kaihi

Kaihi on synnynnäinen tai hankittu linssin rappeuttava samentuminen. Tärkein oire on asteittainen ja kivuton näön hämärtyminen. Diagnoosi tehdään oftalmoskooppisesti ja rakolamppututkimuksella. Kaihin hoitoon kuuluu linssin kirurginen poisto ja silmänsisäisen linssin istutus.

Kaihi on mitä tahansa linssin samentumista. Äskettäin on havaittu, että kaihin samentumisen edetessä kokonaisproteiinin (erityisesti liukoisen) määrä vähenee, aminohapot häviävät ja vapaan, labiilin ja tiukasti sitoutuneen urean pitoisuus optisen järjestelmän mukana olevana komponenttina muuttuu. Laktaattidehydrogenaasin aktiivisuus heikkenee huomattavasti ja isoentsyymispektrissä tapahtuu muutos, mikä osoittaa glykolyysin nopeuden hidastumista, kudosten hapettumisen vähenemistä ja metabolisen asidoosin kehittymistä. Aineenvaihduntaprosessien välinen suhde häiriintyy.

Kaihi on siis proteiiniperäinen sairaus. Kaihiin johtavien mykiön patologisten muutosten kehittyminen perustuu aineenvaihdunnan häiriöihin. Näiden prosessien kehitykseen vaikuttavat merkittävästi ympäristö, eli ympäristötekijät, elinolosuhteet, krooniset ja systeemiset sairaudet, huonot tavat (tupakointi, alkoholin käyttö) jne. Tässä suhteessa samentumien etenemisen estämiseksi on tarpeen tehdä potilaille selittävää työtä tupakoinnin lopettamisen tarpeesta, hoitaa säännöllisesti iskeemistä sydänsairautta, hengitysvajausta, diabetesta ja helmintoosia. Mykiön sairauksien ehkäisyssä on erittäin tärkeää poistaa ympäristölle haitalliset tekijät (radionuklidit, maaperää saastuttavat kemikaalit) ja torjua alkoholismia.

Toisin kuin kaikki muut silmän aineet, linssi kasvaa läpi elämän sen sisällä olevan epiteelin ansiosta, itseensä. Tämä tapahtuu seuraavalla tavalla. Linssin epiteeli sijaitsee miljoonien solujen muodossa. Ne lisääntyvät jatkuvasti ja liikkuvat kohti päiväntasaajaa. Kun epiteelisolu saavuttaa päiväntasaajan, siitä tulee emo ja se synnyttää linssisäikeitä - kaksi kaksosta, joista toinen menee etuosaan, toinen takaosaan. Jälkeläisen synnyttänyt solu kuolee, hajoaa. Mutta luonnossa ei ole tyhjyyttä, tämän solun paikan ottaa sen sisarsolu, ja prosessi jatkuu. Iän myötä nuoret linssisäikeet kerääntyvät reunoille, vanhemmat - tuman ympärille. Mitä vanhempi potilas, sitä tiheämpi tuma. Näin ollen linssisäikeet lisääntymisprosessissa pyrkivät keskelle ja törmäävät toisiinsa, mikä johtaa kuorikerroksen ompeleiden muodostumiseen. Kuorikerroksen ommel on linssisäikeiden törmäyskohta, jossa kuituryhmä lakkasi kasvamasta, eli linssitähden säteet - kuorikerroksen ompeleet - ilmestyivät. Linssin optisten vyöhykkeiden tuntemus on välttämätöntä samentumien sijainnin ja kaihin tyypin tarkaksi määrittämiseksi.

Linssissä ei ole verisuonia tai hermoja. Siksi siinä ei ole tulehdusta. Linssi kuitenkin toimii tehokkaasti. Iän myötä siihen ilmestyy dystrofisia muutoksia, eli kaihia.

Kaihi on silmänsisäisen nesteen koostumuksen muutos, joka johtuu epätavallisten ainesosien tunkeutumisesta silmän sisään tai välttämättömien aineiden puutteesta. Tämä johtaa epiteelisolujen ja linssikuitujen aineenvaihdunnan häiriöihin. Linssikuidut reagoivat epiteelisolujen aineenvaihdunnan häiriöihin tasaisella reaktiolla: ne turpoavat, sameutuvat ja hajoavat. Linssikuitujen samentumista ja hajoamista voi esiintyä myös linssikapselin mekaanisista vaurioista. Sana "kaihi" tarkoittaa "vesiputousta", joka yhdistetään vanhaan käsitykseen linssin samentumisesta sameana harmaana kalvona, ikään kuin vesiputouksena, joka laskeutuu silmässä ylhäältä alas linssin ja iiriksen välissä.

