Hemorraattinen diateesi

Useita patologioita, joiden ominaispiirre on taipumus lisätä verenvuotoa ja verenvuotoa, kutsutaan "hemorrhagic diateesi". Tauti on polyetologinen, monimutkainen ja hoidon puuttuessa voi johtaa vakaviin ja jopa ennalta arvaamattomiin seurauksiin.

ICD-koodi 10

• D 69 - purppura ja muut verenvuodon ilmiöt;
• D 69.0 - allergisen synnytyksen purppura;
• D 69.1 - verihiutaleiden laatuvauriot;
• D 69.2 - muu ei-morbosytopeenisen etiologian purpura;
• D 69.3 - trombosytopeenisen etiologian idiopaattinen purppura;
• D 69.4 - muu primaarinen trombosytopenia;
• D 69,5 - toissijainen trombosytopenia;
• D 69.6 - määrittelemätön trombosytopenia;
• D 69.8 - muut määrätyt verenvuodot;
• D 69.9 - Määrittämätön verenvuoto.

Hemorgaattisen diateesin syyt

Taudin syistä ja etiologiasta riippuen tällaiset verenvuototyyppiset diateesit eroavat toisistaan:

• verihiutaleiden hemostaasihäiriön aiheuttama diateesi. Tähän tyyppiin kuuluvat sellaiset patologiat kuin trombosytopatia ja trombosytopenia. Kehityksen tekijät voivat olla immuniteetin, munuaisten ja maksasairauksien, virusten vaurioiden, kemoterapeuttisen hoidon ja säteilyaltistuksen väheneminen;
• taudin laukaisi veren hyytymisen heikentymistä prosessia - se voi olla häiriö fibrinolyysin käyttö antikoagulantin ja fibrinolyyttisen huumeita, erilaisia hemofilia jne.;
• heikentynyt verisuonten seinämän läpäisevyys, joka johtuu askorbiinihapon, hemorrhagisen angioektasian tai vaskuliitin puuttumisesta;
• verihiutaleiden hemostaasin aiheuttama sairaus - von Willebrandin tauti, trombohemorrhaginen oireyhtymä, säteilysairaus, hemoblastoosi jne.

Hemorgaattisen diateesin patogeneesi voidaan jakaa useisiin pääosiin:

• verenvuodot johtuvat veren hyytymishäiriöstä;
• verihiutaleiden muodostumisen prosesseihin ja orgaanisiin muutoksiin liittyvät verenvuodot sekä niiden ominaisuuksien häiriöt;
• Verenvuotojen, jotka kehittyvät verisuonivaurioiden seurauksena.

Normaalissa terveessä kehossa aluksen seinämä voi olla osittain läpäisevä kaasumaisille ja liukoisille aineille. Veren ja proteiinien osissa seinä on pääsääntöisesti läpäisemätön. Jos sen rehellisyys loukkaantuu, käynnistyy vaikea hyytymismenetelmä, jolla pyritään ehkäisemään veren menetys - niin keho pyrkii estämään sellaisen hengen syntymisen, joka on hengenvaarallinen.

Itse asiassa patologinen verenvuoto esiintyy yleensä kahdesta syystä: aluksen seinämän läpäisevyyden lisääntymisen ja taivutusprosessin häiriön lisääntymisen. Joskus se tutkii myös hypoteesia, että mekanismi verenvuoto voidaan käynnistää on lisääntynyt ominaisuuksien punasolujen läpi vaskulaarisen este pieni verenohennuslääkkeitä tai vaikea anemia. Missä tapauksissa tämä voi tapahtua?

• Avitaminoosi C (sävy), rutiini ja sitriini.
• Tarttuvat taudit, sepsis, streptokokki, meningokokki, tuhoava kuume jne.
• Päihtymys (myrkyt, lääkkeet).
• Lämmön vaikutus.
• Allergiset sairaudet kehossa.
• Neurotrofiset häiriöt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hemorgaattisen diateesin oireet

Ensimmäiset hemorragisen diateesin merkit ovat usein sairauden tärkeimpiä oireita. Potilaalla on pieniä sinertäviä pilkkuja (samanlaisia kuin mustelmat), punoittava ihottuma nilkan, lantion tai kyynärvarren ulkopuolelle.

