Krooninen atrofinen nuha

Krooninen atrofinen nuha jaetaan primaariseen (aitoon), jonka etiologia ja patogeneesi eivät ole täysin selviä, ja toissijaiseen, joka johtuu teollisuusympäristön ulkoisten haitallisten tekijöiden (kemikaalit, pöly, lämpötila, säteily jne.) ja epäsuotuisien ilmasto-olosuhteiden vaikutuksesta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kroonisen atrofisen nuhan syyt

Kroonisen atrofisen nuhan kehittymisessä tietty rooli on ylähengitysteiden infektioilla, nenän traumalla, aiemmilla nenäontelon hyperplastisilla ja nuhaprosesseilla. Jos sekundaarisessa kroonisessa atrofisessa nuhassa, joka kehittyy haitallisten työolosuhteiden vaikutuksesta, on mahdollista jäljittää kaikki prosessin vaiheet - nenän limakalvon nuhasta dystrofiaan, jolle on ominaista sen surkastuminen, niin primaarisessa kroonisessa atrofisessa nuhassa taudin syyt ovat suurelta osin tuntemattomia. Patogeenisyyden osalta erotetaan useita sen "teorioita": tarttuva (rinosinusjärjestelmän krooniset tulehdusprosessit), alteratiivinen (kuivan kuuman ilman, teollisuuspölyn, ionisoivan säteilyn vaikutukset, radikaalien kirurgisten toimenpiteiden seuraukset endonasaalisiin rakenteisiin, nenän trauma).

V. I. Voyachekin (1953), B. S. Preobrazhenskyn (1966), G. Z. Piskunovin (2002) ja muiden kotimaisten nenäntautien erikoislääkäreiden mukaan primaarinen krooninen atrofinen nuha viittaa systeemisen dystrofisen prosessin paikallisiin ilmentymiin, joissa atrofinen prosessi vaikuttaa paitsi ylähengitysteiden limakalvoon, myös sisäelimiin. Tähän liittyen B. S. Preobrazhensky piti oikeampana kutsua kroonista atrofista nuhaa nimellä rhinopathia chronica atrophica. V. I. Voyachek uskoi, että kroonisen atrofisen nuhan äärimmäinen ilmentymä on otsoni. Monet kirjoittajat (erityisesti ulkomaiset) eivät erota kroonista atrofista nuhaa itsenäiseksi kliiniseksi muodoksi, vaan uskovat, että nenän limakalvon hypotrofia on vain oire tai seuraus yleisemmistä ylähengitysteiden ja koko kehon sairauksista, ja yhdistävät tämän taudin aineenvaihduntahäiriöihin, kroonisiin infektioihin, otsoniin, nenän limakalvon vegetatiivisen sidoksen vaurioihin, jotka syntyivät virus-, kokki- ja muiden infektioiden seurauksena. On myös mahdotonta sulkea pois tekijää, joka liittyy yleiseen perustuslailliseen (geneettiseen) alttiuteen kehon limakalvon dystrofioille, joiden laukaisumekanismi voi olla sekä ulkoiset haitalliset tekijät että endogeeniset primaarisairaudet, kuten rinosklerooma, kuppa jne.

On myös olemassa mielipide, että yksinkertainen atrofinen nuha joissakin tapauksissa ja tietyissä olosuhteissa on ozenan alkuvaihe.

Kroonisen atrofisen nuhan patologinen fysiologia ja patologinen anatomia. Atrofia kokonaisuutena patologisena prosessina on ominaista tilavuuden ja koon pieneneminen sekä solujen, kudosten ja elinten laadulliset muutokset vaihtelevassa määrin. Se kehittyy yleensä erilaisten sairauksien aikana, eroaen tässä hypoplasiasta (hypopgeneesistä) eli kudoksen, elimen, ruumiinosan tai koko organismin alikehittyneisyydestä, joka perustuu alkionkehityksen häiriintymiseen (hypoplasian äärimmäinen ilmentymä on aplasia eli agenees, kokonaisen elimen tai ruumiinosan puuttuminen). Kroonisella atrofisella nuhalla tarkoitetaan patologisia atrofioita, jotka eroavat fysiologisista atrofioista (esimerkiksi selkäytimen, verkkokalvon, hajuhermon jne. seniili atrofia) myötävaikuttavan patologisen prosessin ja tiettyjen laadullisten ominaisuuksien perusteella. Esiintymisen syystä riippuen erotetaan useita atrofian muotoja: trofoneuroottinen, hormonaalinen, metabolinen, toiminnallinen ja haitallisten ulkoisten fysikaalisten, kemiallisten ja mekaanisten tekijöiden vaikutuksesta johtuva. Todennäköisesti kroonisen atrofisen nuhan etiologiassa ja patogeneesissä sekä muiden ENT-elinten kroonisissa atrofisissa prosesseissa useimmat edellä mainitut prosessit ja niitä aiheuttavat tekijät ovat mukana jossain määrin.

