Ilmarinta

Pneumothorax - ilman läsnäolo keuhkopussissa, mikä johtaa keuhkojen osittaiseen tai täydelliseen romahtamiseen. Se voi kehittyä spontaanisti tai olemassa olevien keuhkosairauksien, vammojen tai lääketieteellisten toimenpiteiden taustalla. Merkin rikkominen ilmatiivis valo, joka voi tapahtua tauon pullistumia ja kystat on rakkulainen emfyseema, ahdistus kun kiinnikkeistä pleurodesis, epäjohdonmukaisuus kanto resektion jälkeen, rinnassa trauma, koska repeämä (kun suljettu rinta trauma) tai vamma (läpäisemiseksi rinta trauma), vaurio tai keuhkoputken irtoaminen.

Pneumothorax voi olla puhtaassa muodossa, kun ilmassa on vain kertymistä, ja yhdessä eritteiden, esimerkiksi hemopneumothoraxin, kanssa. Pneumotoraksin diagnoosi perustuu ruumiinosien fyysiseen tutkimukseen ja röntgenkuvaan. Useimmat pneumotoraksit edellyttävät keuhkopussin ontelon suonensisäisyyttä tai tyhjennystä.

Puristuspaine on normaalisti negatiivinen (alle ilmakehän paine); tämä tarjoaa itsenäisen laajentumisen keuhkoihin laajentamalla rintakehää. Pneumotoraaksessa ilma pääsee keuhkopussin onteloon vahingoittuneen rintakehän tai välikarsinauhojen lumen läpi. Tämän seurauksena intrapleural paine nousee, mikä johtaa keuhkojen laajentumisen rajoittamiseen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pneumotoraksin syyt

Tilavuuden ilmarinta keuhkojen romahdus voi olla pieni (enintään 25%), keskisuuri (50-75%), yhteensä (100%) ja kireät kun on siirtymä välikarsinan. Ilmavirran tyypin mukaan keuhkopussin onteloon ja sen liikkumiseen siinä erotetaan:

• suljettu pneumotorax, kun ilma pääsee keuhkoputkesta keuhkopussin onteloon inspiraation aikana (edullisin, mutta keuhkoputkitulehduksen ollessa läsnä keuhkopussin ontelo voi infektoida);
• avoin pneumotorax, kun keuhkopussin ontelon ja rintakehän pinnalla on riittävästi tietoa, ja se saapuu haavan läpi uloshengityksen aikana (se on vaarallista vain infektioille);
• venttiili ilmarinta, kun ilma keuhkoputken menee Keuhkopussi aikana inspiraatiota ja uloshengityksen aikana pala keuhko- tai tähteet sonnien peitä reikä keuhkoputken eikä salli ilma pääsee osaksi bronkospuuta, jokaisen hengenvetoon enemmän kollabiruya (vaarallisin laji, kuten nopeasti puristaa keuhkojen muutosta mediastinumissa ja keuhkojen sydämen vajaatoiminnan kehittymisen). Useammin pneumothorax yksipuolinen, mutta voi olla ja kahdenvälinen.

Lajikkeet ilmarinta tulisi sisältää gemopnevmotoraks pneumoempyema ja joihin liittyy kehittämällä korostunut kardiopulmonaarinen oireyhtymä mukaan klinikka kaltainen sydäninfarkti ja hengitysvajeeseen. Piopnevmotorax kehittyy, kun absessi puhkeaa keuhkoputken lievästä riittämättömyydestä keuhkojen resektion jälkeen, bronkologisen fistelin muodostumisen. Sen avulla, sen lisäksi, että kerääntyy pussiin, keuhkojen romahtaminen saadaan aikaan ilmanottoaukolla. Pneumoempyema, erityisesti nuorilla lapsilla, on tarpeen erottaa kanssa diafragmalnry tyrä (ilmiöiden merkkejä suolitukos), Lobar keuhkolaajentuma (jos se on mediastinumin muutos). Aikuisten tulisi olla tietoisia valtavan keuhkosyövän mahdollisuudesta, mutta sen kanssa ei ole myrkytystä.

