Herpes simplex (herpetinen infektio)

Herpes-infektio (herpes simplex, herpes simplex) - anthroponotic laajalle virustauti on pääasiallisesti täryttimen kosketustartunta mekanismi, tunnettu siitä, että vauriot ihon, hermoston ja krooninen tois- tuvuus.

Herpes simplex -virus (tyypit 1 ja 2) johtaa toistuvan infektion kehittymiseen, jolle on ominaista ihon, suun, huulten, silmien ja sukupuolielinten vaurioituminen. Vaikea infektio, enkefaliitti, aivokalvontulehdus ja vastasyntyneiden herpes, kehittyvät ja immuunipuutteiset potilaat - levitetty muoto. Iholla tai limakalvolla on pieniä kuplia yksittäisiä tai useita kertoja, jotka on täytetty kirkkaalla nesteellä hieman korotetussa tulehduksessa. Herpes simplexin (herpetinen infektio) diagnoosi on kliinistä; diagnoosin laboratoriotesti vahvistaa kulttuurin, PCR: n, suoran immunofluoresenssin tai serologisten menetelmien. Herpes simplexin hoito (herpetinen infektio) on oireinen; vaikeissa infektioissa hyödyllinen sovellus asikloviirin, valacyclovir ja famsikloviirin, varsinkin jos se alkaa hyvissä ajoin, uusiutunut tai ensi-infektion.

ICD-10-koodit

• V00.0. Herpesivaikutus.
• V00.1. Herpesinen vesicular dermatiitti.
• B00.2. Herpesiviruksen gingivostomatitis ja pharyngostomatitis.
• V00.3. Herpetinen virusperäinen aivokalvontulehdus (G02.0).
• V00.4. Herpetinen viruksen enkefaliitti (G05.1).
• V00.5. Herpesivinen virussilmätauti.
• V00.7. Disseminoitu herpetinen virustauti.
• V00.8. Muut herpetisen virusinfektion muodot.
• V00.9. Määrittelemätön herpesivivirusinfektio.

Mikä aiheuttaa yksinkertaisen herpesin (herpetinen infektio)?

Herpes simplex -viruksen (HSV) aiheuttama yksinkertaisen herpesin (herpetinen infektio) tauti. On olemassa kaksi immunologista tyyppiä. HSV-1 aiheuttaa tavallisesti herpesin huulten ja keratiitin. HSV-2 vaikuttaa yleensä sukuelimiin sekä ihoon. Infektio tapahtuu lähinnä suoraa kosketusta kosketuksissa olevien alueiden kanssa, lähinnä läheisten yhteyksien aikana.

Herpes simplex -virus pysyy piilevässä tilassa hermosulkeissa; herpetisen ihottuman relapsia aiheuttavat liiallinen altistuminen auringonvalolle, kuumetta aiheuttavat sairaudet, fyysinen tai emotionaalinen stressi, immuunijärjestelmän heikkeneminen. Usein provosoiva tekijä on edelleen tuntematon. Relapsit ovat yleensä vähemmän vakavia ja yleensä harvemmin ajan myötä.

Mitkä ovat herpes simplexin oireita (herpetinen infektio)?

Herpes simplexin (herpetinen infektio) oireet ja taudin kulku riippuvat prosessin lokalisoinnista, potilaan iästä, immuunitilasta ja viruksen antigeenivariantista.

Yleisimpiä ovat iho- ja limakalvot. Silmät (herpetinen keratiitti), keskushermoston infektiot, vastasyntyneet herpes ovat harvinainen, mutta niillä on erittäin vakava klinikka. HSV ihon ilmenemismuodon puuttuessa aiheuttaa harvoin fulminantti hepatiitti. Erityisen voimakasta herpesinfektiota esiintyy potilailla, joilla on HIV-infektio. Saatavilla voi olla progressiivinen ja pysyvä ruokatorvitulehdus, koliitti, perianal haavaumat, keuhkokuume, aivotulehdus, aivokalvontulehdus. HSV: n puhkeaminen voi tapahtua erythema multiformen kanssa, mahdollisesti viruksen immuunivasteen vuoksi. Herpesinen ekseema on HSV-infektion komplikaatio ekseemapotilailla, kun se esiintyy herpes ekseema-alueilla.

