Nenän verenvuoto

Epistaksis (nenäverenvuoto) - verenvuoto, tapahtuu rikkoutuminen alusten sijaitsee nenäontelon, sivuonteloiden, nenänielun, ja verenvuoto kallon ontelossa aluksen murtuminen yläseinään nenäontelossa.

[1], [2]

Syyt epistaksis

Usein nenäverenvuodot ovat idiopaattisia. Ikääntyneiden ihmisten nenäverenvuodot johtuvat yleensä valtimoverenkierron muutoksista ja verenpaineesta. Paikalliset syyt nenän haukkumaan voi olla atrofinen nuha, perinnöllinen telangiectasia, kasvaimet nenä ja sinus. Tietenkään ei pidä unohtaa, että nenäverenvuodot voivat olla hemorrhagisen diateesin ilmentymä.

Nenäverenvuotoja luonteeltaan paikallisia aiheuttaa usein anatominen valtimon punoksesta (plexus Kisselbachii), joka sijaitsee etuosassa nenän väliseinä on muodostettu kiilan lopetetaan haarautunut palataalinen, nasopalatine, palatine valtimon uplink.

Näiden anatomiset ominaisuudet ovat hienous limakalvon kisselbahova plexus paikallisten verenpaineen nousu aiheutuu siitä, että useat anastomoituvat valtimoiden runkoja tällä alalla. Vaikuttaneet tekijät ovat microtraumas limakalvon nenän väliseinä, mikä johtaa sisältyvien toimien hengitysilman, pölyhiukkasia, syövyttäviä kaasuja, ja surkastuminen limakalvojen ja muuttaa sen ikä. Usein luonteeltaan paikallisia, spontaanit verenvuodot tapahtuu sen jälkeen fyysisen rasituksen, yleisestä ylikuumenemisesta kehon kuukautisten aikana. Seurauksena toistuvasti esiintyvien verenvuotoa voidaan haavaumia limakalvon nenän väliseinä, jonka jälkeen syntyminen ns creeping väliseinän haavaumia (ulcus Serpens septi nasi). Joskus etuosan osiin nenän väliseinä, ns verenvuoto polyyppi nenän väliseinän, joka koostuu valtimo-anastomoosien ja angiomatous kudoksissa (mutta histologinen rakenne - angioma tai angiofibrooma), verenvuoto, joka tapahtuu, kun nuha, aivastelu, sekä spontaanisti. Verenvuotoa kasvain joskus sekoitettu läsnäollessa nenän tai kurkun perälle Leech tai muuta verta imevät loiset, jotka voivat tulla ylähengitysteiden aikana kylvyssä tai juomaveden avovedessä.

Paikallinen verenvuoto on eriteltävä verenvuodosta, joka ilmenee pahanlaatuisten kasvainten, nenänielun nuorten angiofibromien ja joidenkin yleisten sairauksien yhteydessä.

[3], [4], [5], [6]

Nenäverenvuoto yleisestä alkuperää

Usein yleisimpiä syitä aiheuttavat nenäverenvuodot ovat erittäin vaikeita komplikaatioita, joiden tulos ei aina ole suotuisa. Syynä ovat muun muassa yleisin yleensä on korkeasta verenpaineesta oireyhtymä, (50%), jolla nenäverenvuotoja roolissa eräänlainen terapeuttinen "purku" aivojen alusten ja estää verenvuotokomplikaatioihin siinä. Hypertensiivisen verenvuodon nenän verenvuoto on runsas ja usein epämuodostumalla voi johtaa merkittävään verenvuotoon ja hypoksikaaliseen rappeutumiseen.

