Lihasvoiman tutkimus

Lihaksen voimakkuus on määrällinen toimenpide, joka ilmaisee lihasten kykyä supistua vastuksensa aikana sen ulkoiseen voimaan, painovoiman mukaan. Lihasvoiman kliininen tutkimus herättää ensinnäkin sen vähenemisen. Alustava, alustava arvio lihasvoimasta alkaa selvittää, pystyykö potilas suorittamaan aktiiviset liikkeet kaikissa nivelissä ja onko nämä liikkeet suoritettu kokonaan.

Ottaen huomioon rajoitukset, lääkäri tekee passiiviset liikkeet sopivissa nivelissä jättämään paikalliset vammat tuki- ja liikuntaelimistöön (lihakset ja yhteiset kontraktuurit). Osteoartrikulaarisen patologian aiheuttama passiivisten liikkeiden rajoittaminen nivelissä ei sulje pois sitä, että potilas voi vähentää lihasvoimaa. Samaan aikaan, puute tai rajoittaminen aktiivisia vapaaehtoisia liikkeitä täydellä passiivinen liikkeet herääminen ja työskentely potilaan lääkäri ehdottaa, että häiriön aiheuttaja, todennäköisin, on patologia hermoston, lihasliitoksen ja lihasten.

Termi " halvaus " (plegia) tarkoittaa aktiivisten liikkeiden täydellistä puuttumista, mikä johtuu vastaavien lihasten innervaation rikkomisesta ja termi "paresis" - lihasvoiman väheneminen. Yhden raajan lihasten limakalvoa kutsutaan monoplegiaksi, alavartisten lihasten, käsien ja jalkojen halvaamiseksi samalla puolella kehoa - hemiplegia; molempien jalkojen lihasten halvaus - paraplegia, kaikkien neljän raajojen lihasten halvaantuminen - tetraplegia.

Paralyysi / paresis voi johtua sekä keski- (ylemmän) että perifeerisen (alemman) moottorihäiriön tukahduttamisesta. Näin ollen erotetaan kahdentyyppiset halvaus: perifeerinen (flaccid) halvaus tapahtuu perifeerisen moottorihäiriön vahingoittumisen vuoksi; keskeinen (spastinen) - keskushermosturin hävittämisen seurauksena.

Vaurioita keskeisen liikehermosolujen (esim., Aivohalvausta ), raajan lihakset vaikuttaa eriasteisesti. Käsillä ovat pääasiassa vaikuttaa loitontajat (jaettaessa lihakset) ja ojentajien (extensor) ja jalka - flexors (flexor). Voittaa pyramidin järjestelmän tasolla sisempi kapseli (jossa axons pyramidin Betz solut ovat erittäin kompakti), tunnettu siitä, että muodostumisen patologisten asento Wernicke-Mann potilaan käsivarteen on taivutettu ja annetaan runko, ja jalka suoristaa ja kävely syrjään niin, että pino liikkuu yli kaari ( "käsi kysyy jalka Tihrut").

Patologiassa reuna moottori neuroni leesion jokaisella tasolla (johon edessä sarvi selkäytimen, selkärangan hermojuuren, perifeerisen hermon tai punoksen) on se ominaispiirre, jakauma lihasheikkous (myotome, neuroottinen). Lihasheikkous ei ole vain neurogeeninen: se tapahtuu Primaarivaurio lihaksia (myopatia), ja patologia neuromuskulaarisen synapsi ( myasthenia gravis ). Nivelsairaus voi liittyä merkittäviä rajoittamalla liikkumista siinä koska kipu, niin kipu oireyhtymä arvioida lihasheikkoutta ja läsnäolo neurologiset häiriöt tulee olla varovainen.

Lihasvoiman arviointi

Jotta voidaan arvioida potilaan lihasvoimaa pyydetään suorittamaan liikettä, joka kutsui supistuminen tiettyjä lihaksia (lihakset), vahvistaa asemaa ja pidä varren asemassa maksimikontraktiosta, kun tutkija yrittää voittaa vastustus testin ja venyttää lihaksia. Niinpä lihasvoiman tutkimuksessa kliinisessä käytännössä, jota useimmiten ohjataan "jännityksen ja voiton" periaatteella : lääkäri ehkäisee potilaan lihasten toimintaa ja määrittää tarvittavan ponnistelun. Tutkitaan puolestaan eri lihaksia tai liharyhmiä, vertaamalla oikeaa ja vasenta puolta (joten on helpompi tunnistaa hieman lihasheikkoutta).

