Krooninen keuhkoputkentulehdus: yleiskatsaus tietoihin

Krooninen keuhkoputkentulehdus on keuhkoputkien diffuusi progressiivinen tulehdus, joka ei liity paikalliseen tai yleiseen keuhkovaurioon ja ilmenee yskänä. Krooninen keuhkoputkentulehdus kutsuvat tätä, jossa yskä ei ole liitetty jokin muu sairaus (esim, tuberkuloosi, keuhkoputkien kasvaimia, ja niin edelleen. E.), jatkaa vähintään 3 kuukausi vuodessa 3 peräkkäisenä vuotena.

Krooninen keuhkoputkentulehdus - sairaus, krooninen diffuusi tulehdus keuhkoputkien limakalvon, epiteelin uudelleen järjestelyn rakenteita, liikaeritystä ja kohonnut viskositeetti keuhkoputkien eritteiden, rikkoo suojaavan tehtävän puhdistus keuhkoputkien ja jatkuvasti tai ajoittain esiintyvä yskä ja ysköksen ei liitetty muihin tauteihin, hengityselimiä. Krooninen tulehdus keuhkoputkien limakalvon aiheuttama pitkäaikainen ärsytystä hengitysteihin haihtuvia epäpuhtauksia koti- tai teollisten (enimmäkseen tupakan savu) ja / tai virus- ja bakteeri-infektio.

Edellä oleva määritelmä krooninen keuhkoputkentulehdus on ratkaiseva, koska toisaalta mahdollistaa selkeästi ja kroonista keuhkoputkentulehdusta itsenäisenä nosological muodossa ja toisaalta pakottaa terapeutti suorittaa erotusdiagnoosi keuhko-, mukana yskä ja ysköksen (keuhkokuume, tuberkuloosi ja muut).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologia

Kroonisen bronkiitin epidemiologia

Krooninen keuhkoputkentulehdus on yleinen sairaus ja esiintyy 3-8 prosentilla aikuisväestöstä. A. N. Kokosovin (1999) mukaan kroonisen bronkiitin esiintyvyys Venäjällä on 16%.

Useimmat pulmologit tarjoavat ensisijaisen ja toissijaisen kroonisen keuhkoputkentulehduksen jakamista.

Primaarisessa kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa ymmärretään krooninen keuhkoputkentulehdus itsenäisenä sairaudena, joka ei liity mihinkään muuhun bronkopulmonaaliseen patologiaan tai muiden elinten ja systeemien vaurioon. Primaarisessa kroonisessa keuhkoputkitulehduksessa on keuhkoputken diffuusi leesio.

Toissijainen krooninen keuhkoputkitulehdus liittyy etiologisesti kroonisten tulehdussairauksien, nenän, paranasal sinus; kroonisesti rajoitetuilla tulehduksellisilla keuhkosairauksilla (krooninen keuhkokuume, krooninen paise); joilla on pitkäkestoinen keuhkotuberkuloosi; joilla on vakavia sydänsairauksia, jotka virtaavat pysähtyneisiin ilmiöihin pienessä ympyrässä; kroonista munuaisten vajaatoimintaa ja muita sairauksia. Yleensä sekundaarinen krooninen keuhkoputkentulehdus on harvinaisempaa paikallisesti - diffuusi.

Krooninen keuhkoputkentulehdus on bronkospulmonaarisen järjestelmän yleisin sairaus. Yhdysvalloissa esimerkiksi vain krooninen obstruktiivinen keuhkoputkitulehdus (COPD), so. Kroonisen keuhkoputkitulehduksen eniten prognostisesti epäedullinen muoto vaikuttaa noin 6 prosenttiin miehistä ja 3 prosentista naisista Yhdistyneessä kuningaskunnassa - 4 prosenttia miehistä ja 2 prosentista naisista. Yli 55-vuotiailla ihmisillä tämän taudin esiintyvyys on noin 10%. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen osuus ei-tuberkuloosin luonnollisten hengityselinten yleisessä rakenteessa on nyt yli 30 prosenttia.

