Laryngoskopia

Laryngoskooppi on pääasiallinen kurkunpään tutkiminen. Tämän menetelmän monimutkaisuus on se, että kurkunpään pitkittäisakseli sijaitsee suorassa kulmassa suuontelon akseliin, minkä takia kurkunpäätä ei voida tarkastaa tavallisella tavalla.

Tarkastus kurkunpään voidaan suorittaa joko kurkunpään peili ( epäsuora laryngoskopia ) kuvan, jonka peilikiilto laryngoskoopin avulla tai erityisten direktoskopov tarkoitettu suoraan laryngoscopy.

[1], [2], [3]

Välillinen laryngoskopia

Vuonna 1854 espanjalainen laulaja Garcia (poika) Manuel Patricio Rodríguez (1805-1906) keksi Laryngoskoopin epäsuoran laryngoscopy. Tämän keksinnön vuonna 1855, hän sai lääketieteen tohtorin. On kuitenkin huomattava, että menetelmä on epäsuora laryngoskopia jo tiedettiin julkaisusta vuodesta 1743 (glotoskop obstetrician Levert). Sitten Dozzini (Frankfurt, 1807), Sem (Geneve, 1827), Vabingston (Lontoo, 1829) raportoivat vastaavia laitteita, jotka toimivat periaatteesta periskooppi ja voidaan katsella peilikuvana sisätilojen kurkunpään. Vuonna 1836, herra Lyons 1838 kirurgi Vaums osoitettu kurkunpään peili, joka vastaa täsmälleen moderni. Sitten Liston vuonna 1840 käyttää peiliä, kuten hammaslääkäri, jota hän käytti tarkastuksen aikana kurkunpään sairauksien aiheuttamia sen turvotusta. Laajamittaisen käyttöönoton kliiniseen käytäntöön Laryngoskoopin Garcia pakko neurologi wieniläistä sairaalassa L.Turck (1856). Vuonna 1858, professori fysiologia Pest (Unkari) Schrötter käytettiin ensimmäisen epäsuoran laryngoskopia keinovaloa ja pyöreä kovera peili, jossa on reikä keskellä (heijastin Shrettera) sopeutua jäykkä pystysuoraan panta Kramer. Aikaisempi valaistus kurkunpään ja nielun käytetään auringonvaloa heijastuu peilistä.

Epäsuoran laryngoskopian moderni tekniikka ei poikkea 150 vuotta sitten käytetystä tekniikasta.

Kurkku käyttö litteitä peilejä eri halkaisija kiinnitetty kapea varsi työnnetään erityinen kahva ruuvipuristin. Välttää huurtumista peili, se on yleensä kuumennetaan henki peilipinnan liekin tai kuumaa vettä. Ennen niiden tuontia suuontelon heijastaa sen lämpötila tarkistetaan koskettamalla takana metallin pinnan takapinnalle ihon omaa harjalla. Epäsuora laryngoskopia suoritetaan yleensä istuma-asennossa on hieman taipua eteenpäin potilaan vartalo ja hieman taipua taaksepäin pään. Irrotettavat hammasproteesit poistetaan. Epäsuoran laryngoskopian tekniikka edellyttää tiettyjä taitoja ja asianmukaista koulutusta. Menetelmän ydin on seuraava. Lääkäri ottaa kahva oikealla kädellä vahvistamiseen peili, kuten kirjoittaa kynä, niin että peilin pinta oli suunnattu alaspäin kulmassa. Tutkija avaa suunsa leveälle ja maksimoi kielensä. Lääkäri I ja III sormet hänen vasen käsi tarttuu kääritty sideharso kielen ja pitää sen ulkoneva tilassa samalla II sormi saman käden nostaa ylähuulen paremman kuvan haukotusta alueella, ohjaa valonsäteen suuhun ja tulee se lämmitettiin peili . Peilin takapinta painetaan pehmeää taivasta vastaan työntämällä sitä taaksepäin ja ylöspäin. Jotta vältettäisiin heijastus kielen pehmeän kitalaen peiliin, joka on este kurkunpään tarkastelun, on välttämätöntä peittää peili. Tuolloin kulkeutumisen suuonteloon peilit eivät koske juuri kielen ja farynksin seinään, jotta se ei aiheuta nieluheijaste. Varsi ja kahva peili tuettu vasemman kulman suun, ja sen pinta olisi suunnattu siten, että se on muodostettu akselin suun kulma on 45 °. Valovirta suunnattu peiliin, josta se heijastuu onteloon kurkunpään, ja se valaisee vastaavat anatomisia rakenteita. Tarkastettavaksi kaikki rakenteet, kurkunpään peilin kulma manipuloimalla kahvan muuttaa siten, että peräkkäin tarkastaa mezhcherpalovidnoe tila voitti, vestibulaarinen taittuu, äänihuulten, pyriform sivuonteloiden ja t. D. Joskus on mahdollista tarkastaa podskladochnoe tilan ja takapinnan kaksi tai kolme rengasta ja henkitorven. Tutkitaan kurkunpään aikana hiljainen ja pakotti henkäys aihe, sitten phonation ääni "ja" ja "E". Vuonna lausuu nämä äänet, on vähentää lihasten pehmeä suulaki ja kielen ulkonevat lisäisivät nousu kurkunkannessa ja aukon tarkistaa supraglottiset tilaa. Samanaikaisesti on laulun taitojen fantomääritys. Tarkastus kurkunpään pitäisi kestää kauemmin kuin 5-10 sekuntia, uudelleen tarkastus tehdään lyhyen tauon jälkeen.

