Hengityselinten tutkiminen

Vaikka suuria harppauksia kehittämisessä erityisiä menetelmiä tutkia tilan hengityselimiä, on tällä hetkellä vielä tärkeintä säilyttää monia menetelmiä lääkärintarkastus, kuvannut R. Laennec. Kuitenkin nyt yritämme vain tunnistaa ne oireita, jotka eivät todellakaan ole tärkeä diagnostinen arvo, jolloin on selvää, että joissakin keuhkosairauksien (kuten keuhkoputken syöpä tai tuberkuloosi) esiintyminen nämä oireet yleensä viittaa mitään ankaraa sairauden vaiheen ja varhaisen diagnoosin on välttämätöntä käyttää hienompaa menetelmää.

Toinen piirre tässä vaiheessa tutkimukseen hengityselimiä on paljon enemmän huomiota hengityselinten fysiologiaa, suhde kliiniset oireet ja heikentynyt hengityselinten toiminta on toimiva, ei vain anatomisia muutoksia.

Tässä vaiheessa ymmärtämisen patologisia prosesseja, jotka johtuvat hengitysteiden, ei ole mahdollista ilman tietoa suojamekanismeja, jotka estävät tunkeutumista mikro-organismien, pölyn, myrkylliset aineet, siitepöly ja vastaavat. N. Lisäksi anatomisten esteiden (kurkunpää, kurkunkannen, useita jako ja kurouma keuhkoputkistoon ) runsaasti vaskularisaatiossa hengitysteiden limakalvolla, yskä refleksi, erittäin tärkeä rooli hengityssuojainta soittaa mukosiliaarinen liikenteen käyttänyt Värekarvallinen ep teliem keuhkoputkien ja muodostumista trakeobronkiaalisen eritteistä biologisesti aktiivisia aineita (lysotsyymi, laktoferriini, a1-antitrypsiini) ja syntetisoida plasman solujen kaikkien luokkien immunoglobuliinien, mutta ensisijaisesti IgA. Tasolla päätelaitteen keuhkoputkien, keuhkorakkuloihin ja alveolaarinen kanavat suojaava toiminto suoritetaan pääasiassa keuhkorakkuloiden makrofagien ja neutrofiilisten granulosyyttien niiden selkeästä kemotaksista ja fagosytoosia ja lymfosyytit erittävät lymfokiinejä, jotka aktivoivat makrofageja. Bronhoassotsiirovannaya imukudoksen (BALT), sekä humoraalisen vasteen (immunoglobuliini A-luokan ja G) koskemattomuus, ovat erityisen tärkeitä suojamekanismit hengityselimiä. Tärkeä keino suojella keuhkoja on täydellinen tuuletus.

Kaikki nämä hengityselinten suojaavat mekanismit voivat nyt ja pitäisi tutkia jokaisessa yksittäisessä potilasessa, mikä antaa meille mahdollisuuden antaa enemmän tietoa kehitettävän taudin ominaisuuksista ja siksi valita järkevämpi hoito.

Kun hengityselinten tutkimus (joka, kuten kaikissa muissakin tapauksissa, alkaa kysymyksiä, ja sitten tehdään tarkastus, tunnustelu, lyömäsoittimet ja kuuntelu ), tärkein kysymys, johon on syytä saada vastaus on määrittää hakeutuvan prosessi: hengitysteihin, keuhkoparenkyymistä tai pleura. Osallistuvat usein eri osastoilla hengityselimiä: esimerkiksi keuhkotulehdus lohko (Lobar tai Lobar keuhkokuume ) on melkein aina on olemassa tulehdus keuhkopussin kerrokset ( keuhkopussintulehduksesta ), jossa polttoväli keuhkokuume on useimmiten prosessi alkaa tulehdus keuhkoputkien ( keuhkoputkentulehdus ), ja sen jälkeen kehittää peribronhaloaalinen tulehdus. Tämä tekee useista erilaisista keuhkosairauksista kliinisen kuvan ja tekee tarpeelliseksi arvioida havaittuja merkkejä eri näkökulmista.