Nenän limakalvon patologiset muutokset ilmenevät kaikkien sen elementtien, mukaan lukien rauhasjärjestelmän, vegetatiivisten ja sensoristen hermokuitujen, mukaan lukien hajuelimen reseptorien, tilavuuden ja määrän vähenemisenä. Silmät katoavat, sylinterimäinen värekarvallinen epiteeli metaplasoituu litteäksi epiteeliksi, veri- ja imusuonet ohenevat ja menettävät elastisuuttaan, ja edenneissä tapauksissa myös rhinosinus-järjestelmän luukudos on altis surkastumiselle.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kroonisen atrofisen nuhan oireet

Tärkeimmät oireet ovat nenän kuivuminen, viskoosin, vaikeasti puhallettavan vuodon esiintyminen, kuivuminen kellertävän harmaiksi rupiksi ja hajuaistin heikkeneminen kokonaan. Etunenän tähystyksessä nenän limakalvo näyttää vaalealta ja kuivalta, ja sen läpi paistaa helposti hauraita verisuonia; nenäkuorikot ovat pienentyneet, yleiset ja yksittäiset nenäkäytävät ovat niin leveät, että nenänielun takaseinä tulee näkyviin. Yksi kroonisen atrofisen nuhan muodoista on kuiva etummainen nuha.

Kroonisen atrofisen nuhan kliininen kulku on pitkäaikainen (vuosia ja vuosikymmeniä) riippuen käytetyn monimutkaisen hoidon tehokkuudesta.

[ 8 ]

Kroonisen atrofisen nuhan hoito

Kroonisesta atrofisesta nuhasta kärsivät potilaat hakeutuvat yleensä korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin vastaanotolle, kun atrofinen prosessi on edennyt pitkälle ja usein parantumattomaan vaiheeseen. Tällaisissa tapauksissa hoito on melko pitkä ja tehoton, ja se tuo potilaalle helpotusta vain tiettyjen lääkkeiden käytön ajaksi. Hoidon tehokkuus paranee, jos atrofisen (dystrofisen) prosessin syy löydetään ja poistetaan (esimerkiksi yksi tai toinen ammatillinen vaara, huonot tavat, krooninen infektiolähde jne.).

Hoito jaetaan yleiseen, paikalliseen lääkehoitoon ja kirurgiseen hoitoon.

Kroonisen atrofisen nuhan yleinen hoito

Yleishoitoon kuuluu vitamiinihoito ja yleisesti stimuloivien lääkkeiden käyttö (aloe-uute injektioina; aloe-mehu, aloe-tabletit, aloe raudalla, fytiini, rutiini, kalsiumglukanaatti - per os jne.). Käytetään myös mikroverenkiertoa parantavia aineita ja angioprotektoreita nenän limakalvon trofismin parantamiseksi (ksantinolinikotinaatti, pentoksifylliini, agapuriini jne.). Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että monilla potilailla, jotka kärsivät ylähengitysteiden ja ruoansulatuskanavan limakalvojen dystrofisista prosesseista, on raudan aineenvaihdunnan häiriö. Kun tämä tosiasia on vahvistettu, atrofista nuhaa sairastaville potilaille määrätään rautavalmisteita - aloe-uutetta raudalla, Ferrum Lekiä, erilaisia rautasuoloja (yksikomponenttisia ja vitamiineilla). Joissakin tapauksissa, jos on olemassa sopivia yleisiä terapeuttisia käyttöaiheita, määrätään systeemiseen käyttöön kudosaineenvaihduntaa aktivoivia aineita (inosiini, oroottihappo, trimetatsidiini, sytokromi C jne.). Nenän limakalvon mikroverenkierron parantamiseksi on suositeltavaa määrätä edellä mainittujen lääkkeiden ohella sopivia angioprotektoreita, jotka parantavat ravinteiden ja lääkkeiden virtausta atrofiseen nenän limakalvoon (dipyridamoli, kalsiumdobesilaatti, ksantinolinikotinaatti, pentoksifylliinivalmisteet). Yleiseen hoitoon kuuluvat klimatoterapia ja balneoterapia, kävelyt havumetsissä jne. Yleinen hoito edellä mainituilla aineilla on suoritettava perusteellisen laboratoriotutkimuksen jälkeen ja terapeutin ja muiden asiantuntijoiden kanssa sovittuna.

