Tuberkuliinitutkimus

Tuberkuliinitutkimus - joukko diagnostisia testejä, joilla määritetään kehon erityinen herkistyminen mykobakteereille tuberkuloosiin käyttäen tuberkuliinilla autoklaavoitua viljelys suodatetta mycobacterium tuberculosisia. Tuberkuliini luokitellaan epätäydellisiksi antigeeneiksi - hapteeneiksi, jotka eivät kykene aiheuttamaan tautia tai kehittymättömyyttä sille, mutta aiheuttavat viivästyneen allergialle spesifisen vasteen. Samalla tuberkuliinilla on suuri spesifisyys, jopa erittäin suurissa laimennoksissa. Erityinen reaktio tuberkuliinille on mahdollista vain, jos organismi on ennakolta herkistetty mykobakteereilla spontaanin infektion tai BCG-rokotuksen seurauksena.

Kemiallisella koostumuksellaan tuberkuliini on monimutkainen lääke, joka sisältää tuberkuloosiproteiineja, polysakkarideja, lipidejä, nukleiinihappoja, stabilisaattoreita ja antiseptisiä aineita. Tuberkuliinista saatava tuberkuliinin biologinen aktiivisuus mitataan tuberkuliiniyksiköissä (TE) ja standardoidaan kansallista standardia vastaan. Kansallista standardia on vuorostaan verrattava kansainväliseen standardiin. Kansainvälisessä käytännössä käytetään PPD-S: tä (tuberkuliini Zeybert tai standardi-tuberkuliini).

Tällä hetkellä Suomessa tuotetaan PPD-L: n (kotimainen puhdistettu tuberkuliini Linnikova) muoto:

• allergisen tuberkuloosin puhdistettu neste vakiolaimennuksessa (puhdistettu tuberkuliini vakiolaimennuksessa) on käyttövalmis tuberkuliini, jota käytetään massoihin ja yksittäisiin tuberkuliinitutkimuksiin;
• tuberkuloottinen puhdistettu allergeeni kuiva epikutaaninen, ihon alle ja intradermaalisesti (tuberkuliini puhdistettu kuiva) - jauheen valmistus (toimitetaan liukenee liuottimeen), jota käytetään yksittäisille ja tuberkuliini tuberkulinoterapii vain TB toimielimiä.

Mantoux-testin tarkoitus

Jos ihmiskehon aiemmin herkistetty Mycobacterium tuberculosis (spontaani infektio tai seurauksena BCG-rokotteen), vasteena tuberkuliini vaste erityisten reaktio tapahtuu, jolla on pohjimmiltaan HRT mekanismi. Reaktio alkaa kehittyä, kun 6-8 tuntia antamisen jälkeen tuberkuliinin vaihtelevan vakavuuden tulehdusinfiltraatin, joka perustuu solun lymfosyyttien, monosyyttien, makrofagien, Epithelioid ja jättisoluja. Trigger HRT - saattamalla antigeeni (PPD) reseptoreista pinnalla efektori lymfosyytit, jolloin saatiin eristettyä välittäjäaineiden soluvälitteisen immuniteetin, johon makrofagit antigeenin hävittämiseen. Jotkut solut kuolevat, erittävät proteolyyttisiä entsyymejä, joilla on haitallinen vaikutus kudokseen. Muut solut kerääntyvät vaurioiden ympärille. Kehitysaika ja reaktioiden morfologia missä tahansa tuberkuliinipäällystysmenetelmässä eivät poikkea olennaisesti ihonalaisesta annostelusta. GZT: n reaktion huippu on 48-72 tuntia, kun sen ei-spesifinen komponentti on minimaalinen ja spesifinen saavuttaa maksimiarvon.

Tuberkulaarinen diagnostiikka jakautuu massaan ja yksilöön.

