Pleuraontelon punktio

Keuhkopussin punktio on toimenpide, jossa keuhkopussin ontelo punktitaan diagnostista toimenpidettä tai terapeuttista toimenpidettä varten, joka voi pelastaa ihmisen hengen. Useimmiten sitä käytetään, jos henkilölle on kertynyt keuhkopussinestettä eli effuusiota. Keuhkopussin punktiota tarvitaan usein turvotuksen, haavojen, vakavan tulehduksen ja sydämen turvotuksen yhteydessä.

Keuhkopussin punktion tarkoitus

Kaikki riippuu lääkärin toimenpiteen tavoitteesta. Diagnostiikan aikana tutkitaan sisäelimet ja otetaan nestemäisiä näytteitä jatkotutkimuksia varten. Tämä antaa mahdollisuuden tutkia patologiaa perusteellisesti ja suorittaa lisälaboratorio- ja instrumentaalisia tutkimuksia. Jos lääkäri epäilee pahanlaatuista kasvainta, tehdään koepala, jonka aikana kerätään biologista materiaalia histologista jatkotutkimusta varten. Lääkepunktiota käytetään, jos on tarpeen tarjota terapeuttinen vaikutus henkilöön, esimerkiksi antaa lääkkeitä tai poistaa ilmaa. Hoidon tehokkuus kasvaa dramaattisesti, koska tällä menetelmällä lääkkeet annetaan suoraan tulehtuneelle alueelle, mikä lisää minkä tahansa aineen tarkkuutta ja biologista hyötyosuutta, lisää vaikutusnopeutta ja vähentää merkittävästi tarvetta ja annosta.

Menettelyn tiedot

Tärkein indikaatio on nestemäisen eritteen kertyminen pleuraonteloon. Diagnoosi perustuu ultraääni-, perkussio- jaröntgenkuvaustietoihin.

Se on pakollinen tehtävä pleuratulehduksen, keuhkopussin sisäisen verenvuodon ja vaikean turvotuksen yhteydessä. Joskus tarve sen suorittamiselle syntyy, kunsydämen vajaatoiminnan taustalla ilmenee nestekertymää.

Pleuraalinen punktio pneumotoraksin hoidossa

Jos henkilölle on kehittynyt ilmarinta, on punktio tehtävä välittömästi. Se tehdään standardimenetelmän mukaisesti ilman eroja tai rajoituksia. Ainoa poikkeus on, että neste ja ilma pumpataan ontelosta pois erityisellä ruiskulla tai pleuroaspiraattorilla.

Joskus on tarpeen suorittaa vain ilmanpoisto. Esimerkiksi venttiilipneumotoraksin tapauksessa sisäänhengitettäessä ilmaa pääsee jatkuvasti pleuraonteloon. Käänteistä tyhjennystä ei ole, joten putkea ei suljeta puristimella leikkauksen jälkeen. Potilas on sairaalahoidossa.

[ 1 ]

Pleurapunktio hydrotoraksin yhteydessä

Hydrothorax on vakava tila, jossa pleuranestettä kertyy pleuraonteloon. Tämä voi olla joko transudaattia tai eksudaattia. Myös muita patologisia nesteitä, kuten verta, voi kertyä. Nestettä voi kertyä, jos henkilö on loukkaantunut tai voimakkaan tulehdusprosessin aikana. Joskus kasvain voi stimuloida liiallista nesteen tuotantoa. On suositeltavaa analysoida pumpattu neste histologisesti ja bakteriologisesti sen koostumuksen ja tärkeimpien parametrien arvioimiseksi. Tämä on tärkeä diagnostinen toimenpide, jonka avulla voidaan miettiä selkeästi jatkohoidon taktiikkaa ja strategiaa. Nesteen poistamisen jälkeen pleuraontelo on pestävä huolellisesti. Terapeuttisen vaikutuksen aikaansaamiseksi annetaan tarvittavat lääkkeet ja antiseptiset aineet.

Keuhkopussin punktio pleuriitin hoidossa

Se on välttämätön, usein jopa kiireellinen toimenpide, varsinkin kun tulehduksen määrä on valtava. Se on pakollinen, kun ilmenee vaikeaa hengenahdistusta. Jos röntgenkuvan keskivarjo siirtyy, on myös tarpeen tehdä punkto. Hätätilanteessa ei tarvita alustavaa tutkimusta, eikä valmisteluja ole käytännössä lainkaan. Toimenpiteen päätavoitteena on vähentää nesteen määrää.