VB Trushin et ai. (1999, 2000), V.B.Trushina (2001, 2004), joka on tärkeä aiheuttaen nenäverenvuotoa yleisen synty näyttelee ns autonomisen hermoston häiriöt, jossa on häiriöitä autonomisen säätelyn verenkiertoa joka on tutkimuksen indikaattorit vegetatiivisen indeksin Kerdo ortostaattisessa testissä. Viimeksi mainittu voi ennustaa nenän verenvuodon toistumisen. Ehkäisyyn nenän verenvuotoa autonomisen hermoston häiriöt V.B.Trushin (2004) suosittelee, että yhdistetty vaikutus transkraniaalisen pulssi ja DC-suhteessa 1: 2 taajuudella 77 Hz, pulssin kestolla 3,75 ms. Käytettäessä ortostaattista testiä riittävän tai liiallisen sympaattisen annostelun avulla käytetään 0,1-0,2 mA: n virtaa; riittävästi - 5 minuutin kuluessa, yli 10 minuuttia. Riittämättömän sympaattisen varauksen ansiosta virta nousee 0,5 mA: iin ja kestää jopa 30 minuuttia.

Muita syitä yleinen nasalbleedings ovat hiippaläpän ahtauma, emfyseema, maksakirroosi, munuaisten ja veri, ammatillinen myrkytyksen, vitamiinin puutos C-Rendun tauti (perinnöllinen multippeli telangiektasian ihon ja limakalvojen, paikallinen pääasiassa huulet ja nenän limakalvon, usein nenäverenvuoto, usein hemoptysis, hematemesis, kehittyy yleensä toissijainen posttemorragicheskaya anemia, hepatomegalia usein myöhemmin maksakirroosi), Agra ulotsitoz. Oireyhtymä (täysi tai osittainen katoaminen rakeisen veren leukosyytit, genesis - mielotoksichssky ja immuuni), jne. Yleensä, nenän verenvuoto aiheuttama yleisiä syitä ovat mukana verenvuoto sisäelimissä, ihonalaisen rasvan tai muilla alueilla.

Traumaperäinen nenän verenvuoto

Tällainen verenvuoto liittyy nenän aiheuttamiin vammoihin 90 prosentissa tapauksista, ja se voi vaihdella merkityksettömältä ja runsas, mikä edellyttää hätätoimenpiteitä. Kuitenkin toisin kuin nenän verenvuoto, jonka "yleinen luonto" ei käytännössä ole lainkaan radikaalihoitoa, tällaiset nenäverenvuodot pysäytetään usein yksinkertaisimmilla menetelmillä. Nenäverenvuotoa voidaan havaita kallon pohjan murtumilla ja erityisesti ristilevyn eheyden rikkomisella. Näissä tapauksissa nenän verenvuotoon liittyy usein nenän aivo-selkäydinneste.

Traumaattisen alkuperän nenän verenvuodon taktiikka on seuraavanlainen. Ensinnäkin on välttämätöntä arvioida vamman luonne (mustelma, haava, läsnä ollessa tai ilman aivovamman, yleinen kunto uhri), intensiteetti verenvuoto (lievä, kohtalainen, runsas). Tämän jälkeen ryhdytään tarvittaviin toimenpiteisiin välittömän avun antamiseksi uhrille, joka koostuu pääasiassa verenvuodon pysäyttämisestä ja tarvittaessa traumaattisen sokin torjumisesta. Nenävaurion yhteydessä suoritetaan haavan ensisijainen rhinoplastia ja nenän tamponaatti kirurginen hoito. Samanaikaisesti, märehtijöiden komplikaatioiden estämiseksi, määrätään laaja kirjoa ja sopivia hemostaattisia lääkkeitä sisältäviä antibiootteja.

Epistaksidin epidemiologia

Verenvuoto nenästä esiintymistiheyden mukaan sijoittuu ensin spontaaniin verenvuotoon. Nenäverenvuodon osuus on 3-14,3% sairaalahoidossa olevien potilaiden yleisessä rakenteessa ENT-sairaalassa ja 20,5% on sairaalahoito hätätilanteissa.

