Tarttuva endokardiitti: yleistä tietoa
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Infektiivinen endokardiitti on infektiovaurio endokardiumiin, tavallisesti bakteereihin (tavallisesti streptokokkiin ja stafylokokkiin) tai sieniin. Se johtaa kuumeeseen, sydämen ääreihin, petekiinin, anemian, embolisten jaksojen ja kasvillisuuden endokardiumiin. Kasvillisuus voi johtaa venttiilien tai tukosten vaurioitumiseen, myokardiaaliseen paiseeseen, mykootiseen aneurysmiin. Diagnoosissa on tunnistettava mikro-organismit veressä ja (tavallisesti) ekokardiografiassa. Infektiivisen endokardiitin hoito koostuu pitkäaikaisesta mikrobilääkkeestä ja (joskus) kirurgisista menetelmistä.
Endokardiitti voi kehittyä milloin tahansa. Miehet kärsivät 2 kertaa useammin. Henkilöt, joilla on immuunipuutos ja huumeidenkäyttäjät, jotka itse pistää lääkkeitä, ovat korkeimman riskin ryhmä.
[Mikä aiheuttaa infektiivisen endokardiitin?
Normaalisti sydän on suhteellisen vastustuskykyisiä infektioille. Bakteereja ja sieniä on vaikea kiinnittää endokardiumin pinnalle, koska tämä estyy jatkuvalla veren virtauksella. Endokardiittia kehitettäessä tarvitaan kaksi tekijää: hajoavat muutokset endokardiumissa ja mikro-organismien esiintyminen veressä (bakteeremia). Joskus massiivinen bakteremia ja / tai erityisesti patogeeniset mikro-organismit aiheuttavat koskemattomien venttiilien endokardiitti.
Infektiivisen endokardiitin oireet
Aluksi oireet ovat epävarmoja: kohtalainen kuume (<39 ° C), yöhikoilu, nopea väsymys, huonovointisuus ja laihtuminen. Kylmän ja niveltulehduksen oireita voi esiintyä. Valkuaisen vajaatoiminnan manifestaatio voi olla ensimmäinen havainto. Alun perin jopa 15 prosentilla potilaista on kuumetta tai kohinaa, mutta lopulta melkein kaikilla on molemmat merkit. Fyysisestä tutkimuksesta saatavat tiedot voivat olla normaaleja tai sisältävät kalpeutta, kuumetta, muutoksia nykyisessä melussa tai uuden regurgitaation melun ja takykardian kehittymistä.
Mihin sattuu?
Tarttuvan endokardiitin diagnoosi
Koska oireet ovat epäspesifisiä, ne muuttuvat suuresti ja voivat kehittyä huomaamattomasti, diagnoosissa tarvitaan suurta varovaisuutta. Epäiltyä endokardiittia potilailla, joilla on kuumetta ilman ilmeisiä infektiolähteitä, varsinkin jos sydämessä on kohinaa. Epäilys endokardiitista olisi erittäin korkea, jos veren bakteriologinen tutkimus on positiivinen potilailla, joilla on aiemmin ollut sydänläpän vaurio, jotka ovat viime aikoina joutuneet invasiivisiin toimenpiteisiin tai injektoivat huumeita laskimonsisäisesti. Potilaat, joilla on ilmoitettu bakteerimääritys, on esitetty monivaiheisella tutkimuksella uusien venttiilien äänien ja embolian oireiden tunnistamiseksi.
Mitä on tutkittava?
Kuinka tarkastella?
Kuka ottaa yhteyttä?
Infektiivisen endokardiitin hoito
Hoito koostuu pitkästä antimikrobisen hoidon ajasta. Kirurginen toimenpide voi olla tarpeen komplikaatioille, jotka häiritsevät venttiililaitteen tai resistenttien mikro-organismien biomekaniikkaa. Yleensä antibiootteja lasketaan suonensisäisesti. Koska hoidon kesto on 2-8 viikkoa, laskimonsisäiset injektiot suoritetaan usein avohoidossa.
Poista bakteemian lähteet aktiivisesti: nekroottisten kudosten kirurginen poisto, tyhjennys, vieraiden materiaalien poisto ja tartunnan saaneet laitteet. Laskimokatetrit (erityisesti keskushermoston katetrit) on vaihdettava. Jos endokardiitti kehittyy potilaan, jolla on äskettäin perustettu keskushermoston katetri, se on poistettava. Katetreissa ja muissa laitteissa esiintyvät mikro-organismit eivät todennäköisesti pysty vastaamaan antimikrobiseen hoitoon, mikä johtaa tehottomaan hoitoon tai relapsiin. Jos jatkuvaa infuusioita käytetään osittaisen bolusin annon sijasta, tällaisten infuusiotilojen keskeytyminen ei saisi olla liian pitkä.
Infektiivisen endokardiitin ennuste
Ilman hoitoa tarttuva endokardiitti on aina kohtalokas. Jopa taustaa vasten hoito, kuolema on hyvin todennäköistä, ja yleensä huono ennuste, että vanhusten ja tarttuvan taudin resistenttien mikro-organismien edeltävän sairauden tai pitkäaikainen hoidon puuttuessa. Ja huonompi ennuste potilailla, joilla on aorttaläpän tai useita venttiilejä, suuri vegetations polymikrobisten bakteremia infektio proteesin venttiili, mykoottisen aneurysmat, paiseet venttiili rengas ja kiinteä aine veritulppien. Kuolleisuus streptokokki-endokardiitilla ilman vakavia komplikaatioita on alle 10%, mutta tosiasiallisesti 100% aspergillus-endokardiitilla, joka tapahtui kirurgisen venttiilin korvaamisen jälkeen.
Parempaan ennusteeseen vasemmalle kuin silloin, kun vasen-puolinen endokardiitti, koska kolmiliuskaläpälleen toimintahäiriö on paremmin siedetty eikä johtuvan systeemisen embolian puolinen endokardiitti aiheuttama S. Aureus, paremmin vastata mikrobilääkehoitoon.