Mikroskopinen analyysi ysköstä

Mikroskoopilla natiivin ja kiinteän värjättiin yskösnäytettä mahdollistaa yksityiskohtaisen tarkastelun sen solurakenteen, ja tietyssä määrin kuvastaa luonteesta patologisen prosessin keuhkoissa ja keuhkoputket, sen toimintaa, tunnistaa eri kuitu- ja kiteinen muodostumista, on myös tärkeä diagnostinen arvo, ja lopuksi suunnilleen kunnon arviointiin hengitysteiden mikrobifloora (bakterioskopia).

Mikroskopiassa käytetään nänni- ja maalatuotteita ysköstä. Tutkia mikrobikasvuston (preparaatti) yskösvärjäyksiä yleensä värjätään Romanovsky-Giemsa, Gram, ja havaitsemiseksi Mycobacterium tuberculosis mutta Ziehl-Nielsen.

Soluelementit ja elastiset kuidut

Soluelementtejä, jotka voidaan havaita keuhkokuumeen potilailla, on epiteelisoluja, alveolaarisia makrofageja, leukosyyttejä ja erytrosyyttejä diagnostisesti tärkeä.

Epiteelisolut. Levyepiteeli ei ole suusta, nenänielun, äänihuulten ja kurkunkantta diagnostista arvoa, vaikka havaita suuri määrä okasolujen, tyypillisesti osoittaa heikkolaatuinen yskösnäyte toimitetaan laboratorioon ja syljen, jotka sisältävät huomattavia epäpuhtautta.

Keuhkokuumeen potilailla ysköstä pidetään sopivana tutkittaessa, jos epiteelisolujen määrä ei pienentynyt mikroskoopilla enempää kuin 10 näkökentässä. Suurempi määrä epiteelisoluja ilmaisee biologisen näytteen imeytymätöntä orofaryngeaalipitoisuutta.

Keuhkorakkuloiden makrofagien, joka pieniä määriä löytyy myös missä tahansa ysköksen ovat suurempia häkki retikulogistiotsitarnogo alkuperä epäkeskisesti lähellä runsaasti sulkeumia ja ytimen sytoplasmassa. Nämä sulkeumat voivat olla makrofageja, jotka absorboivat pienimmät pölyhiukkaset (pölysolut), leukosyytit ja vastaavat. Alveolaaristen makrofagien määrä lisääntyy tulehdusprosesseissa keuhkojen parenkyymissä ja hengitysteissä, mukaan lukien keuhkokuume.

Kaula-, henkitorven ja keuhkoputkien limakalvoa ympäröivä sylinterimäinen silytetty epiteeli. Ne näyttävät pitkänomaisilta soluilta, laajennet- tuina toisessa päässä, jossa ytimessä ja silmässä sijaitsevat. Solut lieriömäinen värekarvaepiteelille löydy mistään yskös, mutta niiden kasvu viittaa vaurioon keuhkojen limakalvolla ja henkitorvi (akuutti ja krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkenlaajentuma, henkitorven, kurkunpään tulehdus).

Leukosyyttejä pienissä määrissä (2-5 näkökentässä) löytyy mistä tahansa ysköksestä. Kun keuhkokuumeen tai keuhkoputken limakalvon ja henkitorven tulehdus, erityisesti kun supistuminen (gangreeni, keuhkotapsa, bronkiectasis), niiden määrä kasvaa merkittävästi.

Romanovsky-Giemsan mukaan, kun yritetään värjätä kynsivalmisteita, on mahdollista erottaa yksittäiset leukosyytit, joilla on joskus tärkeä diagnostinen arvo. Näin ollen, kun ilmaistaan keuhkotulehdus tai keuhkojen limakalvolla kudoksen kasvaa kokonaismäärä neutrofiilien ja joukkoa degeneratiivisia muotojen pirstoutuminen ytimet, ja tuhoaminen sytoplasmaan.

Leukosyyttien degeneratiivisten muotojen määrän lisääntyminen on tärkein merkitys tulehdusprosessin aktiivisuudelle ja taudin vakavammalle kurssille.