Suurin osa nenän verenvuodosta tapahtuu nenän septumissa sijaitsevista aluksista. Suhteellisen nuorissa (alle 35-vuotiaissa) nenäverenvuoto voi esiintyä nenän eteisen columellan (septumin) takana olevasta laskimosta. Vanhemmat ihmiset ovat nenäverenvuotoa usein verta alueelta Little, jossa lähentyvät eturistikko valtimo, väliseinän haara sphenopalatine valtimo, ylähuuli ja suuri valtimo palatine valtimoon.

[7]

Nenäverenvuodon hoito

Ensinnäkin on tarpeen täyttää kolme ehtoa: aika tunnistaa shokki tila ja tehdä tarvittaessa verensiirto, tunnistaa lähde verenvuodon ja lopettaa verenvuoto. Iäkkäillä nenäverenvuodoilla on usein shokki, joka voi olla hengenvaarallinen. Jos potilas on shokki, hänen on saatava sairaalaan ja verensiirto aloitetaan. Yleensä nenäverenvuotoa sairastavat ihmiset istuvat tuolille (tämä vähentää laskimoon kohdistuvaa painetta) ja tässä asennossa avustetaan. Jos potilas on shokkustilassa, se on asetettava maksimaaliseksi aivojen perfuusiota varten. Jos ei ole shokia tai se onnistui pysähtymään, tärkein lääketieteellinen huoli olisi suunnattava verenvuodon torjumiseksi. Ensinnäkin purista sieraimeen peukalolla ja etusormella ja pidä se vähintään 10 minuuttia; on suositeltavaa laittaa jääpussi nenän takaosaan ja pyytää potilasta puristamaan hampaitaan, esimerkiksi tulppa pullosta (viini) - tämä saattaa riittää estämään nenäverenvuotoja. Jos yllä oleva menetelmä pysäyttää nenäverenvuodot, sinun on poistettava verihyytymä nenältä Lukein pinseteillä tai imulla. Nenä limakalvoa on käsiteltävä 2,5 - 10% kokaiiniliuoksella olevan aerosolin avulla - se anestesiaa ja vähentää veren virtausta verisuonten vähentämiseen. Jokainen verenvuoto on poltettava.

Jos verenvuoto piste ei löydy, ja verenvuotoa jatkuu zatamponiruyte nenä sideharso nauhan leveys on 1 tai 2,5 cm, kastettu vahaa ja jodoformi. Tamponi asetetaan erityisillä pihdeillä (Tilley). Kun pidät nenä etusampunadan, verenvuoto pysähtyy ja potilas vapautuu kotiin. Tamponia ei tule poistaa 3 päivän kuluessa. Jos nenäverenvuoto jatkuu, anteriorisesta tamponadista huolimatta tarvitaan nenän posteriorinen tamponaatio. Se suoritetaan seuraavasti: poistamisen jälkeen kärkiosa tamponin johdetaan sieraimeen Foley katetri, kun taas sen 30 millilitran pullo on nenänielun tilaan, ja sitten pallokatetri täytetään ja siemaillen anteriorisesti. Sen jälkeen nenän etuosa on kytketty. Noseen takana oleva tamponaatio suoritetaan 24 tunnin ajan, jonka aikana potilaan on oltava sairaalassa. Jos nenäverenvuotoa jatketaan, sinun on nuhdettava nenää, mutta tämä on erittäin tuskallinen menettely ja yleensä se heikentää potilasta. Harvoissa tapauksissa on tarpeen turvautua-valtimon sitomista [lähestyä yläleuan valtimo verenvuotoa suuri palatine valtimo ja pohja palatal yläleuan valtimoiden suoritetaan kautta (yläleuan) sinus; etupäässä ristikkäiseen valtimoon - kiertoradalla]. Jos haluat lopettaa meneillään olevan nenän verenvuodon, sinun on joskus liitettävä ulkoinen karotidia.

ICD-10-koodi

R04.0 Epistaksis

[8], [9], [10]