Keuhkojen kuuntelu

Auskultatorinen tutkimusmenetelmä, kuten lyömäsoittimetkin, mahdollistaa myös elimessä syntyvien ääni-ilmiöiden arvioinnin ja näiden elinten fysikaalisten ominaisuuksien selvittämisen. Mutta toisin kuin lyömäsoittimet, auskultaatio (kuuntelu) mahdollistaa elimen luonnollisen toiminnan seurauksena syntyvien äänien tallentamisen. Nämä äänet tallennetaan joko asettamalla korva suoraan tutkittavan henkilön kehon alueelle (suora auskultaatio) tai erityisten tallennus- ja johtamisjärjestelmien - stetoskoopin ja fonendoskoopin - avulla (epäsuora auskultaatio).

Kuten jo mainittiin, auskultaation löytämisen prioriteetti yhtenä objektiivisen tutkimuksen tärkeimmistä menetelmistä kuuluu kuuluisalle ranskalaiselle kliinikolle R. Laennecille, joka ilmeisesti käytti ensimmäisenä epäsuoraa auskultaatiota kuuntelemalla nuoren potilaan rintakehää ei suoraan korvalla, vaan putkeksi taitellun paperiarkin avulla, joka sitten muutettiin erityiseksi laitteeksi - sylinterimäiseksi putkeksi, jonka päissä oli kaksi suppilonmuotoista laajennusta (stetoskooppi). R. Laennec onnistui näin löytämään useita auskultaatio-oireita, joista tuli klassisia oireita tärkeimmille sairauksille, pääasiassa keuhkoille, pääasiassa keuhkotuberkuloosille. Tällä hetkellä useimmat lääkärit käyttävät epäsuoraa auskultaatiota, vaikka suoraa auskultaatiota käytetään myös esimerkiksi lastenlääketieteessä.

Auskultaatio on erityisen arvokasta hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmien tutkimisessa, koska näiden elinten rakenne luo edellytykset ääni-ilmiöiden esiintymiselle: ilman ja veren liike on turbulenttista, mutta jos tämän liikkeen aikana keuhkoputket ja verisuonet kapenevat (stenoosi), niin ilman ja veren virtauksen pyörteet tulevat voimakkaammiksi, erityisesti stenoosin jälkeisillä alueilla, mikä voimistaa syntyviä ääniä, joiden tilavuus on suoraan verrannollinen virtauksen nopeuteen ja ontelon kaventumisasteeseen, ympäristön tilaan (interstitiaalinen kudos, tiivisteet, ontelot, nesteen tai kaasun läsnäolo jne.).

Tässä tapauksessa ääniä johtavan ympäristön homogeenisuus tai heterogeenisuus on erittäin tärkeää: mitä heterogeenisempi ympäröivä kudos on, sitä vähemmän sen resonanssiominaisuuksia on, sitä huonommin ääni-ilmiöt saavuttavat kehon pinnan.

Edellä mainitut yleiset fyysiset lainalaisuudet ilmenevät erityisen selvästi keuhkoissa, joissa ääni-ilmiöiden esiintymiselle luodaan hyvin erityiset olosuhteet ilman kulkiessa ääniraon, henkitorven, suurten, keskisuurten ja subsegmentaalisten keuhkoputkien läpi sekä sen tullessa keuhkorakkuloihin. Auskultaatio paljastaa nämä ilmiöt pääasiassa sisäänhengityksen aikana, mutta myös uloshengityksen ominaisuudet ovat tärkeitä, joten lääkäri arvioi välttämättä sisään- ja uloshengityksen. Tuloksena olevia ääni-ilmiöitä kutsutaan hengitysääniksi. Ne jaetaan hengitysääniin, jotka muodostavat käsitteet "hengitystyyppi" ja "lisääänet".

Keuhkoissa kuuluu kahdenlaisia hengityksiä: vesikulaarinen ja keuhkoputkihengitys.

Vesikulaarinen hengitys

Vesikulaarista hengitystä kuullaan normaalisti lähes kaikilla rintakehän alueilla, lukuun ottamatta kaulakuoppaa ja lapaluiden välistä aluetta (asteenikoilla), joissa havaitaan keuhkoputkien hengitystä. On tärkeää muistaa tärkein sääntö: jos keuhkoputkien hengitystä havaitaan muuallakin rintakehässä, se on aina patologinen merkki, joka osoittaa terveelle ihmiselle epätavallisten olosuhteiden esiintymistä hengitysäänen paremman johtumisen kannalta ääniraon alueella ja henkitorven alussa (useimmiten tämä on tulehduksellisen keuhkokudoksen homogeeninen tiivistyminen, esimerkiksi infiltraatti).

