Tuberkuliinidiagnostiikka

Tuberkuliinidiagnostiikka on joukko diagnostisia testejä, joilla määritetään elimistön spesifinen herkistyminen Mycobacterium tuberculosis -bakteerille käyttämällä tuberkuliinia - Mycobacterium tuberculosis -viljelmien autoklavoitua suodosta. Tuberkuliini luokitellaan epätäydelliseksi antigeeniksi - hapteeniksi, joka ei kykene aiheuttamaan sairautta tai immuniteetin kehittymistä sitä vastaan, mutta aiheuttaa spesifisen vasteen, joka liittyy viivästyneeseen allergiaan. Samalla tuberkuliinilla on korkea spesifisyys, ja se toimii jopa erittäin suurina laimennoksina. Spesifinen reaktio tuberkuliinille on mahdollinen vain, jos elimistö on alustavasti herkistynyt Mycobacteriumille spontaanin infektion tai BCG-rokotuksen seurauksena.

Kemialliselta koostumukseltaan tuberkuliini on monimutkainen valmiste, joka sisältää tuberkuloproteiineja, polysakkarideja, lipidejä, nukleiinihappoja, stabilointiaineita ja antiseptisiä aineita. Tuberkuloproteiinin tarjoama tuberkuliinin biologinen aktiivisuus mitataan tuberkuliiniyksiköissä (TU) ja standardoidaan suhteessa kansalliseen standardiin. Kansallista standardia on puolestaan verrattava kansainväliseen standardiin. Kansainvälisessä käytännössä käytetään PPD-S:ää (tuberkuliini Seibert tai standardituberkuliini).

Tällä hetkellä maassa tuotetaan seuraavia PPD-L-muotoja (Linnikovan kotimainen puhdistettu tuberkuliini):

• puhdistettu nestemäinen tuberkuloosiallergeeni standardilaimennoksena (puhdistettu tuberkuliini standardilaimennoksena) on käyttövalmis tuberkuliini, jota käytetään massa- ja yksilölliseen tuberkuliinidiagnostiikkaan;
• Tuberkuloosiallergeeni puhdistettu kuivavalmiste iholle, ihon alle ja ihonsisäiseen käyttöön (kuiva puhdistettu tuberkuliini) - jauhemainen valmiste (liukenee mukana toimitettuun liuottimeen), jota käytetään yksilölliseen tuberkuliinidiagnostiikkaan ja tuberkuliinihoitoon vain tuberkuloosin vastaisissa laitoksissa.

Mantoux-testin tarkoitus

Jos ihmiskeho on herkistynyt Mycobacterium tuberculosis -bakteerille (spontaanin infektion tai BCG-rokotuksen seurauksena), tuberkuliinin antamisen seurauksena tapahtuu spesifinen vastereaktio, joka perustuu DTH-mekanismiin. Reaktio alkaa kehittyä 6–8 tuntia tuberkuliinin antamisen jälkeen vaihtelevan vaikeusasteen tulehdusinfiltraattina, jonka solupohjana ovat lymfosyytit, monosyytit, makrofagit, epiteloidisolut ja jättiläissolut. DTH:n laukaisumekanismi on antigeenin (tuberkuliinin) vuorovaikutus efektorisolujen pinnalla olevien reseptorien kanssa, mikä johtaa soluimmuniteetin välittäjien vapautumiseen ja makrofagien osallistumiseen antigeenin tuhoamisprosessiin. Jotkut solut kuolevat vapauttaen proteolyyttisiä entsyymejä, joilla on vahingollinen vaikutus kudoksiin. Toiset solut kerääntyvät leesioiden ympärille. Reaktioiden kehittymisaika ja morfologia millä tahansa tuberkuliinin antotavalla eivät eroa olennaisesti ihonsisäisen annon reaktioista. DTH-reaktion huippu on 48–72 tuntia, jolloin sen epäspesifinen komponentti on minimaalinen ja spesifinen komponentti saavuttaa maksiminsa.

Tuberkuliinidiagnostiikka jaetaan massa- ja yksilödiagnostiikkaan.