Ensisijainen spontaani pneumotorax esiintyy henkilöillä, joilla ei ole keuhkosairautta, erityisesti korkeissa, laiha-nuorissa alle 20-vuotiaita. Tämän uskotaan johtuvan tupakoinnin tai perinnöllisten tekijöiden aiheuttamasta subpleuraalisten apikaalisten vesikkelien tai sonnien välittömästä murtumisesta. Yleensä pneumothorax kehittyy levossa, vaikka jotkut tapaukset kehittyvät kuormalla, joka liittyy yrittäessään saada tai venyttää erilaisia esineitä. Ensisijainen spontaani pneumotorax voi myös kehittyä sukeltamisen ja lennon aikana suurilla korkeuksilla johtuen epätasaisista paineen muutoksista keuhkoissa.

Toissijainen spontaani ilmarinta esiintyy henkilöillä, joilla on keuhkosairaus ja usein aiheuttaa vesikkelien tai pullistumia potilailla, joilla on vaikea COPD (jossa uloshengityksen 1 toinen <1 L) infektio Pneumocystis jirovecin (tunnettiin aiemmin nimellä P. Carinii) potilailla, joilla on HIV-infektio , joilla on kystinen fibroosi tai muu parenkymaalinen keuhkosairaus. Toissijainen spontaani pneumotorax on yleensä vakavampi kuin primaarinen spontaani, koska se esiintyy vanhemmilla potilailla, joilla on pienempi korvaava keuhko- ja sydämen toimintakyky.

Kuukautiskierron ilmarinta - harvinainen johdetun spontaani ilmarinta, joka kehittää 48 tunnin alkamisen jälkeen kuukautisvuodon premenopausaalisilla naisilla, ja joskus postmenopausaalisilla naisilla, jotka saivat estrogeenia. Syy on rintakehänsisäisen endometrioosi, mahdollisesti siirtymisen seurauksena kohdun limakalvon vatsaonteloon kautta pallea tai vikoja, jotka aiheutuvat veritulpan lantion laskimot. Kun kuukautiset pleuraan, muodostuu vika, koska endometrium hylätään.

Traumaattinen pneumotorax on usein hankala komplikaatio tylsiä ja tunkeutuvista rintavaurioista.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Spontaanin pneumotoraksin syyt

Ensisijainen

Tupakoinnin aiheuttamat subpleural-sonnien repeämät

Toissijainen

Useammin

• Keuhkoputkentulehdus
• XOBL
• Kystinen fibroosi
• Necrotizing keuhkokuume
• Pneumocystis jirovecin (aiemmin nimellä P. Carinii)
• tuberkuloosi

Vähemmän

• Keuhkojen taudit
  • Idiopaattinen keuhkofibroosi
  • Granulomatoosi Langerhansin soluista
  • Keuhkosyöpä
  • lymfangio-
  • sarkoidoosi
• Sidekudoksen taudit
  • Ankylosing spondyloarthritis
  • Ehlers-Danlosin oireyhtymä
  • Marfanin oireyhtymä
  • Poliomyosiitti / dermatomyosiitti
  • Rematoiittinen niveltulehdus
  • sarkooma
  • Systemaarinen skleroosi
  • Rintakehän endometrioosi
  • Tuberous sclerosis

Jännitys ilmarinta - ilmarinta, aiheuttaen kasvoi asteittain keuhkopussin sisäisen paineen ylittäessä ilmakehän koko hengityssykli, joka johtaa kollabirovaniyu keuhkojen, välikarsinan siirtymä ja heikkeneminen laskimoiden virtauksen sydämeen. Ilma virtaa edelleen keuhkopussin onteloon, mutta ei voi poistua sinne. Ilman riittävää hoitoa pienentynyt laskimonsisäinen verenpaine voi aiheuttaa systeemistä hypotoniaa ja hengitys- ja sydämenpysähdystä useita minuutteja. Tämä tila esiintyy yleensä potilailla, jotka ovat keinotekoisessa ilmanvaihdossa positiivisella uloshengityspaineella (erityisesti elvytyksen aikana). Harvinaisissa tapauksissa, se on komplikaatio traumaattinen ilmarinta kun rintakehän haavan toimii yksisuuntainen venttiili, joka välittää suurempia ja suurempia määriä ilmaa keuhkopussin sisäänhengityksen aikana, mikä voi sitten poistua takaisin.