Vaikka viime aikoina on pyritty tarkistamaan hengitysäänien muodostumismekanismeja, Laennecin ehdottama klassinen tulkinta niistä on säilyttänyt merkityksensä. Perinteisten näkemysten mukaan vesikulaarinen hengitys (Laennecin termi) tapahtuu ilman ilmestymishetkellä (sisäänmenohetkellä) keuhkorakkuloihin: ilman kosketus (kitka) keuhkorakkuloiden seinämän kanssa, sen nopea suoristuminen ja monien keuhkorakkuloiden elastisten seinämien venyminen sisäänhengityksen aikana luovat kokonaisäänivärähtelyjä, jotka jatkuvat aivan uloshengityksen alussa. Toinen tärkeä säännös on, että vesikulaarisen hengityksen tai sen muunnelmien (katso alla) kuunteleminen tietyllä alueella osoittaa aina, että tämä keuhkoalue "hengittää", sitä tuulettavat keuhkoputket ovat läpäiseviä ja ilma pääsee tälle alueelle, toisin kuin "hiljaisen" keuhkon kuva - vaikea pienten keuhkoputkien kouristustila, niiden luumenin tukkeutuminen viskoosilla eritteillä, esimerkiksi astmaattisen tilan kehittyessä, kun ilma ei pääse alveoleihin, pääasiallista hengitysääntä ei kuulla ja yleensä tarvitaan mekaanisia menetelmiä keuhkoputkien läpinäkyvyyden palauttamiseksi ( keuhkoputkien tähystys huuhtelun ja paksun eritteen imun kanssa), kunnes vesikulaarinen hengitys jatkuu.

Keuhkoputken lumenin supistumisen, hypoventilaation ja keuhkojen romahduksen (obstruktiivinen atelektaasi, joka johtuu kasvavan endobronkiaalisen kasvaimen tukkeutumisesta, imusolmukkeen tai kasvainsolmukkeen ulkoisesta puristuksesta, arpikudoksesta) lisäksi vesikulaarisen hengityksen heikkenemistä aiheuttavat keuhkojen puristusatelektaasi (neste tai kaasu pleuraontelossa), alveolaarisen seinämän rakenteen muutokset - tulehdus, fibroosiprosessi, mutta useammin elastisten ominaisuuksien menetys etenevässä keuhkolaajentumassa , sekä keuhkojen liikkuvuuden väheneminen (pallean korkea asema lihavuudessa, Pickwickin oireyhtymä, keuhkolaajentuma, pleuraontelon kiinnikkeet, rintakehän trauman aiheuttama kipu, kylkiluun murtumat, kylkiluiden välinen hermosärky, kuiva pleuriitti ).

Vesikulaarisen hengityksen muutosten joukossa on myös sen lisääntyminen (keuhkojen tiivistymistä lähellä olevilla alueilla) ja ankara hengitys.

Toisin kuin normaalisti, kovalla vesikulaarisella hengityksellä sisään- ja uloshengitys ovat yhtä soinnillisia, kun taas itse ääni-ilmiö on karkeampi, sisältää lisäksi epätasaisesti paksuuntuneisiin ("karkeisiin") keuhkoputkien seinämiin liittyviä ääniefektejä ja lähestyy kuivaa hengityksen vinkumista. Niinpä kovalla hengityksellä on lisääntyneen (kovan) sisäänhengityksen lisäksi ominaista lisääntynyt (usein pitkittynyt) kova uloshengitys, jota yleensä esiintyy keuhkoputkentulehduksessa.