Erytrosyytit. Yksittäisiä erytrosyyttejä voidaan havaita käytännössä ja mikä tahansa yskö. Merkittävä lisäys havaitaan, kun vaskulaarinen läpäisevyys on heikentynyt potilailla, joilla on keuhkokuume, tuhoamalla keuhko- tai keuhkoputkikudos, pysähtynyt pienellä kierrossa, keuhkoinfarkti jne. Suuri määrä punasoluja kyyhkyessä esiintyy hemoptysis tahansa genesiä.

Elastiset kuidut. Yksi lisäkomponentti ysköksen muovikuiduista, jotka esiintyvät ysköössä, kun keuhkokudoksen tuhoutuminen (keuhkotupsa, tuberkuloosi, hajoava keuhkosyöpä jne.) On myös mainittava. Elastiset kuidut esitetään ysköksenä ohuina kaksiosainen, rypistyneitä filamenteja, joiden päätyinä on dikotominen jako. Elastisten kuitujen ulkonäkö ysköössä potilailla, joilla on vaikea keuhkokuume, kertoo jonkin sairauden komplikaatioista - keuhkokudoksen paisumisesta. Joissakin tapauksissa keuhkotapsauksen muodostumisessa voidaan havaita kus- hoa elastisia kuituja jopa hieman aikaisemmin kuin vastaavat röntgenmuutokset.

Usein Croupous-keuhkokuume, tuberkuloosi, aktinomykoosi, fibrinous keuhkoputkentulehdus ysköksen valmisteissa, voidaan havaita ohuita fibriinikuituja.

Aktiivisen tulehdusprosessin merkit keuhkoissa ovat:

1. ysköksen luonne (muupurulentti tai märkivä);
2. neutrofiilien määrän lisääntyminen ysköössä, mukaan lukien niiden degeneratiiviset muodot;
3. alveolaaristen makrofagien määrän lisääntyminen (useiden solujen yksittäisklustereista näkökentässä ja enemmän);

Kimmoisten kuitujen ulkonäkö viittaa keuhkokudoksen tuhoutumiseen ja keuhkoputken muodostumiseen.

Lopulliset päätelmät keuhkokudoksen tulehduksen ja tuhoutumisen aktiivisuudesta ja esiintymistiheydestä muodostuvat vain, kun niitä verrataan taudin kliiniseen kuvaan ja muiden laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tuloksiin.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mikrobiologinen kasvisto

Ysköksen kokeena mikroskopia, Gram-värjättiin, ja tutkimus mikrobikasvuston (bacterioscopy) joillakin potilailla, joilla on keuhkokuume noin avulla määrittää todennäköisimmän aiheuttava aine keuhkoinfektion. Tämä yksinkertainen tapa taudinaiheuttajan nimenomaisen diagnoosin tekemiseen ei ole riittävän tarkka, ja sitä tulisi käyttää vain yhdessä muiden (mikrobiologisten, immunologisten) keinokuutututkimusmenetelmien kanssa. Värjättyjen seosten immersio-mikroskopia on joskus erittäin hyödyllinen hätävalintaa varten ja riittävän antibioottihoidon antamiseksi. On kuitenkin pidettävä mielessä, että ylemmän hengitysteiden ja suuontelon mikroflooran keuhkoputken pitoisuus on mahdollinen, varsinkin kun ysköksen keräys on väärä.

Tämän vuoksi yskös katsotaan sopivaksi jatkotutkimukseen (bakterioskopia ja mikrobiologinen tutkimus) vain, jos se täyttää seuraavat edellytykset:

• Grammainen värjäys ysköessä paljastaa suuren määrän neutrofiilejä (yli 25 näkökenttänä pienellä mikroskoopin suurennuksella);
• Epiteelisolujen määrä, joka on orofarynxin sisällön ominaispiirre, ei ole yli 10;
• Valmistuksessa on sama morfologisen tyypin mikro-organismeja.

Gram tahran ysköksen preparaatti joskus olla tarpeeksi hyvä tunnistaa gramma pneumokokki, streptokokit, stafylokokit ja gram-negatiivisia bakteereita -. Klebsiellu, sauva Pfeiffer, E. Coli ja muut gram-positiiviset bakteerit Tässä tapauksessa tulee sininen, ja Gram - punainen.

