liikkumisen myötä kirurgisen hoidon vaikutus on korkea ja vakaa.

[26], [27], [28]

Ptoosin kliiniset ominaisuudet

Synnynnäinen ja hankittu pitoosi eroavat potilaan iässä, kun patologia on osoitettu, ja sen kesto. Epäilyttävissä tapauksissa potilaan vanhat kuvat voivat olla hyödyllisiä. On myös tärkeää oppia systeemisten tautien mahdollisista ilmenemismuodoista, esimerkiksi liittyvästä diplopiasta, "ptosis-asteen erosta päivän aikana tai väsymyksen taustalla.

[29], [30], [31], [32]

Psevdoptoz

Ptoosi voi olla virheellinen seuraavista patologeista.

• Riittämätön silmäluomien tuki, koska kiertoradan sisällön määrän väheneminen (keinotekoinen silmä, mikrophthalmos, enofthalmos, silmäpallon phthisis).
• Silmäluomen vastavuoroinen takaisinveto paljastuu vertaamalla ylemmän silmäluomien tasoja, koska ylähuuli tavallisesti peittää sarveiskalvon 2 mm.
• Ipsilaterapia hypotrofia, jossa ylempi silmäluomen laskeutuu alaspäin silmämunan takana. Pseudoptosis häviää, jos potilas korjaa terveydentilaa suljetulla terveellä.
• Kulmakarvojen aiheuttama kulmakarvojen ylimääräinen iho tai kasvohäiriön halvaus, joka voidaan tunnistaa kohottaen kulmakarvojen.
• Dermatohalazis. Jossa ylempi silmäluomien "liiallinen" iho aiheuttaa tavallisen tai pseudoptosisn muodostumisen.

Mittaus

• Vuosisadan reunan reuna - refleksi. Tämä on etäisyyttä silmäluomen yläreunan ja taskulampun säteen sarveiskalvon heijastumisen välillä, jota potilas tarkastelee.
• Silmukan korkeus on silmäluomen ylä- ja alareunan välinen etäisyys, mitattuna oppilaan läpi kulkevalla pituuspiirillä. Ylempi silmäluomien marginaali sijaitsee yleensä noin 2 mm yläraajan alapuolella, alempi silmäluomi - 1 mm tai vähemmän alemman raajan yläpuolella. Miehillä korkeus on pienempi (7-10 mm) kuin naisille (8-12 mm). Yksipuolinen ptosi on arvioitu, mutta korkeusero coitalateral puolelta. Ptoosi on luokiteltu kevyeksi (enintään 2 mm), kohtalaiseksi (3 mm) ja raskas (4 mm tai enemmän).
• Vasemmanpuoleinen toiminta (ylähuuli). Potilaan kulmakarvojen peukaloa pitkin, kun potilas katsoo alaspäin sulkemaan pois etusuonten lihasten toiminnan. Sitten potilas näyttää maksimiselta, silmäluomien retki mitataan viivaimella. Normaali toiminto on vähintään 15 mm, hyvä - 12-14 mm, riittävä - 5-11 mm ja riittämätön - 4 mm tai vähemmän.
• Ylemmän palpebral-ura on silmäluomen reunan ja silmäluomen taitteen välinen pystysuora etäisyys alhaalta katsottuna. Naisilla se on noin 10 mm. Miehillä - 8 mm. Epäpuhtaalla potilailla, joilla on synnynnäinen ptoosi, on epäsuora merkki levatorin toiminnan puutteesta, kun taas korkea kerroin osoittaa aponeuroksen puutteen. Ihon kertaus toimii merkkinä alkuperäiselle viilulle.
• Pttarsal-etäisyys on silmäluomen reunan ja ihon taitteen välinen etäisyys, kun kaukana oleva objekti on kiinnitetty.

Osakkuusominaisuudet

1. Innervation vahvistaminen voi vaikuttaa ptosis-puolella olevalle levatorille, varsinkin kun katsot. Kontralateralin ehjän levatorin innervaation yhdistetty tehostuminen johtaa silmäluomien vetämiseen ylöspäin. On tarpeen nostaa sormea ptotin silmäluomen kanssa ja jäljittää ehjän silmäluomen laskeutuminen. Tällöin potilasta tulisi varoittaa, että ptosis kirurgisella korjauksella voi stimuloida kontralateralin silmäluomien alentamista.
2. Väsymyksen tutkimus suoritetaan 30 sekuntia, eikä potilas vilkuta samanaikaisesti. Yksi tai molempien silmäluometsien progressiivinen aleneminen tai kykenemättömyys ohjata katseen alaspäin ovat patognomoniset merkkejä myasthenia gravis -bakteerista. Kun havaittu poikkeama myasteniasyndrooma ptoosin ylemmän kannen saccades näkymien välillä suoraan alaspäin (nykiminen Cogan oire) tai "hypätä", kun sivulta katsottuna.
3. Silmän liikkuvuuden häiriö (varsinkin ylemmän replus lihasten toimintahäiriö) olisi otettava käyttöön potilailla, joilla on synnynnäinen ptosis. Ipsilateraanisen aliravitsemuksen korjaaminen voi vähentää ptosis.
4. Palpebromandibulaarinen oireyhtymä havaitaan, jos potilas tekee puruluvituksia tai telaa leukaa sivulle.
5. Bell-ilmiötä tutkitaan pitämällä potilaan avoimet silmäluomet kädet samalla katsomalla silmämunan nousevaa liikkeitä yritettäessä sulkea silmänsä. Jos ilmiötä ei ilmaista, on postoperatiivisen keratopatian riski, erityisesti levator- tai suspensiotekniikoiden suurien resektien jälkeen.