Massatuberkuliinitutkimuksen tarkoitus on tuberkuloosin populaatiotutkimus. Massatuberkuliinianalyysin tehtävät:

• lasten ja nuorten tuberkuloosipotilaiden tunnistaminen ;
• henkilöiden tunnistaminen. Ryhmään sisältyvät riskin tuberkuloosia jälkeen puhaltamalla tarkkailua TB (ihmiset hiljattain tartunnan Mycobacterium tuberculosis kanssa "kallistusta" tuberkuliinitesti, kasvaessa tuberkuliinitutkimukset, jossa hyperergic tuberkuliinitesti, jossa tuberkuliinikokeessa, pitkä sijaitsee kohtalainen ja korkea), kun taas välttämättömyys - ennaltaehkäisevään hoitoon;
• lasten ja nuorten valinta tehosteannostukseen;
• tuberkuloosin epidemiologisten indikaattoreiden määrittely (väestön infektio, vuosittain tartuntariski).

Massatuberkuliinitutkimuksessa käytetään vain Mantouxia, jossa on 2 TE: tä. Käyttäen vain puhdistettua tuberkuliinia vakiolaimennuksessa.

Jotta voidaan valita lapsille ja nuorille BCG: n uudelleensubitus, Mantoux-testi 2 TE: lla. Ennaltaehkäisevien rokotusten aikataulun mukaisesti suoritetaan 7 vuoden (nolla ja ensimmäisen lukion) ja 14 vuoden (kahdeksas ja yhdeksäs luokka) ikäryhmissä. Uudelleenpoistotapahtuma suoritetaan aiemmin, ei kliinisesti terveellisillä yksilöillä, joilla on negatiivinen reaktio Mantoux-testiin.

Yksittäisiä testejä käytetään yksilölliseen tuberkuliinitutkimukseen. Yksittäisen tuberkuliinitutkimuksen tavoitteet:

• positiivinen ja tarttuvien allergioiden (HRT) erilainen diagnoosi;
• Tuberkuloosin ja muiden tautien diagnoosi ja differentiaalinen diagnoosi;
• yksittäisen herkkyyden "kynnys" määritelmä tuberkuliinille;
• tuberkuloosiaktiivisuuden määrittäminen;
• hoidon tehokkuuden arviointi.

Käytä yksittäisiä tuberkuliinitutkimuksia käytettäessä erilaisia tuberkuliinikokeita ihon kautta, ihon alle, ihon alle, tuberkuliinin injektiona. Eri tuberkuliinitutkimusta käytettiin puhdistettuna tuberkuliinia standardilaimennussarja (tuberkuloottinen puhdistettu allergeeni standardilaimennussarja) ja puhdistettua kuivaa tuberkuliinin (puhdistettu allergeeni tuberkuloottinen kuiva). Puhdistettu tuberkuliinia standardilaimennussarja voidaan käyttää anti-TB laitokset, neuvoloiden, somaattinen ja tarttuva sairaaloissa. Kemiallinen puhdistettu tuberkuliini on sallittu käytettäväksi vain tuberkuloosi-tuberkuloosi-laitoksissa (tuberkuloosi-apteekki, tuberkuloosi-sairaala ja parantola).

Tutkimustekniikka ja tulosten arviointi

Tuberkuliinin PPD-L-lääkkeet ruiskutetaan ihmisen kehon ihoon, intradermaalisesti ja ihonalaisesti. Antoreitti riippuu tuberkuliinitutkimuksen tyypistä.

Grincharin ja Karpilovskin asteittainen ihokokeilu

GKP on ihon tuberkuliinitesti, jossa tuberkuliinilla on 100%, 25%, 5% ja 1%. 100% tuberkuliini liuos peräkkäin laimennettiin 2 ampullia puhdistettua kuivaa tuberkuliini-PPD-A 1 ml: aan liuotinta saatu liuos, jossa oli 100%, valmistettiin seuraavat liuokset -bakteeria. 25-prosenttisen liuoksen saamiseksi ampullista 100-prosenttisella liuoksella steriilillä ruiskulla kerätään 1 ml ja kaadetaan steriiliin kuivaan injektiopulloon. Toinen 3 ml liuotinta lisätään toisella steriilillä ruiskulla, pulloa ravistellaan perusteellisesti, valmistetaan 4 ml 25-prosenttista tuberkuliiniliuosta. 5%: n liuos tuberkuliinin pullosta 25% liuos, jossa oli steriiliä 1 ml: n ruisku vahvistuksen ja siirrettiin steriiliin kuivassa pullossa, ja sitten lisätään 4 ml liuotinta, sekoitettiin, jolloin saatiin 5 ml: aan 5%: ista liuosta tuberkuliini jne.