Kehittyneissä tapauksissa ihottuma yhdistetään nekroosiin, haavaumat muodostuvat. Joskus tämä tila voi liittyä kipu epigastrisella alueella, oksentelu hyökkäyksillä, joiden oksentaminen johtaa veren oksidien oksenteluun.

Tauti voi alkaa akuutisti ja jopa yhtäkkiä. Verenvuoto, verenvuoto kudoksissa ja elimissä voi liittyä anemian kehittymiseen.

Useimmiten potilaat kääntyvät lääkärin puoleen vakavasta verenvuodosta esimerkiksi vähäisen trauman jälkeen. Kuitenkin verenvuoto voi olla mielivaltainen riippumatta suorasta kudosvaurioista.

Potilaan perinpohjaisen kuulustelun avulla voidaan havaita, että hemorrhagisen diateesin oireet ovat hauntaneet häntä lapsuudesta lähtien. Joissakin tapauksissa tällaiset merkit häiritsivät sairastuneen henkilön sukulaisia (jos tauti on perinnöllinen etiologia).

Hemorrhaginen diateesi lapsilla

Hemorraattinen diateesi, joka ilmeni lapsena, on useimmiten perinnöllinen. Taitojärjestelmän, verisuonijärjestelmän, verihiutaleiden puutteiden epätarkkuus tässä tapauksessa ennalta määräytyy genetiikan perusteella ja periytyy rikastuttavaan tyyppiin.

Lapsen tauti voi ilmetä seuraavasti:

• hampaiden puhkeamisen tai muutoksen aikana on jatkuvia verenvuovausaineita;
• aiheuttaa usein verenvuotoa nenän ontelosta;
• saattaa esiintyä verenvuotohäiriöitä;
• veri havaitaan virtsan analysoinnissa;
• lapsi vahingoittaa nivelet ja tarkastuksen yhteydessä on määritelty niveltyneen pussin verenvuoto ja muodonmuutos;
• säännöllisesti on mahdollista tarkkailla verenvuotoja verkkokalvossa;
• tytöt kehittävät menorragiaa.

Vastasyntyneillä tauti voi ilmetä elämän toisesta kolmannesta päivästä. Yleisimpiä oireita ovat ruoansulatuskanavan verenvuoto, joka esiintyy verenkiertoon ja oksentamiseen. Nämä merkit voivat esiintyä erikseen toisistaan ja samanaikaisesti. Lisäksi suolen limakalvosta ja nenänielun limakalvosta ilmenee verenvuoto virtsajärjestelmästä. Vaarallisimmat ovat verenvuoto aivoissa ja sen kalvossa sekä lisämunuaisissa.

Hemorrhaginen diateesi raskauden aikana

Raskaus potilailla, joilla on verenvuotoinen diateesi yhdistyy suuri vaara, joten vaatii erityistä huomiota ja ammatillista ohjausta. Pienikin lääketieteellinen virhe voi johtaa kauheisiin seurauksiin.

Raskauden aikana sairas nainen voi olla loukussa seuraavilla vaaroilla:

• pudotuksen ja preeklampsian kehittyminen (34% tapauksista);
• spontaanin abortin todennäköisyys (39%);
• ennenaikainen syntymä (21%);
• istukan vajaatoiminnan kehittyminen (29%).

Vakavimpien komplikaatioiden joukosta voidaan sanoa normaalisti sijait- sevan istukan ennenaikainen irtoaminen, verenvuoto synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeen. Tällaisilla vaikeuksilla on mahdollista kohdata lähes 5 prosenttia raskaana olevien naisten sairauksista.

