Hengityselinten (keuhkojen) tutkimus

Lääkäri saa tiettyjä objektiivisia tietoja jo potilaan kanssa käytävän keskustelun ja yleistutkimuksen aikana: potilaan yleisulkonäön, asenton (aktiivinen, passiivinen, pakotettu kipeälle puolelle pleuriitissa ja pleuropneumoniassa), ihon ja näkyvien limakalvojen tilan (syanoosi, kalpeus, herpeettiset ihottumat huulilla, nenän siivillä ja kasvojen yksipuolinen hyperemia keuhkokuumeen merkkeinä). Erityistä huomiota kiinnitetään kynsien muodon muutoksiin kellonlasien kaltaisiksi ja sormien päätykappaleiden muodon muutoksiin rumpukapiden kaltaisiksi (Hippokrateen sormet), jotka ovat tyypillisiä kroonisille keuhkojen märkimisille (bronkiektasia, keuhkopaise) sekä keuhkosyöpään ja fibroivaan alveoliittiin.

Tätä oiretta (erityisesti keuhkosyöpään liittyen) kutsutaan myös keuhkojen hypertrofiseksi osteoartropatiaksi (eli muiden luiden vaurioitumisen ja niihin liittyvän kivun mahdollisuudeksi). On kuitenkin muistettava, että tämä oire voi liittyä myös muihin kuin keuhkosairauksiin (sydänvikojen sinerrys, subakuutti infektiivinen endokardiitti, maksakirroosi, epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus, solisvaltimon aneurysma, krooninen hypoksia korkealla sijaitsevissa olosuhteissa). Tällaisia muutoksia voi esiintyä perinnöllisissä tapauksissa.

Joissakin keuhkosairauksissa havaitaan silmävaurioita: epäspesifinen keratokonjunktiviitti primaarisessa tuberkuloosissa, iridosykliitti myös tuberkuloosissa ja sarkoidoosissa.

Imusolmukkeiden tutkiminen on tärkeää: solisluun yläpuolella olevien imusolmukkeiden suurentumista voidaan havaita keuhkokasvaimissa (metastaaseissa), lymfoomassa, sarkoidoosissa ja tuberkuloosissa, ja se vaatii koepalan.

Jotkin ihomuutokset antavat meille mahdollisuuden epäillä tai auttaa ymmärtämään keuhkoprosessin kehittymistä. Niinpä erythema nodosum on hyvin tyypillinen epäspesifinen merkki sarkoidoosista (samoin kuin erikoiset sarkoidikyhmyt); keuhkosyöpään liittyen ihossa voidaan havaita metastaattisia kyhmyjä; systeemisten sairauksien keuhkovaurioihin liittyy erilaisten ihottumien esiintyminen iholla ( verenvuotoinen vaskuliitti jne.).

Hippokrateen sormien oireyhtymään liittyvät sairaudet

Hengitystiesairaudet:

1. Bronkogeeninen syöpä.
2. Krooninen märkiminen ( bronkiektasia, paise, empyema ).
3. Fibrosoiva alveoliitti.
4. Asbestoosi.

Sydän- ja verisuonitaudit:

1. Synnynnäiset sydänviat (sininen tyyppi).
2. Subakuutti infektiivinen endokardiitti.
3. Subklaavisen valtimon aneurysma.

Ruoansulatuskanavan sairaudet:

1. Kirroosi.
2. Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus.
3. Malabsorptio-oireyhtymä (steatorrhea).
4. Perinnölliset (synnynnäiset) muutokset falangeissa. Korkean ilmanalan hypoksia.

Yleistutkimuksessa paljastuu tärkeitä merkkejä, kuten syanoosi ja turvotus.

Syanoosi (sinerrys) on erikoinen ihon värinmuutos, joka havaitaan yleensä parhaiten huulilla, kielellä, korvilla ja kynsillä, vaikka joskus se on täydellinen. Keuhkosyanoosi esiintyy useimmiten alveolaarisen hypoventilaation tai ventilaation ja perfuusion epätasapainon yhteydessä. Syanoosin vakavuus riippuu kudoskapillaarien alentuneen hemoglobiinin pitoisuudesta, joten anemiapotilaat eivät näytä syanoottisilta edes alhaisella happipitoisuudella, ja päinvastoin, polykytemiassa syanoosi on yleensä helposti havaittavissa, vaikka veren happipaine on normaali tai jopa kohonnut. Raajojen paikallinen syanoosi voi liittyä suuren osan veren ohivirtaukseen, joka ei saavuta raajoja (sokki).

