Keuhkojen iskulaitteet

Lyömäsoittimet - napauttamalla osia kehon pinnan, on havaittavissa fyysisten ominaisuuksien elinten, kudosten, eri yksiköt: ontelo (ilma), neste (multipleksoitu) yhdistettynä. Tältä osin rinnassa, jossa elimet ovat erilaisia fysikaalisia ominaisuuksia, on tärkeä tutkimuskohde. Kuten jo todettiin, laaja lyömäsoittimet sai nimensä kuuluisan Jacques Corvisart käännetty alussa XIX vuosisadan Ranskan tutkielma wieniläisen lääkärin L. Auenbrugera (1722-1809), jossa tämä kuvaili samanlaista menetelmää lyömäsoittimet viinitynnyreitä sovelletaan isänsä viinintekijä viinin määrän määrittämiseksi niissä. Tutkiminen hengityselinten lyömäsoittimet, on erityinen paikkansa. 

Erilaiset tiheydet ilman, ilmaton ja malovozdushnoy kudoksen vastaa eri sävyjä iskun ääni, joka kuvastaa tilaa hengityselinten vieressä rintakehän. Tilavuus, piki ja kesto tuloksena iskulaitteen äänen rintakehä riippuu viime kädessä tiheyden ja elastisen perkutiruemogo osa. Suurin vaikutus äänen laatuun ja on ilmatiivis elementtejä (lihakset, luuta, parenchyma sisäelimissä, veri). Enemmän eri tiheys ja elastisuus ainetta, jonka läpi tärinää, sitä enemmän heterogeeninen tahtoa lyömäsoittimet äänen, sitä enemmän se eroaa soi, ns tärykalvon ääni muistuttaa tuottaman äänen osuessaan rummun (tympanum - rumpu) ja kehittyvien lyömällä ilmaa, joka sisältää onttoja muodostumia (syövän alueen iskut). Alemmalla ilmapitoisuus perkutiruemoy vyöhykkeellä ja tiheämpiä komponentteja, ääni on hiljaisempi, lyhyt, tylppä (ikävyys ehdottoman tylppä - "maksa", "reisiluun" ääni).

Keuhkojen iskut ja säännöt

Saada eri sävyjä lyömäsoittimet ääni on mahdollista, käyttäen erilaisia tekniikoita: salakuuntelu erityinen vasara (useimmat lääkärit käyttävät sellaisenaan vasaran sormi) suoraan potilaan vartalo (suora iskevät) ja napauttamalla potilaan vartalo kautta lisäjohtimella (plessimetr), ja joita käytetään eri levy tai useammin toisen käden sormi, joka on tiukasti kiinni kehon pinnalle (välitöntä lyömäsoittimet). Suurin osa lääkäreistä käyttää lyömäsoittimia, joita välittää "sormi sormella".

Kun iskulaitteen syytä muistaa, että isku olisi suunnattu täsmälleen kohtisuorassa pintaan nähden plessimetra, on helppo, lyhyt (nopea), samanlainen elastinen vaikutus tennispallon, joka saavutetaan liikkeen harjan vain ranteen kiinteään asemaan kyynärvarren.

Perkussiot tehdään organismin tai sen osan fysikaalisten ominaisuuksien (ilma / tiheä elementtisuhteiden) muutosten (vertailevan iskun) havaitsemiseksi tai organismin ja muunnettujen fysikaalisten ominaisuuksien (topografisten iskut) alueiden määrittämiseksi.

Vertaileva lyömäsoittimet

Vertailevassa lyömäsoittimet rinnassa, joka on järjestetään kylkiluuväli on kovaa, määräytyy ensisijaisesti luonne tuotettu ääni symmetrinen osia keuhkoihin, tietenkin, ellei niiden vertailu etuosan alaosassa vasemmalla puoli rinnassa - aseta projektio alueella sydämen riistää ilma. Jotkut epäsymmetria audiodatan havaitaan sekä alalla iskulaitteen latvat valo (yli-ja subclavian alue), koska kehittyneemmät lihasten oikeaa puoli rinnassa ja suurempi ahtaus oikean ylemmän lohko keuhkoputken lyömäsoittimet äänen yli oikeaa kärki yleensä pyöristetty. On huomattava, että yläosat valon iskulaitteen aiemmin kiinnitetty erityisen tärkeitä, koska korkea esiintyvyys keuhkotuberkuloosi (varten infiltratiivinen tuberkuloosi on tunnettu siitä, että juuri tämä lokalisointi). Vertaileva lyömäsoittimet mahdollistavat keuhkojen yläpuolelle erityisen iskulujuuden - selkeän keuhkojen. Tämä on seurausta muutosten mukana tärykalvon sävy (koska ilma värähtelyjä sisällä elastisen keuhkorakkuloihin) kulkiessaan ei-yhtenäinen interstitiaalinen keuhkokudoksessa, rinnan seinämän. Mutta tärkeämpää on löytö yksittäisten osien rinnassa ääni muuttuu: tylppä (tylpistäminen ehdottomaan tyhmyys) tai tärykalvon.

