Akuutti hengitysvajaus

Akuutti hengitysvajaus - jolle on tunnusomaista häiriö normaalin valtimoverikaasujen: toimitus riittävästi happea valtimoveressä ja erittymistä sopiva määrä hiilidioksidia laskimoiden verta keuhkorakkuloihin. Rikkoo keuhkojen kaasun vaihto johtaa lasku p _ja O ₂ (hypoksemia) ja p kasvua _ja CO ₂ (hyperkapnia). Diagnostiset kriteerit akuutti hengitysvajaus - vähentämällä p _ja O ₂ on alle 50 mm Hg ja / tai p _a CO _{2 on} suurempi kuin 50 mmHg. Kun ei ole intrakardiaalisia vaihtotöitä. Kuitenkin, vaikka normaaleilla veren kaasun koostumusindikaattoreillakinkin, akuutti hengitysvajaus voi kehittyä ulkoisen hengityslaitteen vaikutuksen vuoksi; Tällaisissa tapauksissa diagnoosi tehdään vain kliinisten tietojen perusteella. Hengitysvajaus on eri sairauksien oireyhtymä. Hengityselinten tiettyjä anatomisia ja fysiologisia piirteitä lapsilla altistavat akuutin hengitysvajeen oireyhtymälle.

Hengityselinten anatomiset ja fysiologiset piirteet lapsilla:

• Rintakehä "uloshengitys";
• alhainen hengitysvoimakkuuden ja "kuolleen tilan" absoluuttiset arvot;
• fysiologinen takykopnea;
• kapeat hengitystiet;
• hengityslihaksen heikkous;
• suhteellisen vähän pinta-aktiivista aktiivisuutta.

Kolmasta akuutista hengitysvajeen tyypistä:

• hypoksemian;
• hypercapnic;
• sekoitettu.

Hypoksemia (shunt-diffuusio) akuutti hengitysvajaus - alhainen veren hapetuksen suhteellisen riittävä ilmanvaihto: alhainen p _ja O ₂ yhdessä tavallisten tai pienentää jonkin verran p _ja CO ₂. Pääpiirteenä on alveolaarisen kapillaarin perfuusion rikkominen verenkierroksen välityksellä muuttamatta alveolaarista tuuletusta. Alveolaarinen kapillaarinen ero happeessa lisääntyy.

Hypercapnic (tuuletus) akuutti hengitysvajaus - vähentäminen p _ja O ₂ kasvaessa p _ja CO ₂ primaarisista hyperventilaatio, jota seuraa jyrkkä lasku ventilaatio ja merkitty hyperkapniaa. Perusta on patologinen lisääntyminen tuuletus-perfuusioliitoksissa terävällä alveolaarisella hypoventilaatiolla.

Sekaannetty akuutti hengitysvajaus ilmenee hyperventilaatiossa, alveolaarinen kapillaarinen ero. Hypoksemia on vähemmän voimakasta kuin hypoksemisessa akuutissa hengitystiehäiriössä.

Akuutin hengitysvajauksen patofysiologiset mekanismit.

• Riittämätön ilmanvaihto.
• Ilmanvaihdon ja perfuusiosuhteen rikkominen.
• Laskimonsisäinen vasen-vasen vaihtotie.
• Alveolaarinen kapillaarifuusio häiriö.

Pediatrisissa käytännöissä ilmastus- ja perfuusiosuhteiden yleisimpiä rikkomuksia harvoin - alveolaarinen kapillaarifuusio.

Akuutin hengitysvajauksen yleisin syy on jokaiselle ikäryhmälle tyypillinen. Vastasyntyneiden keskuudessa akuutti hengitysvajaus havaitaan useammin ennenaikaisissa imeväisissä ja lapsilla, joilla on synnynnäiset sydän- ja keuhkovajaukset. Alle 1 - 2-vuotiailla lapsilla akuutin hengitysvajeen yleisimpiä syitä ovat hengitysinfektiot ja sydänsairaudet 7-12-vuotiailla lapsilla - keuhkoastma.

[1], [2], [3],

Hätätapaus akuutin hengitysvajauksen varalta

Subcompensated ja äkillistä kurkunpään ahtauma, usein aikana syntyvistä mekaanisen vaurion, se on kriittisessä tilassa, joka johtuu epätyydyttävästä hätäapua voi johtaa kohtalokkaita seurauksia. Pääsääntöisesti esiintyviä ongelmia suorituskyvyn lääketieteellisen joilla pyritään palauttamaan aukinaisuutta ylähengitysteiden, useimmiten tapahtuu olosuhteissa, jotka on sovitettu antamaan hätäapua, eli pre-sairaalan vaiheessa.

