Eksogeeninen allerginen alveoliitti

Allerginen alveoliitti (yliherkkyyskeuhkotulehdus) - allerginen diffuusi alveolaarinen vaurio ja interstitiaalinen keuhkokudoksesta, joka kehittää vaikutuksen alaisena voimakas ja pitkäaikainen hengitysteitse antigeenien orgaanisten ja epäorgaanisten pölyä. Diagnoosi suoritetaan analysoimalla historiaa, fyysistä tutkimusta, säteilyn tutkimusten tuloksia, bronchoalveolar-huuhtelua ja histologista tutkimusta biopsia-aineesta. Lyhytkestoinen glukokortikoidihoito on määrätty; sitten on välttämätöntä lopettaa kosketus antigeeniin.

[1], [2]

Syyt eksogeeninen allerginen alveoliitti

Yli 300 antigeenia on tunnistettu kykeneviksi aiheuttamaan yliherkkyys- pneumoniittiä, vaikka kahdeksan niistä on noin 75% tapauksista. Antigeenit luokitellaan tyypin ja ammatillisen kelpoisuuden mukaan; viljelijän keuhko, joka aiheutuu hiutalopölyn sisäänhengityksestä, joka sisältää termofiilisiä aktinomykeettejä, on klassinen esimerkki tästä patologiasta. Merkittävät havaittuihin samankaltaisuuksiin yliherkkyyskeuhkokuume ja krooninen keuhkoputkentulehdus viljelijöiden keskuudessa, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus on yleisempää, kehittää itsenäisesti tupakoinnin ja liittyy valittuun termofiilisen sädesienten. Tämän tilan kliiniset oireet ja diagnostisten tutkimusten tulokset ovat samanlaisia kuin yliherkkyysreaktion pneumoniitti.

Tauti ulkoinen allerginen alveoliitti, todennäköisesti on reaktio tyyppi IV yliherkkyys, jossa toistuvassa kosketuksessa antigeenin kanssa ihmisissä, joilla on perinnöllinen alttius, johtaa akuuttiin neutrofiilien ja mononukleaaristen alveoliitti, interstitiaalinen mukana lymfosyyttikertymiä ja granulomatoottinen reaktio. Pitkäaikainen kosketus, fibroosi kehittyy keuhkoputkien tuhoutumisella.

Verenkierrossa pretsipitiny (vasta-aine-antigeeni), ei ilmeisesti olla ensisijainen etiologinen rooli, ja jonka historia allergisten sairauksien (keuhkoastman tai vuodenaikojen allergioita) ei ole altistava tekijä. Tupakointi saattaa viivästyttää tai ehkäistä taudin kehittymistä, mikä johtuu mahdollisesti keuhkojen immuunivasteen laskemisesta sisäänhengitettyihin antigeeneihin. Tupakointi voi kuitenkin pahentaa tautia, joka on jo olemassa.

Yliherkkyyspneumoniitti (Allerginen alveoliitti) on eriytettävä vastaavia kliinisiä tiloja, joilla on eri synnyssä. Orgaaninen pöly toksinen oireyhtymä (keuhkojen mykotoksikoosin, viljan kuume), esimerkiksi, on oireyhtymä, ilmenee kuume, vilunväreet, lihas- ja hengenahdistus, joka ei edellytä ennalta herkistymistä, ja sen uskotaan johtuvan inhalaatiolla tai muita epäpuhtauksia mykotoksiinien orgaaninen pölyä. Siilon ajettava tauti voi johtaa hengityksen vajaatoiminta, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) ja bronkioliitti obliterans tai keuhkoputkentulehdus, vaan johtuu myrkyllisten typpioksidien vapautuu svezhefermentirovannoy maissista tai sinimailanen säilörehun. Työperäinen astma on kehittää hengenahdistus potilailla aiemmin herkistetty sisäänhengitetyn antigeeniin, mutta muut näytöt, kuten läsnäolo hengitysteiden tukkeutuminen, eosinofiilien infiltraatio niiden eroja ja laukaista antigeenin, erottuakseen yliherkkyyskeuhkotulehdus.

[3], [4], [5]

Oireet eksogeeninen allerginen alveoliitti

Yliherkkyyspneumoniitti (ulkoinen allerginen alveoliitti) on oireyhtymä, joka johtuu herkistyminen ja sen jälkeen yliherkkyys eksogeenisen (usein ammatillinen) antigeenin ja ilmentää yskää, hengenahdistusta ja huonovointisuus.

