Keuhkojen spirometria: mitä tämä menettely on, miten se suoritetaan?

Ulkoisen hengitystoiminnan arviointi on olennainen osa keuhkosairauksia sairastavan potilaan kattavaa kliinistä tutkimusta. Anamneesin ja fyysisen tutkimuksen aikana tunnistetaan keuhkojen hengitystoiminnan häiriöiden merkit, ja näiden muutosten aste arvioidaan tarkoituksellisesti standardoitujen menetelmien avulla.

Spirometria on menetelmä keuhkojen tilavuuden mittaamiseen erilaisten hengitysliikkeiden aikana (rauhallinen hengitys, maksimaalinen sisään- ja uloshengitys, pakotettu uloshengitys, maksimaalinen ventilaatio). Tällä hetkellä tilavuudet mitataan ilmavirtausmittausten perusteella - pneumotakometrialla (pneumotakografia), jota seuraa automaattinen tiedonkäsittely. Yleisimpiä menetelmiä ovat rauhallisen syvän sisään- ja uloshengityksen tallentaminen sekä pakotetun uloshengityksen parametrien arviointi.

Menetelmän muita nimiä: pakotetun uloshengitysvirtaus-tilavuuskäyrän tallennus, Votchal-Tiffeneau-testi, pakotetun uloshengitysspirografia, pneumotakografia integroinnilla.

Tällä hetkellä tällaisten laitteiden käyttö on mahdotonta hyväksyä. Pneumotakometrit määrittävät ilmavirran mittaamalla paine-eron differentiaalimanometreillä (Fleisch-, Lily- tai Pitot-putki) tai käyttämällä "turbiineja" - inertiattomia potkureita, joissa on kevyet lavat, kun potilas hengittää ympäröivää ilmaa. Potilaan huulet ja suuontelo ovat kosketuksissa vain kertakäyttöisen suukappaleen kanssa.

Tavoitteet

• Keuhkojen ventilaatiotoiminnan häiriöiden diagnosointi.
• Häiriön tyypin (tukos, rajoitus) ja vakavuuden tunnistaminen.
• Keuhkosairauden kulun ja hoidon tehokkuuden arviointi (etiotrooppinen, patogeneettinen, erityisesti keuhkoputkia laajentava).
• Lyhytvaikutteisten keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden inhalaation jälkeen syntyneen tukoksen palautuvuuden arviointi ja provokatiivisiin testeihin (metakolini, allergeenit) reagoinnin arviointi.
• Kirurgisen hoidon mahdollisuuden määrittäminen ja leikkauksen jälkeisen tilan arviointi.
• Tilan objektisointi (lääketieteellistä ja sosiaalista tutkimusta varten).
• Taudin kulun ennustaminen.

Menettelyn tiedot

• Hengityselimistöstä johtuvien valitusten esiintyminen.
• Hengityselinten muutokset röntgenkuvauksessa (tai muilla diagnostisilla menetelmillä).
• Kaasunvaihdon häiriöt (hypoksemia, hyperkapnia, alentunut saturaatio) ja laboratorioarvojen muutokset (polysytemia).
• Valmistautuminen invasiiviseen tutkimukseen tai hoitomenetelmiin ( bronkoskopia, leikkaus).
• Lähete lääkärintarkastukseen ja sosiaalitarkastukseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Valmistautuminen

Tutkimus suoritetaan tyhjään vatsaan tai kevyen aamiaisen jälkeen. Potilaan ei tule käyttää hengityselimiin vaikuttavia lääkkeitä (lyhytvaikutteisia inhaloitavia keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, kromoglysiinihappoa 8 tunnin ajan, aminofylliiniä, lyhytvaikutteisia suun kautta otettavia β2 adrenergisiä agonisteja 12 tunnin ajan, tiotropiumbromidia, pitkävaikutteisia inhaloitavia ja suun kautta otettavia β2 adrenergisiä agonisteja, leukotrieenireseptorien salpaajia 24 tunnin ajan, nedokromiilia ja teofylliinin pitkävaikutteisia muotoja 48 tunnin ajan, toisen sukupolven antihistamiineja 72 tunnin ajan), eikä juoda teetä, kahvia tai kofeiinipitoisia juomia. Ennen tutkimusta on löysättävä solmiot, vyöt ja korsetit, poistettava huulipuna eikä hammasproteeseja suositella. Tupakointi on kielletty tuntia ennen toimenpidettä. Jos tutkimus tehdään kylmällä säällä, potilaan tulee lämmitellä 20–30 minuuttia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tekniikka spirometria

Spirometri kalibroidaan päivittäin mukana tulevalla 1–3 litran ruiskulla (kultainen standardi on kolmen litran ruisku, jonka tilavuusvirhe on enintään 0,5 %). Ennen tutkimusta potilaalle selitetään toimenpiteen vaiheet ja liikkeitä havainnollistetaan suukappaleen avulla. Toimenpiteen aikana käyttäjä kommentoi toimenpidettä ja ohjaa potilaan toimia.

