Pleuriitti: yleiskatsaus tietoihin

Keuhkopussintulehduksesta - tulehdus keuhkopussin arkkien muodostamiseksi pinnalle fibriinin ( kuiva, fibriininen keuhkopussintulehduksen ) tai kertyminen eritteen keuhkopussiontelosta luonteeltaan erilaisia ( pleuraeffuusio ).

Pleuren oireyhtymä on symptomkompleksi, joka kehittyy kun pleura ärsyttää erilaisia patologisia prosesseja. Pääpaino voi olla keuhkoissa, kun siirtyminen pleuraan, keuhkopussin ontelossa, rinnassa seinään siirtymällä pleuraan. Ne voivat edetä ilman keuhkojen puristumista tai keuhkojen puristumisen oireyhtymän kehittymistä. Keuhkojen puristamalla muodostuu myös hypoksisia ja hengitysvajaus-oireyhtymiä.

Pleuren oireyhtymää voidaan pitää jonkin sairauden patologisen prosessin tai komplikaation ilmentymänä. Esimerkiksi hemopneumothoraxilla - keuhkovaurion ilmentymänä ja rintavaurion komplikaationa; pneumotoraksilla - keuhkojen hermetismin rikkomisen ilmentymänä ja bulloosin keuhkosairauden komplikaationa.

Pleura, joka liittyy pieneen kiertokierrokseen ja imusuonistoon, on hyvin toiminnallinen merkitys veren virtauksen säätelyssä pienessä ympyrässä. Se on rikkaasti innervoitunut, joten se antaa kipu-oireyhtymän, jossa on projektio rintakehälle (itse keuhko, jopa vaikeilla tulehduksilla, ei muodosta kipureaktioita). Keuhkosyöpä ja parietaalikooko-4: nykyinen, joka peittää rinnassa, muodostaa keuhkopussin ontelon. Esitteiden toiminnallinen arvo on erilainen: viskeraalinen lehti huutaa keuhkoputken nesteen, joka vaikuttaa pesuveteen ja voiteluainetta keuhkoihin, ja parietaalilevy resorbooi sen. Välittymisen ja resorpoitumisen välillä tavallisesti pidetään tasapainoa, jonkin levyn toimintahäiriön seurauksena epätasapaino kehittyy, mikä johtaa nesteen kertymiseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pleurio-oireyhtymä ja keuhkoputkentulehdus

Pleurisy - keuhkopussin ontelon tulehdus - ei ole itsenäinen sairaus, mutta vaikeuttaa toisen patologian kulkua: keuhkot, sydän, mediastinum; harvemmin - rintakehän ja subdiafragmaattisen avaruuden, on vielä vähemmän todennäköisesti muodostumassa pleuran mesoepithelioma.

Miten pleuraus ilmenee?

Kliininen kuva koostuu: painottamalla taustalla olevan taudin kulkua ja kehittämällä keuhkojen kompression oireyhtymää, johon on lisätty muodos- tettu myrkytyssyndrooma. Soseerauksen tai verenvuotohengityksen kertymisellä jopa 200 ml kliinisiä ilmenemismuotoja ei ole lainkaan. Tavanomaisissa Rintakehän röntgenkuvaus seisoo kuten nestekertymä ei havaita, mutta käyttäen Leica ilmiö (röntgentutkimuksen potilaan trohoskope siirtää makuu- seisovaan asentoon: merkitty yhtenäinen väheneminen keuhkojen alalla avoimuus). Kertymisen myötä; eksudata jopa 500 ml paikallisia muutoksia ilmaistaan vähän: raskauden tunne, keskivaikea kipu, syvä hengitys ja yskä; lyömäsoittimet - äänen hämärtyminen; auskultatiivinen - hengityksen heikkeneminen. Röntgenkuvat paljasti homogeeninen, voimakas tummuminen vastaavasti nesteen kertyminen (läpivalaisuun radiologi voi tunnistaa optimaalinen piste punktio).