On tärkeää noudattaa tietyt kyselysäännöt. Niinpä arvioitaessa vahvuus lihaksia, jotka ottavat pois olkapäähän, lääkärin tulisi edessä on potilaan ja antaa vastustuskykyä liikkeen yhdellä kädellä (mutta älä kumarru potilas istunnon painostaa potilaan käsivarteen koko kehon massa). Samoin sormenjäljittimen voimakkuuden arvioinnissa lääkäri käyttää vain sormeaan, joka vastaa testattua, mutta ei käytä koko käden tai käden tehoa kokonaisuudessaan. On myös tarpeen tehdä korjauksia lapselle tai vanhukselle. Lihasten lujuus arvioidaan tavallisesti pisteissä, useimmiten 6-pisteisessä järjestelmässä.

Kriteerit lihasten voimakkuuden arvioimiseksi 6-pistejärjestelmässä

Merkki	Lihasvoima
0	Lihasten vähentäminen on poissa
1	Näkyvä tai tuntuva lihaskudosten supistuminen, mutta ilman lokomotorivaikutusta
2	Aktiiviset liikkeet ovat mahdollisia vain, kun painovoima poistetaan (raaja asetetaan tukeen)
3	Aktiiviset liikkeet täydessä äänenvoimakkuudessa painovoiman vaikutuksesta, voimakas väheneminen voimalla ulkoisella vastatoimella
4	Aktiiviset liikkeet täydellä äänenvoimakkuudella painovoiman ja muun ulkoisen vastatoiminnan avulla, mutta ne ovat heikommat kuin terveellä puolella
5	Normaali lihasvoima

Neutraalisen tilan tutkimisen yhteydessä on selvitettävä seuraavien lihasryhmien voimakkuus.

• Kaula flexors: m. Sternodeidomastoideus (n komponentit ,. C ₂ -C ₃ - . Nro cervicales).
• Kaula-aukot, mm. Syvä kaula (100 ₂ -C ₄ - nro. Kohdunkaulan).
• Varjostus: m. Trapezius (n komponentit ,. C ₂ -C ₄ - nn cervicales.).
• Olkapää: m. Deltoideus (C ₅ -C ₆ - n axillaris.).
• Taivutusvarren jousto kyynärliitoksessa: m. Brachii kaksipäinen (C ₅ -C ₆ - . N musculocutaneus).
• Varren jatkaminen kyynärliitoksessa: m. Brachii ojentajille (C ₆ -C ₈ - . N radialis).
• Radiokartoituksen jatke: mm. Extensores carpi radialis longus et brevis (C ₅ -C ₆ - n. Radialis), m. Pikkusormenpuoleinen koukistajalihas extensor (C ₇ -C ₈ - . N radialis).
• Harjan peukalon kontrasti: m. Vastustajapoliisi (C ₈ -T ₁ - p. Medianus).
• Piipun sormi: m. Abductor digiti minimi (C _8- T ₁ - n. Ulnaris).
• 2-5 sormen pääaaltojen laajentaminen: m. Extensor digitorum communis m. Extensor digitorum m. Flexor lihas (100 ₇ -C ₈ - n. Syvä n. Säteily).

• Lonkan joustavuus lonkkanivelessä: m. Iliopsoas (L ₁ L ₃ - n.femoralis).
• Jalkojen jatke polviliitoksessa: m. Quadricepsfemoris (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• Jalkojen jousto polvinivelessä: m. Biceps femoris, m. Semitendinosus, m. Puolikelmumaiseen (L ₁ S ₂ - n ischiadicus.).
• Nilkan jalan jatkaminen (selän taipuminen): m. Etusääreen (L ₄ -L ₅ - n peroneus profundus.).
• Niskan istuinsuuntainen jousitus: m. Triceps surae (S ₁ -S ₂ - n. Tibialis).

Edellä mainitut lihasryhmät arvioidaan käyttäen seuraavia testejä.

• Kaula mutka - testi sternocleidomastoidin ja portaiden lihasten lujuuden määrittämiseksi. Potilasta pyydetään kallistamaan (mutta ei laajentamaan) päänsä sivulle, ja hänen kasvonsa kääntyvät pään kallistuskulmaa vastapäätä. Lääkäri vastustaa tätä liikettä.
• Jatkokaulan - testi määrittää vahvuus extensors pään ja kaulan (pystyosien epäkäslihas, vyö lihakset pään ja kaulan lihaksia, nostaa terän, semispinal pään lihakset ja niska).

Potilasta pyydetään kallistamaan päätään vastapäätä tätä liikettä.

Olkapäiden kutistaminen - testi, joka määrittää trapetsisen lihaksen voiman. Potilasta tarjotaan "shrug", voittamalla lääkäreiden vastustus.