Keuhkoputkien hengitys

Vesikulaarisen lisäksi keuhkojen yläpuolella havaitaan normaalisti toisenlaista hengitysääntä - keuhkoputkien hengitystä, mutta sen kuuntelualue rajoittuu, kuten on osoitettu, vain kaulavaltimoiden alueeseen, henkitorven projektiokohtaan ja lapaluiden väliseen alueeseen seitsemännen kaulanikaman tasolla. Näiden alueiden vieressä sijaitsevat kurkunpään ja henkitorven alku - paikka, jossa sisään- ja uloshengityksen aikana kapean ääniraon läpi suurella nopeudella kulkevan ilmavirran karkeat värähtelyt muodostuvat, mikä aiheuttaa sisään- ja uloshengityksessä yhtä soinnillisia kovia ääni-ilmiöitä, jotka eivät kuitenkaan normaalisti kulje suurimmalle osalle rintakehän pintaa ilman ja keuhkokudoksen luoman ympäristön heterogeenisyyden vuoksi.

R. Laennec kuvailee keuhkoputkihengitystä seuraavasti: "... Tämä on ääni, jonka sisään- ja uloshengitys tekee kuultavaksi korvassa kurkunpäässä, henkitorvessa ja keuhkojen tyvessä sijaitsevissa suurissa keuhkoputkissa. Tällä äänellä, joka kuuluu asettamalla stetoskooppi kurkunpään tai kaulan henkitorven päälle, on varsin ominaisia piirteitä. Hengitysääni menettää pehmeän rätinänsä, se on kuivempi... ja voi selvästi tuntea, että ilma kulkee tyhjään ja melko laajaan tilaan."

On jälleen kerran korostettava, että keuhkoputken hengityksen kuunteleminen millä tahansa muulla keuhkoalueella viittaa aina patologiseen prosessiin.

Edellytykset paremmalle keuhkoputkihengityksen johtamiselle perifeeriälle syntyvät ensinnäkin keuhkokudoksen tiivistyessä ja hengitysteihin liittyvien keuhkoputkien ilmanläpikulun säilyessä, pääasiassa infiltraattien (keuhkokuume, tuberkuloosi, tromboembolinen keuhkoinfarkti ) ja atelektaasien (obstruktiivisen atelektaasin alkuvaiheet, kompressioatelektaasi) yhteydessä, mutta myös ontelon (ontelo, tyhjentyvä paise) läsnä ollessa, jonka ilma on yhteydessä keuhkoputken, henkitorven ja kurkunpään ilmapatsaan kanssa, ja itse onteloa ympäröi myös tiheämpi keuhkokudos. Samat olosuhteet keuhkoputkihengitykselle luodaan suurten "kuiva" bronkiektasia-tapausten yhteydessä. Joskus pinnallisesti sijaitsevan ontelon yläpuolella, varsinkin jos sen seinämä on sileä ja jännittynyt, keuhkoputkihengitys saa erikoisen metallisen sävyn - niin sanotun amforisen hengityksen, joka joskus kuuluu ilmarinnan alueella. Pahanlaatuisen kasvaimen tapauksessa, joka myös edustaa keuhkojen tiivistymistä, keuhkoputkihengitystä ei kuitenkaan usein kuulu, koska kasvain yleensä tukkii hengitystä johtavat tiivistetyt keuhkoputket.

Edellä mainittujen kahden hengitysäänen lisäksi keuhkojen yläpuolella voi kuulua useita niin sanottuja lisähengitysääniä, jotka ovat aina merkkejä hengityselinten patologisesta tilasta. Näitä ovat hengityksen vinkuminen, krepitaatio ja pleuran hankausääni.