Joskus kurkunpään tutkiminen epäsuoralla laryngoskopialla aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia. Estämällä tekijöitä ovat istumista infantiili kurkunkanteen hämärtää sisäänkäynnin kurkunpään; lausutaan (lannistumaton) nieluheijaste, havaittu useammin tupakoitsijoilla, alkoholistien, neuropatia; paksu "tottelematon" kieli ja lyhyt murtuma; koomaton tai koehon sairaus ja useita muita syitä. Este katselu kurkunpään on supistuksen leukanivelen, joka syntyy, kun kurkkupaise tai artrozoartrite, sekä sikotauti, ajotulehdus suun alaleuan murtumia tai kurkkumätää, aiheuttavat tietyt keskushermoston sairaudet. Epäsuoran laryngoskopian yleisimpiä esteitä ovat ilmaistu reisilääke. On olemassa joitakin temppuja sen tukahduttamiseen. Esimerkiksi aihe tarjotaan häiriötekijä tuottaa mielessä lähtölaskenta tai kaksinumeroisen luvun, clasping käsi taivutettu sormien, vedä ne kovaa, tai tarjota tutkittavan pitää kieltään. Tämä tekniikka on tarpeen silloin, kun lääkäri on molemmat kädet vapaana suorittamaan tiettyjä käsittelyjä sisällä kurkunpään, kuten poistamalla kohdun päällä äänihuulten.

Karkealla gag-refleksilla turvaudutaan kielekkeen juuren anestesiaan, pehmeään suuhun ja posterioriseen kurkunpään seinään. Etusija tulisi antaa voitelun sijasta anestesia aerosolisumutteen, koska viimeksi mainittu tapahtuu anestesian lisäys limakalvolle suun ja kurkun, mikä voi aiheuttaa kouristus jälkimmäisen. Pikkulapsissa epäsuora laryngoskooppi on melkein mahdotonta, joten tarvittaessa kurkunpään pakollinen tarkastelu (esimerkiksi papillomatoosin vuoksi) vaatii anestesiaa suoraan laryngoskopiaan.

Kuva kurkunpään epäsuorasta laryngoskopiasta

Maalaus kurkunpää aikana epäsuora laryngoskopia on hyvin tyypillistä, ja koska se on seurausta peilaus todellista kuvaa, ja peili on kulmassa 45 ° vaakatasoon nähden (periaatteen periskooppi), näyttö sijaitsee pystytasossa. Tällä esillä olevan endoskooppisen kuvan järjestelyllä peittäjän yläosassa näkyy kurkunpään etuosa, jota usein peittää epiglotisi komissurssissa; Takana olevat yksiköt, mukaanlukien kauha ja välimatka, näkyvät peilien alaosassa.