Ihon ja limakalvojen vaurioita. Ihottuma voi ilmetä missä tahansa ihon ja limakalvojen kohdalla, mutta useimmiten suun, huulen, sidekalvon ja sarveiskalvon ympärillä, sukupuolielimissä. Lyhyen prodromaalisen ajanjakson jälkeen (tyypillisesti alle 6 tuntia HSV-1: n relapsissa), kun pistelyä ja kutinaa tuntuu, pientä puristettua vesikkeliä ilmestyy erythematosusperustaan. Yksittäiset kupliryhmät vaihtelevat halkaisijaltaan 0,5 - 1,5 cm, joskus niiden ryhmät yhdistyvät. Ihon vaurioita, jotka on kiinteästi fuusioitunut taustalla olevien kudosten kanssa (esimerkiksi nenän, korvien, sormien) kanssa, ovat tuskallisia. Muutaman päivän kuluttua vesikkelit alkavat kuivua muodostamaan ohut kellertävä kuori. Parantuminen tapahtuu 8-12 päivän kuluttua taudin puhkeamisesta. Yksittäiset herpetiset vauriot yleensä parantuvat kokonaan, mutta samojen paikoissa ilmenevien ihottumien seurauksena atrofia ja arpeutuminen ovat mahdollisia. Toisinaan bakteeri-infektio saattaa liittyä. Potilailla, joilla HIV-infektion tai muiden syiden vuoksi on vähentynyt soluvälin immuniteetti, ihovaurioita voi esiintyä viikkoja tai enemmän. Paikallinen infektio voi levitä usein ja dramaattisesti immuunipuutteisilla potilailla.

Akuutti herpetinen gingivostomatiitti kehittyy usein HSV-1: n primaarisen infektion seurauksena ja on tyypillistä lapsille. Muuten suu-sukuelinten kosketuksella sairaus voi aiheuttaa HSV-2: n. Bubbles suun ja kumien sisällä avataan useita tunteja tai päiviä ja muodostavat haavaumia. Usein on kuumetta ja kipua. Syömisen ja juomisen vaikeudet voivat johtaa veden kuivumiseen. Resoluution jälkeen virus on nukkumassa semilunarissa.

Herpes labialis on yleensä herpes simplex -viruksen toistuminen. Se kehittyy kuin haavaumat huulien punaisella reunalla tai harvemmin kuin limakalvon haavaumat kovalla kitalla.
Herpesinen panaritium - turvotus, arkuus, erythematoosi leesio distaalisen phalanxin seurauksena siitä, että herpes simplex -virus on tunkeutunut ihon läpi ja joka on yleisimpiä lääketieteellisissä työntekijöissä.

Genitaalihyöpä on yleisimpi haavasairaus kehittyneissä maissa seksuaalisten yhteyksien kautta. Tavallisesti kutsutaan HSV-2, vaikka 10-30% HSV-1. Ensisijainen leesio kehittyy 4-7 vuorokauden kuluttua kosketuksesta. Vesikalvot avautuvat tavallisesti haavojen muodostumisen myötä, jotka voivat sulautua. Miesten miehet vaikuttavat peniksen rintakehään, päähän ja kehoon, naisilla - lapa, klitoris, emätin, kohdunkaula, pyreneum. Ne voivat olla lokalisoidut peräaukon ja peräsuolen lävitse peräaukon sekaan. Genitaalihyperpes voi aiheuttaa virtsatietoja, dysuriaa, virtsan pidättämistä, ummetusta. Vaikeaa sakraalista neuralgiaa saattaa esiintyä. Elpymisen jälkeen arvet voivat muodostua, relapse esiintyy 80% HSV-2: sta ja 50% HSV-1: stä. Ensisijaiset sukupuolielinten vauriot ovat yleensä tuskallisempia (verrattuna relapsiin), pitkittyneet ja yleiset. Se on yleensä kahdenvälistä, liittyy alueellisiin imusolmukkeisiin yhteisten oireiden kehittymisen kanssa. Relapseilla voi olla voimakasta prodroma-oireita, joihin voi liittyä pakarat, nivus ja reisi.