Eksogeenisen allergisen alveoliitin oireet riippuvat siitä, onko alkava akuutti, subakuutti tai krooninen. Vain pieni osa kärsivistä yksilöistä kehittää taudin oireita ja useimmissa tapauksissa tämä tapahtuu vain muutamia viikkoja useita kuukausia altistuksen ja herkistymisen alkamisen jälkeen.

Akuutti puhkeaminen tautia esiintyy aiemmin herkistetty yksilöiden akuutti altistus antigeenille ja voimakas ilmenee kuume, vilunväristykset, yskä, rinnan puristava ja hengityksen vinkuminen, kehittää aikana 4-8 tunnin kuluttua altistumisesta allergeenille. Anoreksia, pahoinvointia ja oksentelua voi myös esiintyä. Lääkärintarkastus paljasti takypnea, hajanainen pieniä tai srednepuzyrchatye sisäänhengityksen rätisee ja lähes kaikissa tapauksissa - puuttuminen meluisa hengitys.

Krooninen suoritusmuoto esiintyy henkilöillä, joilla on krooninen kosketuksessa alhainen pitoisuus antigeenin (esim, omistajat linnut) ja ilmentyy progressiivinen yli kuukausista vuosiin hengenahdistus on rasituksessa, yskä, huonovointisuus ja laihtuminen. Fyysisessä tutkimuksessa ei havaita merkittäviä muutoksia; sormien päätepaloiden paksuuntuminen tapahtuu harvoin, kuumetta ei ole. Vaikeissa tapauksissa keuhkofibroosi johtaa oikean kammion ja / tai hengitystieinfektioiden ilmenemismuotoihin.

Subakuutti suoritusmuodossa sairaus on välissä akuutti ja krooninen suoritusmuotoja ilmenee joko yskää, hengenahdistusta, huonovointisuus ja anoreksia, kehittää aikana useita päiviä useita viikkoja, tai pahenemista kroonisia oireita.

[6], [7]

Lomakkeet

On teräviä, subakuutteja ja kroonisia muotoja; Kaikille on ominaista akuutti interstitiaalinen tulehdus ja granulomien ja fibroosin kehittyminen pitkäaikaisessa altistuksessa.

[8], [9], [10]

Diagnostiikka eksogeeninen allerginen alveoliitti

Diagnoosi Allerginen alveoliitti perustuu analyysiin lääketieteellinen historia, fyysinen tarkastus, kuvantamisen tuloksia, keuhkotoiminnan testit, mikroskopia vesi bronkoalveolaariset ja biopsia materiaalia. Spektri sisältää erotusdiagnoosissa keuhkojen liittyy ympäristötekijät tautisuojaus, sarkoidoosi, obliteroiva bronkioliitti, keuhkovaurion sairauksien sidekudoksen ja muut IBLARB.

[11], [12], [13]

Eksogeenisen allergisen alveoliitin diagnostiset kriteerit

Tunnettu antigeenivaikutus:

• Näyttely anamneesissa.
• Vahvistetaan antigeenin läsnäolo ympäristössä sopivalla tutkimuksella.
• Läsnäolo spesifisen seerumin IgG-pitoisuuden lisääntymisestä.

Kliinisen tutkimuksen, radiografian ja keuhkofunktiotestien tulokset:

• Merkittävät kliiniset oireet (erityisesti antigeenin havaitsemisen jälkeen).
• Merkitsevät muutokset rinnassa röntgen tai HRCT.
• Patologiset muutokset keuhkojen toiminnassa.

Lymfosytoosi bronchoalveolar huuhtelun pesuvedessä:

• Suhde CD4 + / CDB + <1
• Positiivinen tulos lymfosyyttien räjähdysmuunnoksen reaktiosta.

Kliinisten ilmenemismuotoja ja keuhkofunktion muutoksia provosoivalla näytteellä antigeenin kanssa:

• Ympäristössä
• Kontrolloitu reaktio uutettuun antigeeniin.

Histologiset muutokset:

• Ei-kasaantuvat granulomit.
• Mononukleaarinen solu tunkeutuu.

Historiassa keskeistä on epätyypillinen relapsoiva keuhkokuume, joka kehittyy suunnilleen samoilla aikaväleillä; taudin ilmenemismuodon kehittymisen jälkeen uuteen työpaikkaan siirtymisestä tai siirtymisestä uuteen asuinpaikkaan; Pitkäaikainen kosketus kuumalla kylpyammeella, saunalla, uima-altaalla tai muilla vedenpitävistä lähteistä kotona tai muualla; lintujen lemmikkieläinten läsnäolo; samoin kuin oireiden paheneminen ja katoaminen tietyissä olosuhteissa luotaessa ja poissulkematta.