Koska epäsuora laryngoskopia tutkimista kurkunpään voi olla vain yksi vasen silmä, t. E. Päällekkäin (kuten nähdään helposti, kun se on suljettu), kaikki elementit kurkunpään voidaan nähdä samaan tasoon, vaikka äänihuulten sijaitsevat 3-4 cm alle epiglottis reuna. Sivuseinän kurkunpään visualisointiin lyhenee dramaattisesti, ja ikään kuin profiilin. Edellä, t. E. Tehokkaasti edessä, on nähtävissä juuri kielen kanssa kielen nielurisa, sitten vaaleanpunainen kurkunkannen, joka on vapaa reuna "ja" ääni phonation nousee, vapauttaen katseluun kurkunpään ontelon. Suoraan epiglottis keskellä reunat voi joskus nähdä pieni kuhmu - tuberculum cpiglotticum, muodostuu jalka epiglottis. Alla ja takana kurkunkantta poikettu kulmaa kilpirustolle ja commissure jotta arytenoid ruston, äänihuulten sijaitsevat vaalea-Pearl väri, tunnistaa helposti niiden ominaisuus vapina liikkeitä, reagoiva pienilläkin yrittää phonation. Aikana hiljainen hengitys kurkunpään välys on muodoltaan tasakylkinen kolmio, jonka sivut, jotka edustivat äänihuulten, alkuun, kun se lepää kurkunkannen ja usein se kattoi. Epiglotisi on este kurkunpään etuseinän tutkimiselle. Voit voittaa tämän esteen, soveltaa sitä Turk tähän näkemykseen heittää päätään taaksepäin, ja lääkäri omistaa epäsuorasti laryngoskopia seisoo, ikään kuin ylhäältä alas. Paremman kuvan kurkunpään taka divisioonien soveltaa sitä Killian, jossa lääkäri tutkii kurkunpään alapuolella (seisoo yhdellä polvi edessä potilas) ja potilaan taipuu päänsä alas.

Normaalisti äänihuvien reunat ovat tasaiset, tasaiset; kun he hengittävät, ne eroavat jonkin verran, syvän hengityksen aikana, äänihuivat eroavat suurimmasta etäisyydestä ja ylemmät henkitorven renkaat, ja joskus jopa henkitorven, näkyvät. Joissakin tapauksissa laulun taitteilla on tylsä punertava sävy matala verisuonijärjestelmä. Ohuen, astenan varaston edessä, jossa on voimakas Aadamin omena, kaikki kurkunpään sisäiset elementit erotetaan selvästi, kuitu- ja rustonkudosten väliset rajat ovat hyvin erilaiset.

In superolateral alueilla kurkunpään edellä äänihuulten ontelon näkyvissä taittuu eteinen, vaaleanpunainen ja massiivinen. Heidät erotetaan äänihuuloista tiloilla, jotka näkyvät paremmin ohuista ihmisistä. Nämä tilat ovat sisäänkäynnit kurkunpään kammioihin. Mezhcherpalovidnoe tila, joka, kuten pohjan kolmiomaisen raon kurkunpään on rajoitettu arytenoid rustot, jotka ovat nähtävissä kaksi paksunnokset nuijamaisia päällystetty vaaleanpunainen limakalvon. Kun phonation miten he liikkuvat toisiaan kohti ja niiden etupää ja vetää yhteen niihin liitetyt äänihuulten. Kurkunpään seinämän takana oleva limakalvo muuttuu sileäksi, kun arytenoidirastit eroavat toisistaan hengitettynä; kun kurkunpään, kun arytenoidiruusut lähestytään, se kokoaa pienet taitokset. Joissakin yksilöissä arytenoidiruusut yhdistyvät niin tiiviisti, että ne näyttävät ylittävän toisiaan. Alkaen arytenoid rustot on suunnattu ylöspäin ja eteenpäin veti sen-Kurkunkannen taittuu, jotka saavuttavat sivureunan kurkunkannen ja sen mukana ovat ylärajan sisäänkäynnin kurkunpään. Joskus, kun subatrofichnoy limakalvon taittuu cherpalonadgortannyh paksuus voidaan nähdä lievää yläpuolella arytenoid rustot; se on karobsirytmiä; sivusuunnassa niistä on kiilamaisia rustoja. Killian asema käytetään tarkastus takaseinän kurkunpään, jossa jopa havaittu kallistaa päätään rinnassa ja kurkussa lääkäri tutkii alhaalta ylös tai pysyvän edessä potilaan yhden polven, tai potilas ottaa seisoma-asennossa.

Epäsuoralla laryngoskopialla näet joitain muita anatomisia muodostelmia. Näin ollen, edellä kurkunkantta, käytännössä hänen edessään, epiglottiksen näkyvä kuopat on muodostettu sivusuunnassa glossoepiglottidean kertaiseksi ja erotettiin mediaalinen kertaiseksi glossoepiglottidean. Sivuosat on liitetty kurkunkantta nielun seiniin supraglottiset-nielun taittuu, jotka kattavat sisäänkäynnin pyriform onteloiden alanieluun. Glottiksen laajenemisen aikana näiden sinusien tilavuuden väheneminen tapahtuu glottiksen kaventumisen aikana niiden tilavuuden kasvaessa. Tämä ilmiö johtuu kapselien välisten ja cherpalodnagortan lihasten vähenemisestä. Hänellä on suuri diagnostinen merkitys, koska hänen poissaolonsa, etenkin toisella puolella, on aikaisinta merkki kasvainten tunkeutumisesta näihin lihaksiin tai neurologisten vaurioiden puhkeamiseen heille.