Kurssin luonteesta, keuhkoputkien patologisen prosessin vakavuudesta ja sairauden kliinisen kuvan piirteistä riippuen kroonisen keuhkoputken tulehdus on kaksi pääasiallista muotoa:

1. Krooninen yksinkertainen (ei-obstruktiivinen) keuhkoputkentulehdus (CHB) on sairaus, jolle on tunnusomaista lähinnä proksimaalisten (suurten ja keskipitkien) keuhkoputkien vaurio ja suhteellisen suotuisa kliininen kurssin ja ennuste. Kroonisen ei-obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen pääasiallinen kliininen ilmeneminen on jatkuva tai ajoittainen yskö, jossa on ysköksen erottelu. Merkit, jotka eivät ilmoita keuhkoputken tukkeutumista, ilmenevät vain pahenemisjaksojen aikana tai taudin viimeisimmissä vaiheissa.
2. Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus (COB) on sairaus, jolle on tunnusomaista syvempät degeneratiiviset ja tulehdukselliset ja skleroottiset muutokset, ei ainoastaan proksimaalisissa vaan myös hengitysteiden distaalisissa osissa. Kliinistä kulkua tämän muodon krooninen keuhkoputkentulehdus, yleensä tunnettu siitä, että pitkän ja haitallisesti yskä, vähitellen ja tasaisesti kasvava hengenahdistus, alentunut rasituksenkestävyys. Joskus krooninen obstruktiivinen keuhkoputkitulehdus paljastaa oireita keuhkoihin liittyvästä keuhkoputkesta (bronkiektaasi, keuhkoputken seinämän keuhkoputkien muutokset, pneumoskleroosi).

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen tärkein ominaispiirre on keuhkojen hengityselinten varhainen vaurio, joka ilmenee hengitysvajausten oireina ja etenee hitaasti rinnakkain keuhkoputken tukkeuman lisääntymisen kanssa. Uskotaan, että kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoputkitulehduksessa vuotuinen GEL-väheneminen on yli 50 ml vuodessa, kun taas krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on alle 30 ml vuodessa.

Näin ollen kroonisen keuhkoputkentulehduksen potilaiden kliininen arviointi edellyttää taudin kahden pääasiallisen muodon pakollista eristämistä. Lisäksi merkitystä sairauksien diagnosointiin virtauksen vaihe (paheneminen remissio), luonne keuhkoputkien limakalvon tulehdus (vilustuminen, mucopurulent, märkivä), vakavuus taudin, läsnä komplikaatioita (hengitysvajaus, vamma tai poistaa kompensoitu krooninen keuhkojen sydämen, jne.). .

Alla on kroonisen bronkiitin yksinkertaisin ja helpoin luokitus.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Syyt krooninen keuhkoputkentulehdus

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen syy

Sairaus liittyy pitkäaikainen ärsytys keuhkoputkien eri haitallisia tekijöitä (tupakointi, ilman hengittäminen sisään täynnä pölyä, savua, hiilimonoksidia, rikkidioksidi, typen oksideja ja muita kemiallisia yhdisteitä) ja toistuva hengitysteiden infektio (hengitystievirukset, basilli Pfeiffer, pneumokokki), harvoin tapahtuu, kun Mukoviskidoosia, alfa-1-antitrypsiinin puutos. Altistavia tekijöitä - ja krooninen tulehduksellinen märkivän prosessit keuhkoissa, ylähengitysteiden, heikentynyt vastustuskyky organismin, perinnöllinen alttius hengitysteiden sairaus.

Mikä aiheuttaa kroonista keuhkoputkentulehdusta?

Synnyssä

Patologinen anatomia ja patogeneesi

Paljasti hypertrofiaa ja liikatoiminta keuhkoputkien rauhaset, lisääntynyt liman eritystä, suhteellinen väheneminen vakavien eritystä, muuttamalla salaisuus - merkittävä kasvu sen happamassa mukopolysakkarideja, joka lisää viskositeettia ysköksen. Näissä olosuhteissa jyrsitty epiteeli ei tarjoa keuhkoputken puhdistusta ja koko erityskerroksen normaalia päivitystä; keuhkoputkien tyhjennys tämän limakalvon puhdistuma -tilan kanssa tapahtuu vain yskimisellä. Tällaiset limakalvolaitteiden olosuhteet ovat tuhoisat: sidekudoksen epiteelin dystrofia ja atrofia ilmenevät. Samanaikaisesti lysotsyymin ja muiden antibakteeristen proteiinien tuottama rauhansuojajärjestelmä läpäisee saman degeneraation. Näissä oloissa kehittyy bronkogeeninen infektio, jonka aktiivisuus ja relapsi riippuvat suuresti paikallisesta keuhkoputkien immuniteetista ja sekundaarisen immuunipuutoksen kehittymisestä.