Tutkinta ei useinkaan auta diagnoosiin, mutta saattaa esiintyä patologisia keuhkoääniä ja sormien terminaalifalangien paksuuntumista.
Säteilyn tutkimukset suoritetaan yleensä potilailla, joilla on tyypillinen historia ja kliiniset oireet. Rintaelinten röntgen ei ole arkaluonteinen tai spesifinen sairauden diagnoosissa, ja sen tulokset ovat usein normaaleja sairauden akuuteissa ja subakuuteissa muodoissa. Keuhkokuviota tai polttovärejä voi kasvaa taudin kliinisten ilmenemismuodossa. Kroonista vaiheessa tauti on todennäköisesti tunnistaa amplifikaation keuhkojen kuvion keskipiste tai samentumat ylemmillä alueilla keuhkoihin, ja vähentää niiden määrää ja muodostumista "harvavalu" tunnistaa kuten idiopaattinen keuhkofibroosi. Patologisia muutoksia havaitaan paljon useammin, kun suoritetaan korkean resoluution CT-skannaus (CTWR), jota pidetään standardina yliherkkyysreaktion arvioitujen parenchymaalisten muutosten arvioimiseksi. HRCT: ssä havaittavista yleisimmistä muutoksista on useiden sentrilobulaaristen mikro-solmujen läsnäolo sumea ääriviivalla. Näitä mikro-noduleita voi esiintyä potilailla, joilla on akuutti, subakuutti ja krooninen sairaus, ja kliinisessä asiayhteydessä hyvin todennäköisesti tukevat yliherkkyyden pneumoniittiä. Joskus hämärtymätön tyyppinen huurrettu lasi on hallitseva tai ainoa muutos. Tummennetut tiedot ovat yleensä hajakuormitettuja, mutta eivät joskus vaikuta keuhkojen toissijaisten lohojen perifeerisiin osiin. Paikalliset alueet korkean intensiteetin, kuten havaittava obliteroiva bronkioliitti voi olla merkittävä ilmentymä joillakin potilailla (esim., Mosaiikki lisätä ilman tiheys HRCT viiveellä uloshengitys). Krooninen allerginen alveoliitti ovat keuhkofibroosi oireita (esim., Määriä osa, himmennys lineaarinen muoto, lisääntynyt keuhkojen kuvio tai "harvavalu"). Jotkut tupakoimattomat potilaat, joilla on krooninen yliherkkyys- pneumoniitti, ovat merkkejä keuhkolaajentumasta keuhkojen yläluoriin. Mediastinumin imusolmukkeiden laajeneminen on harvinaista ja auttaa erottamaan yliherkkyyden pneumoniitin sarkoidoosista.

Lungfunktiokokeet olisi suoritettava kaikissa tapauksissa, joissa on epäilty yliherkkyys- pneumoniitti. Eksogeeninen allerginen alveoliitti voi aiheuttaa obstruktiivisen, rajoittavan tai sekamuotoisen muutoksen. Taudin loppuvaiheeseen liittyy yleensä rajoittavia muutoksia (keuhkojen määrän väheneminen), hiilimonoksidin (DI_CO) ja hypoksemian diffuusiokapasiteetin väheneminen. Ilmatiehen vajaatoiminta on epätavallinen äkilliselle sairaudelle, mutta se voi kehittyä kroonisella variantillaan.

Bronkoalveolaarisen huuhtelun tulokset ovat harvoin spesifisiä tämän diagnoosin suhteen, mutta ne ovat usein osa diagnostista tutkimusta, kun ilmenee hengityselinten kroonisia ilmenemismuotoja ja keuhkojen toimintahäiriöitä. Lymfosytoosin esiintyminen huuhteluvesissä (> 60%) CD4 + / CD8 + -suhteella <1,0 on tyypillistä tälle taudille; päinvastoin, lymfosytoosi, jonka CD4 + -emää- räisyys on suurempi (suhde> 1,0) on tyypillisempää sarkoidoosiin. Muut muutokset voivat sisältää syöttösolujen läsnäolon yli 1% solujen kokonaismäärästä (taudin akuutin jakson jälkeen) ja neutrofiilien ja eosinofiilien määrän kasvun.