Sameus (lyhentää) ja iskulaitteen ääni on suurempi, tiheämmät komponentit, sitä enemmän kadotettuja keveys (neste tunkeutuminen, tuumorin kudoksen) Iskulaitteeseen alue, joka voi tunnistaa sivuston eri syvyyksissä käyttäen eri vaikutus pakottaa suurempi vaikutus (kovaa syvä lyömäsoittimet), syvemmälle sijoitettu tiivistyspaikka havaitaan. Sameutta ääni ilmaisee läsnäolon keuhkopussin nestettä, jossa on suuri määrä, joka näyttää tylsä lyömäsoittimet äänen (eritettä, mätä, transudate, veri). Tämä on yleensä kerätä vähintään 500 ml nestettä, mutta kautta pienet (heikko) iskulaitteen voidaan havaita nesteen ja keuhkopussin onteloiden. Puhallusvyöhykkeen ylärajan piirteet mahdollistavat keuhkoputken nesteen luonteen erottamisen. Kun läsnä on tulehdus (eritteen), yläraja käyrä on muotoa tylpistämällä mukaisesti kärki kainalon linjat, joka on ominainen epätasainen nosto nesteen tason (Damuazo linja - Sokolova), joka liittyy eri taipuisuuden olla keuhkokudoksesta nesteen paine. Syrjäytymisen takia tähystysvyöhykkeen taso on lähempänä vaakasuoraa.

Sameutta keuhkojen lyömäsoittimet äänen ominaisuus alkuvaiheessa infiltratiivisista prosessi keuhkoissa ( keuhkokuume ) ja muut tiivisteet keuhkokudoksesta (ilmaistuna atelektaasi, erityisesti ahtauttava, keuhkojen infarkti, keuhkojen kasvain, keuhkopussin paksuuntumista arkkia).

Kun vähennetään tai ohentamalla tiheä osia keuhkojen rakenteiden parannetun tympanic sävy lyömäsoittimet äänen, joka ottaa luonne "laatikko" tai "tyyny" ja emfyseema (elastisuuden menetys ja keuhkorakkuloihin, mutta yhtenäisyyden säilyttäminen enemmistön keuhkorakkuloiden väliseiniä, joka estää todellisen tympanitic); ääni lausutaan yli välikorvaontelo keuhkojen (ontelo, tyhjä paise, suuri keuhkoputken, ilmarinta, iso emphysematous bullae).

[1], [2], [3], [4], [5]

Keuhkojen topografiset iskut

Topografinen iskulaitteen keuhkot paljastaa rajoja elimen tai patologisen muodostumista havaitaan, siinä käytetään suoritettiin kylkiluut ja hiljainen iskulaitteen kylkiluuväli, ja sormi-plessimetr on yhdensuuntainen perkutiruemoy raja (esim., Vaakasuoraan määritettäessä alaraja valo). Määritetyn rajan aseman kiinnitys suoritetaan tunnistusmerkein. Rintakehäleikkauksissa elimet on vahvistettu solisluun, kylkiluut, kylkiluuväli, nikamien ja pystysuorat viivat (edessä keskellä, oikealle ja vasemmalle rintalastan, parasternal, sredneklyuchichnoy, etu-, keski-, taka- kainalon, lastalla, takana keskiviivan). Pisteet on etureunojen aloitetaan toisen rivan (paikka kiinnittymiskohta rintalastan sijaitsee välissä kahvan ja rintalastan hänen elin), ensimmäinen reuna vastaa solisluun. Takana pisteet kylkiluut ovat, keskittyen okahaarakkeiden nikamien (helposti määrittää okahaarakkeen kohdunkaulan nikama VII: Se toimii parhaiten, kun pää on kallellaan eteenpäin) ja alakulmassa terän, joka vastaa reunan VII.

Alareuna keuhkojen oikealle ja vasemmalle on samalla tasolla (tietenkin, vasemmalle määritetään, alkaen etu- etuaksillaariviivalla koska sydämen lovi ja perna alue), vastaavasti oikean parasternal linja - yläreunan VI kylkiluun oikealla sredneklyuchichnoy - kuudes kylkiluuväli sekä edestä että takaa kainalon - VII kylkiluu, puolivälissä kainaloiden linjat - VIII kylkiluun posterior kainalon - IX reuna lastalla linjat - X reuna takaisin mediaalinen - XI rintarankaa.