Keuhkosairauksille (pääasiassa obstruktiivisille) sekä keuhkokuumeelle, keuhkoastmalle ja fibroivalle alveoliitille on tyypillistä niin sanottu sentraalinen syanoosi, joka kehittyy perifeerisen vasodilataation ja hiilidioksidin kertymisen yhteydessä vereen. Perifeerinen syanoosi, johon liittyy pääasiassa kasvojen, kaulan ja joskus yläraajojen värin muutos, johtuu useimmiten yläonttolaskimon puristumisesta. Tällaiseen puristumiseen (esimerkiksi keuhkosyövässä ) liittyy paikallinen turvotus ja laskimoiden sivuhuulojen kehittyminen rintakehän etupinnalle.

Yleensä keuhkosairauspotilaan turvotusoireyhtymä on merkki oikean kammion sydämen vajaatoiminnasta.

Hengityselinten tutkimus alkaa kysymyksellä nenähengityksestä ja nenäverenvuodon esiintymisestä. Samalla arvioidaan ääntä ja sen muutoksia, erityisesti käheyttä.

Lääkäri saa tärkeitä tietoja rintakehän tutkimisesta ja tunnustelusta sekä keuhkojenperkussioista ja auskultaatiosta.

Rintakehää tutkitaan normaalin hengityksen aikana ja tihentyneen hengityksen aikana. Määritetään hengityksen syvyys ja tiheys (normaalisti hengitysliikkeiden määrä ja pulssi ovat suhteessa 1:4), kiihtyvyyden aste, sisään- ja uloshengitysaikojen suhde (uloshengitys pitkittyy pienten keuhkoputkien tukkeutuessa; sisäänhengitysvaikeudet voivat johtaa viheltävään, äänekkääseen, ns. stridorhengitykseen henkitorven ja suurten keuhkoputkien ahtautuessa), symmetria ja rintakehän hengitysliikkeiden luonne.

On muistettava, että hengityksen aikana rintakehän sisäinen paine muuttuu jatkuvasti, minkä seurauksena ilma virtaa keuhkorakkuloihin hengitysteiden kautta ja niistä pois. Sisäänhengitettäessä pallea laskee, rintakehä liikkuu ylös ja sivuille, mikä lisää rintakehän sisäistä tilavuutta, vähentää rintakehän sisäistä painetta ja ilmaa pääsee keuhkorakkuloihin. Normaaliolosuhteissa tarvittavan happimäärän saanti ja hiilidioksidin poisto varmistetaan 5-6 litran ilmamäärällä minuutissa.

Minuuttiventilaation lisääntyminen saavutetaan ensisijaisesti nopealla hengityksellä (takypnea), mutta ilman sen syvyyden kasvua, mitä esiintyy esimerkiksi laajalle levinneessä keuhkofibroosissa, pleurasairauksissa, rintakehän jäykkyydessä ja keuhkopöhössä. Hengitys tihenee (takypnea) ja syvenee (hyperpnea) – niin kutsuttu "ilmannälkä" tai Kussmaul-hengitys, esimerkiksi diabeettisessa ketoasidoosissa, munuaisten metabolisessa asidoosissa. Minuuttiventilaatio muuttuu keskushermoston sairauksissa: aivokalvontulehduksessa se lisääntyy, kasvaimissa ja verenvuodossa lisääntyneen kallonsisäisen paineen vuoksi se vähenee. Ventilaation estymistä havaitaan anestesia-aineiden ja muiden lääkkeiden vaikutuksen alaisena.

Tutkimuksen aikana voidaan havaita pakotettu uloshengitys - ponnistus, jota tarvitaan rintakehän sisäisen paineen lisäämiseksi, jotta voidaan voittaa ulospäin suuntautuvan vapaan ilman virtauksen vastus, mikä on tyypillistä kroonisille obstruktiivisille keuhkosairauksille ( krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkolaajentuma, astma). Tässä tapauksessa uloshengityksen pidentämisen lisäksi havaitaan myös kaulan, olkavyön ja kylkivälien apulihasten osallistuminen.