[ 9 ], [ 10 ]

Kroonisen atrofisen nuhan paikallishoito

Yleisen hoidon taustalla suoritetaan paikallishoito, jonka tarkoituksena on aktivoida nenän limakalvon aineenvaihduntaprosesseja, uudistaa se lieriömäiseksi epiteeliksi, pikarisoluiksi, rauhaskoneistoksi, kapillaareiksi, imusuoniksi, kudoskudokseksi ja nenän limakalvon neurofibrilleiksi. Tällaisen monimutkaisen vaikutuksen saavuttaminen nenän limakalvolla on kuitenkin mahdollista vain huolellisella paikallisesti käytettävän ja asennettavan lääkkeen (liuokset, voiteet, geelit) valinnalla. Tätä tarkoitusta varten viime vuosisadalla suositeltiin erilaisia jodin, iktyolin, fenolin, hopean ja jopa diachilon-laastarin muotoja. Tämän lääkemuodon perustana on hienoin lyijyoksidijauhe (10 osaa), joka sekoitetaan sianrasvaan (10 osaa), oliivi- tai auringonkukkaöljyyn (10 osaa) ja veteen (Gebra-voide). Lääkkeen ehdotti itävaltalaisen ihotautikoulun perustaja F. Gebra (1816-1880) useiden ihosairauksien ulkoiseen hoitoon suojaavana ja peittävänä aineena. Jotkut edellä mainituista lääkkeistä eivät ole menettäneet merkitystään vieläkään, mutta kaikki eivät anna positiivista vaikutusta. Niinpä jodi-, hopea- ja lyijyvalmisteet, joilla on hyödyllinen vaikutus hoidon alkuvaiheessa, pitkäaikaisessa käytössä pahentavat nenän limakalvon atrofista prosessia. Tehokkaampia, koska niillä ei ole pitkäaikaisessa käytössä estävää vaikutusta nenän limakalvoon, ovat kasviperäiset valmisteet, jotka sisältävät monia vitamiineja ja biologisesti aktiivisia aineita (tyrniöljy, ruusunmarjaöljy, karotoliini, tuijaöljy, eukalyptus jne.). Atrofisen nuhan hoidossa, erityisesti nenän väliseinän alueen troofisten haavaumien yhteydessä, lupaavia ovat Solcoseryl-voide ja -geelimuodot, jotka sisältävät vasikan verestä valmistettua standardinmukaista proteiinitonta uutetta, jolla on korkea retikulaarisen endoteelijärjestelmän aktiivisuus. Solcoseryl sisältää tekijöitä, jotka parantavat kudosaineenvaihduntaa ja nopeuttavat uudistumisprosesseja (solcoseryl-geeli, solcoseryl-voide).

Useat kirjoittajat suosittelevat polymeeripohjaisten voiteiden, kuten natrium-CMC:n, käyttöä kroonisen atrofisen nuhan hoitoon. Niinpä SZ Piskunov ja T.A. Pankrusheva ehdottavat seuraavan koostumuksen omaavia nenävoiteita:

1. riboflaviinia 0,1 g, glukoosia 0,3 g, CMC:n natriumsuolaa 2,9 g, tislattua vettä 94 ml;
2. 1 % natriumadenosiinitrifosfaattiliuosta 50 ml, CMC:n natriumsuolaa 3 g, tislattua vettä 47 ml;
3. 1 % humisoliliuos 97 ml, natriumsuola CMC 3 g.

Mainittujen kirjoittajien tietojen mukaan näiden yhdistelmämuotojen monimutkainen hoito johtaa limakalvon tilan paranemiseen, sen epiteelin uudistumiseen ja limakalvojen eritystoiminnan elvyttämiseen.

Ennen vaikuttavien lääkkeiden käyttöä on tarpeen puhdistaa nenäontelo kuivista kuorista ja viskoosista limasta. Tätä varten käytetään proteolyyttisten entsyymien liuoksia ja voiteita nenäontelon huuhteluun ja levittämiseen.

Kroonisen atrofisen nuhan kirurginen hoito

Yksinkertaisen kroonisen atrofisen nuhan kirurgista hoitoa käytetään harvoin (yhteisten nenäkäytävien kaventaminen, nenän väliseinän vian plastiikkakirurgia jne.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]