Keuhkojen alemman rajan siirtyminen paljastuu ensisijaisesti keuhkolaajentumiseen, harvemmin astman aiheuttaman hyökkäyksen aikana. Ensimmäisessä tapauksessa, tällainen muutos on pysyvä, on taipumus kasvaa, koska etenemisen gipervozdushnosti valoa, jolloin se havaitaan ilman keuhkolaajentuma seurauksena akuutti keuhkojen laajentumista, jotka ovat yhteydessä astmalle tunnusomaista vaikeuksia uloshengitys. Läsnäolon nesteen ja kaasun keuhkopussin onteloon johtaa siirtymä keuhkojen alaosaan ylöspäin alue, joka on myös havaittu korkeassa asemassa kalvon (merkitty lihavuus, raskaus, suuri askites, ilmavaivat), joka on yleensä mukana on tilavuuden pienenemisen rinnassa, ja keuhkojen täyttäminen ilmalla (vähentää keuhkojen tilavuus ), ja tämä johtaa hengitysvajauksiin ja hemodynaamisiin häiriöihin pienessä verenkierrossa.

Nämä offset keuhkojen alaosaan rajat on yleensä mukana väheneminen liikkuvuuden (tutustua) alemman keuhkojen alueella, määritettynä puolivälissä kainaloiden line: normaalisti kohti VIII reuna keuhkojen alue alennetaan syvään 4 cm ja nousee enintään uloshengityksen kuin 4 cm, ja siten, hengityselinten retki alemman keuhkojen alueella tämä linja on 8 cm. Jos se on vaikea tehdä ja pitää hengitystä aktiivinen komponentti määritetään peräkkäin käyttämällä useita peräkkäisiä normaalin hengityksen ja merkintä kunkin alemman keuhkojen marginaalin ensimmäinen iskutila.

Keuhkoraudan rajan määrittäminen ja sen siirtymisen aste hengityksen aikana on tärkeä keino keuhkojen emfyseeman varhaisessa havaitsemisessa, mikä on tietenkin erityisen arvokas potilaan dynaamisessa havainnoinnissa.

Näiden tai muiden muutosten selventämiseksi vastaavissa lohkoissa on tärkeää tietää niiden topografia. Oikealla etupinnalla arvioidaan ylä- ja keskimmäinen lohko (niiden välisestä rajapinnasta alkaa kiinnitys IV rivan rintalastan, sitten se menee vinosti VI kylkiluiden midclavicular linja, joka ulottuu alemman koru rajan), oikealla puolella - keski-ja alemman lohko, vasen etupinta kattaa ylemmän koru vasemmalla puolella - ylä- ja alaosan (niiden välisestä rajapinnasta kuin oikealle alkaen VI kylkiluiden midclavicular linja, mutta tämän jälkeen se kulkee vinosti ylöspäin takaisin terä), takana molemmin puolin yläosan ulkonevan pieni osa ylempi lohkoa, molempien puolikkaiden pääpuoli on rintakehän alaosat.

Apexin seisontatuen korkeus

	oikea	Vasemmalle
edessä	3 cm solisluun yläpuolella	3,5 cm solisluun yläpuolella
takana	VII-kohdun selkärangan spinos-prosessin tasolla	0,5 cm korkeampi kuin VII-kohdunkaulan selkärangan spinous-prosessin taso

Kenttien leveys Kreniga: oikealla - 5 cm, vasemmalla - 5.5 cm

Keuhkojen alaraja

Typografiset linjat	oikea	Vasemmalle
Herkkyys	Viides välisatila	-
sredneklyuchichnoy	VI Rib	-
Anteriorinen kainalo	VII rivi	VII rivi
Keskitasoinen kainalo	VIII rivi	VIII rivi
Rungon takaosa	IX Rib	IX Rib
olkapää	X reuna	X reuna
juxtaspinal	XI rintasyövän kärjet	XI rintasyövän kärjet

Keuhkojen alareunan liikkuvuus, cm

	Oikea			Vasemmalle
Topografinen linja	Inspiraatiota	Exhale	Yhteensä	Inspiraatiota	Exhale	Yhteensä
Sredneklyuchichnoy	2	2	4	-	-	-
Keskitasoinen kainalo	3	3	6	3	3	B
Olkapää	2	2	4	2	2	4