Väri limakalvon kurkunpään on arvioitu historian taudin ja muita kliinisiä oireita, koska tavallisesti ei eroa pysyvyyttä ja on usein riippuvainen tupakointi, alkoholin, profvrednostey vaikutus. Ateenista kehon hypotrofisissa (asteniaalisissa) henkilöissä harvenan limakalvon väri on tavallisesti vaaleanpunaista; normostenics - vaaleanpunainen; yksilöiden lihavia, täysiverinen (hypersthenics) tai tupakoitsijoita väri kurkunpään limakalvo voi olla punainen ja sinertävä ilman ilmeisiä merkkejä elinsairauden.

Suora laryngoskopia

Suora laryngoskopia voidaan katsella sisäisen rakenteen se eteenpäin kuvan ja tuottaa riittävän laaja näytön eri käsittelyt sen rakenteita (poistaminen polyyppien, fibromas, papilloomat tavanomaisia, cryo- tai lazerohirurgicheskimi menetelmät), ja suunnitelmallisen tai hätätilanteessa intubaatio. M. Kirshtein käytti menetelmää vuonna 1895 ja sittemmin parannettiin useita kertoja. Se perustuu soveltamalla kovaa direktoskopa, jonka käyttöönotto hypopharynx suun kautta tulee mahdolliseksi, koska elastisuus ja täyttääkö ympäröivään kudokseen.

[4], [5], [6], [7],

Indikaatiot suoraa laryngoskopiaa varten

Suoraan laryngoskooppiin on useita merkkejä ja niiden määrä kasvaa jatkuvasti. Tätä menetelmää käytetään laajalti pediatric otorinolaryngologiassa, koska lapsilla välillinen laryngoskopia on lähes mahdotonta. Imeväisille käytetään yhtä laryngoskooppia, jossa on kiinteä kahva ja kiinteä lastu. Nuoria ja aikuisia varten käytetään laryngoskooppeja irrotettavalla kahvalla ja ulosvedettävällä spatulilevyllä. Suora laryngoscopy käytetään tarvittaessa tarkastaa vaikea katseluun välillisen laryngoskopia kurkunpää - sen kammiot commissure, etummainen commissure välillä kurkunpään seinämän kurkunkannessa ja podskladochnogo tilaa. Suora laryngoskopia mahdollistaa useita erilaisia keinoja Endolaryngeaalinen diagnostisten sekä käyttöönoton henkitorven ja kurkunpään kun endotrakeaaliputki tai intubaation anestesiassa kiireellistä tarvetta hengityslaitteen.

Vasta

Suora laryngoscopy on vasta terävä ahtauman hengityksen, vakavia muutoksia verenkiertoelimistön (dekompensoitu sydänsairaus, vaikea verenpainetauti ja angina), epilepsia, matalan kouristuskynnys, kun vauriot kaulanikamien, jotka eivät salli kallistaa päätään, aneurysman aortan. Tilapäinen tai suhteellisia vasta ovat akuutteja tulehdussairauksia suun limakalvon, nielun, kurkunpään, verenvuoto nielu ja kurkunpää.

[8], [9]

Suora laryngoskooppitekniikka

Olennaista tehokkaan noin johtamiseen suoraan laryngoskopia on ainutlaatuinen valitsemalla sopiva malli laryngoskoopin (Jackson Undritsa, Bryuningsa Mezrina, Zimonta et ai.), Joka on määritetty) useiden eri kriteerien - tarkoitus toimia (diagnostisia tai kirurgisia), asema potilaan, jonka odotetaan suorittaa laryngoskopia, hänen ikä, anatomiset piirteet maksakula- ja kohdunkaulan alueella sekä taudin luonne. Tutkimus suoritetaan tyhjänä vatsaan, paitsi hätätilanteessa. Pikkulapsilla suora laryngoskopia toteutetaan ilman anestesiaa pikkulapsille - nukutuksessa, vanhemmat - joko nukutuksessa tai paikallispuudutuksessa asiaankuuluva esilääkitys, kuten aikuisilla. Paikallispuudutusta varten voidaan käyttää erilaisia anestesioita yhdistelmässä rauhoittavia aineita ja antikonvulsantteja. Vähentää yleistä herkkyyttä, syljeneritys ja lihasjännitys tutkittavan 1 tunnin ajan ennen kuin menetelmässä, annetaan yksi tabletti fenobarbitaalin (0,1 g) ja yksi tabletti sibazona (0,005 g). Ja 30-40 min ruiskutettiin ihonalaisesti 0,5-1,0 ml 1%: ista liuosta promedoli ja 0,5-1 ml 0,1%: ista liuosta atropiinisulfaattia. Ja 10-15 minuuttia ennen anestesiaa menettely suoritetaan sovelluksen (2 ml 2%: tetrakaiini liuosta tai 1 ml 10%: ista liuosta kokaiini). 30 min ennen mainitun ennalta lääkitys välttää anafylaktinen sokki lihaksensisäistä 1-5 ml 1%: ista liuosta dimedrom tai 1-2 ml 2,5% liuosta diprazina (Pipolphenum).