Jokaisella näistä hengitysäänistä on tarkasti määritelty alkuperäpaikka, ja siksi niiden diagnostinen arvo on erittäin merkittävä. Niinpä hengityksen vinkumista esiintyy vain hengitysteissä (erikokoisissa keuhkoputkissa), krepitaatio on yksinomaan alveolaarinen ilmiö. Keuhkopussin kitkaääni heijastaa pleuralevyjen osallistumista prosessiin. Siksi näitä ääniä kuullaan mieluiten vastaavissa hengitysvaiheissa: hengityksen vinkumista - pääasiassa sisäänhengityksen alussa ja uloshengityksen lopussa, krepitaatiota - vain sisäänhengityksen korkeudella alveolien maksimaalisen avautumisen hetkellä, pleurakitaääniä - lähes yhtä paljon sisäänhengityksen ja uloshengityksen aikana koko niiden pituudella. Kuultujen hengitysäänien ääniominaisuudet ovat erittäin vaihtelevia, niitä verrataan usein erilaisten soittimien (huilu, kontrabasso jne.) ääniin, joten koko näiden äänien kirjo voidaan yhdistää ryhmäksi, jota voitaisiin kuvaannollisesti kutsua eräänlaiseksi "hengitysbluesiksi", koska toissijaisten hengitysäänien sävy, erityiset yläsävelet voivat todella muistuttaa joidenkin soittimien soittoa. Niinpä stridor, jota esiintyy kurkunpään tai henkitorven ahtauman yhteydessä limakalvojen turvotuksen, vierasesineiden pääsyn, kasvaimen jne. yhteydessä, liittyy joskus vaimeisiin ääniin, joita syntyy trumpetin soiton aikana "mykistyksen alla". Kuiva bassohengitys, joka muodostuu suurten keuhkoputkien luumenin kaventumisesta (kasvain, viskoosin ysköksen kertyminen "pisaroiden" tai "kielten" muodossa), on samankaltainen kuin jousisoitinten, kuten sellon tai kontrabasson, matalat äänet. Samalla huilun äänet voivat toimia akustisena analogina kuiville diskanttiäänille, joita esiintyy pienikokoisissa keuhkoputkissa ja keuhkoputkissa kouristuksen tai tukkeuman vuoksi.

Kosteat, karkeat rahinat, kuten keuhkoputkentulehduksessa kuultavat, tai hienot rahinat, kuten keuhkoputkentulehduksessa tai keuhkopöhössä kuultavat, ovat verrattavissa suurten tai pienten kaasukuplien rätinään nesteen pinnalla. Lyhyet "putoavan pisaran" äänet, kun nestettä kertyy tiheäseinäisiin onteloihin (pitkäaikainen tuberkuloottinen ontelo, keuhkopaise), ovat samanlaisia kuin vasaran äkilliset iskut ksylofonin näppäimiin. Krepitaatiota eli tyypillistä rätinää, jota esiintyy keuhkokuumeessa, fibrosoivassa alveoliitissa jne. osittain eritteellä täytetyissä keuhkorakkuloissa niiden "räjähdysmäisen" suoristumisen hetkellä sisäänhengityksen huipulla, verrataan perinteisesti sellofaanin rätinään. Lopuksi, vaateharjan tasaiset toistuvat liikkeet ihon pinnalla voivat antaa käsityksen pleurakierron luonteesta ja muodostumismekanismista pleuralevyjen fibriinisessä tulehduksessa.

[ 1 ]

Hengityksen vinkuminen

Vinkuva hengitys on hengitysääni, jota esiintyy pääasiassa henkitorvessa ja keuhkoputkissa, joiden luumenissa on sisältöä, mutta joskus myös keuhkoputken kanssa yhteydessä olevissa onteloissa (ontelo, paise), ja jossa ilma liikkuu nopeasti ja jonka nopeus on tunnetusti suurempi hengityksen aikana (sisäänhengitys on aina aktiivista, uloshengitys passiivista), erityisesti sen alussa, joten hengityksen vinkuminen kuuluu paremmin sisäänhengityksen alussa ja uloshengityksen lopussa.

Ilmavirran liikkeelle panemien enemmän tai vähemmän tiheiden massojen läsnäolon lisäksi keuhkoputkien luumenissa hengityksen vinkumiseen vaikuttaa myös paitsi keuhkoputken myös keuhkoputken seinämän kunto (pääasiassa tulehdusprosessi ja kouristus, jotka johtavat hengitysputken luumenin kaventumiseen). Tämä selittää hengityksen vinkumisen esiintymistiheyden keuhkoputkentulehduksessa ja keuhkoputkia obstruktiivisessa oireyhtymässä sekä astmassa ja keuhkokuumeessa.

R. Laennec kuvaili keuhkojen auskultaation aikana havaitsemaansa ilmiötä, jota hän kutsui vinkumiseksi, seuraavasti: "... Tarkemman termin puuttuessa käytin tätä sanaa, joka tarkoittaa vinkumiseksi kaikkia hengityksen aikana syntyviä ääniä, jotka syntyvät ilman kulkiessa kaikkien keuhkoputkien tai keuhkokudoksen nesteiden läpi. Nämä äänet liittyvät myös yskään, kun sitä on, mutta niitä on aina helpompi tutkia hengityksen aikana." Tällä hetkellä termiä "hengityksen vinkuminen" käytetään vain edellä mainituissa tilanteissa, jotka aina heijastavat patologisten muutosten esiintymistä.