Kuivalle iholle sisäpinnan kyynärvarren, esikäsitelty liuos, jossa on 70% etanolia, steriilin pipetin soveltaa tipoittain tuberkuliinin eri pitoisuuksilla (100%, 25%, 5%, 1%) ja tuberkuliinin pitoisuus laski ulnar taittuu distaaliseen suuntaan. Tuberkuliinin 1%: n pisaran liuoksen alapuolella levitetään liukenematonta liuotinta ilman tuberkuliinia. Jokaista tuberkuliiniliuosta ja seurantaa varten käytetään erillisiä merkittyjä pipettejä. Vetää ihoa kyynärvarren alapuolelle vasemmalta, kynä ospoprivivalnym rikkovat eheyden pintakerrosten ihon muodossa halkeama on 5 mm pitkä, joka kulkee kunkin pisaran suunnassa pituusakselin varren. Maanmuokkauskohteisiin tuottaa ensimmäisestä liuotin pisaran, läpi ja sitten peräkkäin 1%, 5%, 25% ja 100% liuokset tuberkuliinin, tuberkuliini hierovat tuottaa 2-3 kertaa tasaisella puolella kunkin kynä jälkeen naarmuttamista tunkeutumista varten lääkeaineen ihoon. Kyynärvarsi jätetään 5 minuuttia kuivumaan. Kutakin tutkijaa varten käytetään erillistä steriiliä kynää. Haalistumispaikassa on valkoinen tyyny, joka osoittaa riittävän pitkän aikaa tuberkuliinin imeytymiselle. Sen jälkeen tuberkuliinin jäänteet poistetaan steriilillä puuvillalla.

Arvioi HCUC-arvo NA: lle. Shmelev 48 tunnin kuluttua HCV: n reaktiot ovat seuraavat:

• anerginen reaktio - ei vaste kaikkia tuberkuliiniliuoksia;
• epäspesifinen reaktio - vähäinen punoitus tuberkuliinin 100-prosenttisen liuoksen (erittäin harvinainen) levityspaikalle;
• normaali reaktio - kohtalainen herkkyys suurille tuberkuliinipitoisuuksille, tuberkuliinien 1%: n ja 5%: n vasteen puuttuminen:
• giperergicheskaya -reaktio - tuberkuliini-infiltraattien kaikkiin pitoisuuksiin kohdistuvat vasteet lisääntyvät tuberkuliinipitoisuuden lisääntymisen, mahdollisten vesiklo-nekroottisten muutosten, imusolmukkeiden, seulonnan,
• tasoitusreaktio - suurin piirtein samankokoinen infiltraatti kaikista tuberkuliinipitoisuuksista, suuret tuberkuliinipitoisuudet eivät aiheuta riittävää vastausta;
• paradoksaalinen reaktio on pienempi reaktiivisuus tuberkuliinin suurempaan pitoisuuteen, voimakkaampia reaktioita pieniin tuberkuliinipitoisuuksiin.

Tasapainotusta ja paradoksaalista reaktiota kutsutaan myös riittämättömiksi reaktioiksi HCV: lle. Joskus HCV: n riittämättömät reaktiot johtuvat hyperergisistä reaktioista.

GKP: llä on differentiaalinen diagnostinen arvo tuberkuliiniallerian luonteen selvittämiseksi. Posteriorisoluisen HRT: lle on tyypillistä normaalit riittävät vasteet, kun taas IA: n tapauksessa HCV: n vaste voi olla hypererginen, tasoittava tai paradoksaalinen. Varhaisen infektion varhaisessa vaiheessa ("kääntyminen"), joka tapahtuu toiminnallisilla muutoksilla, havaitaan paradoksaalisia, tasa-arvoisia reaktioita.

Käytännöllisesti terveillä lapsilla siirrettiin suotuisasti primaarinen tuberkulaarinen infektio. GKP on myös normaalia.