Taudin anamneesi hengityselinten sairauksissa

Jatkuva haastattelu paljastaa keuhkojen patologian kehityksen piirteet - taudin anamneesin. Yleistä periaatetta, jonka mukaan "ei pidä säästää aikaa anamneesin tuntemiseen", olisi käytettävä täysimääräisesti hengityselinten sairauksien tutkimisessa. Näiden tai muiden taudin oireiden ilmenemismuoto, sen alkamisajan ominaispiirteet, paheneminen, taajuus ja provokoitavien tekijöiden esiintyminen, määritellään hoidon luonne ja tehokkuus sekä komplikaatioiden ilmet.

Esimerkiksi akuutissa keuhkosairaudet, kuten yleisiä oireita, kuten pahoinvointi, vilunväristykset, kuume, voidaan havaita muutama päivä ennen keuhko-oireita (viruskeuhkokuume), tai lähes samanaikaisesti niiden kanssa ( pneumokokki keuhkokuume ) ja akuutti aiheutuvat hengenahdistus on erittäin tärkeä ominaisuus astman, akuutti hengitysvajaus sekä pneumothorax. On tarpeen arvioida saadut tulokset erityisten tutkimusmenetelmien avulla (ysköstutkimus, verikokeet, röntgenkuva jne.). Erityisen tärkeitä ovat merkkejä allergiset reaktiot (nokkosihottuma, vasomotorisia nuha, angioedeema, keuhkoputkien) vastauksena tekijät, kuten elintarvikkeita, hajut, lääkkeet (erityisesti antibioottien, vitamiinit); hiljattain kiinnitetty huomiota mahdollisuuteen astman pahenemista aspiriinin ja muiden steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden ( "aspiriinin astma").

Kysymyksen tärkeä vaihe on yritys todistaa taudin etiologia (tarttuva, ammatillinen, lääketieteellinen).

Lukuisat vakavat keuhkojen sairaus, johon liittyy enemmän tai vähemmän pitkään kosketuksissa erilaisia valmistus (työ) tekijät, kuten esimerkiksi pölyä, joka sisältää piidioksidia, asbesti, talkki, rauta, alumiini, ja muut. Sen lisäksi, että tunnettu ammatillinen pöly keuhkosairaus ( pneumokonioosi ) se on nyt yhä havaita viestintä, keuhkosairaudet eksogeeninen allerginen alveoliitti, lukuisia ympäristötekijät, kuten homeelle heinää, viljaa raaka et ai. ( "kevyt tilalla ja "helppo juuston", "helppo harrastajat" jne). Se ei ole harvinainen tapahtuma diffuusi keuhkojen muutoksia potilailla, jotka saavat erilaisia ei-keuhkosairaudet, kuten lääkkeiden, kuten sytostaatit, nitrofuraanit, kordaron ja sen analogit, sekä pitkän aikavälin sädehoito.

Kaikkien taudinkurssin paljastuneet piirteet on lopultakin esitettävä tarkoituksenmukaisen graafisen kuvan muodossa, joista esimerkkinä on kroupuksen keuhkokuumeen potilaan havainnointi.

Lopuksi tärkeitä tietoja saa tutkimuksessa suvussa (perhe taipumus kanssa bronkopulmonaalinen kuten astma, tuberkuloosi tai läsnäolo alijäämää a1-antitrypsiinin puutos, kystinen fibroosi ), samoin kuin huonoja tapoja: tupakointi on tunnustettu riskitekijä keuhkosyövän, alkoholin väärinkäyttö vaikuttaa epäsuotuisa kurssin keuhkokuume (supistuminen, paisuttaminen).