Bakteeripatogeenit keuhkokuumeesta

Gram-positiivisia	Gramma
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Streptokokki Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiellы  (Klebsiella pneumoniae) Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilius influenzae Pseudomonas aeruginosa  (Pseudomonas aeruginosa) Legionnella (Legionella Pneumophilia) E. Coli (Escherichia coli)

Pre ysköksen irtosolunäyte on helpoin tapa keuhkokuumeen taudinaiheuttajan todentaminen ja on selvä arvo valinnassa optimaalisen antibioottihoitoa. Esimerkiksi, kun havaitaan tahroja värjättiin Gram, grompolozhitelnyh diplokokkeja (pneumokokki) tai stafylokokkien sijasta laajakirjoisten antibioottien, jotka lisäävät riskiä valinta ja mikro-organismien lisääntyminen aitibiotikorezistentnyh mahdollista määrittää täsmähoitoihin, aktiivinen stafylokokkeja, tai pneumokokki. Muissa tapauksissa, havaitseminen hallitseva kasvien Gram leviää voi osoittaa pas, joka aiheuttaa keuhkokuumetta Enterobacteriaceae ovat gram-negatiivisia (Klebsiella, E. Coli, jne.), Mikä vaatii vastaavan kohde täsmähoitoihin.

Kuitenkin, alustava johtopäätös, että todennäköisesti aiheuttavan aineen keuhkoinfektion mikroskoopilla voidaan tehdä vain perustuu pas merkittävää kasvua bakteerien ysköksen, pitoisuutena 10 ⁶ - 10 ⁷  mikrobien solua / ml tai enemmän (LL Vishnjakova). Alhaiset mikro-organismikonsentraatiot (<10 ³  m.ks / ml) ovat ominaisia mukana tulevalle mikroflooralle. Jos pitoisuus mikrobisolujen alueella 10 ⁴  kohteeseen 10 ⁶  mikrobien solua / ml, se ei sulje pois etiologinen rooli tämän mikro-organismin esiintymisen keuhkoinfektion, mutta ei todista sitä.

On myös muistettava, että "epätyypilliset" solunsisäiset patogeenit (mycoplasma,  legionella, klamydia, rickettsia) eivät tahraa grammaa. Näissä tapauksissa epäillään olevan "epätyypillistä" infektiota, jos esiintyy dissosiaation suurta määrää neutrofiilejä ja erittäin pieni määrä mikrobisoluja.

Valitettavasti bakterioskopian menetelmä on yleensä melko heikko herkkyys ja spesifisyys. Ei ennakoiva arvo, vaikka hyvin visualisoiduille pneumokokkeillekin, tuskin saavuttaa 50%. Tämä tarkoittaa, että puolessa tapausta menetelmä antaa vääriä positiivisia tuloksia. Tämä johtuu useista syistä, joista yksi on se, että noin 1/3 potilaista ennen sairaalahoitoa ovat saaneet antibiootteja, mikä vähentää suuresti tehokkuutta ysköksen preparaatti. Lisäksi, jopa siinä tapauksessa, positiiviset tulokset tutkimuksesta, joka osoittaa riittävän korkea pitoisuus preparaatti "tyypillinen" bakteeri- patogeenejä (esimerkiksi pneumokokki), ei voi täysin sulkea läsnä koinfektoinnin "epätyypillinen" solunsisäisiä patogeenejä (mykoplasma, Chlamydia, Legionella).

Gram-värjättyjen ysköskenteiden bakterioskopian menetelmä joissakin tapauksissa auttaa tarkistamaan keuhkokuumeen aiheuttavan aineen, vaikka sillä on yleensä hyvin alhainen ennustearvo. "Epätyypillinen" solunsisäisiä taudinaiheuttajia (Mycoplasma, Legionella, Klamydia, riketsiat) ei vahvistanut mikroskoopilla koska ei gramvärjäyksen.