Massatuberkuliinidiagnostiikan tarkoituksena on seuloa väestöä tuberkuloosin varalta. Massatuberkuliinidiagnostiikan tehtävät:

• tuberkuloosiin sairastuneiden lasten ja nuorten tunnistaminen;
• tuberkuloosin kehittymisriskissä olevien henkilöiden tunnistaminen fysiatrian myöhempää tarkkailua varten (tuberkuloosimykobakteereilla ensimmäistä kertaa tartunnan saaneet henkilöt, joilla on tuberkuliinitestien "käänne", tuberkuliinitestien lisääntyminen, hyperergiset tuberkuliinitestit, tuberkuliinitestit, jotka ovat olleet pitkään kohtalaisella ja korkealla tasolla), tarvittaessa ennaltaehkäisevää hoitoa varten;
• lasten ja nuorten valinta BCG-rokotukseen;
• tuberkuloosin epidemiologisten indikaattoreiden määrittäminen (väestön tartuntaprosentti, vuosittainen tartuntariski).

Massatuberkuliinidiagnostiikassa käytetään vain Mantoux-testiä, jossa on 2 TE:tä, käyttäen vain puhdistettua tuberkuliinia standardilaimennoksessa.

Lasten ja nuorten valitsemiseksi BCG-rokotukseen suoritetaan Mantoux-koe, jossa käytetään 2 TE:tä ennaltaehkäisevien rokotusten kalenterin mukaisesti, määrätyissä ikäryhmissä 7 vuoden iässä (yliopistokoulun nolla- ja ensimmäinen luokka) ja 14 vuoden iässä (kahdeksas ja yhdeksäs luokka). Tehosterokotus suoritetaan aiemmin infektoimattomille, kliinisesti terveille henkilöille, joilla on negatiivinen reaktio Mantoux-kokeeseen.

Yksilöllisiä tuberkuliinitutkimuksia käytetään yksilöllisiin tuberkuliinitutkimuksiin. Yksilöllisen tuberkuliinidiagnostiikan tavoitteet ovat:

• rokotuksen jälkeisen ja tarttuvan allergian (PVA) erotusdiagnoosi;
• tuberkuloosin ja muiden sairauksien diagnostiikka ja erotusdiagnostiikka;
• yksilöllisen herkkyyden tuberkuliinille "kynnyksen" määrittäminen;
• tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden määrittäminen;
• hoidon tehokkuuden arviointi.

Yksittäisessä tuberkuliinidiagnostiikassa käytetään erilaisia tuberkuliinitestejä, joissa tuberkuliini annetaan iholle, ihon alle tai ihon alle. Erilaisissa tuberkuliinitesteissä käytetään sekä puhdistettua tuberkuliinia standardilaimennoksena (puhdistettu tuberkuloosiallergeeni standardilaimennoksena) että kuivaa puhdistettua tuberkuliinia (puhdistettu kuiva tuberkuloosiallergeeni). Puhdistettua tuberkuliinia standardilaimennoksena voidaan käyttää tuberkuloosin vastaisissa laitoksissa, lastenklinikoilla, somaattisten ja tartuntatautien sairaaloissa. Kuivaa puhdistettua tuberkuliinia saa käyttää vain tuberkuloosin vastaisissa laitoksissa (tuberkuloosiapteekki, tuberkuloosisairaala ja parantola).

Tutkimustekniikka ja tulosten arviointi

Tuberkuliini PPD-L -valmisteita annetaan ihmiskehoon iholle, ihonsisäisesti ja ihon alle. Antoreitti riippuu tuberkuliinitestin tyypistä.

Grincharin ja Karpilovskin asteittainen ihotesti

GKP on ihotuberkuliinitesti, jossa käytetään 100 %, 25 %, 5 % ja 1 % tuberkuliiniliuoksia. 100 %:n tuberkuliiniliuoksen saamiseksi laimennetaan 2 ampullia kuivaa, puhdistettua tuberkuliinia PPD-L peräkkäin 1 ml:aan liuotinta, ja saadusta 100 %:n liuoksesta valmistetaan seuraavat tuberkuliiniliuokset. 25 %:n liuoksen saamiseksi otetaan 1 ml 100 %:n liuosta sisältävästä ampullista steriilillä ruiskulla ja kaadetaan steriiliin kuivaan injektiopulloon. 3 ml liuotinta lisätään toisella steriilillä ruiskulla, injektiopulloa ravistetaan perusteellisesti, jolloin saadaan 4 ml 25 %:n tuberkuliiniliuosta. 5 %:n tuberkuliiniliuoksen saamiseksi otetaan 1 ml 25 %:n liuosta sisältävästä injektiopullosta steriilillä ruiskulla ja siirretään toiseen steriiliin kuivaan injektiopulloon, sitten lisätään 4 ml liuotinta, ravistetaan, jolloin saadaan 5 ml 5 %:n tuberkuliiniliuosta jne.