Olkapää huuhtoutuminen on testi, jolla määritetään delta-lihaksen voimakkuus. Potilas vetää olkapää horisontaalisesti lääkärin pyynnöstä; Käsin on suositeltavaa taivuttaa kyynärliitoksessa. He vastustavat liikkeitä yrittäen laskea kätensä. Huomaa, että kyky pitää olkapää hartialihakseen nimetyssä asennossa rikotaan paitsi lihasheikkoutta, mutta kun rikki puolisuunnikkaan toiminto, serratus etu- ja muita lihaksia, jotka vakauttaa hartiakaaren.

Taivutetun käden taivutus kyynärliitoksessa on testi, joka on suunniteltu määrittämään haavojen brachiin lihasten lujuus. Hauisien käsivarren lihakset osallistuvat joustoon ja samanaikaiseen supistumiseen kyynärvarren. Tutkittaessa hartian hauislihaksen toimintaa lääkäri kysyy, että henkilö tukahduttaa ranteen ja taipuu käsivarresta kyynärliitoksella vastustamalla tätä liikettä.

Karan laajentaminen kyynärliitoksessa on testi, jota käytetään määrittämään triceps brachialis lihasten lujuus. Lääkäri joutuu taakse tai potilaan puolelle, pyytää häntä kumoamaan käsiään kyynärliitoksella ja estää tämän liikkeen.

• Ranteenivelen laajentaminen on testi, joka auttaa määrittämään käden säteen ja kyynärpään laajentamisen voiman. Potilas taipuu ja johtaa harjalla suorat sormet, ja lääkäri estää tämän liikkeen.
• Käden peukalon kontrasti on testi, jolla määritetään peukalon vastainen lihasvoima. Aiheella tarjotaan tiukasti paina peukalon distaalista phalanxia saman käden pikkusormen proksimaalisen phalanxin pohjaan ja vastustamaan pyrkimystä kiertää peukalon pääifalansi. Käytä ja kokeile paksua paperia sisältävällä nauhalla: tarjoa purista sitä I- ja V-sormien välille ja kokeile puristusvoimaa.
• Pienen sormen johtaminen on testi, jolla määritetään pikkusormen poistava lihasvoima. Lääkäri yrittää tuoda muille sormille potilaan vedetyn pientä sormea vastustuksesta huolimatta.
• II-V-sormien pääpallojen laajentaminen on testi, jota käytetään määrittämään käden sormien yhteisen laajentimen lujuus, pikkusormen ulostyökalu ja etusormen ulostyökalu. Potilas kallistaa käden II-V-sormien päähaalarit, kun keskellä ja kynsillä on taivutettu; lääkäri voittaa näiden sormien vastustuskyvyn ja toisaalta korjaa ranteen liitoksen.

Lonkkakipu on lonkkaivelessä testi, jonka avulla voidaan määrittää liki-, suurten ja pienien lannerangan lihasten voimakkuus. Pyydä istuntoa potilasta taivuttamaan lonkan (vie hänet vatsaan) ja samanaikaisesti vastustaen tätä liikettä toimimaan reiden kolmanneksen kolmanneksen kohdalla. Voit tutkia lonkan jousen voimakkuutta ja potilaan positiota selässä. Tätä varten hänelle tarjotaan nostaa suorat jalkaansa ja pidä se tässä asennossa, voittamalla paine lääkärin kämmenen alle lepäämään potilaan keskiosaan. Tämän lihaksen voimakkuuden lasku johtuu pyramidijärjestelmän tappion varhaisista oireista. Polvenivelen jatko-osa on testi, jolla määritetään quadriceps femoris -lihaksen voimakkuus. Tutkimus suoritetaan potilaan positiossa selässä, jalka taipuu lonkan ja polven nivelissä. Pyytäkää häntä levittämään jalkansa ja nostamaan alaosaa. Samanaikaisesti ne tuovat kätensä potilaan polvin alle pitämällä lonkansa puoliksi taivutettuna ja toisaalta painaen ala- jalkaa alaspäin estäen sen laajentamisen. Jos haluat testata tämän lihaksen voimakkuutta potilaan istuessa tuolilla, pyydä taivuttamasta jalkaa polvinivelessä. Toinen käsi vastustaa tätä liikkumista, toinen - palpataan sopimuslihaksia.

• Jalka taivutetaan polvinivelessä on testi, joka vaaditaan hammaskivien (lihakset) lihasten voimakkuuden määrittämiseen. Tutkimus suoritetaan potilaan kohdalla, joka sijaitsee takana, jalka on taivutettu lonkan ja polven nivelissä, jalka on tiiviissä yhteydessä sohvalla. Yritä oikaista potilaan jalka, antamalla hänelle tehtävä, ettet repäisi jalan sohvalta.
• Nilkan jalan laajeneminen (selän taipuminen) on testi, joka auttaa määrittämään etummaisen bolepetrin lihasten voimakkuuden. Potilasta, joka makaa selällään jalkojaan suoraan, pyydetään vetämään jalkansa kohti häntä, jonkin verran tuo jalat sisäreunaan, kun lääkäri vastustaa tätä liikettä.
• Nilkan jalkaterän kaltevuus on testi, jolla määritetään alavartalon ja istukan lihasten tricepsien lihasten voimakkuus. Potilas, joka makaa selällään jalat suorillaan, tekee jalkojen istukan joustavuudesta huolimatta lääkärin kämmenet, mikä painostaa jalkoja vastakkaiseen suuntaan.

