Krooninen atrofinen nuha

Krooninen atrofinen nuha on jaettu ensisijaiseksi (aidoksi), jonka etiologia ja patogeneesi ei ole täysin selvä, ja toissijainen, koska se altistuu työympäristön ulkoisille vaaroille (kemikaali, pöly, lämpötila, säteily jne.) Ja epäsuotuisille ilmasto-oloille.

[1], [2], [3], [4]

Kroonisen atrofisen nuhan syitä

Kroonisen atrofisen nuhan esiintymisessä esiintyy ylempien hengitysteiden infektiot, nenävammat, nenäontelon aiemmat hyperplastiset ja katarraaliset prosessit. Jos sekundaarinen krooninen atrofinen nuha kehittyy haitallisten työolosuhteiden vaikutuksen alaisena, tämän prosessin kaikkia vaiheita voidaan seurata - nenän limakalvon katarista ja sen atrofiaa kuvaavasta dystrofiasta, jolloin taudin syyt pysyvät enimmäkseen tunnistamattomina. Patogeneesin osalta eritellään useita hänen "teorioita": tarttuvat (rhinosinus-järjestelmän krooniset tulehdusprosessit), vaihtoehtoiset (kuuman ilman vaikutukset, pölytuotannon hiukkaset, ionisoivat tutkimukset, radikaalien kirurgisten toimenpiteiden seuraukset endonasalisiin rakenteisiin, nenän vammoja).

V.I. Voyachekin (1953), B.S. Preobrazhenskin (1966), G.Z. Piskunovin (2002) ja muiden venäläisten rinologien mukaan primäärinen krooninen atrofinen nuha viittaa systeemisen dystrofisen prosessin paikallisiin ilmentymiin, joiden aikana atrofinen prosessi tapahtuu limakalvo ei ole pelkästään ylempi hengitystie, vaan myös sisäelimet. Tähän tilanteeseen liittyen B. Preobrazhensky piti oikeampaa kutsua kroonista atrofista nuhaa rhinopathia chronica atrophica. VI Voyachek uskoi, että kroonisen atrofisen nuhan äärimmäinen ilmentymä on ozena. Monet tekijät (erityisesti ulkomaiset) eivät eritä kroonista atrofista nuhaa itsenäiseen kliiniseen muotoon, mutta katsovat, että nenän limakalvon aliravitsemus on vain oire tai seuraus ylempien hengitysteiden ja koko kehon tavallisemmista taudeista ja liittää tämän taudin metabolisiin häiriöihin, kroonisiin infektioihin, otsoni, nenän limakalvon vegetatiivisen yhteyden vaurio, joka johtuu virus-, kokkis- ja muista infektioista. Yleistä perustuslaillista (geneettistä) herkkyyttä kehon organismin limakalvojen dystrofioille ei voida sulkea pois, jonka laukaisumekanismi voi olla joko ulkoisia haitallisia tekijöitä tai endogeenisiä primäärisiä sairauksia, kuten rinoscleroma, syfilis jne.

On myös käsitys, että yksinkertainen atrofinen nuha on joissakin tapauksissa ja tietyissä olosuhteissa ozenan alkuvaihe.

Kroonisen atrofisen nuhan patologinen fysiologia ja patologinen anatomia. Atrofiaa kokonaisuutena patologisena prosessina on ominaista volyymin ja koon väheneminen sekä solujen, kudosten ja elinten laadulliset muutokset, jotka ilmaistaan vaihtelevassa määrin ja kehittyvät yleensä eri sairauksien aikana, jotka eroavat hypoplasiasta (hypogeneesistä), eli kudoksen alikehittymisestä, elin, kehon osa tai koko organismi, joka perustuu embryogeneesin rikkomiseen (hypoplasian äärimmäinen ilmentyminen on aplasia tai ageneesi, - koko elimen tai kehon osan puuttuminen). Krooninen atrofinen nuha viittaa patologisiin atrofioihin, jotka poikkeavat fysiologisista (esim. SpO: n, verkkokalvon, hajuhermon jne.) Aiheuttamasta patologisesta prosessista ja tietyistä laadullisista ominaisuuksista. Esiintymisperusteesta riippuen erottuu useista atrofian muodoista: trofuroeuroottinen, hormonaalinen, metabolinen, toiminnallinen ja haitallisten ulkoisten fyysisten, kemiallisten ja mekaanisten tekijöiden vaikutuksista. Todennäköisesti kroonisen atrofisen nuhan etiologiassa ja patogeneesissä sekä kroonisissa atrofisissa prosesseissa muissa ENT-elimissä suurin osa näistä prosesseista ja niitä aiheuttavista tekijöistä osallistuu jossain määrin.