Taudin patogeneesissä, spasmi, turvotus, fibroottiset muutokset keuhkoputken seinämissä sen lumen tai sen purkautumisen ahtauma ovat tärkeitä. Pienten hengitysteiden tukkeutuminen aiheuttaa hyperinflaation alveolaarinen uloshengityksen ja elastinen rakenne häiriöitä keuhkorakkuloiden seinien ja ulkonäkö giperventiliruemyh ja täysin ilmastoiduissa tiloissa toimivan valtimo siirtää. Johtuen siitä, että näiden alveolien kautta kulkeva veri ei rikastu hapella, valtimon hypoksemia kehittyy. Vasteena alveolaaliselle hypoksille, keuhkojen arterioleihin kohdistuu kouru, jolloin keuhko-valtimon kokonaisresistenssi kasvaa; on preapillary pulmonary hypertensio. Krooninen hypoksemia johtaa polyyythemiin ja kohonnut veren viskositeetti, johon liittyy metabolinen asidoosi, joka edelleen vahvistaa vasokonstriktiota pienessä verenkierrossa.

Suurissa keuhkoputkien kehittää pinta tunkeutuminen, keskipitkällä ja pienten keuhkoputkien ja ilmatiehyiden tässä tunkeutumista voi olla syvä kehittämisen kanssa eroosioita, haavaumia ja muodostumista meso ja panbronchitis. Hellittämisvaiheessa tulehdus on ominaista väheneminen yleensä merkittävä määrä vähenee eritteen, leviämisen epiteeli- ja sidekudoksen, erityisesti silloin, kun limakalvon haavaumia. Keuhkoputkien kroonisen tulehdusprosessin loppuvaihe on niiden seinämien skleroosi, rauhaset, lihakset, elastiset kuidut, rusto, atrofia. Ehkä kouristuman lumen irreversiivinen ahtauma tai sen laajentuminen bronkiectasioiden muodostumiseen.

Krooninen keuhkoputkentulehdus - patogeneesi

Oireet krooninen keuhkoputkentulehdus

Kroonisen bronkiitin oireet ja kliininen kulku

Taudin puhkeaminen on asteittaista. Ensimmäinen oire on aamu-yskä ja limakalvojen erottaminen. Vähitellen yskä alkaa ilmetä yöllä ja iltapäivällä ja kirkastuttaa kylmää raakaa tai kuumaa ilmaa, kuten kroonisessa keuhkoputkitulehduksessa. Ymmärryksen määrä kasvaa, se muuttuu muupurulentiksi ja märkiväksi. Näkyy ja etenee hengästyneenä, ensin fyysisellä rasituksella ja sitten levossa.

Kroonisen keuhkoputkitulehduksen kliinisessä vaiheessa erotetaan neljä vaihetta: catarrhal, purulent, obstructive ja purulent-obstructive. Kolmas vaihe on tunnusomaista emfyseema ja keuhkoastma neljännessä vaiheessa - märkivä komplikaatio (bronchoectatic disease).

Diagnoosi on avulla fnbrobronhoskopii jossa arvioitiin silmämääräisesti keuhkoputkien sisäiseen ilmentymiä tulehdus (bluetongue, märkivä, atrofinen, hypertrofinen, verenvuotoa, fibro-haavainen endobronchitis) ja sen vakavuudesta (mutta vain tasolle subsegmental keuhkoputkien). Bronkoskopia voit tehdä biopsia limakalvon ja histologisia menetelmiä määrittää luonne morfologisia muutoksia se, sekä tunnistaa trakeobronkiaalisen hypotoninen dyskinesia (kasvu liikkuvuuden henkitorven seinämien ja keuhkoputkien hengityksen aikana, kunnes uloshengityksen kuluu pois henkitorven seinämän ja suuret keuhkoputket - sekä laringomalyatsii, vain vastakkaismerkkisenä ) ja staattinen takaisinveto (konfiguraation muutoksen ja lasku ontelon henkitorven ja keuhkoputkien), joka voi vaikeuttaa krooninen keuhkoputkentulehdus ja sen ollessa yksi keuhkoputkien tukkeutumisen syyt. Kuitenkin krooninen keuhkoputkentulehdus perus- patologisia muutoksia esiintyy pienempi keuhkoputket, siis diagnoosi tämän taudin ja käytön bronko radiografia.