Klo sikiötä voidaan diagnosoida krooninen hypoksia, kehityksen viivästymisestä, keskosten Vastasyntyneen trombosytopeniaa aivoverenvuotoon oireyhtymä sekä vakavin komplikaatio - kallonsisäinen verenvuoto, jota esiintyy noin 2-4%: ssa tapauksista.

Hemorrhaginen diateesi imetyksen aikana on vähemmän vaarallista, mutta ei edellytä lääkärin tarkkaa valvontaa. Nainen tulee valvoa tarkkaan hänen terveyttään, ehkäistä ihovaurioita ja ottaa lääkärin määräämät lääkkeet. Monet potilaat, joilla on verenvuoto, pystyvät synnyttämään ja ravitsemaan terveitä ja terveitä lapsia.

Hemorgaattisen diateesin luokitus

Verenvuototyyppien tyypit erottuvat verenvuototyypeillä. On viisi tällaista tyyppiä:

• Hematoomatyyppistä verenvuotoa leimaa pehmeän kudoksen ja niveltulehdusten kaikkialla kaikkialla esiintyvät verenvuotot. Tällaisilla verenvuodoilla on merkittäviä mittasuhteita, ne aiheuttavat kipua ja kireyttä kudoksissa. Voidaan yhdistää kumin, nenän, mahalaukun, kohdun verenvuodon, hematuriaan.
• Mixed type - esiintyy johtuen verihiutaleiden toiminnan häiriöstä, samoin kuin plasman koostumuksen muutoksista, mikä johtaa veren hyytymiseen. Voidaan seurata kivut (tarkka verenvuoto).
• Verisuonisilmäinen tyyppi - ilmenee verisuonten seinämien patologian seurauksena, esimerkiksi tartuntatautien jälkeen. Sitä voi seurata kudosten tulehdus, tarkat verenvuodot (ne voivat olla sormenpäisiä, koska ne ulottuvat hieman ihon pinnan yläpuolelle). Hematuriaa ei suljeta pois.
• Angiomatoottinen tyyppi - johon liittyy pysyviä verenvuotoja, jotka liittyvät vaskulaarisiin vaurioihin. Pienet ihottumat ja verenvuodot, pääsääntöisesti, ei.
• Petechial-spotty-tyyppiä ei seuraa massiivinen verenvuoto, mutta antaa itsensä ulos pieniä pilkkuja, mustelmia ja petekkiä.

Yleisimmin todettu veri-purpura tyyppi verenvuodot. Tässä sairaudessa pieni verenvuodot voidaan havaita ihon pinnalla, jossa kudoksen puristus tapahtuu usein, esimerkiksi silloin, kun käytetään hihnaa, kun paksut vaatteet purukumi, sekä pakarat (paikka istuimen).

Lisäksi ne erotetaan toisistaan:

• periytyvän perinnöllisen variantin, joka ilmenee lapsena ja jatkuu potilaan koko elinaikanaan;
• Hemorgaattisen diateesin hankittu variantti riippuen veren hyytymisjärjestelmän rikkomuksista ja alusten seinien tilasta.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Hemorgaattisen diateesin seuraukset ja komplikaatiot

Hemorraattinen diateesi voi vaikeuttaa raudan puutosanemian kroonista muotoa (usein vähentynyt mahahapon happamuus ja ruokahaluttomuus).

Joissakin tapauksissa hemorragisen diateesin kulkua tarkastellaan immuniteettihäiriöiden ja allergisten ilmiöiden taustalla, jotka joskus itsessään voivat aiheuttaa hemostaasia ja voivat vaikeuttaa tautia. Tämä liittyy kudosrakenteiden veren tunkeutumisen herkistymiseen.

Potilaat, joilla on verenvuotoinen diateesi, ovat suuressa vaarassa HBV-infektion ja HIV-infektion (usein verensiirtojen) todennäköisyyden vuoksi.

Toistuvilla verenvuodoilla nivelpusseissa voi esiintyä amplitudin ja jopa nivelen liikkumattomuuden rajoittamista.

Hermostojen suurien verihyytymien puristaminen voi aiheuttaa erilaisia puutumista ja halvaantumista.