Iatrogeeninen ilmarinta aiheuttaa lääketieteellisiä toimenpiteitä, kuten rintakehän punktiomenetelmällä, thoracentesis, keskeinen laskimokatetri, koneellinen ilmanvaihto ja elvytys.

[12], [13], [14]

Pneumotoraksin oireet

Kliininen kuva riippuu siitä, missä määrin keuhko romahtaa, mutta varsin selvä: rintakipu on kohtalainen, jatkuva yhteydenpito hengitystä ja yskää ilmaisivat vähän kehittyy hengenahdistusta, romahtaminen yli 25% hengenahdistus, syanoosi kasvojen, huulten.

Rintakehä on jäljessä pneumotoraaksen puolella hengitystoiminnassa, intercostal-tilat turvottavat, erityisesti syvälle inspiraatiota ja yskää; voimakas pneumothorax - turvonnut.

Percután: kun romahdus on enintään 25% tilavuudesta - kirkas tympanitis; suurilla äänenvoimakkuuksilla - boxed sound. Auskultatiivinen: kun on vuotanut jopa 25% äänenvoimakkuudesta, hengenvaarallinen hengitys; suurilla äänenvoimakkuuksilla - "mykkä" keuhko. Voimakas pneumothorax, voimakas keuhkosairaus, EKG: n muutokset, kuten sydäninfarkti.

Ei-traumaattinen pneumotorax on joskus oireeton. Muissa tapauksissa pneumothoraxin oireet kehittyvät kuten hengenahdistus, keuhkoputki kipu rintakehässä ja ahdistuneisuus. Hengenahdistus voi kehittyä äkillisesti tai vähitellen riippuen kehitystasosta ja pneumotoraksin määrästä. Kipu voi simuloida sydänlihaksen iskemiaa, tuki- ja liikuntaelimistön (säteilyttämällä olkapäässä) tai vatsaontelon patologiaa (vatsan säteilytyksellä).

Klassiset fyysiset muutokset ovat äänen vapinaa, lisääntyneitä lyömäsoireita ja hengityksen heikkenemistä pneumotoraksin puolella. Merkittävällä pneumotoraksilla vaikuttava puoli voi suurentua, henkitorvi siirtyy selvästi vastakkaiseen suuntaan.

Pneumotoraksin komplikaatiot

Pneumotoraksin hoidossa esiintyvät kolme pääasiallista ongelmaa ovat ilman imeminen keuhkopussin onteloon, kyvyttömyys saavuttaa keuhkojen laajeneminen ja toistuva keuhkoödeema.

Imee ilmaa keuhkopussin onteloon tapahtuu normaalisti läpi ensisijainen vika, mutta voidaan suorittaa kautta keuhkopussin putkistoa päällä, jos tämä haava ei ole ommeltu oikein, ja ei ole suljettu. Se on yleisempi toissijaisessa kuin ensisijaisessa spontaani pneumotoraksissa. Useimmat tapaukset ratkaistaan spontaanisti alle 1 viikon kuluessa.

Keuhkojen uudelleen levittämisen mahdottomuus ilmenee yleensä pysyvän ilmavirran vuoksi keuhkopussin ontelossa, endobronchial-tukossa, karusellisessa keuhkossa tai keuhkopussin kuivumisen epätasapainossa. Jos ilmavirta keuhkopussin onteloon tai epätäydelliseen laajenemiseen ylläpidetään yli 1 viikon ajan, thoracoscopy tai thoracotomy on välttämätöntä.