Tupakointi (erityisesti tupakointi) on erityinen paikka keuhkoverenkierron kehittymisen historiassa kussakin yksittäisessä potilaassa, koska se aiheuttaa tai pahentaa tätä tautia. Siksi on tärkeää, että lääkäri tietää (tallentaa) päivässä savustettujen savukkeiden määrän ja ajan, jonka aikana potilas polttaa (niin sanotut "savukepakkaus" -vuodet). Pahanlaatuisissa tupakoitsijoissa on ennen kaikkea krooninen keuhkoputkentulehdus ja keuhkoputkentulehdus - kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden vakavat variantit; tupakointi on suoraan sidoksissa keuhkoputkitulehdukseen - yksi yleisimpiä malignitapauksia miehillä ja yhä useammin naisilla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ylempi hengitysteiden tutkimus

Hengityselinten suora tutkiminen alkaa usein rintakehässä. Oikaisempaa on vielä harkita alustavaa tutkimusta ylempien hengitysteiden tilasta, mikä johtuu tärkeästä roolista, jota erilaisissa patologisissa muutoksissa ylemmillä hengitysteillä voi olla keuhkosairauksien kehittymisen kannalta. On itsestään selvää, että ylähengitysteiden yksityiskohtainen tarkastelu on otolaryngologin vastuulla . Kuitenkin minkä tahansa erikoislääkärin (ja erityisesti terapeutin) pitäisi tietää nenä-, nielu- ja kurkunpään yleisimmistä sairauksista, ja heillä on hyvät tiedot yksinkertaisista menetelmistä, joilla tutkitaan ylähengitysteitä.

Ensinnäkin määritä, kuinka vapaa potilas voi  hengittää nenän läpi . Nenä-hengityksen parempaa arviointia varten potilaalle tarjoutuu sulkeutua vuorotellen nenän kautta, puristamalla peräkkäin vasemman ja oikean nenän siivet nenän septumiin. Nenähengityksen vajaatoiminta on usein potilaiden kantelu ja esiintyy esimerkiksi nenän septumin, akuutin ja kroonisen nuhan, sinuiittien kaarevuudessa.

Määritä läsnäolo potilaan  tunne nenän kuivuminen,  joka voi esiintyä alkuvaiheessa äkillistä nuhaa tai pysyvästi merkitty potilailla, joilla on krooninen atrofinen nuha. Usein on olemassa valitus potilaista, joiden ilmaantuminen  nenästä vapautuu. Tällaisissa tapauksissa selvittää numero (runsas kanssa akuutti nuhaa, niukkaa, jolloin muodostuu sakkaa - in aivastustauti), merkki (serous tai limakalvojen vastuuvapauden - akuuteissa bluetongue nuha, vetinen - jossa vasomotor nuha, paksu ja märkivä - sinus, sukrovichnye - influenssan, jne.) ja myös huomata, onko vasemman ja oikean nenän kautta kulkeva määrä yhtä suuri.

Enemmän huomiota olisi valitus potilaiden ulkonäkö  nenän verenvuoto,  joka voi liittyä paikallisten syistä (trauma, kasvaimet, ulkusvaurioita nenän limakalvon), tai aiheuttavat joitakin yhteisiä sairaudet (esim, kohonnut verenpaine tauti, aivoverenvuotoon taipuvaisille, leukemia, avitaminosis, jne. ) .. Kun läsnä on nenän verenvuoto selvittää, kuinka usein ne esiintyvät potilaan (satunnaisesti tai säännöllisesti), jos ne ovat vähän tai runsaasti. Lean-nenäverenkierto pysähtyy usein itsestään. Runsas epistaksis (yli 200 ml per päivä) mukana voi olla yleinen tunnusomaiset oireet runsasta verenvuotoa (heikkous, verenpaineen lasku, takykardia), ja vaativat lisätoimenpiteitä sen pysäyttämiseksi (tamponaatio nenäonteloon). On syytä pitää mielessä, että oikeus asettaa määrä nenäverenvuotoa ei ole aina mahdollista, koska veri virtaa takana nenän ja kurkun, usein niellä potilailla.