Ääniominaisuuksien luonteen mukaan hengityksen vinkuminen jaetaan kuivaan ja märkään; märkään hengityksen vinkumiseen kuuluu pienikuplainen, keskikuplainen ja suurikuplainen hengityksen vinkuminen; pienikuplaisen hengityksen vinkumiseen kuuluu soinnillinen ja soinniton hengityksen vinkuminen.

Kuivaa hengityksen vinkumista syntyy, kun ilma kulkee keuhkoputkien läpi, joiden ontelossa on tiheää sisältöä - paksua viskoosia ysköstä. Keuhkoputket ovat ahtautuneet turvonneen limakalvon tai keuhkoputkien supistumisen seurauksena. Kuiva hengityksen vinkuminen voi olla korkeaa tai matalaa, niillä voi olla viheltävää ja surinaa luonnetta, ja niitä kuuluu aina koko sisään- ja uloshengityksen ajan. Hengityksen vinkumisen korkeudesta voidaan arvioida keuhkoputkien ahtautumisen tasoa ja astetta (keuhkoputkien tukkeuma): korkeampi äänenväri (bronchi sibilantes) on tyypillistä pienten keuhkoputkien tukkeutumiselle, matalampi (ronchi soncri) havaitaan, kun keskikokoiset ja suuret keuhkoputket ovat tukkeutuneet, mikä johtuu nopeasti kulkevan ilmavirran vaihtelevasta tukkeutumisesta. Kuiva hengityksen vinkuminen heijastaa yleensä yleistynyttä prosessia keuhkoputkissa (keuhkoputkentulehdus, astma ) ja kuuluu siksi molemmissa keuhkoissa. Jos kuivaa hengityksen vinkumista havaitaan keuhkojen paikallisella alueella, se on yleensä merkki ontelosta, ensisijaisesti luolasta, varsinkin jos tällainen pesäke sijaitsee keuhkon kärjessä.

Märkiä rahinaa muodostuu, kun keuhkoputkiin kertyy ohuempia massoja (nestemäistä ysköstä, verta, turvotusta), kun niiden läpi liikkuva ilmavirta tuottaa ääniefektin, jota perinteisesti verrataan ilmakuplien puhkeamiseen putken läpi vesiastian läpi. Ääniaistimus riippuu keuhkoputkien kaliiperista (niiden muodostumispaikasta). Keuhkoputkien kaliiperista (niiden muodostumispaikasta) erotetaan toisistaan hienokuplaiset, keskikuplaiset ja suurikuplaiset rahinat. Useimmiten märkiä rahinaa muodostuu kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa astmakohtauksen parantuessa, kun taas hienokuplaiset ja keskikuplaiset rahinat eivät ole soinnillisia, koska niiden soinni heikkenee kulkiessaan heterogeenisen ympäristön läpi. Erittäin tärkeää on soinnillisten kosteiden rahinaamisen, erityisesti hienokuplaisten, havaitseminen, joiden läsnäolo viittaa aina keuhkoputkien ympärillä olevaan tulehdusprosessiin, ja näissä olosuhteissa tiivistynyt keuhkokudos johtaa keuhkoputkissa syntyvät äänet paremmin reunoille. Tämä on erityisen tärkeää keuhkojen kärkien (esimerkiksi tuberkuloosi) ja keuhkojen alaosien (esimerkiksi keuhkokuumeen pesäkkeiden, joissa on sydämen vajaatoiminnan aiheuttama veren pysähtyminen) infiltraatiopesäkkeiden havaitsemiseksi. Keskikokoiset ja suuret kuplaiset äänelliset rahinat ovat harvinaisempia ja yleensä viittaavat osittain nesteellä täytettyjä onteloita (ontelo, paise ) tai suuria bronkiektasiaa, jotka ovat yhteydessä hengitysteihin. Niiden epäsymmetrinen sijainti keuhkojen kärkien tai alempien lohkojen alueella on tyypillistä juuri näille patologisille tiloille, kun taas muissa tapauksissa nämä rahinat viittaavat veren pysähtymiseen keuhkoissa; keuhkoödeemassa kosteat, suuret kuplaiset rahinat ovat kuultavissa kaukaa.