Herpetinen keratiitti. Sarveiskalvon epiteelin HSV-infektio aiheuttaa kipua, kyyneliä, valonarkuutta, sarveiskalvon haavaumia, joilla on usein haarautumiskuvio (dendriittinen keratiitti).

Herpes vastasyntyneet. Infektio kehittyy vastasyntyneillä, mukaan lukien ne, joiden äidit eivät tienneet edellisestä herpetistä tulehduksesta. Infektio esiintyy usein synnytyksessä, tyypin 2 virus. Tauti tavallisesti kehittyy 1-4 viikon iässä, mikä johtaa limakalvojen rakkuloiden muodostumiseen iholle tai CNS: n osallistumiseen. Tauti on vakava syy sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen.

Keskushermoston herpesinfektio. Harvoin on herpetinen enkefaliitti ja voi olla vaikea. Tunnetaan useista kouristuskohtauksista. HSV-2: n Asp-infektiolla voi esiintyä aseptista aivokalvontulehdusta. Ne ovat yleensä itsetuhoisia, lumbosakraalisen radikuliitin kehittymisen myötä, mikä voi johtaa virtsan viivästymiseen ja vaikeaan ummetukseen.

Miten yksinkertainen herpes simplex (herpetinen infektio) diagnosoidaan?

Herpes simplex (herpetinen infektio) vahvistetaan tyypillisten oireiden perusteella. Laboratorion vahvistus on käyttökelpoinen vaikeissa infektioissa, immuunipuutteisilla potilailla, raskaana tai epätyypillisissä ihottumoissa. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan Tzanka-testi - väitetyn herpetisen vaurion kanta on hieman kaavittu ja tuloksena oleva iho tai limakalvot sijoitetaan ohuelle lasille. Solut värjättiin (Wright-Giemsa päällä) ja tutkitaan mikroskoopilla läsnäolon sytologisten muutosten aiheuttama virus, mukaan lukien ominaisuus monitumaisten jättisolujen. Diagnoosi määritetään, kun se varmistetaan viljelymenetelmillä, vastaavien serotyyppien (primääri-infektion) ja biopsian vasta-aineiden lisääntyvän titterin avulla. Viljelmämateriaali saadaan vesikkelien sisällöstä tai tuoreista haavaumista. HSV voidaan joskus tunnistaa immunofluoresenssin menetelmällä, joka saadaan raapimalla haavoittuvista alueista. Herpesin enkefaliitin diagnoosissa käytetään PCR-menetelmää aivo-selkäydinnesteessä ja MRI: ssä.

Yksinkertainen herpes voi hämmentyä herpes zosterin kanssa, mutta jälkimmäinen harvoin toistuu ja sitä leimasivat enemmän kipuja ja laajempia leesioita, jotka sijaitsevat aistihermoihin nähden. Herpes simplexin (herpetinen infektio) erilainen diagnoosi sisältää myös toisen etiologian sukupuolielinten haavaumia.

Niillä potilailla, joilla on usein uusiutuvia relapseja, huonosti hoidettavia viruksia torjuvia lääkkeitä, on epäilty immuunipuutosta, mahdollisesti HIV-infektiota.

Miten yksinkertainen herpes (herpetinen infektio) hoidetaan?

Herpes simplexin (herpetinen infektio) hoito määrätään ottaen huomioon taudin kliininen muoto.

Ihon ja limakalvojen vaurioita. Yksittäiset leesiot pysyvät usein käsittelemättöminä ilman seurauksia. Acyclovir, valaciclovir tai famciclovir käytetään hoitoon herpes (etenkin primääri). Acyclovirresisting-infektio on harvinaista ja lähes aina immuunipuutetusta yksilöstä; joten foscarnet on tehokas. Toissijainen bakteeri-infektio hoidetaan paikallisesti antibioottien (esim. Neomysiini tai mupiratsin basitrasiini), tai vakavia vaurioita, systeeminen antibiootit (esim., Beeta-laktaamien penitsillinazoustoychivymi). Ihon ja limakalvon haitallisia vaurioita voidaan hoitaa oireenmukaisesti. Järjestelmällinen anapsaattisuus voi olla hyödyllinen.

