Tofus kihti

Reumatologiassa kihtiin liittyvinä kyhmyinä määritellään erikokoisia kalkkimaisia kyhmyjä, joissa on kiteisen virtsahapon ja sen suolojen kertymiä. Ne ovat yksi kroonisen kihdin kliinisistä ilmenemismuodoista ja esiintyvät missä tahansa taudin vaiheessa jopa 25 %:n esiintymistiheydellä.

Patologialle on annettu ICD 10 -koodi M10, luokka XIII (tuki- ja liikuntaelimistön sekä sidekudoksen sairaudet).

Tophin syyt kihtiin

Kuten kihdinkin, myös tofien patogeneesi on systeemisen metabolisen luonteen omaava ja liittyy hyperurikemiaan - liialliseen virtsahapon määrään veressä, jota muodostuu jatkuvasti typpipitoisten emästen aineenvaihdunnan aikana. Kun vapaan virtsahapon pitoisuus veriplasmassa on pitkään ollut liian korkea (normaalisti 1-1,2 mg/dl) ja samalla veren happamuus (pH) on koholla, kiteitä muodostuu paitsi nivelten nivelnesteessä, nivelpusseissa (burseissa) ja niveliä ympäröivien ruston ja jänteiden fibrillaarisissa kudoksissa, myös muissa kudoksissa, pääasiassa ihossa.

Toisin sanoen kihdin yhteydessä esiintyvien kohofien keskeisimmät syyt ovat epänormaalin muuttuneen virtsahappokierron tuotteiden paikallinen kertyminen elimistöön verenkierron mukana. Pienimmät liukenemattomat virtsahapon ja natriummonouraatin kiteet tunkeutuvat joko tunkeutumalla tai diffuusiolla (tätä ei ole vielä täysin selvitetty) ääreiskudosten solujen väliseen tilaan ja häiritsevät niiden rakennetta tietyillä alueilla, missä ajan myötä muodostuu laajoja patologisia kasautumia. Kohfien muodostumismekanismi muistuttaa epiteelisten solujen granulomatoosia, koska väkevien uraattikiteiden lisäksi kohofissa on granulomatoosista kudosta, jossa on jättimäisiä monitumaisia soluja ja kuolleita makrofageja.

Kihtikudosnystyjä on erikokoisia ja -tuntuisia (useimmiten kireitä ja melko tiheitä); niillä on selkeät rajat, koska ne on erotettu ehjästä kudoksesta kuitukerroksella. Ne näyttävät ihon pinnan yläpuolelle työntyviltä "kuhmuilta". Ajan myötä niissä voi havaita kalkkeutumista tai heterotooppista luutumista.

Tyypillisimpiä paikkoja, joissa kiteitä esiintyy, ovat sormet ja varpaat, jalkaterät, kyynärpäät (lähellä kyynärvartta), polvet ja korvalehdet – eli kehon kylmemmät alueet, joissa ei ole suuria verisuonia ja lämpötilan lasku edistää kiteiden menetystä. Kiteitä voi kuitenkin esiintyä myös luukudoksessa ja sisäelinten kudoksissa (useimmiten munuaisissa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tophin oireet kihtissä

Kihtipotilaat eivät välttämättä huomaa taudin tofumuodon ensimmäisiä merkkejä, koska alkuvaiheessa kiteiden kertyminen voi tapahtua ihonalaisen kudoksen syvemmille kerroksille. Lähemmin tarkasteltuna voi havaita valkeita täpliä - kun tofu kasvaa lähemmäksi ihon pintaa, joka vähitellen vaalenee tässä paikassa.

Kihdin yhteydessä esiintyvien kyhmyjen ilmeisiä oireita ovat pienet, keskikokoiset tai melko suuret kellertävät tai valkoiset kyhmyt ihon alla – sormissa, varpaissa, kyynärpäiden koukistajalihaksissa, kantapäiden lähellä (akillesjänteen alueella) tai nilkoissa sekä korvan ulkoreunan ympärillä. Useimmissa kliinisissä tapauksissa kyhmyt eivät aiheuta kipua tai nämä tuntemukset ovat merkityksettömiä. Mutta kun kyhmyjen koko kasvaa, ne alkavat aiheuttaa mekaanista painetta, mikä voi voimistaa kipua.

Tophi voi rikkoa ihon epiteelin ja subepiteliaalisen kerroksen, ja muodostuu fisteli. Tophin sisältö, jolla on tahmaista tai rakeista koostumusta, tulee ulos, ja iholle jää haavauma fistelin kohdalle.

Topuksen nestemäinen sisältö viittaa tulehdusprosessiin, mutta kuten reumatologit huomauttavat, avaamattoman topuksen sisällä tulehdusta ei yleensä kehity.

Kihtiin liittyvät kihtimuodostumat, erityisesti suuret, aiheuttavat komplikaatioita ja muodonmuutoksia nivelissä. Vakavimpia virtsahappokiteiden kertymisen seurauksia kudoksiin ovat ruston tuhoutuminen ja luusyöpymät.

Tophien diagnosointi kihtissä

Kihtikohtausten diagnosointi alkaa reumatologin tekemällä silmämääräisellä tutkimuksella. Sitten sinun on tehtävä testejä:

• kliininen verikoe;
• biokemiallinen verikoe virtsahapon pitoisuuden määrittämiseksi;
• päivittäinen virtsa-analyysi.