Pietarilaisen lääketieteellisen lääkärintarkastuksen toimiston mukaan vuosina 1995-1997. Mekaanisesta tukehtumisesta 4474 ihmistä kuoli, mikä oli yli 20% väkivaltaisten kuolemien kokonaismäärästä. Suoraan ulkomaisten ruumiiden hengittämisestä johtui kuolemaan johtaneista kolmesta vuodesta 252 potilasta, jotka olivat noin 6% mekaanisten tekijöiden aiheuttaman tuhovoiman kokonaismäärästä.

Yksi mahdollisista syistä hengityshäiriöitä uhreille, joilla on mekaaninen trauma, voi olla kielitaidetta, joka johtuu koomista, lääkityksen univastosta ja muista syistä. Tässä tapauksessa hengitystietosuojan varmistamiseksi on välttämätöntä suorittaa Safar-tekniikoita:

• Pään jatke (toteutetaan varoen, koska vammo voi vahingoittaa kohdunkaulan selkärankaa);
• alas ja alaspäin suuntautuva etupää;
• kääntyä pään.

Jos nämä yksinkertaiset tekniikat eivät täysin palauta hengitystietokykyä, niin riittävän syvälle anestesiaan uhrilla on orofaryngeaalinen ilmakanava, jossa on jäykkä suukappale.

Akuutin hengitysvajauksen syy, joka johtuu mekaanisista vaurioista, on usein aspiraatio-oireyhtymä. Hapan mahalaukun sisällön vuotaminen trakeobronchial-puuhun muodostaa todellisen uhan uhrien uhreille. Hätätoimenpiteet pyrkimyksen estämiseksi ovat; nenävatsaintuboinnin, vastaanoton suorituskyky Selick - antaa pään uhrin korkeassa asemassa, varovaisen poiston sisällön suusta, ja lopulta nopeasti intubaatio. Jälkimmäinen mahdollistaa ensinnäkin suojata hengitystiet pääsemästä uudelleen niiden sisällön suuontelon, ja toisaalta luo edellytyksiä EY-sesti tuuletus ja puhtaanapito hengitystiet.

Kun virtaava veri, aivo-selkäydinnesteen ja mahanesteen henkitorven ja keuhkoputkien on valmistettu pesemällä 1% natriumhydroksidiliuoksella ja, jos mahdollista, täydellinen poistaminen pesuliuosta keuhkojen (sanation bronkoskopiassa) jälkeen annetaan antibioottien hengitystiet ja glukokortikoidihormonien.

Niissä harvoissa tapauksissa, joissa laryngoskoopit, jostakin syystä ei voi (traumaattiset muodonmuutos kurkunpään rusto, vaikea selvittää sijainnin äänihuulten takia vaikea turvotus, anatomisia piirteitä, ja niin edelleen. D.), on tarpeen turvautua hätätilanteessa konikotraheostomii että ajan puutteet sopivimmin tehdään kartiomaisen trakeostomia-laitteen avulla. Se on taivutettu 90 0 ohutseinäisen kanyylin sisähalkaisija on vähintään 4 mm, ja se sijaitsee sen onteloon kara, kaksiteräinen pää, joka työntyy esiin kanyylin 8-10 mm.

Kuten voidaan havaita, jopa pienikokoiset kanyylit, joita käytetään lasten käytännössä, voivat olla sopivia ylemmän hengitysteiden aukon palauttamiseksi tilanteissa, joita pidetään resuscitatiivisina. Kanyylin ilmoitti valinta on ratkaisevan tärkeää varmistaa riittävä spontaani ja koneellinen ilmanvaihto, ja sen pitäisi olla mahdollisimman pieni ja vähemmän traumaattinen suorittaa konikotraheotsenteza. Universal konikotraheostomii joukko koostuu viidestä työkaluja eri halkaisijat (2-8 mm), asetettiin säiliöön, jossa tuettu abakteerisen keskiviikkona.

Konikotraheotomy järjestetty säiliön kehän erityisistä tukevat alustoja, jotka suorittavat suojaustoiminnot ja antaa pitkän aikaa säilyttää leikkaus ominaisuudet suikeaan kärki karan. Säiliö on hermeettisesti suljettu kannella, jossa on kiinnitin, joka varmistaa laitteen steriloinnin kuljetustilassa. Laitteen tämän osan luotettavuus on äärimmäisen tärkeä työkalun eheyden ylläpitämiseksi kuljetuksen aikana.

Sisähalkaisijan vaikutus kaasuseoksen paineen arvoon inspiraatiolla

Kanyylin halkaisija, mm	Paine inspiraatiosta, cm vettä. Art.
2	20-22
4	10-12
6	5-6
8	3-4

Kartiomaisen ligamentin tai rengashäviön puhkeamisen tekniikka on yksinkertainen, ja kaikki manipulointi kestää muutaman sekunnin. Toimenpidekokonaisuus on seuraava: sen jälkeen kun lävistyspaikka on käsitelty antiseptisellä liuoksella, henkitorvi on kiinnitetty vasemman käden ensimmäisen ja toisen sormen väliin. Sitten viilto ihon pituussuunnassa noin 4-5 mm pitkä ja tiukasti keskiviivan henkitorven tuotetun punktio punch karan syötetään kanyylin (työkalun kootussa tilassa). Jälkeen tunkeutuminen kärjen aseen osaksi henkitorven luumeniin tunne "vika", ja sitten kun siirrät työkalun, kun "alkuvaihe" karan ja kanyyli ovat ontelon henkitorven, kara poistetaan.