Keuhkopöhö esiintyy sen ylijännityksen ja nopean laajenemisen seurauksena, kun se pyrkii luomaan negatiivisen paineen keuhkopussin onteloon sen jälkeen, kun keuhkojen ääressä oli laskenut tilassa yli 2 päivää. Tehokas happihoito, diureettien käyttö, keuhko- ja sydämen toimintojen tukeva hoito.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnoosi pneumotoraksista

Diagnoosi "ilmarinta" on asetettu perusteella X-ray rinnassa sisäänhengitettäessä pystyasentoon potilaan kun havaittu ruuhkia röntgensäteitä ilmaa ja ilman keuhkojen kudoksen väliseen tilaan valon kollabirovannym kokonaisluku tai murto-osa ja päälaen keuhkopussi. Suurella pneumotoraaksilla myös henkitorven ja mediastinumin syrjäytyminen näkyy.

Ilmarinta koko on määritelty prosenttiosuus kaivon tilavuuden käytössä ilmaa, ja lasketaan 1 - suhde keuhkojen leveyden nostetaan kolmanteen potenssiin, ja leveys viallinen osa rinnassa nostetaan myös kolmanteen potenssiin. Esimerkiksi jos leveys puoleen rintakehästä on 10 cm ja keuhkon leveys 5 cm, näiden kuvien kuutioiden suhde on 5/10 = 0,125. Siten pneumotoraaksin koko vastaa: 1 - 0,125 = 0,875 tai 87,5%. Liimausten esiintyminen keuhkojen ja rintakehän välissä estää symmetrisen keuhkojen sortumisen pneumotoraaksin seurauksena voi tuntua epätyypilliseltä tai hajanaiselta, mikä estää laskennan.

Instrumentaalisista tutkimuksista rintaelinten kaikkein informatiivisimmista röntgenkuvat (sellaisen tilan esiintymisen todistaminen, kuten pneumotorax ja keuhkojen romahtamisen aste); thoracoscopy syyn tunnistamiseksi (teknisten keinojen ollessa läsnä keuhkojen yksiportainen tiivistys on mahdollista). Keuhkojen sulkemisen ja keuhkojen kompression oireyhtymän tunnistamiseksi suoritetaan keuhkopussin ontelon puhkaisu. Stressiivinen pneumotorax on tunnusomaista se, että ilma joutuu paineeseen. Jos keuhkojen fisteli suljettiin omin voimin - ilman poistetaan vaikeuksitta ja keuhko suoritetaan, mikä vahvistaa kontrolliröntgen.

Hemotoraxia ja hemopneumothoraxia seuraa klinikka exudatiivisesta keuhkopussin keuhkopussista. Vahinko rintatiehyen mukana kehityksen chylothorax, joka kliinisesti ilmentyy keuhkopussintulehdus, mutta reikä keuhkopussin ontelon valmistettiin chylous (samanlainen kuin rasvan emulsio) nestettä.

Leesioiden alkuerotusdiagnoosi suoritetaan rinnan röntgenkuvilla. Puhalluspuhdistus laboratoriotutkimuksessa, joka on erektio, on pakollinen, edellytys patologisen prosessin erilaistumisen diagnoosille. Korkein diagnostinen vaikutus on thoracoscopy.

Pienten pneumotoraksien havaitseminen on joskus vaikeaa rinnassa. Olosuhteisiin, joilla on samanlaiset röntgentekvenssit, ovat emphysematous bullae, ihon taittuminen ja mahalaukun tai suolen varjojen asettaminen keuhkojen kenttiin.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Pneumotoraksin hoito

Kuiva Keuhkopussintulehdus ja märkivä eksudatiivisia pieniä määriä käsitellään avohoidossa tai terapeuttisessa sairaalassa. Pleuraeffuusio ja suuria määriä märkivä keuhkopussintulehduksesta, gemoplevrity ja hemothorax, ilmarinta, kuten traumaattisen vamman, ovat vastuussa rintakehä kirurgit, ja potilas tulee toimittaa sairaalahoitoon erikoistuneessa yksikössä.