Sisäinen verenvuoto on silmille näkymättömiä, erityisesti aivojen eri osissa ja lisämunuaisissa.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Hemorgaattisen diateesin diagnosointi

Taudin anamneesin arviointi ja potilaiden valitusten keruu: kun ensimmäinen verenvuoto havaittiin, oliko heikkoutta ja muita merkkejä diateesistä; Potilas itse selittää tällaisten oireiden esiintymisen.

• Elämänhistorian arviointi: kroonisten sairauksien läsnäolo, lääkkeiden pitkäaikainen käyttö, perinnöllisyys, huonoja tapoja, syöpähoitoa, päihtymystä.
• Silmämääräinen tarkastus potilaan: värisävy ja ihon kunto (vaalea, cyanotic, huuhdeltiin ihottumaa tai verenvuoto), lisääntynyt, arkuus ja nivelten liikkuvuutta, valtion pulssin ja verenpaineen.
• Verikokeet: punasolujen määrän väheneminen, hemoglobiinipitoisuuden lasku. Väri-indeksi on normaali, eri potilaiden leukosyyttien ja verihiutaleiden määrä voi erota eikä edes ylitä normaaleja arvoja.
• Virtsatutkimus: erytrosyytärä (hematuria) määritetään munuaisten tai virtsateiden verenvuotojen yhteydessä.
• Biokemiallinen veritesti: fibrinogeenin, alfa-gamma-globuliinin, kolesterolin, sokerin, kreatiniinin ja virtsahapon määrä arvioidaan samoin kuin elektrolyyttinen aineenvaihdunta kehon yleisen tilan kontrolloimiseksi. Koagulogrammi, antihemofilisten tekijöiden arviointi.
• Instrumentaalinen diagnostiikka:
  • tutkimus luuydinmateriaalin takavarikoimisesta lävistysluun lävistyksessä (usein sternal). Se tehdään hematopoieettisen toiminnan arvioimiseksi;
  • trepanobiopsi - tutkimus, joka suoritetaan näytteellä luuydestä ja luuelementistä osa periosteumia, joka on useimmiten poistettu leika-luusta. Tätä varten käytetään erityistä laitetta - trepan. Nimetty arvioimaan luuytimen tilaa.
• Verenvuodon keston määrittämiseksi käytä ylävartalon falanksin tai korvasolun lävistystapaa. Jos verisuonten tai verihiutaleiden toiminta häiriintyy, kestoindikaattori kasvaa ja jos ei ole riittäviä hyytymistekijöitä, se ei muutu.
• Taittoaika määräytyy veren hyytymisen muodostamiseksi potilaan laskimoverinäytteestä. Mitä vähemmän veren hyytymistekijöitä, sitä pidempi taittuva aika on.
• Plakkotestillä voidaan arvioida subkutaanisten effuusioiden esiintymisaste, kun puristetaan ihon taittumista subklavialaisella alueella. Tällä sivustolla verenvuoto esiintyy vain vaskulaarisilla ja verihiutaleiden poikkeavuuksilla.
• Kilpikartiotesti on samanlainen kuin edellinen, ja se koostuu keuhkoputken käyttämisestä potilaan olkapääalueelle (noin 5 minuuttia). Taudin sattuessa kyynärvarsi peittää tarkat verenvuodot.
• Mansseilla varustettu testi on mansetin käyttö verenpainemittarista. Lääkäri pumppaa ilman noin 100 mm Hg. Art. Ja tallentaa sen 5 minuuttia. Lisäksi potilaan kyynärvarren verenvuodot arvioidaan.
• Erotusdiagnoosi koostuu muiden erikoistuneiden asiantuntijoiden, kuten terapeutin, allergian, neurologin, tartuntatautien asiantuntijan, kuulemisesta.