Joskus potilaat valittavat myös hajun  huononemista  ( hyposmia ) tai sen täydellistä poissaoloa. Hajuhaavat voivat liittyä sekä nenän hengitysvaikeuksiin että hajuhaavojen vaurioitumiseen.

Paranoraksen sinusien tulehduksen (etupuolella, maksan yläpuolella jne.) Kipu voi esiintyä nenä-, otsa- ja zygomaattisten luiden juuren alueella, joskus säteilee ajalliseen alueeseen.

Nenäontelon perusteellinen  tutkimus  suoritetaan otinolaryngologin avulla rihoskoopilla, johon liittyy erityisiä nenän peilien käyttöä. Nenäontelon etuosaa voidaan kuitenkin katsoa riittävän hyvin ilman erityisiä menetelmiä. Voit tehdä tämän, potilas muutaman heittää päänsä taaksepäin, neljä sormea (II-V) oikeanpuoleisen sijoitetaan otsalle potilaan ja peukalon saman käden paina kevyesti alaspäin (ylöspäin) kärkeen nenä. Kiinnittää huomiota myös läsnäolon palpaatiokipua ja effleurage juureen nenän selkä, maahan projektio edestä ja yläleuan poskionteloiden. Närähdys, pehmytkudosten turvotus ja ihon hyperemia näillä alueilla voivat ilmetä nenän luiden vahingoittami- seksi paranasalusien tulehdussairauksiin.

Koko tutkimus kurkunpään on mahdollista vain käytettäessä laryngoskoopin, joka suoritetaan pätevä audiologist. Tapauksissa, joissa potilas tutkimus on muiden lääkäreiden, analysoida  valitukset  potilaan, joka osoittaa mahdollisuutta kurkunpään sairaus (esim kipu puhumista ja nielemistä, ominaisuus haukkuminen tai vaihtoehtoisesti hiljainen yskä) paljastavat muutokset  äänellä  ( käheys, afonia), huomautus hengitysteiden sairaudet (kova, jännittynyt, estettyä hengitettynä), esiintyy, esimerkiksi, ahtauma kurkunpään.

Kurkkua  tutkittaessa on  arvioitava mahdollisia muotoilun muutoksia (esimerkiksi trauma); kun tuntuu, että kurkunpään alue määrittää turvotuksen tai arkuuden (traumaattisten vammojen, kondroperikondriitin jne.) esiintymisen.

Muita hengitysteiden tutkimusmenetelmiä

Selventää diagnoosi, aktiivisuuden asteen keuhkojen prosessin (paheneminen, remissio), toiminnallinen tila hengityselimiä tullut tärkeitä uusia menetelmiä kliinisen tutkimuksen, kuten veren analyysi (mukaan lukien immunologisten parametrien), virtsa, mutta erityisesti yskös, bronkoalveolaarinen huuhteluneste, keuhkopussinestettä sekä röntgenmenetelmiä, joita viime vuosina on täydennetty tomografisilla ja tietokonetomografiaopintoilla, radiokontrastilla nye menetelmiä (bronchography, angiografia), radionuklidien ja endoskooppinen menettelyjä (bronkoskopia, thoracoscopy, mediastinoscopy), neulabiopsiaan keuhkojen, imusolmukkeiden, välikarsinan, erityinen sytologinen tutkimus. Erityistä huomiota kiinnitetään ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimiseen.

