Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Nenäverenvuoto
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Nenäverenvuodon syyt
Usein nenäverenvuoto on idiopaattista. Iäkkäillä ihmisillä nenäverenvuodon aiheuttavat yleensä valtimoiden rappeuttavat muutokset ja verenpainetauti. Nenän tukkoisuuden paikallisia syitä voivat olla atrofinen nuha, perinnöllinen telangiektasia sekä nenän ja poskionteloiden kasvaimet. Emme tietenkään saa unohtaa, että nenäverenvuoto voi olla myös verenvuototaipumuksen ilmentymä.
Paikalliset nenäverenvuodot johtuvat useimmiten nenän väliseinän etuosassa sijaitsevan valtimopunoksen (plexus Kisselbachii) anatomisista ominaisuuksista, jotka muodostuvat sphenopalatiinin, nasopalatiinin ja nousevien suulaen valtimoiden päähaaroista.
Edellä mainittuihin anatomisiin piirteisiin kuuluvat limakalvon ohuus Kiesselbachin hermopunoksen alueella, paikallinen valtimopaineen nousu, joka johtuu useiden valtimorunkojen anastomoosiutumisesta tällä alueella. Myötävaikuttavia tekijöitä ovat nenän väliseinän limakalvon mikrotraumat, jotka johtuvat hengitetyn ilman sisältämien pölyhiukkasten ja aggressiivisten kaasujen vaikutuksesta, sekä limakalvon surkastuminen ja sen ikään liittyvät muutokset. Usein spontaania paikallista verenvuotoa esiintyy fyysisen rasituksen, kehon yleisen ylikuumenemisen ja kuukautisten aikana. Toistuva verenvuoto voi johtaa nenän väliseinän limakalvon haavautumiseen, josta voi seurata niin kutsutun nenän väliseinän hiipivän haavauman (ulcus serpens septi nasi) esiintyminen. Joskus etummaisen nenän väliseinän alueelle muodostuu niin kutsuttu nenän väliseinän vuotava polyyppi, joka koostuu valtimo-laskimoanastomoosien ja angiomatoottisen kudoksen muodostamasta kohdasta (mutta histologisesti angiooma tai angiofibrooma), josta verenvuotoa esiintyy vuotavan nenän, aivastelun yhteydessä ja myös spontaanisti. Leechin tai muiden verta imevien loisten esiintyminen nenäontelossa tai nielun takaseinällä, joka voi päästä ylempiin hengitysteihin uinnin tai juomaveden aikana avovesialueilta, sekoitetaan joskus verenvuotokasvaimeen.
Paikallinen verenvuoto tulee erottaa verenvuodosta, jota esiintyy pahanlaatuisten kasvainten, nenänielun nuoruusiän angiofibroomien ja joidenkin yleisten sairauksien yhteydessä.
Yleisen alkuperän nenäverenvuoto
Yleisten syiden aiheuttama nenäverenvuoto on usein erittäin vakava komplikaatio, jonka lopputulos ei ole aina suotuisa. Yleisistä syistä yleisin on hypertensiivinen oireyhtymä (50 %), jossa nenäverenvuodolla on eräänlainen terapeuttinen rooli, "purkaen" aivoverisuonia ja ehkäisemällä verenvuotokomplikaatioita niissä. Hypertensiivisen alkuperän nenäverenvuoto on runsasta ja usein, jos toimenpiteitä ei tehdä ajoissa, se voi johtaa merkittävään verenhukkaan ja hypoksiaan.