Ensin määritetään keuhkojen elinkyky sisäänhengityksellä (VC _in ) tai uloshengityksellä (VC _exp ). Nenäkäytävät tukitaan nenäpuristimella, potilas asettaa laitteen suukappaleen (suukappaleen) suuonteloon ja tarttuu siihen tiukasti ulkopuolelta hampaillaan. Tämä varmistaa, että suu on auki toimenpiteiden aikana. Potilaan huulten tulee tarttua putkeen tiukasti ulkopuolelta estäen ilmavuodon (tämä voi olla vaikeaa iäkkäille ja kasvohermovaurioista kärsiville). Potilasta pyydetään hengittämään rauhallisesti suun kautta sopeutumisen vuoksi (tällä hetkellä spirometri laskee vuorovesitilavuuden, hengitystiheyden ja minuutin hengitystilavuuden, joita ei käytännössä käytetä nykyään). Sitten potilasta pyydetään hengittämään rauhallisesti syvään sisään ja ulos vähintään kolme kertaa peräkkäin. Potilaan ei tule tehdä voimakkaita sisään- tai uloshengityksiä. Hengityksen suurin amplitudi täydestä uloshengityksestä täyteen sisäänhengitykseen on VC _in, ja täydestä sisäänhengityksestä täyteen uloshengitykseen on VC _exp. Tämän toimenpiteen aikana näytöllä havaitaan spirogrammi (tilavuuden muutosten tallennus ajan kuluessa).

Pakotetun uloshengityksen tallentamiseksi spirometri kytketään sopivaan tilaan ja suoritetaan virtaus-tilavuuskäyrätesti (tilavuusnopeuden tallentaminen suhteessa uloshengitystilavuuteen). Potilas ottaa rauhallisen ja syvän hengityksen, pidättää hengitystä sisäänhengityksen aikana ja hengittää sitten voimakkaasti ulos maksimaalisella voimalla ja poistaen ilman kokonaan rintakehästä. Uloshengityksen tulisi alkaa työntävästi.

Käytännön merkitystä on vain oikein tallennetulla käyrällä, jonka alueella on selkeä huippu viimeistään 25 %:n kuluttua pakotetun elinvoimakapasiteetin (FVC) mittauksen alusta: uloshengitysvirtauksen huippu tulisi olla viimeistään 0,2 sekunnin kuluttua pakotetun uloshengityksen alusta. Pakotetun uloshengityksen keston tulisi olla vähintään 6 sekuntia, ja käyrän lopun tulisi olla "tasanteen" muotoinen, jonka tallennuksen aikana ilmavirtaus on minimaalinen, mutta tutkittava jatkaa uloshengitystä vaivalloisesti.

Uloshengityksen pakottamista yritetään vähintään kolme kertaa. Kahden parhaiten tuloksellisen yrityksen FVC-arvojen ja ensimmäisen sekunnin uloshengitystilavuuden (FEV1) välillä ei tulisi olla _yli 150 ml.

Vastaukset menettelyyn

• Hemoptysis tai keuhkoverenvuoto.
• Alaraajojen laskimoventtiilien vajaatoiminta, johon liittyy suonikohjuja, troofisia häiriöitä ja taipumusta lisääntyneeseen veren hyytymiseen.
• Hoitamaton hypertensio (systolinen verenpaine >200 mmHg tai diastolinen verenpaine >100 mmHg).
• Aortan aneurysma.
• Sydäninfarkti (tai aivohalvaus) viimeisen 3 kuukauden aikana.
• Leikkauksen jälkeinen aika (kuukausi rinta- ja vatsaleikkauksen jälkeen).
• Ilmarinta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Normaali suorituskyky

VC (FVC). FEV1 _, huippuvirtausnopeus (PEF) ja hetkelliset uloshengitysvirtausnopeudet 25 %, 50 % ja 75 %:n kohdalla FVC-käyrän alusta (MEF25, MEF50, MEF75) ilmaistaan absoluuttisin arvoina (litraa ja litraa sekunnissa) ja prosentteina ennustetuista arvoista. Laite laskee normit automaattisesti regressioyhtälöiden avulla potilaan sukupuolen, iän ja pituuden perusteella. VC (FVC), FEV1:n _ja PEF:n osalta pienin normaaliarvo on 80 % ennustetusta arvosta ja MEF25:n, MEF50:n ja MEF75:n osalta se on 60 % ennustetusta arvosta. MEF25-75 on keskimääräinen uloshengitysvirtausnopeus FVC:n keskivaiheilla (eli 25 %:n ja 75 %:n välillä FVC:stä). COC25-75 heijastaa pienten hengitysteiden tilaa ja on merkittävämpi kuin FEV1 varhaisen hengitysteiden tukkeuman _{havaitsemisessa}. COC25-75 on työpanoksesta riippumaton mittari.

Yksittäinen VC-arvon lasku viittaa restriktiivisten häiriöiden esiintyvyyteen, ja FEV1-arvon _ja FEV1/FVC-suhteen ₍ tai FEV1 _/ VC) lasku viittaa keuhkoputkien avoimuuden häiriöihin tai tukoksiin.

Pääindikaattoreiden suhteen perusteella muodostetaan johtopäätös.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Komplikaatiot pakotetun uloshengitysspirogrammin tallennuksessa ovat harvinaisia.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tulokseen vaikuttavat tekijät

Tärkeimmät tekijät ovat terveydenhuollon ammattilaisen ja potilaan yhteistyö toimenpiteiden aikana, kalibroinnin tarkkuus sekä toistettavien ja oikeiden käyrien tallennus.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]