Pleuraalinen punktio eksudatiivisessa pleuriitissa

Eksudatiivinen pleuriitti on tulehdustyyppi, johon liittyy voimakas nesteen kertyminen. Leikkauksen aikana käytetään erityisiä instrumentteja sisällön imemiseen pois ja ontelon huuhtelemiseen antiseptisillä liuoksilla. Myös erityisiä lääkkeitä annetaan. Toimenpide suoritetaan potilaan ollessa istuma-asennossa. Jos potilas tuntee olonsa huonovointiseksi tai hänen tilansa on vakava, on suositeltavaa asettaa hänet terveelle kyljelleen. Leikkauspöytää lasketaan hieman pään puolelta, mikä auttaa estämään ilmaembolian kehittymistä.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan yhteydessä tehtävän pleuraalipunktion indikaatiot

Sydämen ja verisuonijärjestelmän erilaisista patologioista kärsivät potilaat ovat vaarassa kehittää pleuraeffuusion. Leikkaus voidaan suorittaa kiireellisesti tai suunnitelmallisesti. Suunnitellun punktion aikana suoritetaan alustava valmistelu, johon kuuluu EKG ja muita sydämen ja verisuonten tutkimuksia, mikä mahdollistaa kehon valmistelun ja monien komplikaatioiden, kuten hemotoraksin ja hydrotoraksin, välttämisen. Sydämen vajaatoimintaa sairastavan henkilön manipulaatiot suoritetaan välttämättä, jos syvän sisään- ja uloshengityksen aikana esiintyy kipua, voimakasta yskää, turvotusta ja polttelua. Usein esiintyvä refleksiyskä ja rintakehän epäsymmetrinen siirtymä, hengitysvajaus ja välikarsinan siirtymä ovat merkki siitä, että henkilölle kehittyy pleuranestettä, ja tarvitaan kiireellisiä toimenpiteitä. Vaikean turvotuksen ja tukkoisuuden, empyeeman, kehittyminen vaatii nesteen kiireellistä poistamista. Lääkkeet annetaan paikallisesti.

Valmistautuminen

Toimenpiteen psykologinen valmistautuminen on ensiarvoisen tärkeää. Tämä on sairaanhoitajan vastuulla. Hänen on selitettävä toimenpiteen ydin, valmisteltava potilasta positiiviseen lopputulokseen ja säilytettävä luottamus häneen.

On tärkeää olla ystävällinen ja mukava potilasta kohtaan, osoittaa kunnioitusta ja puhutella häntä nimellä ja isännimellä. Jos henkilö tietää toimenpiteen ytimen, hänellä on karkea käsitys siitä, miten ja missä järjestyksessä se tapahtuu, hänen on paljon helpompi kestää se. Tietämättömyys aiheuttaa aina enemmän pelkoa ja paniikkia. Potilaan on ymmärrettävä, mitä tuloksia lääkäri aikoo saada ja mihin toimenpidettä oikeastaan tarvitaan. Potilaalle on tehtävä alustavat tutkimukset, kuten lämpömittaus.

Pakollinen vaihe on esilääkitys, jonka aikana potilasta valmistellaan anestesiaa varten. Anestesialääkärin konsultaatio pidetään. Hän tutkii potilaan, suorittaa tarvittavat laboratoriokokeet ja valitsee sitten sopivat lääkkeet.

Keuhkopussin punktioiden menetelmät

Pleuranestettä voidaan poistaa ontelosta monella eri tavalla. Jokaisella menetelmällä on omat etunsa ja haittansa. Yleisin menetelmä on torakocenteesi, jota käytetään pääasiassa vaikeassa preuriitissa, ilmarinnassa ja veren kertymisessä itse onteloon. Käytetään myös ontelodrenaasia, ns. Bulau-menetelmää. Myös aktiivista drenaasia tehdään kumipallolla ja virtausaspiraatiodrenaasia.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostinen pleuraalipunktio

Sitä on käytetty laajasti lääketieteen eri aloilla: sitä käyttävät reumatologit, traumatologit ja pulmonologit. Myös onkologit joutuvat käyttämään tätä menetelmää melko usein. Se suoritetaan patologian havaitsemiseksi ajoissa sekä biologisen materiaalin keräämiseksi jatkotutkimuksia varten. Nestettä kerätään ja tehdään koepala, jonka aikana otetaan kudospala histologista tutkimusta varten. Neste voi olla transudatiivista, joka ei aiheuta patologiaa, tai eksudatiivista, joka aiheuttaa tulehdusprosessin. Tätä varten tutkitaan saatujen biologisten näytteiden tiheyttä ja muita parametreja. Biomateriaalin uuttamisen jälkeen sille tehdään lisäbiokemiallinen analyysi. Jos epäillään infektioprosessia, suoritetaan bakteriologinen ja virologinen analyysi. Jos epäillään onkologisen prosessin kehittymistä, suoritetaan histologinen tutkimus.