VB Trushin ym. (1999, 2000) ja VB Trushinin (2001, 2004) mukaan niin kutsutulla autonomisen hermoston toimintahäiriöllä on merkittävä rooli yleisten nenäverenvuotojen kehittymisessä, jolle on ominaista sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintojen autonomisen säätelyn häiriöt, mikä on todettu tutkimalla Kerdo-autonomista indeksiä ortostaattisessa testissä. Jälkimmäinen mahdollistaa nenäverenvuotojen uusiutumisen ennustamisen. Autonomisen toimintahäiriön yhteydessä esiintyvien nenäverenvuotojen ehkäisemiseksi VB Trushin (2004) suosittelee transkraniaalista altistusta yhdistetylle pulssi- ja tasavirralle suhteessa 1:2 taajuudella 77 Hz ja pulssin keston ollessa 3,75 ms. Riittävän tai liiallisen sympaattisen tuen yhteydessä ortostaattisessa testissä käytetään 0,1–0,2 mA:n virtaa; riittävällä tuella 5 minuuttia, liiallisella 10 minuuttia. Riittämättömän sympaattisen tuen tapauksessa virran voimakkuutta nostetaan 0,5 mA:iin ja altistuksen kesto on enintään 30 minuuttia.
Muita yleisten nenäverenvuotojen syitä ovat mitraaliläpän ahtauma, keuhkolaajentuma, maksakirroosi, munuais- ja verisairaudet, ammatillinen myrkytys, C-vitamiinin puutos, Oslerin tauti (useita perinnöllisiä ihon ja limakalvojen telangiektasioita, jotka sijaitsevat pääasiassa huulilla ja nenän limakalvolla; usein esiintyviä nenäverenvuotoja, usein hemoptyysiä, veristä oksentelua; yleensä kehittyy sekundaarinen posttermianemia; usein hepatomegalia ja sitä seuraava maksakirroosi), agranulosytoosi (rakeisten leukosyyttien täydellisen tai osittaisen katoamisen oireyhtymä verestä; alkuperä - myelotoksinen ja immuuni) jne. Usein yleisten syiden aiheuttamiin nenäverenvuotoihin liittyy verenvuotoja sisäelimissä, ihonalaisessa rasvassa ja muilla alueilla.
Traumaattisen alkuperän nenäverenvuoto
Tämän tyyppinen verenvuoto liittyy nenävammaan 90 %:ssa tapauksista, ja sen voimakkuus voi vaihdella lievästä runsaaseen, mikä vaatii kiireellistä hoitoa. Toisin kuin "yleiset" nenäverenvuodot, joita on lähes mahdotonta hoitaa radikaalisti, tämäntyyppinen nenäverenvuoto pysäytetään usein yksinkertaisimmilla menetelmillä. Nenäverenvuotoa voi esiintyä kallonpohjan murtumien ja erityisesti kallonpohjan vaurioiden yhteydessä. Näissä tapauksissa nenäverenvuotoon liittyy usein nenänestettä.
Lääkärin taktiikat traumaattisten nenäverenvuotojen hoidossa ovat seuraavat. Ensinnäkin on arvioitava vamman luonne (mustelma, haava, aivovamman olemassaolo tai puuttuminen, uhrin yleiskunto) ja verenvuodon voimakkuus (heikko, kohtalainen, runsas). Sitten ryhdytään asianmukaisiin toimenpiteisiin uhrin ensiavun tarjoamiseksi, joka koostuu ensisijaisesti verenvuodon tyrehdyttämisestä ja tarvittaessa traumaattisen shokin torjunnasta. Nenävamman sattuessa haava hoidetaan kirurgisesti primaarisella nenäleikkauksella ja nenän tamponaatiolla. Tässä tapauksessa määrätään laajakirjoisia antibiootteja ja sopivia hemostaattisia lääkkeitä märkäisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi.
Nenäverenvuotojen epidemiologia
Nenäverenvuoto on yleisin spontaani verenvuoto. Nenäverenvuotojen osuus korva-, nenä- ja kurkkutautien sairaaloissa sairaalahoidossa olevista potilaista vaihtelee 3 prosentista 14,3 prosenttiin ja on 20,5 prosenttia päivystyspotilaista.