Vain kertyminen suuria määriä nestettä antaa kehitystä keuhkojen puristus oireyhtymä: hengenahdistus, syanoosi kasvojen ja ylävartalon, akrozianoz, takykardiaa ja muita ilmeisiä oireita nesteen kertymistä. Röntgenkuvat paljasti voimakas homogeeninen tummuminen jos puristuslujuus (ilma tai eritettä), välikarsinan muutos havaitaan vastakkaiseen suuntaan tummumista. Sydän- ja hengitysvajaus on muodostunut.

Klinikan mukaan 3 johtavaa pleurisy-oireyhtymää ovat:

• Kuiva keuhkopussintulehdus, joka on morfologisesti tunnusomaista paksuuntumista keuhkopussin ja saostuminen fibriinin seinälle (tässä vaiheessa sen jälkeen muodostetun yhdistävän johdot, kalvot, nyppylöitä tai keuhkopussin hitsataan yhteen - pleurodesis).

Potilas valittaa akuuttia kipua rinnassa, useammin pohjalla, pahempaa yskimisellä ja syvällä hengityksellä. Tarkastelun jälkeen asento pakotettiin sairaudelle säästäen rintakehää liikkeiden aikana ja seisoi kallon kohti pleuraa (Shepel'manin oire). Hengitys on pinnallinen, yleensä 24 minuutissa, ilman hengästyneisyyttä. Lämpötila on subfebrile. Rintakehän palpata on tuskallista, tähystymistä havaitaan.

Palpataatio on merkitty trapetsin lihaksille (Sternbergin oire), lihakset (Pottengerin oire). Apikalpauksessa Bernard-Hornerin oireen (enophthalmus, pseudoptosis, miosis) kehitys on mahdollista. Äänen voimakkuutta ei havaita. Auskulaarinen näyttö pleurasta kitkumelun, joka voidaan kuulla etäisyydellä (Shchukarevin oire). Prosessin kesto on 2-3 viikkoa, aikaisempi kipu pysähtyy nesteen kertymisestä.

• Eksudatiivinen (sydänpussin, reaktiivinen) keuhkopussintulehduksesta muodostuu pääasiassa keuhkojen, kohonnut verenpaine, joka voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminta (sydänperäinen effuusio), keuhkojen patologia tai keuhkopussin (mustelmia keuhkojen mezoepitelioma, tulehdus keuhkoissa) - pneumoninen effuusio, patologisen prosessin rintakehän , subdiafragmaattinen tila, mediastinum. Tämä pleurisysteemi kehittyy nopeasti ja juoksee voimakkaasti.

Klinikka on tyypillinen. Rintakehä on vähäinen, huolestunut raskauden tunne, pahoin yskä, syvä hengitys. Hengitystaajuus on 24-28 minuuttia minuutissa, ja hengenahdistus on niskaan laskimotukkaa. Paikka pakotetaan kipeästi vähentämään painetta mediastinumille. Vaalea on violetti, huulet, kielen syanoosi, akrocyanoosi - lisääntynyt yskän aikana. Vaurioitunut puolet rintakehästä jää jäljessä hengitystoiminnassa, kasvaa tilavuudeltaan, joskus xiphoid -prosessin siirtyminen epäsäännölliseen suuntaan (Pitrin oire). Rintakehän alaosassa oleva iho, verrattuna vastakkaiseen puoleen, on edemaattinen, ihon taipu on paksumpi (Wintrichin oire). Muutaman syvän hengityksen jälkeen suorakulmion lihasten yläosa näyttää olevan nykimistä (Schmidtin oire).

Ylenevyyden aikana intercostal-tilat turpoavat nesteen yli ja kuulee roiskeita (Hippokratesin oire).