Kyynärvarren sisäpinnan kuivalle iholle, joka on esikäsitelty 70-prosenttisella etyylialkoholiliuoksella, tiputetaan steriileillä pipeteillä eri pitoisuuksia (100 %, 25 %, 5 %, 1 %) sisältävää tuberkuliinia tipoittain siten, että tuberkuliinin pitoisuus laskee kyynärtaipeesta distaalisesti. 1-prosenttisen tuberkuliiniliuoksen sisältävän tipan alapuolelle tiputetaan kontrolliksi tippa liuotinta ilman tuberkuliinia. Jokaista tuberkuliiniliuosta ja kontrollia varten käytetään erikseen merkittyjä pipettejä. Kyynärvarren ihoa venytetään alhaalta vasemmalla kädellä, minkä jälkeen ihon pintakerrosten eheyttä rikotaan isorokkokynällä, joka raaputtaa 5 mm pitkällä viillolla jokaisen tipan läpi käsivarren pituusakselin suuntaan. Arifiointi tehdään ensin tipalla liuotinta, sitten peräkkäin 1-, 5-, 25- ja 100-prosenttisilla tuberkuliiniliuoksilla. Tuberkuliinia hierotaan 2-3 kertaa kynän litteällä puolella jokaisen arifioinnin jälkeen, jotta valmiste pääsee imeytymään ihoon. Kyynärvarsi jätetään kuivumaan auki viideksi minuutiksi. Jokaiselle koehenkilölle käytetään erillistä steriiliä kynää. Arpikudoskohtaan ilmestyy valkoinen kohouma, joka osoittaa, että tuberkuliinin imeytymiseen on riittävästi aikaa. Tämän jälkeen jäljelle jäänyt tuberkuliini poistetaan steriilillä vanulapulla.

GCP arvioidaan N.A. Shmelevin mukaan 48 tunnin kuluttua. Seuraavat GCP:hen liittyvät reaktiot erotetaan toisistaan:

• anerginen reaktio - vasteen puute kaikkiin tuberkuliiniliuoksiin;
• epäspesifinen reaktio - lievä punoitus 100-prosenttisen tuberkuliiniliuoksen levityskohdassa (erittäin harvinainen);
• normerginen reaktio - kohtalainen herkkyys suurille tuberkuliinipitoisuuksille, ei reaktiota 1% ja 5% tuberkuliiniliuoksille:
• hypererginen reaktio - vasteet kaikkiin tuberkuliinin pitoisuuksiin, infiltraattien koko kasvaa tuberkuliinin pitoisuuden kasvaessa, vesikulaariset nekroottiset muutokset, lymfangiitti ja seulonta ovat mahdollisia;
• tasoitusreaktio - suunnilleen sama infiltraatin koko kaikille tuberkuliinipitoisuuksille, suuret tuberkuliinipitoisuudet eivät aiheuta riittävää vastetta;
• paradoksaalinen reaktio - lievempi reaktio suuriin tuberkuliinipitoisuuksiin, voimakkaampi reaktio pieniin tuberkuliinipitoisuuksiin.

Tasapainottavia ja paradoksaalisia reaktioita kutsutaan myös riittämättömiksi reaktioiksi GKP:lle. Joskus riittämättömiä reaktioita GKP:lle kutsutaan hyperergisiksi reaktioiksi.

GKP:llä on erotusdiagnostinen arvo tuberkuliiniallergian luonteen määrittämisessä. Rokotuksen jälkeiselle GRT:lle on ominaista normergiset ja riittävät reaktiot, kun taas IA:ssa reaktio GKP:lle voi olla hypererginen, tasapainottava tai paradoksaalinen. Primaarisen infektion alkuvaiheessa ("käänne"), joka tapahtuu toiminnallisten muutosten yhteydessä, havaitaan paradoksaalisia, tasapainottavia reaktioita.

Käytännössä terveillä lapsilla, jotka ovat selvinneet ensisijaisesta tuberkuloosi-infektiosta, GKP voi olla myös normerginen.

