Ysköksen analyysi

Yskös on hengitysteiden patologinen erite, joka vapautuu yskimisen aikana ja muodostuu, kun henkitorven, keuhkoputkien ja keuhkokudoksen limakalvo vaurioituu tarttuvien, fysikaalisten tai kemiallisten tekijöiden vaikutuksesta.

Ysköksen analyysi keuhkokuumepotilailla monissa tapauksissa (vaikkakaan ei aina) mahdollistaa:

• määrittää patologisen prosessin luonne;
• selventää hengitysteiden ja keuhkokudoksen tulehduksen etiologiaa, erityisesti tulehduksen aiheuttajan tunnistamiseksi;
• määrittää taudinaiheuttajan pääominaisuudet, mukaan lukien sen herkkyys antibiooteille;
• arvioida hoidon tehokkuutta.

Ysköksen analyysi sisältää:

1. Makroskooppinen tutkimus (ysköksen luonteen, määrän, värin, läpinäkyvyyden, hajun, sakeuden, epäpuhtauksien ja erilaisten sulkeumien määrittäminen).
2. Mikroskooppinen tutkimus (ysköksen solu- ja muiden elementtien määritys sekä mikrobiflooran tutkiminen natiiveissa ja värjätyissä tahroissa).
3. Mikrobiologinen tutkimus (epäillyn patogeenin ominaisuuksien tunnistaminen ja tutkiminen).

Ysköksen kemiallinen tutkimus ei ole vielä yleistynyt kliinisessä käytännössä, vaikka sillä on myös tietty diagnostinen arvo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ysköksen kerääminen tutkimusta varten

Tutkittavaa ysköstä kerätään aamulla tyhjään vatsaan suun ja kurkun perusteellisen huuhtelun jälkeen kiehuvalla vedellä. Joskus on suositeltavaa huuhdella suu tämän jälkeen 1-prosenttisella alumiinialumiiniliuoksella.

Potilas ysköksenä yskös suoraan puhtaaseen, kuivaan lasiastiaan, jossa on tiiviisti sulkeutuva kansi. Jos ysköksen mikrobiologinen tutkimus on suunniteltu, se ysköstetään steriiliin petrimaljaan tai muuhun steriiliin astiaan. On tärkeää varoittaa potilasta, että ysköstä kerättäessä laboratorioon lähetettyihin näytteisiin joutuva sylki voi muuttaa merkittävästi tutkimustuloksia. Laboratorioon lähetetään vain tuoretta ysköstä, koska sen pitkäaikainen seisominen, erityisesti huoneenlämmössä, johtaa soluelementtien autolyysiin ja mikroflooran lisääntymiseen. Tarvittaessa ysköksen lyhytaikainen säilytys jääkaapissa on sallittua.

Ysköksen yleiset ominaisuudet

Ysköksen määrä

Ysköksen määrä vaihtelee yleensä 10 ja 100 ml:n välillä päivässä. Ysköstä erittyy vähän akuutissa keuhkoputkentulehduksessa, keuhkokuumeessa, keuhkojen tukkoisuudessa jaastmakohtauksen alussa. Astmakohtauksen lopussa erittyvän ysköksen määrä lisääntyy. Suuri määrä ysköstä (joskus jopa 0,5 l) voi erittyä keuhkopöhössä sekä keuhkojen märkivissä prosesseissa, edellyttäen, että ontelo on yhteydessä keuhkoputkeen (paise, bronkiektasia,keuhkokuolio, keuhkojen tuberkuloottinen prosessi, johon liittyy kudosten rappeutumista). On pidettävä mielessä, että keuhkojen märkivissä prosesseissa erittyvän ysköksen määrän väheneminen voi olla sekä seurausta tulehdusprosessin laantumisesta että märkäontelon tyhjenemisen häiriintymisestä, johon usein liittyy potilaan tilan heikkeneminen. Ysköksen määrän lisääntymistä voidaan pitää merkkinä potilaan tilan heikkenemisestä, jos se johtuu esimerkiksi märkivän prosessin pahenemisesta; muissa tapauksissa, kun ysköksen määrän lisääntyminen liittyy ontelon parantuneeseen tyhjennykseen, sitä pidetään positiivisena oireena.

