Bronkoskopia

Ennen modernin valtion saavuttamista endoskopia on läpäissyt pitkän kehitystyön, joka liittyy endoskooppisten instrumenttien ja apuendoskooppisten instrumenttien parantamiseen.

Kliinisen bronkodin syntyminen ulottuu XIX vuosisadan loppuun ja liittyy uuden diagnostisen ja terapeuttisen menetelmän - bronkoskopian syntyyn. Esiintyminen bronkoskopia edeltää A. Keksinnön DESORMEAUX (1853), A. Kussmaul (1868), J.Mikulicz (1881) jäykkä gastroscope ja erityinen endoskopiainstrumenttien hänelle. Vuonna 1897, saksalainen ENT Freiburg G.Killan tuotettu maailman ensimmäinen bronkoskopian ja poistaa käyttäen endoskoopin J. Mikulicz roskan oikealta pääkeuhkoputken. Termi "bronkoskopia" ehdotti myös G. Killan.

C. Jackson (1903) suunnitteli bronkoskopin proksimaalisella valaistuksella, osoitti biopsian käytön ja ehdotti bronkoskopiaa bronkoskopin kautta. Hänellä on myös maailman ensimmäinen bronkoskopian monografia.

Opiskelija G. Killan W. Brunings rakensi vuonna 1908 bronkoskopin, jossa on distaalinen valaistus, jota on käytetty nykypäivään.

50 vuoden ajan bronkoskopiaa on käytetty otolääketieteen harjoittajien pääasiassa ulkomaisten elinten poistamiseen. Nykyaikaisen anestesian käyttö (Adams, 1945, Bars, 1955) myötävaikutti bronkoskopian paranemiseen. Rintakehäkirurgian, psykiologian ja pulmologian edistyminen on luonut edellytykset keuhkoputkien nopealle kehittymiselle. Vuonna 1956 H. Friedel rakensi jäykän hengitystiesignaalin, joka mahdollisti tutkimusten tekemisen anestesiassa keinotekoisella tuuletuksella.

Venäjällä KM: n ensimmäinen bronkoskopia. Schmidt vuonna 1903. Merkittävä rooli bronkoskopian muodostuksessa ja kehityksessä oli kotimainen tutkija NA. Schneider (1909), V.I. Voyachek (1911), V.L. Trutnev (1927), G.I. Lukomsky (1963), L.C. Ioffe (1969), E.V. Klimanskaya (1972), A.A. Ovchinnikov (1980) ja muut.

Keksintö vuonna 1968 S. Ikeda et ai. Fibrobronhoskooppi lisäsi sekä diagnostisen että lääketieteellisen bronkoskopian arvoa ja laajensi sen käyttöalueen. Salliva mahdollista bronkoskopia laajennettu oli mahdollista nähdä kaikki järjestyksessä keuhkoputkien IV, 86% V keuhkoputkien ja noin 56% keuhkoputken VI järjestyksessä (GI Lukomskii et ai., 1973).

Fibroendoskooppien haittapuoli on se, että laitteen voimakas puristus, esimerkiksi hampaiden, seurauksena lasikuitujen kuolema, musta pisteiden ulkonäkö näkökentässä ja kuvan heikkeneminen. Tämä haitta puuttuu videon endoskoopista.

Vuonna 1984 USA: ssa luotiin ensimmäinen EVF-F, EVD-XL ja EVC-M-videoendoskooppi. Moderni video endoskoopin linssit käyttämällä erittäin tarkkoja järjestelmiä ja digitaalisen signaalinkäsittelyn avulla megapikselin CCD voi saada korkealaatuinen selkeä kuva suurennettuna noin 100 kertaa, ja värintoiston ei ole heikentynyt.

Video endoskoopit ovat luotettavampia käytössä, koska ne voidaan taivuttaa mistä tahansa kulmasta ja jopa sidottua solmuun ilman pelkoa endoskoopin vahingoittumisesta. Merkittävästi vähensi endoskooppin silmän kuormitusta. Video endoskooppien käytön ansiosta on mahdollista havaita pienet muutokset henkitorven ja keuhkoputkien limakalvoissa, mikä mahdollistaa näiden elinten syövän diagnosoinnin varhaisessa kehitysvaiheessa.