Ennen rintojen röntgenhoitoa tarvitaan happihoito; happi kiihdyttää keuhkopussin ilmaa uudelleenabsorptioon. Pneumotoraksin hoito riippuu pneumotoraksin tyypistä, koosta ja kliinisistä ilmenemismuodoista. Ensisijainen spontaani ilmarinta, jonka koko on pienempi kuin 20%, ja ei aiheuta kliinisiä oireita hengitys- tai sydän- ja verisuonijärjestelmään, voidaan turvallisesti hävisivät ilman hoitoa, jos seuraava Rintakehän röntgenkuvaus suoritetaan noin 6 ja 48 tunnin ajan, ei havaittu merkittävää etenemistä. Merkittävä oireenmukaista tai Ensisijainen spontaani ilmarinta on poistettava tyhjennyksen aikana keuhkopussin ontelon.

Viemäröinti suoritetaan lisäämällä neula laskimoon pienihalkaisiksi injektioiksi tai lonkeroiden katetriin toisessa välivaiheessa keskiviiva-viivalla. Katetri on kytketty kolmitievirtasovittimeen ja ruiskuun. Ilma otetaan keuhkopussin ontelosta adapterin läpi ruiskuun ja poistetaan. Prosessi toistetaan, kunnes keuhko laajenee tai kunnes 4 litraa ilmaa poistetaan. Jos keuhko on suoristettu, katetri voidaan poistaa, mutta on myös mahdollista jättää sen jälkeen, kun on kiinnitetty yksisuuntainen Heimlich-venttiili (joka mahdollistaa potilaan liikkumisen). Jos keuhko ei laajene, keuhkopussin ontelon kuivuminen on välttämätöntä; joka tapauksessa potilaat ovat yleensä sairaalahoitoa seurantaan. Primaarisen spontaanin pneumotoraksin kanssa on mahdollinen perinnöllinen keuhkoputkenpoisto, joka on liitetty astiaan, joka on täytetty vedellä ja mahdollisesti imuvälineellä. Potilaille, jotka kehittävät primääristä spontaania pneumotoraksia, tulee kertoa tupakoinnin lopettamisesta, sillä tupakointi on tärkein tämän tekijän riskitekijä.

Toissijaisissa ja traumaattisissa pneumotoraxissa tavallisesti keuhkopussin ontelon kuivatus tehdään, vaikka joitain pieniä pneumotoraksiapauksia voidaan hoitaa potilaan ulkopuolella. Iatrogeenisen pneumotoraksin kliinisten ilmenemismuotoilun ohella aspirioraatio on optimaalinen.

Ajallinen pneumotorax on hätätilanne. Pneumotoraksin hoito tulee aloittaa välittömästi lisäämällä neulaa, jonka läpimitta on 14 tai 16 mittaria II-välikappaleessa keskiviiva-johtoa pitkin, joka sitten kytkeytyy katetriin. Paineilman ääni vahvistaa diagnoosin. Katetri voidaan jättää avoimeksi tai kiinnittää Heimlich-venttiiliin. Hätäpurkaus on suoritettava asentamalla thoracostomy-putki, jonka jälkeen katetri poistetaan.

Miten pneumotoraksia estetään?

Relapsia havaitaan kolmen vuoden kuluessa ensimmäisestä spontaanista pneumothoraxista noin 50 prosentissa tapauksista; ilmarinta parhaiten ehkäistä käyttämällä altaiden leikkauksen, jonka aikana tehdyt ompeluun sonnit, pleurodesis, päälaen pleurectomy tai käyttöönoton talkkia joissakin terveyskeskuksissa rintakehä on edelleen suoritettu. Nämä menettelyt ovat suositeltavia, joilla ei ole vaikutusta tyhjene keuhkopussin ontelon aikana spontaani ilmarinta, tai toistuva ilmarinta potilailla, joilla on sekundaarinen spontaani ilmarinta. Näiden toimenpiteiden jälkeen tapahtuva uusiutuminen on alle 5%. Jos thoracoscopy on mahdotonta suorittaa, kemiallinen pleurodeesi on mahdollista keuhkopussin tyhjennysputken kautta. Tämä menettely, vaikka huomattavasti vähemmän invasiivinen, vähentää relapsien määrää vain noin 25%.