Arvioidaan rintakehän muotoa ja sen liikkuvuutta hengityksen aikana (osallistuminen hengitystoimintaan). Erotetaan normosteeninen, asteninen ja hypersteeninen rintakehä, jotka vastaavat muita tietyn perustuslaillisen henkilötyypin piirteitä. Näin ollen normosteenisessa muodossa etu-taka- ja poikittaisten mittojen suhteellisen suhteen vuoksi kylkikaarien muodostama epigastrinen kulma on 90°, kylkiluut ovat vinossa, supra- ja subklavia-fossat ovat kohtalaisen voimakkaat, lapaluut ovat tiiviisti selän vieressä. Sitä vastoin astenisessa muodossa rintakehä on litteä, epigastrinen kulma on alle 90°, kylkiluut ovat pystysuoremmassa paikassa, lapaluilla on siipien muoto, ja hypersteenisessa muodossa nämä rajat ovat vastakkaiseen suuntaan.

Keuhkojen ja keuhkopussin vaurioista tai luuston muutoksista riippuen edellä mainitut rintakehätyypit voivat saada tiettyjä patologisia muotoja. Paralyyttinen (asteenisen tyypin voimakkaammat merkit) esiintyy kroonisissa rypistymisprosesseissa (skleroivissa) keuhkoissa tai keuhkopussissa, jotka yleensä alkavat lapsuudessa; tynnyrimäinen, emfysematoottinen (hypersteenisen tyypin voimakkaat merkit) kehittyy keuhkojen laajalle levinneen hyperaeroottisen laajenemisen (emfyseeman) seurauksena, joka johtuu keuhkokudoksen elastisuuden menetyksestä ja keuhkojen kyvyttömyydestä painua kasaan uloshengityksen aikana, johon liittyy emfysematoottiselle rintakehälle tyypillinen hengitysmatkan väheneminen. Luuston virheellinen muodostuminen ricket-taudissa lapsuudessa johtaa niin sanottuun rahiittiseen rintaan, jossa on ulkoneva rintalasta ("kananrinta"). Luuston muutosten yhteydessä erotetaan suppilomainen rintakehä (rintalasta sisäänpäin painautunut - "suutarin rintakehä") ja scaphoid-rintakehä (yleinen veneenmuotoinen painauma rintakehän yläosassa edestä). Erityisen tärkeitä ovat rintakehän muodon muutokset, jotka liittyvät rintarangan kaarevuuksiin: lordoosi (selkärangan eteenpäin kupera muoto), kyfoosi (selkärangan taaksepäin kupera muoto), skolioosi (selkärangan sivuttaiskaarevuus), mutta erityisesti kyfoskolioosi, jossa sydän ja suuret verisuonet, mukaan lukien keuhkoverisuonet, joutuvat epätavallisiin tiloihin, mikä johtaa oikean kammion sydämen vajaatoiminnan ("kyfoskolioottinen sydän") asteittaiseen kehittymiseen.

Tutkimus, erityisesti dynaaminen, syvähengitystä käyttäen, mahdollistaa rintakehän epäsymmetrioiden paljastamisen: muodon epäsymmetrian (pullistuma, vetäytyminen) ja hengityksen osallistumisen epäsymmetrian. Vastaavan rintakehän puoliskon pullistuma ja kylkivälien siloittuminen kehittyy yleensä nesteen (pleuriitti, hydrothorax ) tai kaasun ( pneumotoraksi ) läsnä ollessa pleuraontelossa, joskus laajalle levinneen infiltraatin (keuhkokuume) tai suuren keuhkokasvaimen yhteydessä. Rintakehän toisen puoliskon vetäytyminen havaitaan laajalle levinneen keuhkoa kutistavan sidekudosprosessin ja keuhkolohkon obstruktiivisen atelektaasin ( romahduksen) kehittymisen yhteydessä, joka johtuu tätä lohkoa tyhjentävän keuhkoputken tukkeutumisesta (endobronkiaalinen kasvain, ulkoinen puristus, vierasesine keuhkoputken luumenissa). Yleensä kaikissa näissä tapauksissa epämuodostumaa vastaava rintakehän puolisko jää jälkeen hengityksestä tai ei osallistu lainkaan hengitykseen, ja siksi tämän ilmiön havaitsemisella on tärkeä diagnostinen merkitys.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]