Ysköksen väri

Useimmiten yskös on väritöntä, ja märkivän komponentin lisääminen antaa sille vihertävän sävyn, jota havaitaan keuhkopaiseessa, keuhkokuoliossa, bronkiektasiassa ja keuhkoaktinomykoosissa. Kun yskökseen ilmestyy tuoretta verta, yskös värjäytyy punaisen eri sävyissä (yskös hemoptyysissä tuberkuloosi-, aktinomykoosi-, keuhkosyöpä-, keuhkopaise-, keuhkoinfarkti-, sydänastma- ja keuhkopöhöpotilailla).

Ruosteenvärinen yskös (lobaarisessa, fokaalisessa ja influenssakeuhkokuumeessa, keuhkotuberkuloosissa, johon liittyy pakkautunutta mätänemistä, keuhkojen ruuhkia, keuhkopöhöä, keuhkopernaruttoa sairastavilla) tai ruskea yskös (keuhkoinfarktin yhteydessä) osoittaa, että se ei sisällä tuoretta verta, vaan sen hajoamistuotteita (hematiinia).

Keuhkojen erilaisten patologisten prosessien aikana erittyvä yskös yhdistettynä potilaiden keltaisuuteen voi olla likaisen vihreää tai keltavihreää.

Kanariankeltaista ysköstä havaitaan joskus eosinofiilisessä keuhkokuumeessa. Okranväristä ysköstä voi esiintyä keuhkosideroosissa.

Mustahkoa tai harmahtavaa ysköstä esiintyy, kun sekoittuu hiilipölyä ja tupakoitsijoilla.

Jotkut lääkkeet voivat värjätä ysköksen; esimerkiksi rifampisiini värjää vuodon punaiseksi.

Liman haju

Yskös on yleensä hajuton. Hajun muodostumista helpottaa ysköksen ulosvirtauksen häiriintyminen. Se saa mädäntyneen hajun paiseessa, keuhkokuoliossa ja mädäntyneessä keuhkoputkentulehduksessa mädäntyneen infektion, bronkiektaasian tai nekroosin monimutkaistavan keuhkosyövän seurauksena. Avautuneelle ekinokokkikystalle on ominaista erikoinen hedelmäinen ysköksen tuoksu.

Ysköksen kerrostuminen

Seistessään märkäinen yskös erottuu yleensä kahteen kerrokseen, mädäntynyt yskös kolmeen kerrokseen (ylempi vaahtoava, keskimmäinen seroosi, alempi märkäinen). Kolmikerroksisen ysköksen esiintyminen on erityisen tyypillistä keuhkojen gangreenille, kun taas kaksikerroksisen ysköksen esiintyminen havaitaan yleensä keuhkopaiseessa ja bronkiektasiassa.

Ysköksen reaktio

Ysköksen reaktio on yleensä emäksinen tai neutraali. Hajonnut yskös saa happaman reaktion.

Ysköksen luonne

• Limaista ysköstä erittyy akuutissa ja kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa, astmaattisessa keuhkoputkentulehduksessa ja trakeiitissa.
• Mukopurulentti yskös on tyypillistä keuhkopaiseelle ja gangreenille, silikoosille, märkivälle keuhkoputkentulehdukselle, kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemiselle, stafylokokki-keuhkokuumeelle.
• Märkivä-limainen yskös on tyypillistä keuhkoputkentulehdukselle.
• Märkivä yskös on mahdollista keuhkoputkentulehduksen, stafylokokki-keuhkokuumeen, paiseen, gangreenin ja keuhkojen aktinomykoosin yhteydessä.
• Keuhkoödeeman aikana erittyy seroosista ysköstä.
• Serous-märkivä yskös on mahdollista keuhkopaiseessa.
• Veristä ysköstä vapautuu keuhkoinfarktin, kasvainten, keuhkokuumeen (joskus), keuhkotrauman, aktinomykoosin ja kupan aikana.

On huomattava, että verensylkemistä ja verta ysköksessä ei havaita kaikissa keuhkoinfarktitapauksissa (12–52 %). Siksi verensylkemisen puuttuminen ei anna perustetta kieltäytyä keuhkoinfarktin diagnoosista. On myös muistettava, että runsas verenvuoto ysköksen analyysissä ei aina johdu keuhkosairaudesta. Esimerkiksi maha- tai nenäverenvuoto voi simuloida keuhkoverenvuotoa.