Bronkoskopia sai alkunsa suorasta laryngoskopiasta parantamalla ja rekonstruoimalla hakemistoa. Ensimmäinen bronkoskopia tehtiin vuonna 1897, saksalainen otorhinolaryngologist G. Killian, joka täydentää laryngoskoopin (direktoskop) Kirshtein (1895) metalliputken, jonka kautta poistettu luun vaikuttaa keuhkoputken. Myöhemmin G. Killian yhdessä hänen oppilas B. Bryuningsom (W.Vrunings) luotu bronkoskooppiset joukko koostuu valaisimen-electroscope, työkaluja biopsia ja roskan haku asettaa endoskooppinen eri pituisten putkien ja halkaisijat.

Kaikki bronkodoskoopin osien parametrit kehitettiin huolella asianmukaisilla antropometrisilla tutkimuksilla. Tulevaisuudessa tämä bronchoscope täydennettiin V. Bruningsilla, ja sitä käytetään käytännössä aikamme mukaisena. Bronkodiagnoskooppeissa Bruningsissa on eri rakenteiden putket (kaksinkertainen, liukuva, lisätty toisiinsa). Myöhemmin kehitettiin muita Killian-bronkoskopian muutoksia. Nykyaikaiset kotimaiset ja ulkomaiset bronkoskopit luodaan kuituoptiikan tai teleskoopin periaatteella kuvien siirtämisellä televisioruudulle. Näissä bronkoskoppeissa on injektioventtiililaitteet, erilaiset huuhtelu- ja biopsiakäyttöön tarkoitetut laitteet, ynnä evakuointi, mikro-toiminta, pienten ulkomaisten kappaleiden poistaminen jne.

Erota ylemmän ja alemman bronkoskopian välillä. Ylempi bronkoskopia suoritetaan lisäämällä bronkoskooppi suun kautta, alempi laryngofyssuran tai trakeostomian kautta. Ylemmän bronkoskopian osalta on seuraavat merkinnät: henkitorven ja keuhkoputkien vieraat ruumiit; erilaisten sairauksien diagnoosi (keuhkopussin ahtauma, keuhkoputken tulehdus, tuberkuloosi, kasvaimet, paljastui keuhkoputkien ja keuhkojen röntgenmuutokset); (biopsia, keuhkoputkien huuhtelu ja imetyksen salaaminen vaikeissa astmaatiossa, hemostaasi bronkopulmonaaliseen verenvuotoon jne.).

Bronkoskopia toteutetaan erityisesti varustettu kaapit bronkoskopia. Useimmiten tämä tehdään käyttäen joustavaa bronkoskooppia, joiden soveltaminen vaatii vain paikallispuudutuksen. Tekniikka on suhteellisen yksinkertainen: tutkittavan on yleensä istuma-asennossa; saamaton tutkimuksessa vain vakavasti sairas. Endoskooppi kulkee nenän tai suun. Moderni kuitutähystimen koostuu joustavasta putken täynnä kuituoptiikan se, kahva valvontaa, okulaarin jossa on erityinen joukko linssejä. Kuitutähystimen varustettu laitteilla, jotka mahdollistavat taivuttaa distaaliseen päähän putken yksityiskohtaisempaa tarkastusta vaikeasti saavutettaviin paikkoihin, muuttaa polttoväliä ja suurentaa kuvan, lähettää kuvan videomonitorin, kuljettaa video ja valokuva kuvia kautta lisäkanavan tehdä huuhtelu keuhkoputkien aspirate sen sisällön, suorittaa joustavia välineitä koepala, roskan poistaminen, koaguloitumista, lääkeaineiden antaminen ja niin edelleen. D.

Elastisuuden ansiosta tähän, pieni halkaisija ja suuri ohjattavuus distaalisen pään putken bronchofiberscope verrattuna jäykkään bronkoskooppia on paljon laajempi diagnostinen ja manipulointi ominaisuuksia. Kuitenkin, käyttää tätä, ja on sen säästävä työkalu vasta-: runsas verenvuoto, vaikea astmaattista statusta intoleranssi sovellus anestesiaa, anoksian, hyperkapnia ilmenevät jossa osapaine (paine) hiilidioksidin veressä on yli 50 mm Hg. Art.