Diagnostisia tutkimuksia tehdään melko usein, koska niille on ominaista korkea informaatiosisältö. Tarvittaessa tutkitaan ontelonsisäistä verta, imusolmukkeita, mätää ja ilmaa. Jos verenvuotoa esiintyy tai epäillään sen esiintymistä, suoritetaan myös testi (näyte otetaan, sitä seurataan). Tämä yksinkertaistaa merkittävästi elämää vakavien pleuravaurioiden sattuessa ja usein pelastaa potilaan hengen. Usein tehdään ensin diagnostinen punktio, joka, jos patologia havaitaan, muuttuu terapeuttiseksi manipulaatioksi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Keuhkopussin ontelon punktio ja katetrointi

Se suoritetaan märkivä-inflammatorisissa prosesseissa eritteen, transudaatin, veren ja ilman poistamiseksi.

Pleurapunktiopakkaukset

Apteekit myyvät valmiita pakkaussarjoja, jotka sisältävät kaiken tarvittavan punktion suorittamiseen. Pakkauksen perustana ovat ruisku ja neulat. Ruiskujen tilavuus ja neulojen halkaisija vaihtelevat, joten sinun on tiedettävä selvästi, mitä toimenpiteen suorittamiseen tarkalleen ottaen tarvitaan. Pakkaus on varustettu myös erityisillä puristimilla, joita käytetään estämään ilman pääsy pleuraan. Jokainen pakkaus sisältää kaksi koeputkea biomateriaalin keräämiseksi sekä tarjottimen tarvittavine työkaluineen. Näitä edustavat yleensä pinsetit, tamponit ja vanupuikot. Pakkaukset sisältävät myös yksinkertaisimmat valmisteet ihon hoitoon ja ensiavun antamiseen.

Pleurofix

Se sisältää ruiskun, eri halkaisijaltaan olevia neuloja, puristimia, koeputkia biologisen materiaalin keräämiseksi, pinsettejä, näytteenottopuikkoja ja vanupuikkoja.

Kertakäyttöinen pleurapunktiopakkaus

Pakkaus on tarkoitettu torakenttiisien ja punktioiden suorittamiseen. Niitä käytetään pääasiassa silloin, kun nestettä ilmestyy pleuraonteloon ja kehittyy märkiviä patologioita. Pakkaus koostuu tarjottimesta, jossa on instrumentteja, ruiskuja ja punktointineuloja. Joskus pakkauksissa on mukana novokaiiniliuosta kivunlievitykseen, alkoholia ja erilaisia lääkinnällisiä materiaaleja.

Pleurapunktion instrumentit

Nykyään lääketeollisuus tuottaa monia pakkaussarjoja, jotka sisältävät kaikki toimenpiteeseen tarvittavat instrumentit sekä joitakin lääkintätarvikkeita ja lääkkeitä. Tällaisten pakkausten etuna on, että ne ovat kertakäyttöisiä, mikä vähentää merkittävästi infektioriskiä.

Keuhkopussin punktioneula

Neulan halkaisija vaihtelee yleensä suuresti. Ne on tarkoitettu liitettäväksi ruiskuun. Liitäntä tehdään kumiletkujen kautta. Pakkaukset on tarkoitettu kertakäyttöön.

Tekniikka pleurapunktio

Ensinnäkin on tarpeen antaa potilaalle mukava asento. Lääkäri voi pyytää potilasta nostamaan käsivarttaan, mikä laajentaa kylkiväliä. Jos potilas on vakavassa tilassa, toimenpide suoritetaan makuuasennossa.

Algoritmi pleuraalisen punktion suorittamiseksi

Toimenpiteeseen osallistuu lääkärin lisäksi myös sairaanhoitaja, koska potilas tarvitsee tukea ja erityistä valmistelua toimenpiteeseen. Myös lääkäri tarvitsee apua, koska yhden henkilön on lähes mahdotonta suorittaa tällaista toimenpidettä. Ensimmäinen pakollinen vaihe on desinfioida puhkaistava alue. Tähän käytetään erilaisia antiseptisiä aineita. Tässä tapauksessa tavallinen jodiliuos tai klooriheksidiini on osoittautunut parhaaksi. Sitten käsitelty alue kuivataan lautasliinalla.