Kun painat näissä paikoissa keskinäisiä tiloja, tunnetaan nesteiden liikkumista ja kipua (Kulekampfin oire). Perkussi yli nesteen on tylsää ääntä, mutta liian voimakas tympanitis (Skoda-oire) ilmestyy lyömättömän tylsän alueen yläpuolelle; kun asema muuttuu, tylpän äänen avain muuttuu (Birmerin oire). Äänen vapinaa ja keuhkoputken muotoa vahvistetaan (Bachellin oire). Auskultatiivinen merkitsevä heikentyminen hengitys, voit kuulla äänen roiskumista, varsinkin kun yskä. Suurten eritteiden klustereilla voidaan suorittaa henkitorven hengitys. Kripit ovat kuultavissa vain keuhkojen patologialla.

Vahvista nestemäisten röntgensäteiden tai fluoroskopian esiintyminen - paljastaa homogeenisen, voimakkaan tummumisen. Ilmaisella tuoksulla se on horisontaalinen raja (hydrothoraxilla ja serosseerumalla voi olla myös Demoiso-linjaa pitkin) lokalisoimalla sinusseissa useammin luun diafragmaattinen. Rajoitetulla hikeellä varjostuksen sijainti ja muoto ovat erilaiset. Epävarmoissa tapauksissa voidaan suorittaa ultrasuoja vapaan nesteen läsnäolon varmistamiseksi. Virtsan luonteen ja sytologisen tutkimuksen suorittamiseksi suoritetaan keuhkopussin ontelon lävistys (muista, että valutettu uloste voi puhkaista vain rintakehän kirurgi ja sitten röntgensäteilyllä).

• Liiallinen märkivä pleurisysteemi. Syyt sen muodostumista paljon todennäköisempää on seurausta murtaa mätä keuhkosta supradiafragmaattisen ja välikarsina tilat haavat malmin seinä epäjohdonmukaisuus keuhkoputken kanto leikkauksen jälkeen keuhkoveritulppa, ym. Tällä keuhkopussintulehduksesta on sama paikallinen ilmentymiä kuin reaktiivisia keuhkopussintulehduksesta, mutta mukana kehitys myrkyllisyys oireyhtymä nopeasti ja raskas virta. Kun punktio keuhkopussin ontelon valmistettiin nimenomaisen työntämään tai samea neutrofiliaa haavaeritettä, joilla on korkea proteiinipitoisuus ja ominaispaino (transudate).

Minkälainen pleurisyydellä se on?

• Eturauhan etiologia on jaettu tarttuvaan ja reaktiiviseen. Tarttuva pleurisysteemi, mikrofloorasta riippuen, on jaettu epäspesifiseen pleurisysteemiin, jonka aiheuttavat pyogeeninen ja putrefaktiivinen mikrofluora; ja erityinen keuhkopussin aiheuttama tuberkuloosi, loistaudit, sieni-mikrofluora.
• Reaktiivinen pleurisysteemi kehittyy usein keuhkoverenpainetaudin, keuhkopussin ja keuhkojen kasvainten, ali-diafragmaattisten paiseiden jne. Kanssa. Infektio voi myös liittyä niihin.
• Kudosmuutosten luonteella erotetaan kuiva (fibrinous) ja exudative (exudative) pleurisy.
• Kliinisen kouristelun mukaan keuhkopussin voi olla akuutti, subakuutti ja krooninen.
• Eksudatiivinen pleuran effuusio luonnossa, on jaettu: vakavien, sero-fibrinrzny, serosanguineous (gemoplevrit), verenvuotoa, märkivä, mädäntynyt keuhkopussintulehduksesta.
• Eksuataation keuhkopussin esiintyvyys rajoittuu (valutettu), diffuusi ja diffuusi.
• Lokalisoinnilla titrattu pleurisysi on jaettu apikalaan, parietaaliseen, interstitiaaliseen, kehon diafragmaattiseen, mediastinaaliseen.
• Märkivä pleurisysteemi nykyisen keston mukaan: ensimmäiset kolme viikkoa - äkillisenä märkivä pleurisy; 3 viikosta 3 kuukauteen - keuhkoputken akuutti empiema; yli kolme kuukautta - keuhkoputken kroonisena empiemina.