[24], [25], [26], [27]

Hemorgaattisen diateesin hoito

Lääkehoito on määrätty erikseen (eri lääkkeitä käytetään sairauden tyypin mukaan):

• vitamiinivalmisteet (vitamiinit K, P, C-vitamiini), jos vaurioituu verisuonien seinämiin;
• glukokortikoidihormoneja (lisämunuaisen aivokuoren hormonaaliset lääkeaineet), jolloin verihiutaleiden määrä vähenee. Useimmiten käytetään prednisolonia 1 mg / kg / vrk, ja annosta voidaan lisätä 3-4 kertaa (hoitokurssi 1 - 4 kuukautta);
• erityisiä valmisteita, ns. Koagulaatiotekijöitä, niiden puutteellisuutta.

Vatsan kiireelliseen lopettamiseen alkaa:

• valjaiden asentaminen;
• ontelojen tampona;
• tiukka side;
• Laita kylmää lämpimämpää tai jäätä paikkaan, jossa on verenvuoto.

Operatiivinen hoito:

• leikkaus pernan (splenectomy) poistamiseksi suoritetaan merkittävällä verenvuodolla. Tällainen toiminta voi lisätä verisolujen eliniää;
• toimenpide, joka koski toistuvan verenvuodon lähteitä. Tarvittaessa suoritetaan verisuonten proteesi;
• yhteispussi puhkeaminen ja kertyneen veren imeytyminen;
• leikkaus korvatakseen nivelen keinotekoisella, jos tapahtui peruuttamattomia muutoksia, jotka eivät ole hoidettavissa.

Verensiirtohoito (verenluovuttajien verensiirto):

• joka sisältää kaikki koaguloivat tekijät (juuri pakastettu lääke), mahdollistaa kaikkien tekijöiden tason palauttamisen ja myös potilaan immuunipuolustuksen tukemisen;
• verihiutaleiden massan verensiirto;
• Erytrosyyttimassan verenpainetta (joskus tämän lääkkeen sijaan on heikentynyt punasoluja, mikä vähentää haittatapahtumien vakavuutta verensiirron aikana). Sitä käytetään äärimmäisissä tapauksissa - esimerkiksi vakavalla anemian ja aneeminen koomilla.

Fysioterapiahoito tarkoittaa altistumista magneettisille tai sähköisille kentille, mikä edistää verihyytymien resorptiota ja vahingoittuneiden kudosten palautumista.

LFK nimitetään remission aikana kehittää riittävästi moottorin amplitudi liitoksissa, jotka on hemorrhaged.

Homeopatia: lisääntynyt systeeminen verenvuoto ja verenvuototaipumus voivat auttaa seuraavia homeopaattisia korjaustoimenpiteitä.

• Fosforia. Sitä käytetään myös koagulopatiaan, verenvuotokuumeeseen ja avitaminoosiin C.
• Lachessis, Crotalus. Voidaan käyttää hemorrhagic vasculitis ja hemofilia.
• Arsenicum-albumi. Useimmiten yhdistetty edellä mainittujen lääkkeiden kanssa.
• Bothrops. Se on määrätty potilaille, joilla on verenvuotoinen vaskuliitti, jos iho on vahingoittunut, mukaan lukien haavaumat, trofiset muutokset.

Hemorgaattisen diateesin vaihtoehtoinen hoito

Kasviperäinen hoito edellyttää sellaisten kasvien käyttöä, jotka stimuloivat aineenvaihduntaa, lisäävät veren hyytymistä ja parantavat kudosten parantumista.

Osa käytetyistä kasveista voi sisältää myrkyllisiä aineita, joten hoito suoritetaan vain lääkärin hyväksynnällä.