Pistokohta puudutetaan, mikä voidaan saavuttaa pistämällä novokaiinia. Sitten lääkäri puhkaisee pleuran pleurapunktioon tarkoitetulla neulalla. Drenaamiseen käytetään aina kumiletkua, joka varmistaa ilman poistumisen ja estää sen pääsyn pleuraonteloon. Lääkäri määrittää tarkalleen, mihin pistos tehdään, diagnoosin perusteella. Jokaisella sairaudella pistoskohta on yksilöllinen, useimmissa tapauksissa se määräytyy nesteen sijainnin tai tulehdusprosessin mukaan. Jos toimenpiteen aikana alkaa ilmestyä veren tai vaahdon kaltaista nestettä, toimenpide on kiireellisesti lopetettava ja neula vedettävä pois.

Kun kaikki neste on pumpattu ulos, neula vedetään varovasti ulos, pistokohtaa painetaan sormella ja käsitellään sitten antiseptisillä liuoksilla. Toimenpide päättyy steriilin tamponin ja steriilin siteen asettamiseen. Jos komplikaatioita ilmenee, elvytystä voidaan tarvita, mutta tämä tapahtuu erittäin harvoin.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pistoskohta pleuraalipunktiota varten

Valinnan tekee lääkäri sairauden ja hoidon tarkoituksen mukaan. Jos ilmanpoisto on tarpeen, se tehdään kylkivälin 2–3 alueelta. Jos nesteenpoistoa suunnitellaan, se tehdään kylkivälin 7–8 alueelta. Verisuonten repeämisen estämiseksi se on välttämättä tehtävä kylkiluiden yläreunaa pitkin.

Keuhkopussin punktio kylkiluun reunaa pitkin

Perinteisesti pistokohta on ollut kylkiluun yläreuna, koska siellä on mahdollisimman vähän verisuonia ja hermoja. Pistos tehdään noin 1 mm:n halkaisijaltaan olevalla neulalla. Ensin neulaan vedetään puudutusaine, tehdään varovainen pistos ja lääke ruiskutetaan pistoskohtaan. Sitten neula vedetään ulos. Vähitellen työnnetään toinen, halkaisijaltaan suurempi neula, joka kiinnitetään ruiskuun. Tätä ruiskua käytetään nesteen pistämiseen ja pumppaamiseen. Toimenpiteen jälkeen neula vedetään varovasti ulos ja pistoskohta käsitellään puudutusaineella.

Pleurapunktio Bulaun mukaan

Tätä menetelmää käytetään, kun keuhkopussin on tyhjennettävä neste. Menetelmä on nimetty löytäjänsä mukaan. Potilaan tulee istua kädet ristissä rintakehän edessä, pään levätessä niiden päällä. Jalat ovat erityisellä tuella, selän tulee olla suora. Punktio tehdään keuhkon pohjalle, ja sen avulla neste voidaan poistaa palleasta.

Toimenpiteen suorittamiseen käytetään erityistä välineistöä, joka sisältää steriilin tarjottimen, Bobrovin laitteen, puristimen, pinsetit, sakset ja silkkilangan. Työssä käytetään kumisia sormisuojaimia ja käsineitä. Käytetään myös furatsiliiniliuosta.

Pleuraalinen punktio lapsilla

Lasten toimenpiteen algoritmi ja valmistelu eivät eroa aikuisten vastaavista. Ainoa ero on, että kivunlievitykseen ja esilääkitykseen saatetaan tarvita pienempi annos lääkettä. Käytetään pienempiä neuloja. Toimenpiteen kesto voi olla lyhyempi. Pistosyvyys on huomattavasti pienempi kuin aikuisilla, mikä johtuu lapsen kehon anatomisista ominaisuuksista. Käytetään yleisanestesiaa. Pienen potilaan psykologinen valmistelu ja tuki ovat erityisen tärkeitä.