Yksityiskohtaisemmin menetelmiä tutkimuksen vahvuus yksittäisten lihasten runko ja haarat on kuvattu käsikirjoissa paikalliseen diagnoosi.

Edellä mainittuja lihasvoiman arviointimenetelmiä on suositeltavaa täydentää joitain yksinkertaisia toiminnallisia testejä, joiden tarkoituksena on testata koko raajan toimintaa enemmän kuin yksittäisten lihasten lujuuden mittaamiseksi. Nämä testit ovat tärkeitä lievän lihasheikkouden paljastamiseksi, mikä on vaikeaa lääkärille huomaamatta kiinnittäessäsi huomiota yksittäisiin lihaksiin.

• Heikkouksien lihakset olkapäähän, kyynärvarren ja ranteen potilaan pyydetään puristaa eniten lääkärille kolme tai neljä sormea käden ja kun yrittää ravistella vapauttaa sormin. Testi suoritetaan samanaikaisesti oikealla ja vasemmalla kädellä vertaamaan niiden voimakkuutta. On syytä pitää mielessä, että vahvuus kättelyn riippuu enemmän eheyden kyynärvarren lihaksia, joten heikkous pieni käsi lihaksia kädenpuristus voi olla melko voimakas. On mahdollista mitata tarkasti harjapuristusvoima dynamometrillä. Kahva testi sallii paljastaen paitsi heikkous lihakset käsin, vaan myös ilmiö myotoniaa havaitut vaikutukset kuten perinnöllisiä neuromuskulaariset sairaudet, kuten ravitsemushäiriömuutoksia ja synnynnäinen myotonia. Jälkeen vahva supistuminen kätensä nyrkkiin tai kovalla kädellä ravistaa jonkun toisen potilaan kanssa ilmiö myotoniaa kanne voi nopeasti päästää irti kätensä.
• Jotta heikkous paljastuisi jalkojen proksimaalisissa osissa, tutkittajan pitäisi päästä irti kyykyssä asemasta ilman käsien apua. Lapset pitävät huolta siitä, miten he nousevat istumasta lattialle. Esimerkiksi Duchennen myodystrofian yhteydessä lapsi hakee ylimääräisiä tekniikoita ylösnousemisessa ("itsekiihdytys").
• Heikkouden tunnistamiseksi jalkojen distaalisissa osissa potilaan on tarjottava seisomaan ja olemaan kuin kannoilla ja "varpailla".
• Keski (pyramidin) pareesi kädet voidaan havaita, mikä viittaa siihen, potilaan silmät kiinni pitämään varren suoristettu lähes vierekkäisiä kanssa kämmenten pinta hieman vaakatasossa (näyte Barre yläraajan). Paresis puolen käsi alkaa laskeutua, kun taas ranne on taivutettu ranteen liitoksessa ja pyöritetty sisäänpäin ("pronator drift"). Näitä posturaalisia häiriöitä pidetään hyvin herkkinä merkkeinä keskushoidossa, mikä mahdollistaa sen havaitsemisen myös silloin, kun suora tutkimus lihasvoimasta ei paljasta mitään häiriöitä.
• Potilailla, joilla on epäilty myasthenia gravis, on tärkeää selvittää, onko pään, rungon ja ääripäiden lihasten heikkous rasituksen aikana lisääntymässä. Tämän vuoksi he työntävät käsivartensa ja katsovat kattoa. Normaalisti henkilö voi olla tässä paikassa vähintään 5 minuuttia. Käytä ja muita lihasten väsymystä aiheuttavia testejä (kyykkyjä, äänekkäästi 50, uudelleen avautuvat ja suljetut silmät). Objektiivisimpia myasteeninen väsymys voidaan havaita käyttämällä dynamometrillä: mitataan vahvuus käsi puristi nyrkkiin, niin potilas suorittaa 50 nopea voimakas supistukset molemmat kädet nyrkkiin, suoritetaan sitten jälleen dynamometrin harjat. Tavallisesti harjojen puristusvoima pysyy käytännöllisesti katsoen samaa ennen tämän sarjan harjapuristusta nyrkkiin ja sen jälkeen. Myasthenia gravisissa, kun fyysinen rasitus käsien lihaksissa, dynamometrin puristusvoima vähenee enemmän kuin 5 kg.

[1], [2], [3]