Potilaan asema voi olla erilainen ja se määräytyy pääasiassa potilaan tilan mukaan. Sitä voidaan pitää istuma-asennossa, takana selässä, harvemmin sivussa tai mahassa. Sopivin paikka potilaalle ja lääkäri on valehtelupaikka. Se on vähemmän väsyttävää potilaille, estää syljen virrata henkitorviin ja keuhkoputkiin, ja vieraan ruumiin läsnä ollessa estää sen tunkeutumisen alempien hengitysteiden syvempiin osiin. Suora laryngoskooppi suoritetaan asepsisääntöjen mukaisesti.

Menettely koostuu kolmesta vaiheesta:

1. etumatka spatolille epiglotikselle;
2. kuljettaa sitä epiglottin reunan yli kurkunpään sisäänkäynnin suuntaan;
3. siirtäkää se epiglottin takaosaan lauluihin.

Ensimmäinen vaihe voidaan toteuttaa kolmessa versiossa:

1. kielekkeeseen tarttumalla, jota pidetään hammassyöttölaitteen tai avustavan lääkärin tai tutkijan toimesta;
2. kielen tavanomaisessa asennossa suuontelossa;
3. kun laitat spatolin suun kulmaan.

Kaikkien suorien laryngoskoopin varianttien kohdalla yläluuli liikutetaan ylöspäin. Ensimmäinen vaihe valmistuu puristamalla kielen juurta alaspäin ja pitämällä lastalla epiglottin reunaa.

Toisessa vaiheessa lastan pää on hieman nostettu, johtaa se epiglottin reunaan ja edistää sitä 1 cm; Tämän jälkeen lastan pää on laskenut alas, peittäen epiglottin. Tällöin spatula painaa ylemmillä säröillä (tämä paine ei saisi olla liian suuri). Spatolan etenemisen oikeaa suuntaa vahvistaa ulkonäkö kitkakentässä taaksepäin valkean laulun taitteiden arytenoidirikosta, jättäen ne kulmaan.

Kolmannen vaiheen lähestymistavassa potilaan pää on hylätty entisestään. Kieli, jos se pidettiin ulkona, vapautettiin. Tutkija lastalla lisää painetta juuri kielen ja kurkunkannen (katso kolmanteen asentoon -. Suuntanuolet), ja kiinni keskiviivan, lastalla pystysuunnassa (istuessaan kohteen sijainnin) on kurkunpään pituusakselin makaavan asento). Ja siinä ja toisessa tapauksessa lastan pää on suunnattu hengitysrainan keskiosan suuntaan. Kun näkökenttä laskee ensimmäisen takaseinän kurkunpään, ja sitten preddverno äänihuulten, kurkunpään kammioissa. Paremman kuvan anteriorisesta kurkunpäästä sinun on puristettava kielen juuret jonkin verran alaspäin.

Tietyn tyyppisen suoraan laryngoskopia on niin sanottu suspensio laryngoskopia ehdotettu Killian, esimerkki, jota voidaan käyttää menetelmänä Seifert. Tällä hetkellä, Seifert periaatetta sovelletaan, kun paine juuri kielen (tärkein edellytys lastan larynksiin) on vastapaineen vipu, joka perustuu erityisen metallitelineelle, tai rinnassa aihe.

Seifertin menetelmän tärkein etu on lääkärin molempien käsien vapauttaminen, mikä on erityisen tärkeää pitkäaikaisille ja monimutkaisille endo-kirurgisille leikkauksille.

Moderni ulkomainen LARYNGOSKOOPIT roikkuu ja tuki ovat vaikeita laryngoskopia järjestetty koostuvia komplekseja spaattelillista erikokoisia ja erilaista kirurgisten instrumenttien, erityisesti sovitetut Endolaryngeaalinen väliintuloa. Nämä kompleksit varustetaan teknisin keinoin infektiivisen ilmanvaihdon, injektiopuudutuksen ja erityisten videolaitteiden avulla, jotka mahdollistavat kirurgisten toimenpiteiden suorittamisen käyttömikroskoopilla ja televisioruudulla.

[10], [11], [12], [13]