Linssin samentuminen havaitaan silmätutkimuksessa läpivalaisumenetelmällä. Läpivalaisussa linssin osittainen samentuminen näkyy tummina raidoina, punaisina pisteinä pupillin taustaa vasten. Myös merkittävä ja täydellinen linssin samentuminen on havaittavissa sivuttaisessa valaistuksessa. Tässä tapauksessa pupillialueella ei ole tavallista mustaa väriä, se näyttää harmaalta ja jopa valkoiselta. Läpivalaisussa tutkittaessa pupillissa ei ole punaista hehkua.

Tutkimuksen aikana koko linssin (perifeeristen osien ja keskustan) näkemiseksi turvaudu pupillin lääkkeelliseen laajentamiseen (1 % atropiinia, tropikamidia tiputetaan).

Iäkkäillä ihmisillä on ennen pupillin laajentamista tarpeen mitata silmänpaine, koska monet pupillia laajentavat lääkkeet voivat lisätä silmänpainetta. Jos potilaalla on glaukooma ja hänen pupilliaan on laajennettava tutkimusta varten, käytetään 1-prosenttista fenamiiniliuosta, joka laajentaa pupillia hitaasti ja kohtalaisesti, ja tutkimuksen jälkeen pupilli supistetaan 1-prosenttisella pilokarpiiniliuoksella.

Linssin tutkimiseen käytetään useimmiten rakolamppua. Rakolampun keskitetty valonsäde leikkaa linssin läpi, jolloin muodostuu sen optinen poikkileikkaus, jossa näkyvät yksityiskohdat normaalista rakenteesta ja patologisista muutoksista. Tällä menetelmällä on mahdollista havaita linssin ja sen kapselin alkuvaiheen muutokset, kun taas muilla menetelmillä niitä ei vielä voida havaita. Linssin samentumisen voimakkuudesta ja sijainnista riippuen linssin samentumisen oireita ovat näköhäiriöt. Lievässä linssin samentumisessa näkö ei heikkene. Henkilö ei huomaa niitä, jos ne sijaitsevat pupillin alueella (esimerkiksi polaarisessa kaihissa).

Linssin merkittävämmällä samentumisella, erityisesti sen keskeisellä sijainnilla, näöntarkkuus heikkenee jossain määrin. Linssin täydellisen samentumisen myötä näkö menetetään kokonaan, mutta kyky aistia valoa – valon havaitseminen – säilyy. Jotta linssin täydellisen samentumisen aikana verkkokalvo ja näköhermo olisivat toiminnallisesti terveitä, määritetään valon havaitseminen ja sen projektio.

Täydellisen kaihin sairastava potilas pystyy paikantamaan valonlähteen (lampun, kynttilän) sijainnin vapaasti ja oikein, mikä osoittaa näköhermojärjestelmän ja sen toiminnan säilyneen. Linssin samentuminen voi vaikuttaa esineiden näkemiseen.

Linssin täydellisen samentumisen ja normaalisti toimivan näköhermojärjestelmän ansiosta valon lisäksi myös värien havaitseminen säilyy. Oikea värien tunnistus osoittaa makulan toiminnan säilymistä.

Näön heikkenemisen lisäksi alkavasta linssin samentumisesta kärsivät potilaat valittavat usein monokulaarista polyopiaa, jolloin potilas näkee yhden lampun tai kynttilän sijaan niitä useita. Tämä riippuu linssin läpinäkyvän ja samean osan taittumisen erosta.

Alkavassa kaihin tapauksessa on tyypillistä myös heikko likinäköisyys taittumiskyvyn kehittyminen suhteellisessa silmässä. Iäkkäät ihmiset, joilla aiemmin oli hyvä kaukonäkö ja jotka käyttivät silmälaseja läheltä lukemiseen, huomaavat, että heidän kykynsä nähdä kauas on heikentynyt, mutta he pystyvät lukemaan ilman laseja. Likinäköisyyden ilmaantumisen aiheuttaa myös samentuneen linssin taitekertoimen nousu. Kaihin diagnoosia ei voida tehdä pelkästään ulkoisella tutkimuksella tai sivuttaisvalon avulla, vaikka linssin samentumat on helppo havaita, varsinkaan iäkkäillä ihmisillä, joiden linssin tuma on tiivistynyt. Vain läpivalaisututkimus tekee kaihin diagnoosista tarkan.

Linssin samentumat (kaihi) eroavat toisistaan kliinisen kuvan, lokalisoinnin, kehitysajan ja kulun suhteen, ja ne jaetaan hankittuihin ja synnynnäisiin. Progressiivinen kaihi on yleensä hankittu, synnynnäinen - kiinteä.

Läpinäkymättömyyden sijainnista riippuen erotetaan seuraavat kaihityypit: etu- ja takapolaarinen, fusiforminen, vyöhykkeellinen, ydin-, kortikaalinen, kokonais-, taka-, kuppimainen, polymorfinen, koronaalinen.

[ 1 ]