Bronkoskopia jäykkien bronkoskoopin suoritetaan nukutuksessa asemaan aihe saamaton. Moderni jäykkä bronkoskooppia on metalliputken pituus 43 cm, joka on varustettu valaistus järjestelmä antaa joustavan optisen aaltojohdon yhdestä valonlähteestä sovittimen kiinnittämiseksi tuuletusjärjestelmä, kanavan käyttöön eri välineiden ja okulaarin optisen järjestelmän kauko tarkastusta. Annettavaksi bronkoskooppiset putki suuret keuhkoputket hylkää potilaan pään ja vartalon vastakkaiseen suuntaan tutkittu keuhkoputket, jolloin suoristus hajontakulman keuhkoputken henkitorven. Vasta "kova" bronkoskopia ovat samat kuin jonkin bronkoskopia kanssa kuitutähystimen sekä vahinkoa kaularangan, alaleuka, contracture TMJ, kurkkumätää ja epätarkoituksenmukaista, koska riski yleisanestesian. Jos "kova" bronkoskopia voi olla komplikaatioita, kuten rei'itys haavan ja keuhkoputken sisäinen ilmarinta, verenvuoto, turvotus podskladochnogo tilaa, etenkin alle 3-vuotiaat.

Ylemmän bronkoskopian tapauksessa menettelyn ensimmäinen vaihe on laryngoskopian menetelmä. Bronkeskinen putki työnnetään selkäranka-alueelle glottiksen posteriorisen osan läpi inspiraation aikana. Kun johtaa bronkoskoppi henkitorvi, pulsaatio ja hengitysliikkeet sen seinät ovat nähtävissä. Ensimmäinen (mekaaninen) johtuu painepulssiaallon siirtämisestä vierekkäisten valtimoiden kautta (oikealla - anonyymi, vasemmalla - karotidi ja aortan kaari). Henkitorven hengitysliikkeet (refleksi) liittyvät henkitorven laajentamiseen inspiraation aikana, nämä liikkeet ovat erityisen havaittavissa lapsilla. Henkitorven köli on hieman taipunut oikealle, sillä höyryn lumessa on kovera kaari. Normaalisti köliä ympäröivä limakalvo on paljaampi kuin suurten keuhkoputkien limakalvo ja eroaa vaaleanpunaisella värillä; hän suorittaa spontaaneja liikkeitä, jotka ovat synkronisia inspiraation ja vanhentumisen kanssa - vastaavasti, eteenpäin ja taaksepäin. Kaikki kölin poikkeamat normaalista edellyttävät keuhkojen ja mediastinumin perusteellista röntgentutkimusta. Tutkittuaan henkitorven ja kölin, on tehtävä menetelmä peräkkäisen putken sijoittamiseksi tärkeisiin keuhkoihin ja vasemman ja oikean keuhkon keuhkoputkien tutkiminen.

Joustavien endoskooppien käsittely

Kaikki joustavat endoskoopit koskettavat koskematonta limakalvoja ja luokitellaan puolikriittisiksi. Ne eivät saa sisältää mikro-organismeja, mutta ne voivat sisältää tiettyjen bakteerien itiöitä. Tilastotietojen mukaan useimmiten bronkoskopiaa, gram-negatiivisia bakteereja ja mykobakteereja välitetään.

Endoskooppien desinfiointi ja sterilointi

Indikaatiot ja vasta-aiheet bronkoskopiaan

Bronkoskopia on yksi informatiivisimmista instrumentaalisista menetelmistä trakeobronchial-puun tutkimuksessa.

Merkintöjen bronkoskopia ovat: epäillään keskus- tai perifeerisen hyvän- tai pahanlaatuisia kasvaimia keuhkojen, keuhkoputkien supistumista ja atelektaasi tuntematon etiologia, krooninen tulehduksellinen ja märkivä keuhkosairaus, hemoptysis, ja keuhkojen verenvuoto, vieraiden esineiden tracheobronchial ahtauma henkitorven, levitetään keuhkosairaus, tuberkuloosi, keuhkopussintulehduksesta epäselvä etiologia, välikarsinan kasvainten, keuhkoputkien fisteli.

Indikaatiot ja vasta-aiheet bronkoskopiaan

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Menetelmä bronkoskopiaan

30 minuuttia ennen paikallista anestesiaa injektoidaan 1 ml 0,1-prosenttista atropiinisulfaatin liuosta subkutaanisesti (vagal-vaikutuksen poistamiseksi). Glaukooman potilaita tutkitaan ilman aiempaa atropinaatiota. Potilaille, joilla on taipumus bronkospasmi 15 minuuttia ennen tutkimuksen laskimonsisäisesti 10 ml 2,4%: ista aminofylliini 10 ml: aan fysiologista suolaliuosta, ja välittömästi ennen puudutteen annettiin inhaloida aerosolia annos 1-2, jota käytetään potilaan.

