Kuivat silmät (kuivan silmän oireyhtymä)

Kuivat silmät (Sjögrenin oireyhtymä) ovat krooninen sairaus, jossa on kyynelnesteen ja sylkirauhasen ensisijainen vaurio. Oireyhtymä "kuivan silmän" kehittyy hitaasti ja etenee kroonisesti remissiojaksoista ja pahenemiseen, jossa on puutos kyynelnesteen pussiin tulevien konyunktavalny kostutuksen etuseinän silmämunan. Tuloksena on määräajoin kuivaus sidekalvon ja sarveiskalvon, joka aiheuttaa epämiellyttäviä tuntemuksia kuiviin, kouristukset, ja kutinaa vieraan elimen silmäluomien alta, valonarkuus, heikko sietokyky tuulen, savua. Kaikki nämä kuivien silmien oireet heikkenevät kohti iltaa.

[1], [2], [3], [4], [5]

Syyt kuivat silmät

Kuivien silmien kehityksen syyt eivät ole tiedossa. Joillakin potilailla on havaittu nivelreuman oireita tai muita sidekudosvaurion oireita. Naiset ovat useammin (90%) yli 40-vuotiaita, yleensä vaihdevuosien puhkeamisen jälkeen.

Mikä aiheuttaa kuivia silmiä?

[6], [7]

Oireet kuivat silmät

Kuivissa silmissä on seuraavat oireet: ärsytys, vieraiden kehon tunteminen, polttaminen, limakalvon rypälepurkaus ja säännöllinen "huurunpoisto". Harvoin kuivien silmien oireet - kutina, valonarkuus ja väsymys tai raskauden tunne silmissä. Potilaille, joilla on rihmamainen keratiini, voivat valittaa vilkasta kipua. Potilaat harvoin valittavat kuivista silmistä, vaikka jotkut saattavat huomata tunne-kyyneleiden puuttumisen tai riittämättömän reagoinnin ärsyyntymiseen (esimerkiksi sipulit). Kuivien silmien oireita pahentavat usein ulkoiset tekijät, jotka liittyvät lisääntyneeseen kyyneleiden haihtumiseen (esimerkiksi tuulen, ilmastoinnin, keskuslämmityksen) tai hyvin pitkien lukemien aikana, kun vilkkuvien liikkeiden taajuus vähenee merkittävästi. Kuivien silmien oireet vähenevät myös suljetuilla silmillä.

Heikentynyt kyynelikalvo

Kuivien silmien varhainen merkki on mucinin kierteet. Normaalisti, kun kyynelikalvo repeytyy, mucinikerros sekoitetaan lipidikerroksen kanssa, mutta se nopeasti pestään pois. "Kuivassa" silmässä lipidi- kerroksen kanssa sekoitettu muotti alkaa kertyä kyynelmaan ja muuttuu vilkuttaen. Mucin hauska piirre - se kuivuu hyvin nopeasti ja hidastaa hitaasti.

Marginaalinen kyynelvuodon meniskus mittaa vesipitoisen kerroksen tilavuutta kyynelikalvossa. Normaalisti meniskin tilavuus vaihtelee välillä 0,1-0,5 mm ja muodostaa kupera nauhan, jossa on oikea yläreuna. Kuivat silmät meniskin voi saada koveran muodon, epätasaisen, ohut tai puuttuu.

Vaahtopurkaus kyynärkalvossa tai silmäluomen reunalla havaitaan meibomian rauhasten toiminnan rikkomisessa.

[8], [9], [10], [11], [12]

Keratopatiaa

Spot epiteelopatia tarttuu sarveiskalvon alaosaan.

Sarveiskalvon filamentit koostuvat pienistä, pilkkuin muotoiduista limakalvoista epiteelin tasolla. Kiinnitetty toinen pää sarveiskalvon pinnalle; Vapaa pää liikkuu vilkkuessa.

Filamenttiset infiltraatit ovat läpikuultavia, valkoharmaita, hieman ulkonevia eri kokoisia ja muotoisia muodostumia. Ne koostuvat lusta, epiteeli soluista ja proteiini-lipidikomponenteista. Ne tunnistetaan yleensä limakalvojen kanssa, kun ne on värjätty Bengalin vaaleanpunaisella.

On muistettava, että "kuiva" silmä edistää bakteerikerätin ja usein tulehduksen kehittymistä, mikä voi johtaa perforaatioon.

Vaiheet

Silmävaurioita on kolme vaihetta: kyynelnesteen hypoksia, kuiva sidekalvotulehdus, kuiva keratokonjunktiviitti. Johtuu silmien ärsytystä nA alkuvaiheessa sairauden slezeobrazovanie refleksi kasvaa, mikä voi liittyä kliinistä liikaeritys kyyneliä - kyyneleet pysähtyminen ja jopa vetiset silmät. Pisin, kyyneleiden purkautuminen silmien ärsytyksellä pienenee voimakkaasti, kun kyyneleitä itkee poissa. Sidekalvopussissa esiintyy viskoosifilamenttista salaisuutta, joka koostuu kyyneleistä ja limittävistä epiteelisoluista. Sidekalvo on lievästi hyperemiaa, papillaarinen hypertrofia esiintyy usein ruston yläreunan yli. Pinta, pieniä erikokoisia ja muodot sameus, värjäys flyuorstseinom syntyy pääasiassa alempi puoli sarveiskalvon, ja myöhemmin - sarveiskalvon poikki. "Kuiva silmä" altis etenemisen, se voi aiheuttaa muita elimiä ja kehon järjestelmät: limakalvojen kuivumista suun, nenän, kurkun, sukupuolielimet, krooninen polyartriitti, ja myöhemmin - rikkoo maksa, suoli, sydän ja urogenitaalimuutoksia alalla.