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan röntgensäteillä tai tarvittaessa ultraäänellä.

Kihtikyhmyjä voidaan sekoittaa neoplastiseen kalsinoosiin tyvisolusyövässä tai sarkoidoosissa, pseudokihtissä (kalsiumpyrofosfaatin kiteytyessä), spondyloartriitissa tai nivelrikossa, samoin kuin Kaposin sarkoomassa, neurofibrosarkoomassa, dermoidikystassa tai, jos ne sijaitsevat korvalehdessä, korvan rustokierteen nodulaarisessa kondrodermatiitissa. Siksi on tehtävä erotusdiagnostiikka. Kihtikyhmyjen lopullinen diagnoosi tehdään havaitsemalla kiteytyneitä natriumuraattia kihdistä tai niiden lähellä olevista nivelistä, jolloin ne imetään ohuilla neuloilla ja tutkitaan polarisoidulla mikroskopialla, jonka avulla voidaan nähdä virtsahapon tai sen suolojen kiteitä. Kasvainten poissulkemiseksi lääkäri määrää koepalan histologisine tutkimuksineen.

[ 5 ], [ 6 ]

Tophien hoito kihtissä

Miten kihtipohjien poistoon tarvitaan pitkäkestoista mutta varsin tehokasta lääkehoitoa kihtiin urikosuurisilla aineilla, jotka vähentävät virtsahapon määrää veressä.

Virtsahappokiertoon vaikuttavat lääkkeet auttavat vähentämään tophien kokoa lisäämällä niiden erittymistä munuaisten kautta:

• Bentsiodaronia määrätään 100–300 mg:n vuorokausiannoksella.
• Bentsbromaroni (bentsiodaronin analogi, eroaa bromin läsnäolosta koostumuksessa); otetaan kerran päivässä, vähimmäisannos - 0,05 g, enimmäisannos - 2 g.
• Probenesidiä (muut kauppanimet: Benemid, Santuril) määrätään 0,25–0,5 g kahdesti päivässä.
• Etamidi (etabenesidi) on probenesidin kaltainen lääke. Tavallinen vuorokausiannos on 1–1,4 g (neljänä annoksena); se otetaan 10 päivän kuureina viikoittaisilla tauoilla.
• Sulfinpyratsoni (Sulfatsoni, Anturan, Enturan) – ota yksi tabletti (0,1 g) kolme kertaa päivässä (aterioiden jälkeen maidon kanssa).

Mutta Allopurinoli-lääkkeen (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Ziloric, Milurit, Purinol) vaikutus perustuu ksantiinioksidaasientsyymin osallistumisen maksimaaliseen vähenemiseen virtsahapon aineenvaihdunnassa. Tämän seurauksena virtsahapon synteesi ja vastaavasti sen pääsy vereen vähenevät. Tavallinen annos on 1-3 g päivässä (lääkäri määrittää yksilöllisen annostuksen verikokeen tulosten perusteella). Tämän lääkkeen käyttö edellyttää päivittäisen nesteen nauttimisen lisäämistä kahteen litraan.

Kihtikyhmyjen kirurginen hoito on asiantuntijoiden mielestä perusteltua, jos kihtikyhmyt: tuhoavat niveliä tai vaikuttavat negatiivisesti jänteiden toimintaan; uhkaavat aiheuttaa ihonekroosia ja haavaumia; niihin liittyy märkimistä; puristavat hermoja ja aiheuttavat kipua; ovat ulkonäöltään epäsiistin näköisiä. Kirurgista toimenpidettä tehdään myös tapauksissa, joissa uraattien kokonaismäärää kehossa voidaan vähentää poistamalla helposti saavutettavissa olevia suuria kyhmyjä.

Kihtikohtausten kansanhoito koostuu kartioiden voitelusta jodialkoholiliuoksella, johon on suositeltavaa lisätä useita jauheeksi murskattuja asetyylisalisyylihappotabletteja. Lämpimät kylvyt Epsom-suolalla (ruokalusikallinen lasillista vettä kohden) voivat auttaa.

Voit kokeilla myös yrttihoitoa: ota sisäisesti vesihaudukkeita rohtokasveista, kuten nokkosesta, mustasta seljasta (kukista), maissitärkkelyksestä, puolukasta (lehdistä) jne.

Homeopatiassa tophien hoitoon suositeltuja lääkkeitä ovat villirosmariinia (Ledum Palustre) sisältävä valmiste ja sammalta (Lycopodium clavatum) sisältävä lääke.

Ennaltaehkäisy on avainasemassa kihtitappejen riskin vähentämisessä. Ja virtsahappopitoisuuden alentamiseksi on olemassa erityinen ruokavalio, lisätietoja kohdassa - Kihdin ruokavalio. On välttämätöntä juoda riittävästi puhdasta vettä (vähintään 5-6 lasillista päivässä).

Hoitamattomana ennuste: Kihtimuodostumat ovat virtsahapon lähde, joka voi palata verenkiertoon, lisätä sen pitoisuutta ja lisätä uusien kihtirreumakohtausten riskiä. Lisäksi kihtimuodostumat voivat tuhota ihoa, jänteitä, nivelsiteitä ja luustorakenteita, mikä lopulta rajoittaa tuki- ja liikuntaelimistön toimintakykyä ja johtaa vammautumiseen.