GKP on erittäin tärkeä tuberkuloosin ja muiden sairauksien erotusdiagnostiikassa ja tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden määrittämisessä. Aktiivista tuberkuloosia sairastavilla potilailla hyperergiset, tasapainottavat ja paradoksaaliset reaktiot ovat yleisempiä. Vaikeaan tuberkuloosiin voi liittyä energisiä reaktioita.

Herkkyyden väheneminen tuberkuliinille GKP-tietojen mukaan (siirtyminen hyperergisistä reaktioista normergisiin, riittämättömistä riittävään, energisestä positiiviseen normergiseen) tuberkuloosipotilailla antibakteerisen hoidon taustalla osoittaa kehon reaktiivisuuden normalisoitumista ja hoidon tehokkuutta.

Ihonsisäinen testi eri tuberkuliinin laimennoksilla

Alkuperäinen tuberkuliiniliuos valmistetaan sekoittamalla kuivaa, puhdistettua tuberkuliinia PPD-L (50 000 TU) sisältävä ampulli liuotinta sisältävään ampulliin; saadaan tuberkuliinin peruslaimennus - 50 000 TU 1 ml:aan. Valmistetta tulee liuottaa 1 minuutin ajan, kunnes liuos on kirkas ja väritön. Tuberkuliinin ensimmäinen laimennus valmistetaan lisäämällä 4 ml liuotinta ampulliin, jossa on peruslaimennus (saadaan 1000 TU 0,1 ml:aan liuosta). Tuberkuliinin toinen laimennus valmistetaan lisäämällä 9 ml liuotinta 1 ml:aan ensimmäistä laimennosta (saadaan 100 TU 0,1 ml:aan liuosta). Kaikki myöhemmät tuberkuliinin laimennukset (8. laimennokseen asti) valmistetaan samalla tavalla. Siten tuberkuliinin laimennukset vastaavat seuraavia tuberkuliiniannoksia 0,1 ml:ssa liuosta: 1. laimennus - 1000 TE, 2. - 100 TE, 3. - 10 TE, 4. - 1 TE. 5. - 0,1 TE, 6. - 0,01 TE. 7. - 0,001 TE. 8. - 0,0001 TE.

Mantoux-koe eri tuberkuliinilaimennoksilla suoritetaan samalla tavalla kuin koe 2 TE:llä. Jokaista laimennusta varten käytetään erillistä ruiskua ja neulaa. Yhdelle kyynärvarrelle tehdään koe kahdella tuberkuliinilaimennoksella 6-7 cm:n etäisyydellä toisistaan. Samanaikaisesti toiselle kyynärvarrelle voidaan tehdä kolmas koe toisella tuberkuliinilaimennoksella. Koe arvioidaan 72 tunnin kuluttua:

• negatiivinen reaktio - papulin ja hyperemian puuttuminen, vain pistoreaktio (0-1 mm);
• kyseenalainen reaktio - alle 5 mm:n kokoinen papule tai minkä tahansa kokoinen hyperemia;
• positiivinen reaktio - papule 5 mm tai enemmän.

Titraus (herkkyyskynnyksen määritys tuberkuliinille) suoritetaan, kun pienimpäänkin tuberkuliinin laimennokseen saadaan positiivinen reaktio. Positiiviset reaktiot suuriin tuberkuliinin laimennoksiin annoksilla 0,1 TB, 0,01 TE jne. osoittavat elimistön korkeaa herkistymisastetta ja liittyvät yleensä aktiiviseen tuberkuloosiin. Negatiivinen reaktio 100 TE:hen valtaosalla potilaista 97–98 %:n todennäköisyydellä mahdollistaa tuberkuloosidiagnoosin hylkäämisen tai allergian tarttuvan luonteen poissulkemisen.

Valtaosalla potilaista ja tartunnan saaneista henkilöistä havaitaan vain paikallinen reaktio tuberkuliinille iho- ja ihonsisäisissä tuberkuliinitesteissä. Yksittäisissä tapauksissa havaitaan yleisiä reaktioita Mantoux-testiin 2 TE:llä. Tällaisille potilaille tehdään perusteellinen kliininen ja radiologinen tutkimus. Fokusreaktioita havaitaan vielä harvemmin.