Patologiset muutokset nenän limakalvossa ilmenevät kaikkien sen elementtien tilavuuden ja määrien vähenemisenä, mukaan lukien rauhaslaitteisto, kasvulliset ja aistien hermokuidut, mukaan lukien hajuelimen reseptorit. Silmäluomet häviävät, sylinterimäinen epiteelin metaplasia tasaiseksi epiteeliksi, veri ja imusolmukkeet ohenevat ja menettävät kimmoisuutensa, ja kaukana menetyissä atrofiatapauksissa myös rhinosinus-järjestelmän luut altistuvat.

[5], [6], [7]

Kroonisen atrofisen nuhan oireet

Tärkeimmät oireet ovat kuivuuden tunne nenästä, viskoosin, tuskin erittyvän purkauksen läsnäolo, kuivuu kellertävänharmaiksi kuoriksi, hajuhaju laskee, kunnes se on kokonaan poissa. Edessä olevalla rinoskopialla nenän limakalvo näyttää vaalealta, kuivalta ja helposti näkyvistä astioista läpikuultavan läpi; nenän conchae on pienentynyt, yhteiset ja erilliset nenän läpiviennit ovat leveitä siinä määrin, että nenänielän takaseinä tulee näkyviin. Yksi kroonisen atrofisen nuhan lajikkeista on kuiva eturauhastulehdus.

Kroonisen atrofisen nuhan kliininen kulku on pitkä (vuosia ja vuosikymmeniä) riippuen käytetyn monimutkaisen hoidon tehokkuudesta.

[8]

Kroonisen atrofisen nuhan hoito

Kroonista atrofista nuhaa sairastavat potilaat kääntyvät yleensä ENT-asiantuntijan puoleen, kun atrofinen prosessi on saavuttanut voimakkaan vaiheen, joka on usein parantumaton, joten tällaisissa tapauksissa hoito on melko pitkä ja vähäinen vaikutus, jolloin potilas saa helpotusta vain tiettyjen lääkkeiden käytön aikana. Hoidon tehokkuus kasvaa, jos atrofisen (dystrofisen) prosessin syy löydetään ja poistetaan, esimerkiksi tämä tai vaara, huonot tavat, infektioiden krooninen keskittyminen jne.).

Hoito on jaettu yleiseen, paikalliseen, lääketieteelliseen ja kirurgiseen.

Kroonisen atrofisen nuhan yleinen hoito

Yleinen hoito sisältää vitamiinihoitoa, yleisten stimulanttien käyttöä (aloeuute injektioissa, aloe-mehu, aloe-tabletit, rauta-aloe, fytiini, rutiini, kalsiumglukoosi per per jne.). Levitä myös mikrosirkulointia tehostavia aineita ja angioprotektoreita nenän limakalvon trofismin parantamiseksi (ksanthinoli-nikotinaatti, pentoksifylliini, agapurin jne.). Useiden tutkimusten tuloksena havaittiin, että monilla potilailla, jotka kärsivät ylähengitysteiden limakalvossa olevista dystrofisista prosesseista ja ruoansulatuskanavasta, on raudan metabolian epätasapaino. Kun tämä tosiasia on todettu, atrofista nuhaa sairastavat potilaat ovat raudan lisäravinteita - aloe vera -uute, jossa on rautaa, Lek ferrumia, erilaisia rautasuoloja (monokomponentti ja vitamiineilla). Joissakin tapauksissa, jos on olemassa asianmukaisia yleisiä terapeuttisia käyttöaiheita, aineet, jotka aktivoivat aineenvaihduntaa kudoksissa, on määrätty systeemiseen käyttöön (inosiini, oroottinen happo, trimetatsidiini, sytokromi C jne.). Nenän limakalvon mikrokierron parantamiseksi on suositeltavaa yhdessä edellä mainittujen lääkkeiden kanssa määrätä sopivia angioprotektoreita, jotka parantavat ravinteiden ja lääkkeiden saantia atrofiselle nenän limakalvolle (dipyridamoli, kalsium-dobesilaatti, ksantineoli-nikotinaatti, pentoksifylliinivalmisteet). Yleinen hoito sisältää ilmasto- ja balneoterapiaa, kävelee havumetsän olosuhteissa jne. Yleinen hoito näillä keinoilla on suoritettava perusteellisen laboratoriotutkimuksen ja terapeutin ja muiden asiantuntijoiden kanssa.