Tarve lisätä tutkimusmenetelmiä liittyy myös siihen, että on useita havaintoja yleensä tarkastus ei paljastanut muutoksia, erityisesti alkuvaiheessa taudin ei ilmene kliinisesti (esimerkiksi keuhkoputken karsinooma, pieni tuberkuloottinen infiltraatti). Näissä tapauksissa diagnoosi riippuu kyvystä soveltaa muita menetelmiä.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ehtymistutkimus

Maksaan kohdistuvaa makroskooppista tutkimusta käsiteltiin aiemmin. Kun mikroskooppinen sylki (värjättiin tahroja) voi havaita valta neutrofiilien, joka liittyy bakteeri-infektioita (keuhkokuume, keuhkoputken laajentuma, jne.), Että jotkut potilaat vahvistetaan edelleen havaitsemiseen mikrobien kasvua, kun päällystetty ysköksen, tai eosinofiilit, jota pidetään tyypillinen keuhkoputken astma ja muut allergiset keuhkosairaudet. Keuhkoastmassa voidaan havaita ysköksen kierre Kurshmana (slizsoderzhaschie heittää spastinen keuhkoputkien) ja Charcot-Leyden kiteitä (oletetaan jäänteitä eosinofiilien). Läsnä punasolujen preparaatti osoittaa seoksen verestä merkkejä keuhkoputkien tai keuhkojen verenvuoto. Alveolaarisia makrofageja voidaan havaita, mikä osoittaa, että materiaali saadaan hengityselinten syvistä osista. Jos ne sisältävät hemoglobiinijohdannaisten (siderofagi, sydänviat) soluja, voidaan ajatella läsnäolon ruuhkia keuhkoverenkiertoon (dekompensoitu hiippaläpän sydänsairaus, muita syitä sydämen vajaatoiminta). Yleensä mikroskopia sylki voidaan havaita joustavat kuidut - merkki tuhoaminen keuhkokudoksessa (keuhko paise ja kuolio, tuberkuloosi), sekä sienten druseneita. Tärkein menetelmä tutkimuksen yskös on tunnistaa bakteerien leviää värjättiin Gram-värjäyksellä, joka tuottaa arvokasta tietoa syy tulehduksellinen prosessi, erityisesti keuhkokuume, ja mahdollistaa paremmin kohdennettuja aloittaa etiologiset hoito.

Pesuvedenesteen tutkiminen

Viime vuosina saaneet laajaa mikroskooppitutkimukset saatu neste huuhtelemalla (alkaen Englanti huuhtelu -. Elimistöstä) isotonisen subsegmental keuhkoputki seinä, - bronkoalveolaarinen huuhtelunäytteessä (BALF), joka imetään sama bronchofiberscope jolle tehtiin tiputtamisen ratkaisu. Normaali solu koostumus BALF tupakoimattomilla 100-300 ml nestettä edustaa pääasiassa alveolaarisissa makrofaageissa (90%), puukottaa leukosyyttien (1-2%), lymfosyytit (7-12%), ja keuhkoputken epiteelisoluissa (1-5%) . Muutokset solun koostumus BALF, alveolaarisen makrofagin toimintaa, useita muita immunologisia ja biokemialliset parametrit tehdä tärkeä diagnostinen johtopäätöksiä. Esimerkiksi niin usein esiintyvä diffuusi keuhkosairaus, sarkoidoosi, ja BALF lymfosyytit ovat vallitsevia neutrofiilit; sienten havaitseminen, pneumokokki mahdollistaa bronkopulmonaaristen infektioiden harvinaisten varianttien diagnosoinnin.

Pleurinen punktuuri

Lopullinen diagnostinen arvo on keuhkoputken avulla saatu neste . Määritä sen ulkonäkö (kevyt, läpinäkyvä, samea, märkivä, verinen, hilse), haju, proteiinisisältötiheys. Erilaisen aineen läsnä ollessa (toisin kuin transudataatti) tuloksena olevan nesteen suhteellinen tiheys ja proteiinipitoisuus ovat korkeita, vastaavasti suurempi kuin 1,015 ja 2,5%; Tällä hetkellä Revolta-näytteen sijasta käytetään proteiinisisältöä keuhkoputkenesteessä plasmaproteiinipitoisuuteen (erekseen läsnä ollessa se on suurempi kuin 0,5).