On mainittava mahdollisuus mikroskooppisen diagnoosin saaneilla potilailla, joilla on keuhkoinfektioiden keuhkokuume. Tärkeimmät saavilla potilailla Pitkäaikaista laajakirjoiset antibiootit, on havaitseminen natiivin tai mikroskopialla värjättyä yskös Candida albicans muodossa hiivasolut ja haarautumisen rihmaston. Ne todistavat muutokset mikrobikasvustoon trakeobronkiaalisen sisällön, johtuvat vaikutuksen alaisena antibioottihoito, joka vaatii huomattavaa korjausta hoidon.

Joissakin tapauksissa potilailla, joilla on keuhkokuume, on tarpeen erottaa olemassa oleva keuhkosairaus tuberkuloosilla. Tätä tarkoitusta varten käytetään väritahriintumia Ziehl-Nielsen, joka joissakin tapauksissa on mahdollista määritellä Mycobacterium tuberculosis, mutta negatiivinen tulos on tällainen tutkinta ei tarkoita puuttumista tuberkuloosipotilaista. Tsing-Nielsenin leskellä värjäämällä mycobacterium tuberculosis on punainen, ja kaikki muut nokkoselementit ovat sinisiä. Tuberkuloottisilla mykobakteereilla on ulkonäöltään ulosteita, suorat tai hieman kaarevat sauvat, joiden pituus on erilainen ja erilliset sakeutukset. Ne sijaitsevat valmisteissa ryhmissä tai yksittäin. Diagnostinen arvo on havaittavissa jopa yksittäisen mykobakteerien tuberkuloosin valmistamisessa.

Mykobakteerien tuberkuloosin mikroskooppisen havaitsemisen tehokkuuden lisäämiseksi käytetään useita lisämenetelmiä. Yleisin näistä on niin sanottu vaahdotusmenetelmä, jossa homogenoitua sylki ravisteltiin tolueeni, ksyleeni tai bentseeni, joka putoaa, päällysteet, talteenotto mykobakteerit. Kun ymmärretään ysköksen, yläkerros pipetoidaan dialle. Sitten lääke on kiinteä ja värjätty Tsilyu-Nielsenillä. On olemassa myös muita tuberkuloosibakteerien kerääntymistä (elektroforeesi) ja mikroskopiaa (luminesenssimikroskopia).

Yrttien mikroskooppinen tutkimus (analyysi) voi havaita limaa, soluelementtejä, kuitu- ja kiteisiä muodostumia, sieniä, bakteereja ja loisia.

solut

• Alveolaariset makrofagit ovat retikulogistosyyttien alkuperää olevia soluja. Kroonisissa prosesseissa ja bronkospulmonaarisissa akuuteissa prosesseissa on havaittu lukuisia makrofageja ysköksen yhteydessä. Alveolaariset makrofagit, jotka sisältävät hemosideriinin ("sydänvaurioiden solut"), havaitaan lievällä infarktilla, verenvuodolla, pysähtyneisyydellä pienessä verenkierrossa. Makrofagit lipidipisaroiden kanssa ovat merkki keuhkoputkien ja keuhkoputkien estämisestä.
• Xantom-soluja (rasva-makrofageja) esiintyy paiseessa, aktinomykoosissa, keuhkojen ekinokokkoosissa.
• Sylinterin muotoisen jauhesisäisen epiteelin solut ovat larynksin, henkitorven ja keuhkoputkien limakalvon soluja; niitä esiintyy keuhkoputkitulehduksessa, henkitorvessa, keuhkoputkiaudissa, keuhkojen pahanlaatuisissa kasvaimissa.
• Litteä epiteeli havaitaan, kun sylki syöksyy yskös, sillä ei ole diagnostista merkitystä.
• Leukosyyttejä yhdessä tai toisessa määrässä on läsnä millä tahansa ysköksellä. Suuri määrä neutrofiilejä havaitaan limakalvoilla ja märkivällä ysköksyllä. Eosinofiileillä on runsaasti ysköstä keuhkoastma, eosinofiilinen keuhkokuume, glottis-keuhkosairaudet ja keuhkoinfarkti. Eosinofiilit voivat esiintyä ysköksenä tuberkuloosiin ja keuhkosyöpään. Lymfosyyttejä esiintyy suuressa määrin huimaus yskä ja harvoin tuberkuloosi.
• Punasoluihin. Yksittäisten punasolujen havaitseminen ysköllä ei ole diagnostista merkitystä. Läsnä ollessa tuoretta verta ysköksen määritetty modifioimatonta erytrosyytit, jos ysköksen veri liikkuu, joka sijaitsee hengitysteiden pitkään, havaita vuotaneen erytrosyyttejä.
• Pahanlaatuisten kasvainten solut löytyvät pahanlaatuisista kasvaimista.