Keuhko-biopsia suoritetaan ei-invasiivisten tutkimusten riittämättömällä informaatiosisältöllä. Bronkoskopian avulla suoritetut transkynebiopsiat ovat riittäviä, kun on mahdollista saada useita näytteitä leesion eri osista, joita myöhemmin tutkitaan histologisesti. Paljastuneet muutokset voivat vaihdella, mutta niihin sisältyvät lymfosyyttinen alveoliitti, ei-kasaantuvat granulomasit ja granulomatoosi. Interstitiaalinen fibroosi voidaan havaita, mutta se on tavallisesti lievä ilman muutoksia radiografiassa.

Lisätutkimukset ovat osoitetaan tarvetta saada joitakin tietoja diagnoosin tai asentaa muita syitä IBLARB. Kiertävä pretsipitiny (saostetaan spesifisiä vasta-aineita epäillyn antigeeni) ovat oletettavasti tärkeitä, mutta eivät ole herkkiä, eikä siitä ja siten hyödytön diagnoosia varten. Tunnistaminen antigeeni voi vaatia saostetaan yksityiskohtainen aerobiologicheskogo ja / tai mikrobiologista tutkimusta työasema Govermental Industrial Hygienists, mutta yleensä ohjataan tunnetuista lähteistä saostamalla antigeenejä (esimerkiksi, kun läsnä on Bacillus subtilis ja pesuaineiden valmistuksessa). Ihokokeilla ei ole merkitystä, eikä eosinofilia ole poissa. Vuoteen tutkimusta, joka on diagnostinen arvo havaitseminen muiden sairauksia ovat serologia ja mikrobiologiset tutkimukset (ja Psittakoosi keuhkokuume ja muut) ja tutkimukset autovasta (systeemisairaudet, ja vaskuliitti). Lisääntynyt eosinofiilien lukumäärä voi osoittaa krooninen eosinofiilinen keuhkokuume, ja turvonneet imusolmukkeet juuret keuhkojen ja paratracheal imusolmukkeiden lisää ominaisuus sarkoidoosi.

[14], [15], [16], [17]

Hoito eksogeeninen allerginen alveoliitti

Hoito Allerginen alveoliitti suoritettiin käyttäen glukokortikoidien yleensä prednisolonia (60 mg 1 kerran päivässä 1-2 viikkoa, sitten annosta vähennetään asteittain 20 mg 1 kerran päivässä seuraavien 2-4 viikkoa, enemmän tuottaa pienemmän annoksen 2,5 mg viikossa, kunnes lääke lopetetaan kokonaan). Tässä tilassa voit pysäyttää alkuperäisen oireiden hoitoon, mutta luultavasti ei vaikuta pitkän aikavälin tuloksia.

Pitkäkestoisen hoidon tärkein osa on antigeenin kosketuksen estäminen. Elämäntyylin ja työn täydellinen muutos on kuitenkin harvoin mahdollista todellisissa olosuhteissa, erityisesti maanviljelijöiden ja muiden työntekijöiden keskuudessa. Tällöin pölyn vähentämiseksi (esim. Esikostutetaan komposti ennen työskentelyä), käytetään ilmansuodattimia ja suojamaskeja. Fungisidien avulla voidaan estää antigeeniä tuottavien mikro-organismien lisääntyminen (esim. Heinää tai sokerijuurikasta), mutta tämän lähestymistavan etäturvallisuutta ei ole osoitettu. Kosteuttavat ilmanvaihtojärjestelmät, kostean maton poisto ja huokea kosteuden ylläpito ovat tietyissä tapauksissa myös tehokkaita. Potilaita on kuitenkin selvennettävä, että näillä toimenpiteillä ei ehkä ole vaikutusta jatkuvaan kosketukseen antigeenin kanssa.

Ennuste

Patologiset muutokset ovat täysin palautuvia, jos eksogeenisen allergisen alveoliitin sairaus havaitaan varhaisessa vaiheessa ja antigeenin vaikutus eliminoituu. Akuutti sairaus erittyy spontaanisti, kun antigeeni poistetaan; eksogeenisen allergisen alveoliitin oireet vähenevät tavallisesti muutamassa tunnissa. Kroonisesta sairaudesta on epäedullisempia ennusteita: fibroosin kehittyminen tekee eksogeenisesta allergisesta alveoliitista peruuttamatonta, vaikka kosketus vahingoittavan aineen kanssa pysäyttää sen stabiloinnin.

[18]