Useimmat nenäverenvuodot saavat alkunsa nenän väliseinän verisuonista. Suhteellisen nuorilla (alle 35-vuotiailla) nenäverenvuoto voi saada alkunsa nenän eteisen väliseinän takana olevasta laskimosta. Iäkkäillä ihmisillä nenäverenvuoto on usein valtimoperäistä ja peräisin Littlen alueelta, jossa etummainen etummainen valtimo, kiilavaltimon väliseinän haarat, ylähuulivaltimo ja suuri suulaen valtimo yhtyvät.
[ 7 ]
Nenäverenvuotojen hoito
Ensinnäkin on täytettävä kolme ehtoa: shokin oikea-aikainen tunnistaminen ja tarvittaessa korvaava verensiirto, verenvuodon lähteen tunnistaminen ja itse verenvuodon tyrehdyttäminen. Iäkkäillä ihmisillä nenäverenvuoto johtaa usein shokkiin, joka voi olla kohtalokas. Jos potilaalla ilmenee shokin merkkejä, hänet on vietävä sairaalaan ja aloitettava verensiirto. Yleensä nenäverenvuotopotilaat istutetaan tuolille (tämä alentaa laskimopainetta) ja avustetaan tässä asennossa. Jos potilas on shokissa, hänet tulee asettaa makuulle aivojen perfuusion maksimoimiseksi. Jos shokkia ei ole tai se on tyrehdyttynyt, pääasiallinen lääketieteellinen apu tulee suunnata verenvuodon tyrehdyttämiseen. Ensinnäkin purista sierainta peukalolla ja etusormella ja pidä sitä vähintään 10 minuuttia; on suositeltavaa asettaa jääpussi nenänvarrelle ja pyytää potilasta puristamaan esimerkiksi pullonkorkki (viini) hampaillaan - tämä voi riittää tyrehdyttämään nenäverenvuodon. Jos yllä oleva menetelmä ei tyrehdyttä nenäverenvuotoa, verihyytymä on poistettava nenästä Luke-pinseteillä tai imulla. Nenän limakalvoa tulee käsitellä 2,5–10 % kokaiiniliuosta sisältävällä aerosolilla – tämä puuduttaa sen ja vähentää veren virtausta supistamalla verisuonia. Kaikki verenvuotokohdat tulee polttaa.
Jos vuotokohtaa ei löydy ja nenäverenvuoto jatkuu, nenä tamponoidaan 1 tai 2,5 cm leveällä sideharsolla, joka on kastettu parafiini-jodoformitahnaan. Tamponi asetetaan erityisillä pihdeillä (Tilley). Etuosan nenän tamponoinnin jälkeen verenvuoto tyrehtyy ja potilas voidaan lähettää kotiin. Tamponointia ei saa poistaa kolmeen päivään. Jos nenäverenvuoto jatkuu etummaisesta tamponoinnista huolimatta, tarvitaan takaosan nenän tamponointi. Se tehdään seuraavasti: etummaisen tamponoinnin poistamisen jälkeen nenästä asetetaan Foley-katetri sieraimeen ja sen 30 millilitran pallo asetetaan nenänielun tilaan, minkä jälkeen pallo täytetään ja katetri vedetään eteenpäin. Tämän jälkeen nenän etuosa tamponoidaan. Takaosan nenän tamponointi kestää 24 tuntia, jonka aikana potilaan on pysyttävä sairaalassa. Jos nenäverenvuoto jatkuu, nenän tiivistäminen toistuu, mutta tämä on erittäin kivulias toimenpide ja yleensä lannistaa potilasta. Harvinaisissa tapauksissa on tarpeen turvautua valtimoiden ligaatioon [verenvuodon sattuessa suuresta suulaen valtimosta ja kivenpään valtimoista yläleuan valtimoon mennään yläleuan poskiontelon kautta; etummaiseen seulavaltimoon - kiertoradan kautta]. Jatkuvan nenäverenvuodon lopettamiseksi on joskus tarpeen ligoida ulompi kaulavaltimo.