On suositeltavaa valmistaa seuraavat lääkekasvit:

• kokoelman Stachys, siankärsämö, nokkonen lehdet, knotweed, metsämansikka lehdet ja ranneke - 8 g kerääminen pannaan 400 ml: lla kiehuvaa vettä, piirtää varttitunnin, 100 ml juomisen ruokailun jälkeen kolme kertaa päivässä;
• kokoelma ripeillä, maissisignumilla, Kalina-kukinnolla, vadelmulehdillä, ruusunleudalla ja vuoren tuhka-kokki, kuten edellisessä reseptissä;
• kokoelma zveroboem, nokkosia, siankärsämö, nokkosihottuma, leppä, kamomilla kukat ja lehdet karhunvatukka - 4 g raaka-ainetta haudutettua 200 ml: aan kiehuvaa vettä, kiinni 3 tuntia, kolmasosa kuppi juoma 4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen;
• vinka-arkki, hasselpähkinä, galangal juuri, lehtiä mustikka, viburnum marja, pihlaja ja ruusunmarjan - käytetään oluen 7 g per 350 ml: lla kiehuvaa vettä, kiinni 3 tuntia, ottaen 1/3 kuppi kolme kertaa päivässä aterioiden jälkeen.

Tällaiset seokset otetaan 2 kuukauden ajan. Kahden viikon kuluttua kurssi voidaan toistaa ja tarvittaessa pienentää 1 kuukausi.

Vakaan tilan parantamiseksi käytetään kasveja, kuten vinka-arkki, ranneke, hanhentatar, Hypericum, maissi silkki ja pihlajanmarjoja - komponentit voidaan korvata yhdessä jokaisen uuden hoitojakso.

Akuisena aikana on tärkeää noudattaa sängyn lepoa vähintään 3 viikkoa.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Hemorgaattisen diateesin ehkäisy

Hemorraattinen diateesi on todella vakava ja monimutkainen sairaus, joka edellyttää yksilöllistä ja huolellista hoito-ohjelman valintaa. Jos puhumme perinnöllisiä sairauksia, niin tässä on vaikea tunnistaa ehkäiseviä toimenpiteitä, mutta jotkut neuvostot silti auttaa jos et paranna sairautta, niin ainakin hidastaa sen kehitystä ja estämään komplikaatioita, mikä on myös tärkeää.

Tällaisia toimintoja ovat:

• Kehon suojaavien ominaisuuksien vahvistaminen (sisältää harjoituksen, liikunnan, säännöllisen liikunnan, kehon kovettumisen ja riittävän ravitsemuksen);
• vitamiinituotteiden (etenkin K-vitamiinin) lisääminen, esimerkiksi valmisteet Menadion tai Sinkavit);
• hygieenisten sääntöjen tiukka noudattaminen - tämä yksinkertainen suositus auttaa ehkäisemään sellaisten tartuntatautien kehittymistä, jotka voivat aiheuttaa patologisia prosesseja kehossa;
• kehon kroonisen infektion kohdentaminen, tulehdussairauksien ajoissa tapahtuva hoito;
• lääkäripalvelut, säännölliset käynnejä lääkäriin;
• altistuminen auringonvalolle.

Toissijainen profylaksia koostuu väestön määräaikaisista lääkärintarkastuksista taudin varhaisessa havaitsemisessa.

Hemorgaattisen diateesin ennuste

Potilaat, joilla on verenvuotoinen diateesi, tulisi rekisteröidä hematologiassa omassa kylässäan sekä hemofilian alueellisessa keskuksessa. Potilaat suorittavat säännöllistä arviointia veren muodostumista ja hyytymisjärjestelmän, saadaan tietoa siitä, potilaan ja terveydenhuollon tarjoajiin yhteisössä, suoritetaan (tarvittaessa) ovat mahdollisesti vaarallisia tällaisten potilaiden hoito - on hampaiden ja leikkaushoitoa. Potilaiden läheisyys ja sukulaiset saavat myös ohjeita ja ne on koulutettu ensiapupotilaille potilaille, joilla on verenvuotosdiateesi.

Taudin tulos ja ennuste voivat olla erilaisia. Jos potilas on ollut riittävän patogeeninen, hemostaattinen ja korvaushoito, ennuste voidaan pitää melko edullisena.

Hemorraattinen diateesi pahanlaatuisella kurssilla, kun on mahdotonta valvoa verenvuodon astetta ja taajuutta, ja myös komplikaatioiden läsnä ollessa, taudin lopputulos voi olla tappava.