[9], [10]

Kroonisen atrofisen nuhan paikallinen hoito

Yleisen hoidon taustalla suoritetaan paikallista hoitoa, jonka tarkoituksena on aktivoida aineenvaihduntaprosessit nenän limakalvossa, regeneroida se sylinterimäiseksi epiteeliksi, pensasoluihin, rauhaslaitteisiin, kapillaareihin, imusoluihin, interstitiaaliseen kudokseen ja ANS-neurofibrilliin. Tällaisen monimutkaisen vaikutuksen saavuttaminen nenän limakalvolle on kuitenkin mahdollista vain huolellisesti valittaessa lääkkeitä paikalliseen käyttöön ja asennukseen (liuokset, voiteet, geelit). Tätä tarkoitusta varten suositeltiin viime vuosisadalla erilaisia jodi-, ichtyol-, fenoli-, hopea- ja jopa diachilone-laastareita. Tämän annostusmuodon perusta on pienin lyijyoksidin (10 osaa) jauhe, joka on vaivattu sianrasvaa (10 osaa), oliiviöljyä tai auringonkukkaöljyä (10 osaa) ja vettä (Gebra voide). Lääkettä ehdottaa Itävallan koulun ihotautikoulun perustaja F. Gebra (1816-1880) useiden ihosairauksien ulkoiseen hoitoon suoja- ja suojavälineenä. Jotkut näistä lääkkeistä eivät ole menettäneet merkitystään nykyään, mutta kaikilla ei ole positiivista vaikutusta. Niinpä jodin, hopean, lyijyn valmisteet, jotka vaikuttavat edulliseen vaikutukseen hoidon alkuvaiheissa, pitkäaikaisessa käytössä pahentavat atrofista prosessia nenän limakalvossa. Monia vitamiineja ja biologisesti aktiivisia aineita sisältävät kasviperäiset valmisteet (astelpuuöljy, ruusunmarjan öljy, karotoliini, tuiöljy, eukalyptus jne.) Ovat tehokkaampia eikä niillä ole pitkäaikaisen nenän limakalvon estävää vaikutusta. Lupaava hoitoon atrofinen nuha, erityisesti läsnäolo troofinen haavaumia alueella nenän väliseinän, voide ja geeli muotoja lääkkeen solcoseryl, joka sisältää standardin deproteinized uutetta verestä vasikoista, joilla on suuri aktiivisuus retikuloendoteliaalisen järjestelmän. Solcoseryl sisältää tekijöitä, jotka edistävät aineenvaihduntaa kudoksissa ja regeneraatioprosessien kiihtymistä (solcoseryl gel, solcoseryl voide).

Useat tekijät suosittelevat polymeeripohjaisia voiteita, esimerkiksi natrium CMC: tä, kroonisen atrofisen nuhan hoitoon. Niinpä S.Z. Piskunov ja T.P.Kakrusheva tarjoavat voiteita seuraavaa koostumusta varten:

1. Riboflaviini 0,1 g, glukoosi 0,3 g, natriumsuola CMC 2,9 g, tislattu vesi 94 ml;
2. 1% natriumadenosiinitrifosfaattiliuosta, 50 ml, CMC: n natriumsuolaa 3 g, tislattua vettä 47 ml;
3. 1% humisoliliuosta 97 ml, CMC: n natriumsuolaa 3 g.

Näiden tekijöiden mukaan näiden yhdistelmämuotojen kattava hoito johtaa limakalvon parantumiseen, sen epiteelin regeneroitumiseen, limakalvojen eritysfunktion elvyttämiseen.

Ennen aktiivisten valmisteiden käyttöä on tarpeen puhdistaa nenäontelot kuivista kuorista ja viskoosista limasta. Voit tehdä tämän käyttämällä liuoksia ja voiteita proteolyyttisistä entsyymeistä nenäontelon pesuun ja sovellusvaikutuksiin.

Kroonisen atrofisen nuhan kirurginen hoito

Kirurgista hoitoa yksinkertaiselle krooniselle atrofiselle nuhalle käytetään harvoin (yhteisten nenäkäytävien kapeneminen, nenän väliseinävirheiden plastinen kirurgia jne.).

[11], [12], [13]