Kanyylin oikean asennon säätö on ilmavirran aiheuttama äänen ulkonema, kun karaa irrotetaan. Tällöin kanyyli siirtyy eteenpäin (jo ilman tuurnaa lävistimellä) laipan päähän kaulan pinnalle, jonka jälkeen se kiinnitetään sidoksella tai liimapalalla.

Sarja tähystyskemiot laajentaa hoitajan valmiuksia antamalla hengityslaitetta suurennettavaksi käyttämällä eri läpimittaisten laitteiden peräkkäistä käyttöä käyttäen jokaista myöhemmässä koossa olevia diliktiomaisia kartionmuotoja.

Hengityselinten akuutin eston omaavan laitteen käyttö on huomattavaa etua trakeostomia hoidettaessa, erityisesti tilanteissa, joita ei ole sovitettu sen toteuttamiseksi (esihoidon vaihe).

[4], [5], [6], [7], [8]

Tukee hengitystä potilailla, joilla on palautettu hengitystietokyky

Hengitysterapiamenetelmän valinta potilaille, joilla on palautettu ylähengitysteitä, jotka kärsivät hypoksisesta hypoksisuudesta, riippuu monista tekijöistä, joiden pääasiallisena tekijänä ovat:

• hengitysvaikeuksien aste;
• muiden vahinkojen esiintyminen;
• hätäapua koskevat ehdot;
• lääketieteellisen henkilöstön pätevyys;
• varustettu hengityslaitteilla.

Hypoksisen hypoksia korjaavan perinteisen menetelmän ohella voidaan käyttää suurtaajuista ilmanvaihtoa (korkeataajuista ilmanvaihtoa). Sairauslääketieteellisen hoidon käytännön käyttöönotto on merkittävästi lisännyt elvytyksen tehokkuutta esihoidon vaiheessa eli kaikkein vaikeimmissa ja naiiveissa olosuhteissa, jotka on mukautettu pätevän hoidon antamiseen.

Merkittävä este tämäntyyppisen keinotekoisen ilmanvaihdon leviämisessä on sarjavalmisteisten laitteiden puuttuminen, jonka muotoilu vaatii vaatimuksia, joissa otetaan huomioon työolosuhteet ja sairaalahoidon määrä. Laitteen pitäisi olla yksinkertainen, riittävän kompakti, yleinen virtalähde ja pieni hapenkulutus.

Tulokset Valtimon verikaasuanalyysiin osoittavat normalisointia jännite olennaisesti hiilidioksidin ja korkea hapen paine kasvaa (enemmän kuin 1,5 kertaa) HF ALV verrattuna tavanomaisella menetelmällä. Tämän perusteella mahdollisuuksia soveltaa menetelmää korkean taajuuden ilmanvaihto toimituksen ensihoidon että prehospital vaihe koostuu riittävä poistaminen hypoksemia, mikä luo suotuisat olosuhteet rekonstruktio ja normalisoi sydämen toiminnan elvytyksen aikana.

Hengityshäiriöiden korjaaminen rintasyövän kanssa

Rintakipu traumojen vakavimmat osat (kliinisen kurssin mukaan) ovat mustelmat ja keuhkojen repeytymät, joihin liittyy usein pneumo- ja hemotoraksia. Jännitys ilmarinta on erityisen vaarallista elämää korotuksen yhteydessä keuhkopussin sisäisen paineen, joka johtaa paitsi puristus keuhkojen, vaan myös siirtymiseen välikarsinaan elinten, jota seuraa nopea kehitys kardiopulmonaalisen sairauksia.

Tarvittaessa käännös potilaan keinotekoinen laitteisto hengitystä (terveyttä varten), ja kun läsnä on hänen jännityksen ilmarinta ensisijainen toimenpide hätätilanteessa menetelmällä Belau on thoracostomy toisessa kylkiluuväli midclavicular neula mukaisesti venttiilin tai muovinen putki, vapaa pää, joka upotetaan astiaan nesteellä. Menettely tyhjene keuhkopussin ontelon jännitteitä ilmarinta tulisi suorittaa riippumatta luonteesta ilmanvaihto, mutta aina ennen tai samanaikaisesti tuuletin.