Kochin ihonalainen tuberkuliinitesti

Kochin ihonalainen tuberkuliinitesti on ihonalainen tuberkuliinin injektio.

Lastenlääketieteessä Koch-testi aloitetaan useimmiten 20 TE:llä. Tätä varten ihon alle ruiskutetaan 1 ml puhdistettua tuberkuliinia standardilaimennoksessa tai 0,2 ml kuivaa puhdistettua tuberkuliinia 3. laimennoksena ottamatta huomioon tuberkuliinin herkkyyskynnyksen alustavaa tutkimusta.

Useat kirjoittajat suosittelevat Koch-testin ensimmäistä annosta 20 TE, jos Mantoux-testi on normerginen 2 TE:llä ja reaktio 100-prosenttiseen tuberkuliiniliuokseen GKP:ssä on negatiivinen tai heikosti positiivinen. Jos Koch-testi on negatiivinen 20 TE:llä, annosta nostetaan 50 TE:hen ja sitten 100 TE:hen. Lapsilla, joilla on hyperergisiä reaktioita Mantoux-testiin 2 TE:llä, Koch-testi aloitetaan 10 TE:n käyttöönotolla.

Kochin testin seurauksena kehittyy paikallisia, yleisiä ja fokaalisia reaktioita.

• Tuberkuliinin injektiokohdassa ilmenee paikallinen reaktio. Reaktiota pidetään positiivisena, kun infiltraatti on kooltaan 15–20 mm. Ilman yleistä ja fokaalista reaktiota sillä on vain vähän tietoa.
• Fokusreaktio - muutokset tuberkuliinin antamisen jälkeen tuberkuloosivaurion pesäkkeessä. Kliinisten ja radiologisten löydösten ohella on suositeltavaa tutkia yskös ja keuhkoputkien huuhtelunäytteet ennen tuberkuliinin antamista ja sen jälkeen. Positiivinen fokaalinen reaktio (kliinisten oireiden lisääntyminen, lisääntynyt perifokaalin tulehdus radiologisessa tutkimuksessa, bakteerien eritteiden esiintyminen) on tärkeä sekä tuberkuloosin ja muiden sairauksien erotusdiagnoosissa että tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden määrittämisessä.
• Yleinen reaktio ilmenee koko kehon tilan heikkenemisenä (kehon lämpötila, veren solu- ja biokemiallinen koostumus).
  • Lämpötilareaktiota pidetään positiivisena, jos ruumiinlämpö nousee 0,5 °C verrattuna tuberkuliinin ihonalaista antoa edeltävään maksimiin (lämpömittaus on suositeltavaa suorittaa 3 tunnin välein 6 kertaa päivässä 7 päivän ajan – 2 päivää ennen testiä ja 5 päivää testin jälkeen). Valtaosalla potilaista ruumiinlämmön nousu havaitaan toisena päivänä, vaikka myöhempi nousu 4.–5. päivänä on mahdollinen.
  • Kolmenkymmenen minuutin tai tunnin kuluttua tuberkuliinin ihonalaisesta annosta havaitaan eosinofiilien absoluuttisen määrän lasku (FA Mikhailovin testi). 24–48 tunnin kuluttua ESR kasvaa 5 mm/h, juovaisten neutrofiilien määrä 6 % tai enemmän, lymfosyyttien määrä vähenee 10 % ja verihiutaleiden määrä 20 % tai enemmän (Bobrovin testi).
  • 24–48 tunnin kuluttua tuberkuliinin ihonalaisesta antamisesta albumiini-globuliinikerroin pienenee albumiinipitoisuuden vähenemisen ja α1-, α2- ja γ-globuliinien lisääntymisen vuoksi ₍ Rabukhin Ioffe-proteiini-tuberkuliinitesti). Tätä testiä pidetään positiivisena, kun indikaattorit muuttuvat vähintään 10 % alkuperäisestä tasosta.

Vaihtoehtoiset menetelmät

In vivo -kokeissa käytettävien tuberkuliinien lisäksi on luotu in vitro -käyttöön tarkoitettuja valmisteita, joiden valmistukseen käytetään tuberkuliineja tai erilaisia mykobakteerien antigeenejä.