kuidut

• Elastiset kuidut ilmestyvät keuhkokudoksen hajoamiseen, johon liittyy epiteelikerroksen tuhoaminen ja elastisten kuitujen vapautuminen; ne löytyvät tuberkuloosista, paiseesta, keinokokkoosista, keuhkoihin liittyvistä kasvaimista.
• Koronaalisia kuituja havaitaan kroonisissa keuhkosairauksissa, kuten kavernous tuberkuloosissa.
• Calcined elastiset kuidut ovat kalsiumsuoloja kyllästettyjä elastisia kuituja. Niiden havaitseminen ysköön on tyypillistä tuberkulaarisen petrichitin hajoamiselle.

Spiraalit, kiteet

• Kurshman-spiraalit muodostuvat keuhkoputkien spastiseen tilaan ja limakalvon läsnäoloon. Yskänpistoolin aikana viskoosinen lima vapautuu suurempaan keuhkoputken lumeen, joka kiertyy spiraalissa. Kurshman-spiraalit esiintyvät keuhkoputkia, keuhkoputkentulehdusta, keuhkosyöpäjä, bronkiaa puristamalla.
• Charcot-Leiden-kiteet ovat eosinofiilien hajoamisen tuotteita. Yleensä esiintyy eosinofiilejä sisältävällä ysköksellä; ovat tyypillisiä keuhkoastma, allergiset tilat, eosinofiiliset infiltraatit keuhkoissa, keuhkokuumeet.
• Kolesterolikiteet ilmestyvät absessiin, keuhkoekiinokokkoosiin, keuhkoihin kasvaimiin.
• Hematoidiinin kiteet ovat tyypillisiä keuhkojen absessiolle ja gangreenille.
• Aktinomyyttien drusi havaitaan keuhkojen aktinomykoosissa.
• Ekinokokin elementit esiintyvät keuhkojen ekinokokkoosina.
• Korkit Dietrich - kellanruskeat harmaat hiutaleet, joilla on epämiellyttävä tuoksu. Ne koostuvat detritusta, bakteereista, rasvahapoista, rasvapisaroista. Ne ovat tyypillisiä keuhkojen ja keuhkoputkien kouristuksia varten.
• Ehrlichin tetrad koostuu neljästä elementistä: kalsifioidusta detrituksesta, kalsifioiduista elastisista kuiduista, kolesterolikiteistä ja mykobakteerin tuberkuloosista. Näkyy kalsifioidun primäärisen tuberkulaarisen tarkennuksen hajoamiseen.

Myseeliä ja orastavia sieni-soluja esiintyy keuhkoputkitulehdusjärjestelmän sieni-leesioissa.

Pneumocystis esiintyy pneumocystis-keuhkokuumeella.

Sienten spheruleja havaitaan keuhkoissa kokkidioidomykoosissa.

Ascaridin toukat havaitaan ascariasilla.

Suoliston ugristiksen toukkia tunnistetaan strongyloidiaasi.

Keuhkorauhan munat tunnistetaan paragonimoosilla.

Keuhkopöhaastiaan löydetyt elementit. Kun keuhkoputkentulehdus on yleensä erittynyt pienellä määrällä limakalvon, viskoosin ysköstä. Makroskooppisesti näet Kurshman-kierteen. Kun mikroskooppinen tutkimus on ominaista eosinofiilien, sylinterimäisen epiteelin, esiintymiselle, on Charcot-Leidenin kiteitä.