Krooninen keuhkoputkentulehdus - Oireet

Lomakkeet

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen luokitus

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen muoto:

• yksinkertainen (ei-obstruktiivinen);
• obstruktiivinen pilleri.

Kliiniset laboratoriot ja morfologiset ominaisuudet:

• bluetongue;
• muupurulentti tai märkivä.

Taudin vaihe:

• paheneminen;
• kliininen remissio.

Vakavuusaste:

• valo - FEV1 yli 70%;
• Keskimääräinen - FEV1 välillä 50 - 69%;
• raskas - FEV1 alle 50% oikeasta arvosta.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen komplikaatiot:

• keuhkoemfyseema;
• hengitysvajaus (krooninen, akuutti, akuutti kroonisen taustan taustalla);
• bronkiektaasi;
• toissijainen keuhkoverenpainetauti;
• keuhkojen sydän (kompensoitu ja kompensoimaton).

Tässä luokituksessa otetaan huomioon eurooppalaisen hengitysoireyhtymän suositukset, joissa kroonisen keuhkoputkentulehduksen vakavuus arvioidaan FEV1: n vähenemisellä verrattuna oikeisiin arvoihin. On myös tarpeen erottaa toisistaan primaarinen krooninen keuhkoputkitulehdus - itsenäinen nosologinen muoto ja sekundaarinen keuhkoputkentulehdus, kuten eräs muiden sairauksien (esimerkiksi tuberkuloosin) ilmenemismuotoista (oireyhtymä). Lisäksi kroonisen keuhkoputkitulehduksen diagnoosin muotoilemisessa pahenemisvaiheessa on suositeltavaa osoittaa keuhkoputken tulehduksen mahdollinen haittavaikutus, vaikka laajassa kliinisessä käytännössä tämä lähestymistapa ei ole vielä laajalle levinnyt.

Krooninen keuhkoputkentulehdus - luokitus

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Differentiaalinen diagnoosi

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen erilainen diagnoosi

Krooninen keuhkoputkentulehdus on erilainen kuin keuhkoastma, tuberkuloosi ja keuhkosyöpä. Keuhkoputkien astmasta krooniseen keuhkoputkentulehdukseen liittyy ensinnäkin astmakohtauksen puuttuminen, kun taas obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on ominaista jatkuva yskä ja hengenahdistus. On olemassa muita laboratoriomenetelmiä näiden tautien erilaistumisen diagnosoimiseksi, esimerkiksi ysköksen mikroskopialla.

Krooninen keuhkoputkentulehdus - Diagnoosi

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Hoito krooninen keuhkoputkentulehdus

Kroonisen bronkiitin hoito

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen hoitoa useimmiten avohoidossa ja vastuulla on bronchologist tai pulmonologist. Parantaa expectoration käyttää limaa lääkkeiden refleksi toiminta (termopsisa infuusio, alteynogo juuri, lehdet äiti leskenlehti, plantain), limaa irrottavat aineet ja kysteiinin johdannaiset. Proteolyyttisten entsyymien (trypsiini, kymotrypsiini, himopsii) vähentää yskös viskositeetti, mutta tällä hetkellä niitä käytetään harvoin johtuen hemoptysis ja uhkaa allergisia reaktioita, bronkospasmi. Edullisesti tämä on asetyylikysteiini, jolla on kyky nopeasti harvennus ysköksen, kuten märkivä. On myös suositeltavaa nimittämisessä mukoregulyatorov kuten bromiheksyyli ja ambroxol, parantaa keuhkoputkien salaojitus. Jos oireita keuhkoputken supistuminen ja keuhkoputkien kuivatus vika lisätään keuhkoputkien laajentimen - holinoblokatory (Atrovent aerosoli) tai beeta-agonistit (salbutamoli, berotek), pitkävaikutteisia formulaatioita teofylliinin (retafil, teopek et ai.).

Krooninen keuhkoputkentulehdus - Hoito

Kun märkivä yskös, myrkytysoireita, leukosytoosi, lisääntynyt lasko on krooninen keuhkoputkentulehdus käsiteltiin antibioottihoitoa sovellukset (aminopenisilliinit yhdessä beeta-laktamaasi-inhibiittorit, makrolidit, fluorikinolin et ai.) Aikavälit, joka on riittävä estämään infektio 7-14 päivää ajan toimintaa .