SCP: llä on suuri merkitys tuberkuloosin ja muiden tautien erilaistumisen diagnosoinnissa tuberkuloosiprosessin toiminnan määrittämiseksi. Potilailla, joilla on aktiivinen tuberkuloosi, hyperergiset, tasoittavat ja paradoksaaliset reaktiot ovat yleisempiä. Suurten tuberkuloosikurssien mukana voi olla voimakkaita reaktioita.

Herkkyyden vähentämiseksi tuberkuliinille mukainen SCE (siirtyminen hyperergic reaktioista normergicheskie riittämättömästä riittävään, energinen positiiviseen normergicheskie) tuberkuloosipotilailla taustalla antibioottihoito viittaa normalisointiin reaktiivisuus ja terapian tehokkuus.

Intradermaalinen testi tuberkuliinin eri laimennuksilla

Lähde tuberkuliinin liuos valmistetaan sekoittamalla ampulli puhdistettua kuivaa tuberkuliini-PPD-L (TE 50 th.) Kun ampulli liuotinta antoi kasvualusta tuberkuliini - 50000 1 ml: aan TE .. Lääke on liuennut 1 minuutiksi, kunnes kirkas ja väritön liuos. Ensimmäisen laimennoksen tuberkuliinin valmistettiin lisäämällä injektiopulloon, jolla on merkittävä laimennoksella 4 ml liuotinta (1000 valmistettu 0,1 ml: aan TE-liuosta). Toinen tuberkuliinin laimennus valmistetaan lisäämällä 1 ml 1. Laimennus 9 ml liuotinta (100 valmistettiin 0,1 ml: ssa TE-liuosta). Kaikki seuraavat tuberkuliiniannokset (ennen 8.) valmistetaan samalla tavalla. Näin ollen, tuberkuliini laimennoksia vastaavat seuraavat annokset tuberkuliinia 0,1 ml: ssa liuosta: 1. Laimennus - 1000 TE, 2. - 100 TE, 3. - 10 TE, 4. - 1 TE. 5 - 0,1 TE, 6 - 0,01 TE. 7. - 0,001 TE. 8. - 0,0001 TE.

Mantoux-testi, jossa on erilaisia tuberkuliiniannoksia, suoritetaan samalla tavalla. Tuotantoa 2 TE: n kanssa. Jokaiselle laimennokselle käyttäen erillistä ruiskua ja neulaa. Yksi testi suoritetaan yhdellä kyynärvarren kohdalla, jossa on kaksi tuberkuliinin laimennusta 6-7 cm: n etäisyydellä toisistaan. Samalla voit laittaa kolmannen testin toisen tuberkuliinin laimennukseen toisella kyynärvarren kohdalla. Arvioi näyte 72 h kuluttua:

• negatiivinen reaktio - papulan ja hyperemian puuttuminen, pelkästään krakkausreaktion (0-1 mm) esiintyminen;
• epävarma reaktio - alle 5 mm: n papuli tai kaiken kokoinen hyperemia;
• positiivinen reaktio - papuli 5 mm tai enemmän.

Titraus (herkkyyden määrittäminen tuberkuliinille) saadaan päätökseen, kun saavutetaan positiivinen reaktio tuberkuliinin pienimmälle laimennokselle. Positiiviset reaktiot tuberkuliinin suurille laimennoksille 0,1 TB: n annoksilla. 0,01 TE, jne. Osoittavat runsaasti herkistymistä kehon ja yleensä mukana aktiivinen tuberkuloosi. Negatiivinen reaktio 100 TE: lle ylivoimaisella enemmistöllä potilaista, joiden todennäköisyys on 97-98%, mahdollistaa tuberkuloosin diagnoosin hylkäämisen tai allergioiden tarttuvan luonteen sulkemisen.

Valtaosa potilaista ja infektoituneista henkilöistä, joissa esiintyy iho- ja ihonsisäisiä tuberkuliinimääriä, paljastavat vain paikallisen reaktio tuberkuliinille. Eristetyissä tapauksissa Mantoux-testiin merkitään tavallisia reaktioita 2 TE: lla. Tällaisille potilaille tehdään perusteellinen kliininen ja radiologinen tutkimus. Vielä harvoin havaitut polttoreaktiot.