Menetelmä bronkoskopiaan

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Biopsian menetelmät bronkoskopian aikana

Merkittävä osa diagnostista bronkoskopiaa on biopsia. Se suoritetaan diagnoosin määrittämiseksi ja keuhkoputkiprosessin esiintyvyyden määrittämiseksi.

Bronkoskopian aikana sytologisten ja histologisten tutkimusten materiaalin keruu suoritetaan useilla eri tavoilla, joista kullakin on omat indikaattorit.

Biopsian menetelmät bronkoskopian aikana

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostinen bronkoalveolaarinen huuhtelu (BAL)

Ainetta keuhkoputken huuhtelemisesta sisällön tyhjentämiseksi kuuluu Klin ja Winternitz (1915), jotka suorittivat BAL: n kokeellisessa keuhkokuumessa. Klinikassa Yale aloitti bronchoalveolar huuhtelun vuonna 1922 terapeuttisena manipulaationa, nimittäin fosgeenimyrkytyksen hoidossa runsaan erittymisen poistamiseksi. Vincente Garcia vuonna 1929 käytettiin 500 ml: sta 2 litraan nesteestä, jolla oli keuhkoputkia, keuhkojen gangreenia, hengityselinten vieraita kappaleita. Galmay vuonna 1958 sovelsi massiivista huuhtelua postoperatiivisessa atelectasiassa, mahalaukun sisällön hengittämisessä ja veren esiintymisessä hengitysteissä. Kaivo vuonna 1960 teki keuhkoputkien huuhtelun intubaatioputken läpi. Sitten käytettiin kaksoislumputyyppejä.

Diagnostinen bronchoalveolar huuhtelu

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Bronkoalveolaarisen nesteen hoito

BAL: n päätehtävä on solujen, ekstrasellulaaristen proteiinien ja lipidien tuotanto, jotka esiintyvät alveolien epiteelipinnalla ja hengitysteiden terminaalisilla osuuksilla. Saadut solut voidaan arvioida käyttämällä sytologista menetelmää samoin kuin biokemiallisissa, immunohistokemiallisissa, mikrobiologisissa ja elektronimikroskooppisissa tutkimuksissa. Rutiinimenetelmässä analysoidaan kokonaislukumäärä ja kukin soluluku yksilöllisesti ja mahdollisuuksien mukaan lymfosyyttien havaitseminen värjäyksellä monoklonaalisilla vasta-aineilla.

Bronkoalveolaarisen nesteen hoito

Bronkoskopian komplikaatiot ja niiden ennaltaehkäisytoimet

Useimpien tekijöiden mukaan bronkoskopia on minimaalinen riski potilaalle. Suurin yhteenvetotieto, joka yleistää 24 521 bronkoskopiaa, osoittaa pieniä komplikaatioita. Kaikki komplikaatiot jaettiin kolmeen ryhmään: keuhkot - 68 tapausta (0,2%), vakavat tapaukset - 22 tapausta (0,08%), jotka tarvitsevat elvytystä ja kuolemaan johtaneita - 3 tapausta (0,01%).

Bronkoskopian komplikaatiot ja niiden ennaltaehkäisytoimet

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Diagnostiset manipulaatiot, joita käytetään bronkoskopiassa

Diagnostiikkamateriaalin hankinta ja sen tutkimus (mikrobiologiset, sytologiset ja histologiset) ovat bronkoskopian pakollisia osia.

Keuhkoputkien otteet ovat tärkeitä kasvainten diagnosoinnissa. Epäspesifisellä endobronkitiitilla smearien sytologista tutkimusta voidaan suositella yhdeksi menetelmäksi tulehduksen luonteen määrittämiseksi.

Keuhkoputkien seinämistä huuhteleminen on erittäin tärkeää mykobakteerien tuberkuloosin, epäspesifisen mikroflooran, sienten havaitsemiseksi. Kuitujen huuhtelun saavuttamiseksi fibroblochoskoopin työkanavalla injektoidaan 10-20 ml steriiliä isotonista natriumkloridiliuosta, joka sitten imetään steriiliin injektiopulloon.