Ilmeiset hengityselinten häiriöt ovat myös ominaisia avoimesta pneumotoraksesta. Tässä tapauksessa vamman vakavuus johtuu kasvaa nopeasti hypoksemia, joka kehittää seurauksena rikkomuksia kaasun vaihto, pääasiassa kollabirovannom keuhkoissa. Keuhkopussin sisäisen paineen aleneminen, joka tapahtuu toimi hengitys, mikä johtaa vaahdotukseen välikarsinan ja ilman liikkeen romahtanut keuhkojen sisään- ja toimii vastakkaiseen suuntaan - uloshengityksen.

Näissä tapauksissa syntyy häiriöitä vaatii ylimääräistä tyhjene keuhkopussin ontelon kahden viemäriin toisen ja kuudennen kylkiluuväli, vastaavasti - ja sredneklyuchichnoy zadnepodmyshechnoy linjat, jota seuraa aktiivinen imemällä, kunnes täydellinen avautumista kollabirovannogo keuhkojen ja hengitysteiden hoito.

Jatkuva traumaperäisen hengitystiehäiriön kehittymisen syy, jossa on suljettu rintakehä, ovat rintojen ja rintalasten murtumia. Valmistalo rikkoo rinnassa johtaa merkittäviä muutoksia biomekaniikassa hengitysteiden säädöksen, liikkuvuutta rajoittavat rinnassa, ja sen seurauksena - häiriöihin kaasun vaihto, ilmenee nopeasti kasvava hypoksemia. Siksi rikkoutuneen rintakehän palauttaminen on yksi tärkeimmistä lääketieteellisistä toimenpiteistä, joilla pyritään korjaamaan kaasunvaihtohäiriöitä ja ilmanvaihto-perfuusiosuhteiden normalisoimiseen keuhkoissa. Yksi tehokkaista tavoista poistaa venttiili on ekstramedullary osteosynthesis.

[9], [10]

Epiduraalinen ja retropaleuraalinen anestesia potilailla, joilla on rintakehä

Rintasyövän uhrien tilan vakavuutta pahentaa voimakas kipu-oireyhtymä, joka merkittävästi häiritsee tuuletus-perfuusiosuhdetta keuhkoissa. On erityisen vaikeaa kestää uhreja, joita esiintyy uhreissa, joissa on useita rintojen murtumia ja keuhkopussin vammoja.

Eri analgeettisina aineina, ja niiden yhdistelmä rauhoittavat lääkkeet, sekä erilaisia sulkimet ovat perinteisesti käytetään kivun. Murtumien rivoista 1-2 on tarkoituksenmukaista käyttää kylkiluiden saarto, kun taas potilaat, joilla oli useita murtumia kylkiluut - epiduraali saarto, joka antaa tehokasta kivunlievitystä ja auttaa normalisoimaan ilmanvaihto-perfuusion keuhkoihin. Kuitenkin anestesia toteutetaan alkuvaiheessa traumaattinen tauti (verrattuna infuusiohoitoon ja vakauttaminen hemodynaamisten parametrien) ei voida pitää turvallisena yhteydessä mahdollisuuksia kehittää hypotensio, jonka syy voi olla suhteellinen hypovolemia, myös silloin, kun annos puudute valitaan tiukasti erikseen ottaen huomioon potilaan tilan vakavuus.

Näissä oloissa hyvä terapeuttinen vaikutus on retropaleuraalinen anestesia (RPA). Kuten epiduraalipuudutuksen, puudutusaine injektoidaan retroplevralnoe tila vaikuttaa sensoriset ja motoriset juuret selkäytimen, sekä sympaattinen ganglioiden, ja siten tuottaa hyödyllisen vaikutuksen keuhkojen toimintaan, eikä muuttavat merkittävästi systeemistä verenkiertoon parametrit.

Aktiivinen käytännössä soveltamatta tehohoidossa tämäntyyppisen johtuminen anestesian määritettiin paitsi hyvästä kipua lievittävä vaikutus ja melko yksinkertainen tekniikka suorituksen, mutta vähimmäismäärä komplikaatioiden riski, joka on erittäin merkittävä, jos potilaalla on shokki.

Käyttäen retroplevralnoy anestesian anestesia menetelmä suljetussa yhdistetty rinnan trauma, se on selvää kliininen vaikutus, joka on vähemmän korostunut, mutta aivan riittävä analgesia ja lievempiä hemodynaamisia vaikutuksia verrattuna epiduraalisen salpaus, joka varmasti osoittaa prioriteetin tämän menetelmän hoidossa loukkaantui iskunvahingolla.

Kliinisissä tilanteissa, joissa (huolimatta kehystys elpyminen rinnassa täynnä anestesian ja rationaalinen happihoitoa) jatkavat kasvuaan ilmiöitä hengityksen vajaatoiminta, olisi turvauduttava pitkittyneen tekohengitystä väistämättömänä reuna kehyksen vakautus.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]