Röntgentutkimusmenetelmät

Erityisen tärkeää diagnosoinnissa hengityselinsairauksien on röntgentekniikoita, jotka vahvistavat diagnostisia olettamukset johtuvat aiemmissa vaiheissa tutkimuksessa ovat luotettavia dynaaminen valvonta, joissakin tapauksissa auttaa selventämään taudin etiologiaa jo ennen tulosten bakteeri- ja solututkimukset tutkimuksia. Radiologisten menetelmien merkitys keuhkojen muutosten lokalisoinnin määrittämisessä ja prosessin ydinosaamisen ymmärtämisessä on ehdoton edellytys. Esimerkiksi, keuhkokuume ja sieni-infektioita voidaan määrittää missä tahansa osassa keuhkojen, pääoman ja segmentaalisen muutokset pääasiassa tunnusomaista se, keuhkokuume, keuhkojen infarkti, keuhkoputkien sisäiseen kasvaimen kasvua.

Nykyisin läpivalaisu käytetään paljon harvemmin, koska se suurempi säteilyaltistusta, pitkälti subjektiivinen tulkinta muuttuu vaikeaksi vertailevan dynaaminen havainnointia, vaikka käyttö televisioruudun ja videokuvan avulla välttää joitakin negatiivisia puolia. Tämän menetelmän etuna on mahdollisuus tutkia keuhkoja hengitysprosessissa, erityisesti diafragman liikkeet, sinusin tilat, ruokatorven sijainti.

Radiografinen ( fluorografinen ) tutkimus on objektiivisin, yleisin ja pääasiallisesti tärkein lisätutkimusmenetelmä, jonka avulla saadaan tarkkoja tietoja ja arvioidaan niitä dynaamisesti. Viistot, sivusuuntaiset paikat, lordoosin sijainti (aikuisten lokalisointien tunnistaminen) jne. Auttavat selkeyttämään diagnoosia. Samalla analysoi ominaisuudet keuhkojen parenkyymin, verisuonten ja interstitiaalinen rakenne (keuhkojen piirros), arvioitiin juuret keuhkoihin ja monissa muissa osissa hengityselimiä. Tarkemmat muutokset on määritelty tomografiassa ja tietokonetomografiassa. Näiden menetelmien avulla voidaan paljastaa keuhkoputkien patologia, henkitorvi (erityisesti sen bifurkaatio), tiivisteet, jotka sijaitsevat eri syvyyksissä. Erityisen paljon tietoa tässä suhteessa, tietokonetomografia, joka johtuu tietokoneiden käyttö, samanaikaisesti lyhyessä ajassa tietojen käsittely satoja läpivalaisutapahtuman tiettyjen kerros kudosta, joka antaa tietoja hyvin pieni ja vaikea käyttää tavanomaista X-ray tarkastus yhteisöjä.

Menetelmillä, ovat röntgenvarjoaine angiopulmonography ja käyttöönotto jodia sisältävien yhdisteiden (urotrast, verografin), jonka tunnistaa erityisesti alusten keuhkoverenkiertoon ja keuhkoputkien valtimoissa.

Nimetty diagnostinen arvo tiedot saadaan käyttämällä radionuklidin tekniikoita: annetaan radioaktiivisia isotooppeja ja myöhemmän jakauman elinten rinnassa avulla erityinen laitteiden (skannerit, gamma-kameraa, jne.). Käytännössä pulmonology yleisesti käytetty radioisotooppeja teknetium ( ⁹⁹ Tc), erityisesti albumiinin merkitty teknetium, gallium ( ⁶⁷ Ga), ksenon ( ¹³³ Xe), indium ( ¹³³ 1 H), fosfori ( ³² P). Radionuklidi menetelmät mahdollistavat arvioidaan perfuusio ominaisuudet (teknetium), alueellinen ilmanvaihto (ksenon), proliferatiivisten solujen toimintaa soluvälitilaan, imusolmukkeet (gallium). Esimerkiksi, tässä tutkimuksessa luotettavasti tunnistaa epätavallisen perfuusion keuhkoembolia, kertyminen isotooppien galliumin välikarsinan imusolmukkeiden Aktiivinen sarkoidoosi.