[13], [14]

Diagnostiikka kuivat silmät

"Kuivat silmät" -diagnoosin suorittamisessa on otettava huomioon potilaan ominaiset valitukset, silmäluomen, sidekalvon ja sarveiskalvon reunojen biomikroskooppinen tutkimus sekä erityiset testit.

Erityistutkimukset, joissa on kuivat silmät

• Vakiotesti on koe, joka arvioi kyynelikalvon vakauden. Kun katsot alaspäin taipuisassa vuosisadassa, 0,1 - 0,2% fluoreskeiiniliuosta lisätään raajaan 12 tunniksi. Ruuvaa lampun kytkemisen jälkeen potilaan ei pitäisi vilkkua. Diagnostiikkaväli on repäisykalvon repeytymisaika alle 10 sekuntia.
• Schirmerin näyte, jossa on suodatinpaperia sisältävä standardiliuska, toinen pää alhaalla silmäluomiin. 5 minuutin kuluttua nauha poistetaan ja kostutetun osan pituus mitataan: sen arvo alle 10 mm voi ilmaista leikkaavan nesteen erittymisen lievää laskua ja alle 5 mm - noin merkittävää.
• Näyte 1% Bengalin vaaleanpunaisella liuoksella on erityisen informatiivinen, koska se mahdollistaa kuolleiden (värillisten) epiteelisolujen määrittämisen, jotka peittävät sarveiskalvon ja sidekalvon.

"Kuivan silmän" diagnoosiin liittyy joitain vaikeuksia, ja se perustuu vain potilaan valitusten ja oireiden kattavan arvioinnin tuloksiin sekä toiminnallisten testien tuloksiin.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Kyynelikalvon murtumisaika

Repäisylin murtumisaika on osoitus sen stabiilisuudesta. Se mitataan seuraavasti:

• fluoreskeiini istutetaan alemman sidekalvon kaaren sisään;
• potilasta pyydetään vilkkumaan useita kertoja ja sitten ei vilku;
• kyynelikalvoa tutkitaan leveällä osalla kavennetun valonsäteen koboltinsinisellä suodattimella. Jonkin ajan kuluttua näet repeytymän repeämät, jotka osoittavat kuivien alueiden muodostumista.

Ottakaa huomioon aika, joka kuluu ensimmäisten vilkkuvien ja ensimmäisten satunnaisesti sijoitettujen kuivien alueiden välillä. Niiden ulkonäköä aina yhdessä paikassa ei pidä ottaa huomioon, koska tämä ei johdu kyynelikalvon epävakaudesta, vaan se on paikallinen piirre sarveiskalvon helpottamiseksi. Kuivien alueiden ulkonäköaika alle 10 sekunnissa on poikkeama normaalista.

Bengalin vaaleanpunainen

Käytetään värittömien epiteelisolujen ja mucinin värittämiseen. Bengal vaaleanpunainen tahraa muuttuneen bulbarin sidekalvon kahden kolmion muotoiseksi niiden pohjalla limbukseen. Sarveiskalvon langat ja tunkeutuvat myös tahra, mutta voimakkaammin. Bengalin vaaleanpunainen haitta on se, että se voi aiheuttaa pitkäaikaista silmän ärsytystä, varsinkin voimakkaalla "kuivalla" silmällä. Ärsytyksen vähentämiseksi pieniä määriä pisaroita voidaan käyttää, mutta paikallispuudutusaineita ei tule käyttää ennen istutusta, koska ne voivat aiheuttaa vääriä positiivisia tuloksia.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Test Schirmer

Käytetään tapauksessa, jossa oletetaan, että ilman repimisnesteen puute on ilman silmän biomikroskooppisia oireita. Testi mittaa erityisten paperisuodattimien kostutetun osan mittaamista 5 mm leveäksi ja 35 mm pitkäksi (nro 41 Whatman). Testi voidaan suorittaa paikallisella anestesialla tai ilman sitä. Suoritettaessa testi ilman puudutusta (Schirmer 1) mittaamiseksi yhteinen, perus- ja refleksi kyynelnesteen tuotanto, ja käyttämällä anestesia (Schirmer 2) - sekä eritystä. Käytännössä paikallinen anestesia vähentää reflexin eritystä, mutta ei täysin poista sitä. Testi suoritetaan seuraavasti:

• poista vanha repi varovasti;
• Päänsuodatin, joka on taivutettu 5 mm: n etäisyydeltä toisesta päästä, sijoitetaan sidekalvotilaan keskimmäisen kolmannen ja kolmannen kolmannen alemman silmäluomen väliin koskematta sarveiskalvoa;
• potilasta pyydetään pitämään silmät avoimena ja salaman tavoin;
• 5 minuutin kuluttua suodattimet poistetaan ja kostutuksen määrä arvioidaan.

Normaali tulos on yli 15 mm ilman anestesiaa ja hieman vähemmän anestesiaa. Alue 6-10 mm on normaali raja, ja tulos alle 6 mm osoittaa erittymisen vähenemistä.

Hoito kuivat silmät

Kuivan silmän hoito aiheuttaa suuria vaikeuksia. Lääkkeiden yksilöllinen valinta on välttämätöntä.

Suosittelen:

• keinotekoisten kyynelten jatkuva sytyttäminen;
• yöllä nimittää desinfiointiaine voiteen tai silmäsellin solkoseril tai Actovegin;
• poistaa syyt, jotka aiheuttivat "kuivat silmät" (taustalla olevan taudin hoito);
• välttää pitkäaikaista oleskelua kuivalla ja kuumalla alueella;

Tarvittaessa anna erityiset hammaslääkkeet kyyneliin tai okklusaalisiin kyynelpisteisiin kirurgisilla menetelmillä.

Kuivien silmien hoito