Bronchoalveolar-huuhtelu (BAL) suoritetaan fibrobronkoskopian aikana. Suoritettiin paikallispuudutuksessa tai yhdistetyn RBS: n aikana. Fibrobronhoskooppi asennetaan subsegmenttisen keuhkoputken sisään, 40-100 ml lämpimästä steriilistä isotonista natriumkloridiliuosta injektoidaan työkanavan läpi paineella (kukin 20 ml). Huuhtelunestettä imetään välittömästi steriiliin säiliöön, tutkitaan sen biokemiallisia ja immunologisia parametreja sekä sen solukokoostumusta. Tämä on tärkeää tuberkuloosin erilai- sen diagnoosin kannalta.

Suora biopsia suoritetaan käyttämällä erityisiä pihdeitä. Iho-oireyhtymän indikaatiot:

• henkitorven tai keuhkoputken aktiivinen tuberkuloosi, erityisesti kun se on vaikeuttanut sen rakeisuutta;
• epäspesifinen endobronkutiitti;
• Prosessin määrittelemätön etiologia (epäillyn kasvain, sarkoidoosi jne.).

Lisääntyvillä imusolmukkeilla suoritetaan punktu biopsiat henkitorven tai keuhkoputkien seinän läpi. Useimmat tekijät mieluummin tutkivat bifurkaation imusolmukkeita, jotka puhkaisivat oikean päähermon suun sisäseinää (henkitorven kannattimen oikealla puolella). Tämän alueen lävistys on turvallisinta: todennäköisyys saada neula suuriin verisuoniin on hyvin pieni. Oikean yläkylpylän bronkusaalisen kannan spinien sytologisen tutkimuksen tulokset ovat erittäin diagnostisia merkityksiä.

Katetrointi ja harjaus biopsiat ovat erittäin tärkeitä ja kapasiteettia. Tutkimuksen tärkein indikaattori - epäselväksi syntyneen keuhkojen muutokset (perifeeriset pyöristetyt muodot, levitettävät prosessit, cavitaariset muutokset).

Fibrobronkoskopian tai yhdistetyn bronkoskopian aikana fibrobronchoskooppi sijoitetaan sopivaan segmentaaliseen keuhkoputkeen ja katetriin asetettu erityinen harja työnnetään työkanavan läpi. Harja poistetaan katetrista ja jatkuu edelleen keuhkoputken sisäosaan, valmistetaan useita valoa kääntäviä liikkeitä ja otetaan uudelleen katetriin, joka poistetaan fibroblochoskoopista. Harjat on tehty siveltimellä esinglasses. Samoin fibrobronkoskoopin työkanavan kautta katetri lisätään vastaavaan keuhkoputkeen. Sen kautta ruisku imee keuhkoputken sisältöä, joka sitten poistetaan liukuvasta.

Transibussien keuhkobiopsi (TBBL) käytetään pääasiassa levitettyihin keuhkojen vaurioihin. Onnistuneen Transbronkiaalisia keuhkojen biopsia tarvitaan erittäin päteviä lääkärin endoskooppinen diagnoosi, kyky tarjota hätäapua sattuessa komplikaatioita (verenvuoto tai ilmarinta), saatavuus modernin röntgenlaite, joka sallii seurata manipulointi ruudulla. Endoskooppisen diagnostiikan kokeneet lääkärit voivat suorittaa transbronkial-keuhkosairauden ilman röntgenohjausta.

Fibrobronkoskopian biopsia suoritetaan paikallispuudutuksessa vain toisella puolella (kahdenvälisen pneumothoraxin kehittymisen estämiseksi). Fibroskooppi tuodaan segmentti- tai subsegmentaalisen keuhkoputken suuhun, biopsiapihdit työnnetään fibroblochoskoopin työkanavan läpi. Pihdit liikkuvat röntgenohjauksen alaisena (tai sokeasti), kunnes pieni vastustuskyky ja pieni pistely potilaan rintakehässä. Sitten askel takaisin 1-2 cm. Leuat auki ja hieman eteenpäin työntämällä pihdit sisäänhengityksen aikana, niiden lähellä kevyesti ja poistetaan kanavan lasikuitukaapeleissa bronkoskooppia. Biopsiasetti on sijoitettu formaliinipulloon, ja joskus sormenjäljet valmistetaan liukukappaleesta.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]