Endoskooppiset tutkimusmenetelmät

Erityinen paikka tutkittaessa potilaan keuhkosairaus kuuluu endoskooppinen tekniikoita, joista ensisijainen merkitys on bronkoskopia. Käyttämällä nykyaikaisia bronchofiberscope voi visuaalisesti arvioida ominaisuuksia hengitysteiden välillä äänihuulten ja subsegmental keuhkoputki, toiminta Mukosiliaarisen liukuportaiden, ottaa sisältö hengitys putkien eri tasoilla sytologista ja bakteriologinen tutkimus, pitää bronkoalveolaariset jonka jälkeen tutkimus tuloksena pestä, tehdä reikä biopsia keuhkojen limakalvolla, ja Transbronkiaalisia biopsia viereisten kudosten (imusolmuke, keuhko). Keuhkoputkentähystimessä käytetään kuratiivisen, joskus pesuun keuhkoputken ja paikallinen antaminen antibioottien kanssa bronchiectasis (puhtaanapito keuhkoputkien), mutta erityisesti nesteyttämiseen ja toive liman ontelon tukkeutuneen keuhkoputkien on nekupiruyuschemsya astmakohtauksen, varsinkin kun maalaus "hiljainen keuhkot" poistamalla roskan.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Merkit bronkoskopiaan

Todistus	Muistiinpanot
Veriyskä.	Löytääksesi lähde (mieluiten verenvuodon loppuvaiheessa) ja lopettaa verenvuoto.
Krooninen yskä ilman mitään ilmeistä syytä.	Saattaa olla endobronchial-kasvain, joka ei näy roentgenogrammissa.
Keuhkokuumeen hitaus alaspäin.	Paikallisen keuhkoputkien estämisen poistaminen.
Atelektaasi.	Vahvistaa syy.
Keuhkosyöpä.	Biopsia, käyttökelpoisuuden arviointi.
Keuhkojen absessi.	Keuhkoputken tukkeutumisen estämiseksi on hankittava aine bakteriologiselle tutkimukselle ja parannettava vedenpoistoa.
Ulkopuolinen elin.	Poista.

Bronkoskopia on pakollinen, jos potilaalla on Veriyskä (erityisesti toistuva) tai keuhkojen verenvuoto, se mahdollistaa asentaa lähteeseen (henkitorveen, parenkyymi) ja aiheuttaa (bronkiektaasi, kasvain, tuberkuloosi) verenvuoto.

Muihin endoskooppisiin menetelmiin, vaikkakin harvoin, käytetään thoracoscopyä (pleura-arkin tutkiminen) ja mediastinoskopiaa (eturauhasen tutkimusta), jonka yksi päätavoitteista on vastaavien kohteiden biopsia.

Ultraäänitutkimus (ultraääni)

Pulmologiassa ultraääni ei ole vielä kovin informatiivinen, sitä voidaan käyttää erittyvien pienien alueiden tunnistamiseen ja keuhkoputken puhkeamisen suorittamiseen.

Ihonsisäiset testit

Tiettyjen keuhkosairauksien diagnosoinnissa käytetään ihonalaisia testejä, jotka auttavat määrittämään atopian (esimerkiksi allergisen nuhan, tietyt keuhkoputkitulehduksen variantit), syövän eosinofiliaa; Tuberkuliinitutkimus (erityisesti lapsilla ja nuorilla), Kveim-testi (sarkoidoosin diagnoosissa) on diagnostista merkitystä .