[ 2 ]

Crepitus

Krepitaatio on erikoinen ääni-ilmiö, jota esiintyy keuhkorakkuloissa useimmiten silloin, kun niissä on pieni määrä tulehdusnestettä. Krepitaatio kuuluu vain sisäänhengityksen huipulla eikä ole riippuvainen yskän impulssista, se muistuttaa rätinää, jota yleensä verrataan korvalehden lähellä olevien hiusten hankautumisääneen. Ensinnäkin krepitaatio on tärkeä merkki keuhkokuumeen alku- ja loppuvaiheesta. Kun keuhkorakkulat ovat osittain vapaita, niihin voi päästä ilmaa, joka sisäänhengityksen huipulla aiheuttaa niiden aukeamisen. Keuhkokuumeen huipulla, kun keuhkorakkulat ovat kokonaan täynnä fibriinistä eritettä (maksatisoitumisvaihe), krepitaatiota, kuten vesikkelihengitystäkään, ei luonnostaan kuulu. Joskus krepitaatiota on vaikea erottaa hienokuplaisista soinnillisista rahinasta, joilla, kuten sanottiin, on täysin erilainen mekanismi. Kun erotetaan nämä kaksi ääni-ilmiötä, jotka osoittavat keuhkojen erilaisia patologisia prosesseja, on pidettävä mielessä, että hengityksen vinkumista kuuluu sisäänhengityksen ja uloshengityksen aikana, kun taas krepitaatiota kuuluu vain sisäänhengityksen korkeudella.

Joidenkin keuhkorakkuloiden muutosten yhteydessä, jotka eivät ole luonteeltaan keuhkokuumeen aiheuttamia, syvä sisäänhengitys voi myös aiheuttaa alveolaarisen kuultavan ilmiön, joka muistuttaa täysin krepitaatiota; tätä esiintyy niin kutsutussa fibroivassa alveoliitissa; tämä ilmiö kestää pitkään (useita viikkoja, kuukausia ja vuosia) ja siihen liittyy muita diffuusin keuhkofibroosin (restriktiivisen hengitysvajauksen) merkkejä.

On tarpeen varoittaa edelleen laajalle levinneen virheellisen termin "krepitoiva hengityksen vinkuminen" käytöstä, joka sekoittaa ilmiöt "krepitaatio" ja "hengityksen vinkuminen", jotka ovat alkuperältään ja esiintymispaikaltaan täysin erilaisia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Keuhkopussin kitkahieronta

Keuhkopussin hankausääni on karkea värähtely, joka kuuluu (ja joskus tunnustellaan), kun tulehdusprosessin muuttamat viskeraaliset ja parietaaliset pleurat hankautuvat toisiaan vasten. Valtaosassa tapauksista se on merkki kuivasta pleuriitista eksudatiivisen pleuriitin ensimmäisessä vaiheessa, sekä subpleuraalisesti sijaitsevasta keuhkokuumepesäkkeestä, keuhkoinfarktista, keuhkokasvaimesta ja pleurakasvaimesta. Keuhkopussin hankausääni kuuluu yhtä lailla sisään- ja uloshengityksen aikana, toisin kuin hengityksen vinkuminen, eikä muutu yskiessä. Ääni kuuluu paremmin painettaessa stetoskooppia rintakehää vasten, ja se säilyy, kun vatsan etuseinä (pallea) liikkuu hengitystä pidätettäessä.

Jos tulehdusprosessi vaikuttaa sydänpussin lähellä olevaan pleuraan, esiintyy ns. pleuroperikardiaalinen kohina. Termin tavanomaisuus selittyy sillä, että kohina liittyy sydämen pulssin aiheuttamaan muuttuneiden pleuralevyjen kitkaan, eikä sydänpussitulehdukseen.

Auskultaatiolla voidaan määrittää sisään- ja uloshengityksen keston suhde, joka, kuten jo todettiin, ilmenee normaalisti aina seuraavasti: sisäänhengitys kuuluu koko ajan, uloshengitys vain alussa. Uloshengityksen pidentyminen (uloshengitys on yhtä suuri kuin sisäänhengitys, uloshengitys on pidempi kuin sisäänhengitys) on patologinen merkki ja yleensä viittaa keuhkoputkien avoimuuden vaikeuteen.