Mycobacterium tuberculosis -vasta-aineiden havaitsemiseksi tuotetaan diagnostiikka, kuiva punasolutuberkuloosi-antigeeni - lampaan punasolut, jotka on herkistetty fosfatidi-antigeenilla. Diagnostiikka on tarkoitettu epäsuoran hemagglutinaatioreaktion (IHA) suorittamiseen Mycobacterium tuberculosis -antigeeneille spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseksi. Tätä immunologista testiä käytetään tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden määrittämiseen ja hoidon seurantaan. Entsyymi-immunomääritysjärjestelmä on myös tarkoitettu Mycobacterium tuberculosis -vasta-aineiden määrittämiseen potilaiden veriseerumista - ainesosasarja ELISA-testin suorittamiseen. Sitä käytetään eri lokalisaatioiden tuberkuloosidiagnoosin laboratoriovahvistamiseen, hoidon tehokkuuden arviointiin ja spesifisen immunokorrektion määräämisestä päättämiseen. ELISA-testin herkkyys tuberkuloosille on alhainen, se on 50-70 %, ja spesifisyys on alle 90 %, mikä rajoittaa sen käyttöä eikä salli testijärjestelmän käyttöä tuberkuloosi-infektion seulontaan.

PCR-testijärjestelmiä käytetään mykobakteerien havaitsemiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mantoux-testin vasta-aiheet

Mantoux-testin vasta-aiheet 2 TE:llä:

• ihosairaudet, akuutit ja krooniset tartuntataudit ja somaattiset sairaudet (mukaan lukien epilepsia) pahenemisvaiheessa;
• allergiset tilat, reuma akuuteissa ja subakuuteissa vaiheissa, keuhkoastma, idiosynkrasia, jolla on voimakkaita iho-oireita pahenemisvaiheen aikana;
• karanteeni lasten infektioiden varalta lastenryhmissä;
• alle kuukauden välein muiden ehkäisevien rokotusten (DPT, tuhkarokkorokotusten jne.) jälkeen.

Näissä tapauksissa Mantoux-koe suoritetaan kuukauden kuluttua kliinisten oireiden häviämisestä tai välittömästi karanteenin lopettamisen jälkeen.

Iho- ja ihonsisäisille tuberkuliinitesteille ei ole ehdottomia vasta-aiheita. Niitä ei suositella kroonisten allergisten sairauksien, exfoliatiivisen dermatiitin, märkäisten ihosairauksien tai akuuttien hengitystieinfektioiden pahenemisvaiheissa.

Tuberkuliinin ihonalainen anto ei ole toivottavaa potilailla, joilla on aktiivinen reumaattinen prosessi, erityisesti sydänsairauksien yhteydessä, ja ruoansulatuselinten kroonisten sairauksien pahenemisen aikana.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mantoux-testin tulokseen vaikuttavat tekijät

Tuberkuliinireaktion voimakkuus riippuu monista tekijöistä. Lapsilla on suurempi herkkyys tuberkuliinille kuin aikuisilla. Vaikeissa tuberkuloosimuodoissa ( aivokalvontulehdus, miliaarituberkuloosi, juustoinen keuhkokuume ) havaitaan usein alhainen tuberkuliiniherkkyys johtuen elimistön reaktiivisuuden voimakkaasta heikkenemisestä. Joihinkin tuberkuloosimuotoihin ( silmätuberkuloosi, ihotuberkuloosi) sitä vastoin liittyy usein korkea tuberkuliiniherkkyys.

Reaktion voimakkuus 2 TE:hen riippuu tuberkuloosi-uusintarokotusten tiheydestä ja moninkertaisuudesta. Jokainen seuraava uusintarokotus lisää herkkyyttä tuberkuliinille. BCG-uusintarokotusten tiheyden väheneminen puolestaan johtaa Mantoux-testin positiivisten tulosten määrän vähenemiseen 2 kertaa ja hyperergisten tulosten vähenemiseen 7 kertaa. Näin ollen uusintarokotusten peruuttaminen auttaa tunnistamaan lasten ja nuorten tuberkuloosimykobakteerien todellisen infektiotason, mikä puolestaan mahdollistaa nuorten täyden BCG-uusintarokotteen antamisen vaaditussa aikataulussa.

Mantoux-reaktion intensiteetin riippuvuus rokotuksen jälkeisen BCG-arven koosta havaittiin. Mitä suurempi rokotuksen jälkeinen arpi oli, sitä suurempi oli herkkyys tuberkuliinille.