Gingivostomatitis tyypillisissä tapauksissa edellyttää paikallisten anesteti¬kov kuten tamponit (esim., 0,5% dykloniinia liuosta tai 2-20% bentsokaiinia voide 2 tunnin välein). Laajoilla alueilla vaurioiden käytetään 5% viskoosi lidokaiiniliuoksella voiteluun suun ympärillä 5 minuuttia ennen ateriaa (Huom lidokaiini pysty nielemään koska se anaesthetizes nielu, kurkunpää ja epiglottis Pediatric valvontaa vaaditaan yhteydessä aspiraatiovaaraa.). Vaikeissa tapauksissa käyttö asikloviiri, valasikloviiri ja famsikloviiri.

Herpes-labialista hoidetaan asykloviirin paikallisella ja systeemisellä käytöllä. Ihottumien kestoa voidaan vähentää soveltamalla 1% pencikloviiriä 2 tunnin välein heräämisen jälkeen 4 vuorokauden ajan aloittaen prodromaliselta ajanjaksolta ja välittömästi ensimmäisten ihottumien ilmestymisen jälkeen. Myrkyllisyys on vähäinen. Ristiresistenssi on asykloviirilla. Kerma, jossa on 10% dokosaania, on tehokas, kun sitä käytetään 5 kertaa päivässä.

Genitaalihyperpiä hoidetaan viruslääkkeillä. Kun ensisijainen ihottumat asikloviirin käytettiin 200 mg suun kautta 5 kertaa päivässä 10 päivä, 1 g valasikloviiri suun kautta 2 kertaa vuorokaudessa 10 päivä varten famsikloviiri 250 mg suun kautta kolme kertaa päivässä 7-10 päivää. Nämä lääkkeet ovat hyödyllisiä vakavissa infektioissa. Kuitenkin jopa huumeiden varhaisen antamisen ei estä relapseja.

Kun toistuvat herpes, ihottumien kesto ja niiden vakavuus vähenevät kriittisesti antiviraalisten lääkkeiden käytön avulla. Sovelletaan asikloviirin 200 mg suun kautta 4 tunnin välein ja 5 päivä, valasikloviiria 500 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 3 päivä ja famsikloviiri 125 mg suun kautta kaksi kertaa päivässä 5 päivä. Aluksi kun ensimmäiset oireet uusiutumisen potilailla, joilla on toistuvasti pahenemisvaiheita (eli yli 6 prosenttia vuodessa) tulisi saada asikloviirin 400 mg suun kautta 2 kertaa vuorokaudessa valacyclovir 500-1000 mg suun kautta 1 kerran päivässä, famsikloviiri 250 mg suun kautta 2 kertaa päivässä. Annos riippuu munuaistoiminnan säilymisestä. Sivuvaikutuksia nielemisen ovat harvinaisia, mutta voivat olla pahoinvointi, oksentelu, ripuli, päänsärky, ihottuma.

Herpetinen keratiitti. Hoidossa paikallisia viruslääkkeitä, kuten idoksuridiinia tai trifluridiinia, käytetään silmälääkärin valvonnassa.
Herpes vastasyntyneet. Levitä asikloviiri 20 mg / kg laskimoon 8 tunnin välein 14-21 vuorokauden ajan. CNS-infektiota ja levitettyjä muotoja hoidetaan samoilla annoksilla 21 päivän ajan.

Keskushermoston herpesinfektio. Enkefaliitin hoidossa asikloviiriä annetaan 10 mg / kg laskimoon 8 tunnin välein 14-21 vuorokauden ajan. Aseptista aivokalvontulehdusta hoidetaan suonensisäisellä asikloviirilla. Haittavaikutuksista havaittiin flebitis, ihottuma, neurotoksisuus (uneliaisuus, sekavuus, kouristukset, kooma).