Kochin subkutaaninen tuberkuliinitesti

Kochin subkutaaninen tuberkuliinitesti on tuberkuliinin subkutaaninen injektio.

Lasten käytännössä Kochin testi aloitetaan yleensä 20 TE: lla. Tällöin ruiskutetaan ihon alle 1 ml puhdistettua tuberkuliinia vakiolaimennuksessa tai 0,2 ml kuivan puhdistetun tuberkuliinin kolmatta laimennusta ottamatta huomioon alustavaa tutkimusta tuberkuliinin herkkyydestä.

Useita tekijöitä suositellaan ensimmäisen Koetesteen 20 TE: n annostusta Mantoux-näytteen tavanomaiselle luonteelle 2 TE: lla ja negatiivisella tai heikosti positiivisella reaktiolla 100-prosenttisessa tuberkuliiniliuoksessa HCV: ssä. Negatiivisella reaktiolla Koch-testiin 20 TE: lla annosta nostetaan 50 TE: ksi. Ja sitten 100 TE: aan. Lapsilla, joilla on hyperteettisiä reaktioita Mantoux-testiin 2 TE: llä, Koch-testi alkaa 10 TE: n käyttöönotolla.

Vastauksena Kochin kokeeseen syntyy paikallisia, yleisiä ja polttovälireaktioita.

• Paikallinen reaktio tapahtuu tuberkuliinin injektiokohdassa. Reaktiota pidetään positiivisena, kun infiltraatin koko on 15-20 mm. Ilman yhteistä ja keskittyvää reaktiota se on vähän informatiivinen.
• Polttoreaktio - muutoksia tuberkuliinin käyttöönoton jälkeen tuberkuloosi-leesiossa. Kliinisten ja roentgenologisten oireiden lisäksi on suositeltavaa tutkia kouristuksia, keuhkoputkien huuhteluvettä ennen tuberkuliinin käyttöönottoa ja sen jälkeen. Positiivinen lobulaarinen reaktio (lisäys kliinisiä oireita, lisääntynyt röntgentutkimuksen perifocal tulehdus, ulkonäkö bakteerien eristäminen) asetetaan erotusdiagnoosissa tuberkuloosin muita sairauksia, ja aktiivisuuden määrittämiseksi tuberkuloosin prosessi.
• Yleinen reaktio ilmenee koko kehon heikkenemisessä (kehon lämpötila, solu- ja biokemiallinen veren koostumus).
  • Lämpötila Reaktio katsotaan positiiviseksi, jos kehon lämpötilan nousu tapahtuu 0,5 ° C yli korkeimman ja ihonalaisen injektion tuberkuliinin (termometriadiagrammi suoritetaan tarkoituksenmukaisesti 3 tuntia 6 kertaa päivässä 7 päivä - 2 päivä ennen tutkimus ja 5 päivä taustalla näyte ). Valtaosassa potilaista kehon lämpötilan nousu havaitaan toisena päivänä, mutta myöhäinen kasvu neljäntenäkymmenentenä päivänä on mahdollista.
  • 30 minuutin tai 1 tunnin kuluttua tuberkuliiniannoksen subkutaanisesta antamisesta eosinofiilien absoluuttinen määrä väheni (FA Mikhailovin testi). 24-48 h kuluttua ESR kasvaa 5 mm / h, stabiilien neutrofiilien määrä 6% tai enemmän, lymfosyyttien määrä pienenee 10% ja verihiutaleiden määrä 20% tai enemmän (Bobrovin testi).
  • 24-48 tuntia ihonalaisen injektion jälkeen tuberkuliinin laskee albumiini-globuliini-suhde vähentämällä sisällön albumiinin ja kasvu α ₁ -, a ₂ - ja γ-globuliinia (proteiini-tuberkuliinitesti Rabuhina-Joffe). Tätä testiä pidetään positiivisena, kun indikaattorit muuttuvat vähintään 10% alkuperäisestä tasosta.

Vaihtoehtoiset menetelmät

In vivo käytettävien tuberkuliinien lisäksi on kehitetty in vitro -valmisteita, joihin käytetään tuberkuliineja tai erilaisia mykobakteerien antigeenejä.