Hengitysfunktioiden tutkiminen

Hengitysteiden toiminnallisen tilan arviointi on tärkein potilaan tutkimuksen vaihe. Keuhkojen toiminta varsin vaihteleva: tämä kaasu vaihto, sääntely happo-emäs-tasapainoa, lämpö, vesi aineenvaihduntaa, synteesi biologisesti aktiivisten tuotteiden, mutta yksi tärkeimmistä tehtävistä hengityselimiä on funktio kaasun vaihto, joka sisältää ilmaa toimitus keuhkorakkuloihin (ilma), kaasun vaihto keuhkorakkuloihin (diffuusio ), hapen kulkeutuminen keuhkojen kapillaarien veressä (perfuusio). Siksi hengityselinten tutkimuksessa on erityinen paikka ulkoisen hengityksen laitteen toiminnan tutkiminen. Normaalin toiminnan järjestelmä tarjoaa kaasun vaihtavat sisäisen ja ulkoisen ympäristön, siis määrittää hyödyllisyyttä kudos hengitystä, minkä vuoksi on tärkeää ymmärtää rooli kaikkien komponenttien mekanismia ulkoisen hengityksen. Kliinikon on luotava tämän järjestelmän toiminnallinen kyky eli havaita hengitysvajauksen aste.

Tärkein ulkoisen hengityksen, erityisesti ilmanvaihtotoiminnon, määrittäminen on spirografia. Peruspiirrografiset indikaattorit (keuhkojen volyymit) jaetaan staattisiin ja dynaamisiin. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat volumetriset parametrit. Ensinnäkin tämä on keuhkojen elintärkeä kapasiteetti (JEL) eli maksimaalisen inspiraation jälkeen tuotetun ilman enimmäisteho. Alkaen dynaamisten parametrien erityinen merkitys on vitaalikapasiteetti (FVC) - ilmamäärä maksimaalisella intensiteetillä ja nopea uloshengityksen, joka on ensimmäisen sekunnin aikana uloshengityksen (FEV1) 80-85% VC (Tiffno koetin). FVC vaikuttaa keuhkoputken tilaan: sitä pienempi keuhkoputkien puhdistuma, sitä vaikeampi on uloshengitys, sitä pienempi on pakkohoidon loppu.

Toinen dynaaminen parametri - tilanopeus pakotetun sisään- ja uloshengityksen (yleensä 5-7 l / s) ja sen aikana hiljainen hengitys (tavallisesti 300-500 ml / s) - määritetään erityisellä laitteella pneumotachs ja heijastaa tilan keuhkoputken supistuminen: alempi uloshengityksen on merkki keuhkoputkien tukos.

Nopeus hengitys indikaattoreita kuvataan graafisesti piirtämällä käyrät stream - määrä ", jossa jokainen piste vastaa tietty prosenttiosuus FVC: ordinaatta-akseli edustaa ilman virtaus (litraa kohti 1 s), abskissalla - uloshengityksen (prosentteina tai litraa) ja määritä virtauksen huippu ja hetkelliset tilan nopeudet (MOS) pakotetun uloshengityksen aikana. Keuhkoputkien tukos käyrä siirtyy vasemmalle ja on kalteva päätyosa, rajoitus on siirtynyt oikealle keuhkojen ja muoto ei ole erilainen kuin normi.

Diffuusiota valo voidaan määrittää hiilimonoksidin (CO), joka virtaa kalvon läpi (kuten O2) laskettu inhalaatiolla CO diffuusionopeutta, joka pelkistetään (joskus merkittävästi) ja vakavia vaurioita kalvon ja alveolaarinen soluvälitilaan keuhkoihin.

Hengitysfunktiota arvioitaessa hapen ja hiilidioksidin osapaineen määrittäminen sekä valtimoversion pH ovat erittäin kliinisiä.

Kapillaarikerroksen tilan arviointi (veren perfuusio tai hapen kulkeutuminen) suoritetaan hengittämällä puhdasta happea: riittämätön sisäänhengityksen lisääntyessä PO ₂ : ssa valtimoveressä osoittaa keuhkojen huono perfuusiokykyä.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]