Helminthiaalisissa invaasioissa, kilpirauhasen liikatoiminnassa, akuuteissa hengitystieinfektioissa, virushepatiitissa ja kroonisissa infektiopesäkkeissä herkkyys tuberkuliinille on lisääntynyt. Lisäksi jopa 6 vuoden ikään asti IA (GTH) ilmenee voimakkaammin vanhemmilla lapsilla.

Lisääntynyttä herkkyyttä tuberkuliinille havaitaan, kun Mantoux-testi tehdään 1 päivän ja 10 kuukauden välillä lapsuusiän infektioita vastaan annetuista rokotuksista (DPT, DPT-M, ADS-M, tuhkarokko, sikotautirokotteet). Aiemmin negatiiviset reaktiot muuttuvat kyseenalaiseksi ja positiivisiksi, ja 1-2 vuoden kuluttua ne muuttuvat jälleen negatiivisiksi. Siksi tuberkuliinidiagnostiikka suunnitellaan joko ennen lapsuusiän infektioita vastaan ennaltaehkäiseviä rokotuksia tai aikaisintaan 1 kuukauden kuluttua rokotuksista.

Kesällä tuberkuliinireaktiot ovat lievempiä. Tuberkuliinireaktioiden voimakkuus vähenee kuumeisissa tiloissa, onkologisissa sairauksissa, virusinfektioissa lapsuudessa, kuukautisten aikana sekä glukokortikoidihormonien ja antihistamiinien käytön aikana.

Tuberkuliinitestin tulosten arviointi voi olla vaikeaa alueilla, joilla epätyypillisten mykobakteerien aiheuttama tuberkuliiniherkkyys on laajalle levinnyttä. Erityyppisten mykobakteerien antigeenirakenteen erot aiheuttavat eriasteisia ihoreaktioita käytettäessä eri antigeenejä. Erityyppisillä tuberkuliinivalmisteilla tehtävässä erotustestissä voimakkaimmat reaktiot aiheutuvat tuberkuliinista, joka on valmistettu siitä mykobakteerityypistä, jolla keho on saanut tartunnan. Tällaisia valmisteita kutsutaan yleensä sensitiineiksi.

Negatiivista reaktiota tuberkuliinille kutsutaan tuberkuliinianergiaksi. Primaarinen anergia on mahdollinen – tartuttamattomilla henkilöillä ei ole reaktiota tuberkuliinille, ja tartunnan saaneilla henkilöillä kehittyy sekundaarinen anergia. Sekundaarinen anergia voi puolestaan olla positiivinen (tuberkuloosi-infektion biologisen parannuskeinon varianttina tai immunoanergisen tilana, jota havaitaan esimerkiksi "latentin mikrobismin" tapauksessa) ja negatiivinen (vaikeissa tuberkuloosimuodoissa). Sekundaarista anergiaa esiintyy myös lymfogranulomatoosissa , sarkoidoosissa , monissa akuuteissa tartuntataudeissa (tuhkarokko, vihurirokko, mononukleoosi, hinkuyskä, tulirokko, lavantauti jne.), vitamiininpuutoksessa, kakeksiassa ja kasvaimissa.

Lapset ja nuoret, joilla on massatuberkuliinidiagnostiikan tulosten perusteella hypererginen tuberkuliiniherkkyys, ovat tuberkuloosin riskiryhmä ja vaativat fysiatrian perusteellisimman tutkimuksen. Hyperergisen tuberkuliiniherkkyyden esiintyminen liittyy useimmiten paikallisten tuberkuloosimuotojen kehittymiseen. Tuberkuliinin hyperergiassa tuberkuloosin riski on 8–10 kertaa suurempi kuin normergisissä reaktioissa. Erityistä huomiota on kiinnitettävä Mycobacterium tuberculosis -tartunnan saaneisiin lapsiin, joilla on hyperergisiä reaktioita ja jotka ovat olleet tekemisissä tuberkuloosipotilaiden kanssa.

Jokaisessa yksittäistapauksessa on tarpeen tutkia kaikkia tuberkuliiniherkkyyteen vaikuttavia tekijöitä, mikä on erittäin tärkeää diagnoosin tekemisessä, oikean lääketieteellisen taktiikan valinnassa, potilaan hoitomenetelmässä ja hoidossa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]