Vasta-aineiden havaitsemiseen Mycobacterium tuberculosis tuottaa diagnostinen kitti punasolujen kuiva tuberkuloottinen antigeeni - lampaan punasoluja, jotka on herkistetty fosfatidi antigeenin. Diagnostiikka on suunniteltu suorittamaan epäsuora hemagglutinaatio (RNGA) reaktio tuberkuloosin mykobakteeriantigeenien spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseksi. Tätä immunologista testiä käytetään tuberkuloosiprosessin toiminnan ja hoidon valvonnan määrittämiseen. Tuberkuloosin mykobakteerien vasta-aineiden määrittämiseksi potilaiden veriseerumissa on myös suunniteltu immuuni-entsyymitestijärjestelmä - joukko ainesosia ELISA: n suorittamiseen. Jota käytetään laboratoriokokeiden vahvistamiseen tuberkuloosin diagnosoinnissa, erilaisen lokalisoinnin, hoidon tehokkuuden arvioinnin ja päätöksen antaa spesifinen immunokorjaus. ELISA: n herkkyys tuberkuloosille on alhainen, se on 50-70%, spesifisyys on alle 90%, mikä rajoittaa sen käyttöä ja ei salli tuberkuloosi-infektion seulontaa koskevan testijärjestelmän käyttöä.

PCR-testijärjestelmiä käytetään mykobakteerien havaitsemiseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Vasta-aiheet Mantoux-testiin

Vasta-aiheet Mantoux-testiin 2 TE:

• ihosairaudet, akuutit ja krooniset infektiot ja somaattiset sairaudet (mukaan lukien epilepsia) pahenemisvaiheessa;
• allergiset tilat, reuma akuuteissa ja subakuutteissa faasissa, keuhkoastma, idiosynkraasi ja vaikeat iho-oireet pahenevuuden aikana;
• karanteeni lasten infektioille lasten ryhmissä;
• alle 1 kuukauden kuluttua muiden ennaltaehkäisevien rokotusten jälkeen (DTP-rokotus tuhkarokkoa vastaan jne.).

Näissä tapauksissa Mantoux-testi suoritetaan 1 kuukauden kuluttua kliinisten oireiden häviämisestä tai välittömästi karanteeniin.

Tuberkuliinilla ei ole absoluuttisia vasta-aiheita iho- ja ihonsisäisten testien suorittamiseen. Ei ole suositeltavaa niiden asettamista kroonisten allergisten sairauksien pahenemisvaiheessa, johon liittyy exfoliatiivista dermatiittia, pustulaarisia ihosairauksia, akuutin hengitystieinfektioiden aikana.

Tuberkuliinin subkutaaninen antaminen ei ole toivottavaa potilailla, joilla on aktiivinen reumaattinen prosessi, etenkin sydämen vaurioitumisen yhteydessä, ja ruoansulatuskanavan kroonisten sairauksien paheneminen.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Mantoux-testiin vaikuttavat tekijät

Tuberkuliinireaktion intensiteetti riippuu monista tekijöistä. Lapsilla herkkyys tuberkuliinille on korkeampi kuin aikuisilla. Vakavissa tuberkuloosilääkkeissä ( aivokalvontulehdus, miliarinen tuberkuloosi, tapaustutkimus ) osoittavat usein herkkyyttä tuberkuliinille, koska kehon reaktiivisuus on voimakasta. Jotkut tuberkuloosin muodot ( silmän tuberkuloosi, iho), päinvastoin, ovat usein mukana hyvin herkkästi tuberkuliinille.

Reaktion voimakkuus 2 TE: een riippuu tuberkuloosin torjunta-aineiden toistuvuudesta ja monimuotoisuudesta. Jokainen myöhempi uudelleenkasvatus johtaa tuberkuliinin herkkyyteen. Puolestaan vähentää taajuuden BCG vahvistimet johtaa vähenemiseen useita myönteisiä tuloksia Mantoux'n testi 2 kertaa, hyperergic - 7 kertaa. Siten poistaminen vahvistimet auttaa paljastaa todellisen infektion taso lapsilla ja nuorilla Mycobacterium tuberculosis, mikä puolestaan mahdollistaa kattavampi BCG tehosterokotuksen nuorten vaaditussa ajassa.