Vastaukset menettelyyn

Toimenpide on vasta-aiheinen hemofiliassa - veren hyytymisprosessin häiriössä. Hätätilanteessa, jos potilaan henki riippuu siitä, ei ole vasta-aiheita, se suoritetaan jopa tajuttomassa tilassa.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Sillä voi olla vakavia seurauksia ja komplikaatioita. Mutta joskus se on ainoa tapa pelastaa potilaan henki. Se on vaarallinen ilmarinnan eli ilmaembolian kehittymisen vuoksi, jossa ilmahyytymä tukkii verisuonet. Henkilö voi alkaa yskiä verta. Jos toimenpide tehdään huolimattomasti, vatsavamman todennäköisyys on suuri. Tämä ilmenee kylmänä hikenä otsassa ja huimauksena. Tämä tila voi johtaa verisuonten tukkeutumiseen. Joskus on tilanteita, joissa toimenpidettä ei voida välttää, koska voi syntyä hengenvaarallinen tila, jossa keuhkon poistaminen on ainoa tapa pelastaa henki.

Komplikaatiot ovat hyvin yleisiä, mutta tilastot osoittavat kaiken kaikkiaan, että tätä toimenpidettä ei voida peruuttaa, koska vaihtoehtoja ei ole. Se mahdollistaa monien ihmishenkien pelastamisen. Läheisyyden vuoksi keuhko, pallea tai muu lähellä oleva elin voi vahingossa puhkaista. Voi esiintyä keuhkopussin sisäistä verenvuotoa tai verisuonten ilmaemboliaa. Pistokohdasta voi esiintyä verenvuotoa. Jos ilmenee pieninkin komplikaatio, toimenpide on lopetettava välittömästi. Neula poistetaan kiireellisesti ja potilaan on oltava selinmakuulla. Kiireellinen kirurginen apu on tarpeen.

[ 16 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Sinun tulee olla lääkärin valvonnassa vähintään 24 tuntia toimenpiteen jälkeen. Toimenpiteen jälkeen lääkäri viedään sairaalan vuodeosastolle gurneylla. Jos komplikaatioita ilmenee, hän on tehohoidossa.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Arvostelut

Jos analysoit arvosteluja, ne voivat olla sekä positiivisia että negatiivisia. Monilla on melko vakavia komplikaatioita, minkä jälkeen potilas on tehohoitoyksikössä. Toisille toimenpide sujuu ilman komplikaatioita, potilaan tila paranee dramaattisesti. Jos toimenpide suoritetaan diagnostisiin tarkoituksiin, se on erittäin informatiivinen ja kehittyy usein terapeuttiseksi.

Jos analysoimme lääkäreiden arvioita toimenpiteestä, voimme huomata, että heidän on usein pakko turvautua tähän toimenpiteeseen, erityisesti hätätilanteissa, joissa on hengenvaara. He pitävät tätä menetelmää radikaalina, mutta erittäin tehokkaana, vaikka komplikaatioiden riski ei ole kovin suuri. Tälle menetelmälle ei ole muuta vaihtoehtoa.

Asiantuntijat huomauttavat, että monissa tapauksissa tällaisen toimenpiteen jälkeen pleura paksuuntuu. Tämä johtaa hengitystilavuuden jyrkkään vähenemiseen. Joskus normaali hengitys voidaan palauttaa vain erityisleikkauksella – dekortikaatiolla. Tämän leikkauksen aikana osa pleurasta poistetaan.

Jos analysoimme harjoitteluun osallistuvien asiantuntijoiden arvioita, voimme huomata seuraavat tärkeimmät komplikaatiot: pyörtyminen ja romahdus, jotka johtuvat paikallispuudutuksesta, johtuen jyrkästä intrapleuraalisen paineen laskusta ja verisuonten sävyn muutoksista.

Ilmarinta kehittyy, kun verisuonten tiiviys rikkoutuu, kun itse työjärjestelmän tiiviys rikkoutuu tai myös neulan aiheuttaman keuhkovaurion seurauksena. Rintakehän alueella esiintyy terävää kipua, hengenahdistusta, painetta ja polttelua. Hengitys heikkenee tai sitä ei kuulu ollenkaan.

Usein seroosi pleuriitti muuttuu märkiväksi pleuriitiksi. Tässä tapauksessa potilaan tila heikkenee jyrkästi, ilmenee myrkytysoireita. Erite sameutuu ja näkyviin tulee märkäistä sedimenttiä.

Usein esiintyy keuhkopussinsisäistä verenvuotoa kylkiluiden välisistä verisuonista. Jos pleurapunktio tehdään väärin, maksa ja perna voivat vaurioitua. Onttojen elinten vaurioita ja palleatyräkehitystä havaitaan usein. Vatsaonteloon voi tulla verenvuotoa. Diagnoosi voidaan tehdä ultraäänellä ja hätälaparoskopialla. Vakavissa vaurioissa suoritetaan hemostaasi tai laparoskopia patologian vakavuudesta riippuen.