Auskultatorisella menetelmällä voidaan karkeasti määrittää pakotetun uloshengityksen aika. Tätä varten henkitorveen asetetaan stetoskooppi, potilas hengittää syvään ja hengittää sitten terävästi ja nopeasti ulos. Normaalisti pakotetun uloshengityksen aika on enintään 4 sekuntia, ja se pitenee (joskus merkittävästi) kaikissa keuhkoahtaumatautien muunnelmissa (krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkolaajentuma, astma). Nykyään vanhempien lääkäreiden keskuudessa suosittua bronkofoniamenetelmää käytetään harvoin – kuiskauksen kuuntelemista (potilas kuiskaa sanoja kuten "kuppi teetä"), jonka stetoskooppi tallentaa hyvin keuhkon tiivistetyn alueen yli, koska äänihuulten värähtelyt, jotka näin hiljaisella äänellä eivät normaalisti välity reuna-alueille, kulkeutuvat paremmin keuhkoputkeen liittyvän keuhkopussin tai muun tiheän, ilmaa läpäisevän keuhkoputken kautta. Joskus bronkofonian avulla voidaan havaita pieniä ja syvällä sijaitsevia tiivistymispesäkkeitä, kun lisääntynyttä äänen fremitusta ja keuhkoputkihengitystä ei havaita.

Voidaan suositella useita menetelmällisiä tekniikoita, jotka joissakin tapauksissa mahdollistavat havaittujen auskultatoristen ilmiöiden tarkemman arvioinnin. Jotta voidaan tarkemmin määrittää alue, jolla tietyt patologiset äänet kuuluvat, on suositeltavaa siirtää stetoskooppi jokaisen hengenvedon yhteydessä normaalialueelta muuttuneen hengityksen alueelle. Jos esiintyy voimakkaita pleurakipuja, jotka vaikeuttavat syvähengitystä, on ensin arvioitava äänifremitus ja keuhkoputkien ääni. Sitten alueella, jolla nämä ilmiöt ovat muuttuneet, yhdellä tai kahdella syvällä hengityksellä on helpompi havaita yksi tai toinen auskultatorinen merkki (esimerkiksi keuhkoputkien hengitys lisääntyneen äänifremituksen alueella). Yksittäisillä hengityksillä on mahdollista kuulla krepitaatio paremmin lyhyen yskän jälkeen, ohittaen sarjan kivuliaita syviä hengenvetoja, jotka johtuvat pleuran osallistumisesta prosessiin.

Auskultaation suorittaminen yskimisen jälkeen mahdollistaa hengityksen vinkumisen erottamisen krepitaatioista ja pleuran hankausäänistä sekä hengitysäänien väärän heikkenemisen tai jopa puuttumisen keuhkosegmentin yli johtuen keuhkoputken tukkeutumisesta eritteillä (yskimisen jälkeen hengitysäänet johtavat hyvin).

Näin ollen jokaisen neljän hengityselinten tutkimusmenetelmän diagnostista arvoa on vaikea yliarvioida, vaikka näiden elinten sairauksien tunnistamisessa erityistä huomiota kiinnitetään perinteisesti lyömäsoittimiin ja auskultaatioon.

Näillä menetelmillä saatujen tietojen monimuotoisuuden vuoksi on tarpeen korostaa seuraavia keskeisiä kohtia:

1. Tutkimuksen aikana tärkeintä on havaita rintakehän muodon epäsymmetria ja sen osien osallistuminen hengitykseen.
2. Palpaation aikana selvennetään rintakehän eri osien osallistumisen epäsymmetriaa hengityksessä ja paljastuvat äänen fremituksen johtavuuden piirteet (lisääntyminen ja lasku).
3. Lyömäsoittimilla voidaan ensisijaisesti havaita erilaisia poikkeamia selkeässä keuhkoäänessä riippuen ilman tai tiheiden alkuaineiden vallitsevuudesta tietyllä alueella.
4. Auskultaation aikana määritetään hengityksen tyyppi ja sen muutokset, arvioidaan muita hengitysääniä (hengityksen vinkuminen, krepitaatio, pleuraalinen kitkaääni) ja sisään- ja uloshengityksen suhde.

Kaikki tämä yhdessä lisätutkimusten tulosten kanssa antaa meille mahdollisuuden diagnosoida yhden tai toisen keuhko-oireyhtymän ja suorittaa sitten erotusdiagnoosin ja siten nimetä tietyn nosologisen muodon.