Mantoux-reaktion intensiteetin riippuvuus BCG: n postvaccinal-merkin suuruudesta paljastui. Mitä enemmän postvaccinaalinen arpi on, sitä suurempi herkkyys tuberkuliinille.

Vuonna helminthic hyökkäykset, kilpirauhasen liikatoimintaa, akuutti hengityselinten sairaudet, virus hepatiitti, krooninen infektio, herkkyys tuberkuliinille kasvaa. Lisäksi yli 6 vuotta IA (HRT) on voimakkaampaa vanhemmilla lapsilla.

Saada herkkyys tuberkuliinille noudatettava asetettaessa Mantoux'n testin aikana 1 päivä 10 kuukauden kuluttua rokotusten lastentauteja (DTP, DTaP-M Td, tuhkarokko, sikotauti rokotteet). Aikaisemmin negatiiviset reaktiot ovat kyseenalaisia ja positiivisia, ja 1-2 vuoden kuluttua ne ovat jälleen negatiivisia. Täten tuberkuloosin diagnoosi on suunniteltu joko ennen lapsuuden infektioita edeltävää ennaltaehkäisevää rokotusta tai vähintään yhden kuukauden kuluttua rokotuksesta.

Tuberkuliinilla on vähemmän voimakasta reaktiota kesällä. Intensiteetti tuberkuliini reaktiot pienenee kuumeiset tilat, syövän, virusinfektioiden, lapset, aikana kuukautiset hoitoon glukokortikoidihormonien, antihistamiinit.

Tuberkuliinitutkimusten tulokset voivat olla vaikeita alueilla, joilla epätyypillisten mykobakteerien aiheuttama heikko herkkyys tuberkuliinille on merkittävä. Eri tyyppisten mykobakteerien antigeenisen rakenteen erot aiheuttavat erilaisen ihoreaktioiden vakavuuden eri antigeenejä käytettäessä. Erilaisia tuberkuliinityyppisiä testejä suorittaessaan merkittävin reaktio on tuberkuliini, joka on valmistettu mykobakteerien tyypistä, jonka organismi on saanut tartunnan. Tällaisia lääkkeitä kutsutaan yleensä herkistäjiksi.

Negatiivinen reaktio tuberkuliinille kutsutaan tuberkuliinianergiaksi. Mahdollinen primaarinen energia - tuberkuliinin vastaamattomuus tartunnan saaneilla yksilöillä ja toissijainen energia, joka kehittyy tartunnan saaneilla yksilöillä. Toissijainen anergia, joka puolestaan voi olla positiivinen (muunnelmana biologisen käsittelyn TB-infektion tai tilan immunoanergii havaittu, esimerkiksi, kun kyseessä on "piilevä mikrobizma") ja negatiiviset (joilla on vaikea tuberkuloosimuotoja). Toissijainen anergian tapahtuu myös, kun klamydia, sarkoidoosi, monet akuutti infektiotauti (tuhkarokko, vihurirokko, mononukleoosi, hinkuyskä, tulirokko, pilkkukuume, jne.)., Varten urheilijan jalka, kakeksia, kasvaimia.

Lasten ja nuorten hyperergic tuberkuliinin herkkyys seurauksena massan tuberkuliinin ovat ryhmä eniten kärsiä taudeista ja tuberkuloosi edellyttävät perusteellisempaa tarkastusta TB. Tuberkuliinin hyperergisen herkkyyden esiintyminen liittyy useimmiten paikallisen tuberkuloosin muodon kehittymiseen. Tuberkuliinitutkimuksessa tuberkuloosin riski on 8-10 kertaa suurempi kuin normaaleilla reaktioilla. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä tuberkuloosin mykobakteereille tartunnan saaneisiin lapsiin hyperkriisien reaktioiden ja kontaktin kanssa tuberkuloosipotilailla.

Jokaisessa yksittäisessä tapauksessa on tutkittava kaikkia tekijöitä, jotka vaikuttavat tuberkuliinin herkkyyteen, mikä on erittäin tärkeää diagnosoimiseksi, oikean lääketieteellisen taktiikan valinnalle, potilaan hoitoon ja hoitoon.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]