Runsas nenän vuotaminen ja muut oireet: aivastelu, yskä, kurkkukipu.

Lima, jolla on suojaava tehtävä monissa kehomme onteloissa, on samanaikaisesti suojaava, antiseptinen aine ja aine, joka ylläpitää normaalia kosteustasoa. Nenän vuoto kuuluu ihmiskehon tällaisten nestemäisten väliaineiden luokkaan. Nenäontelon suojaaminen, kosteuttaminen ja optimaalisen lämpötilan ylläpitäminen tapahtuu liman ainutlaatuisten komponenttien - entsyymien, spesifisten vasta-aineiden ja proteiiniyhdisteiden - ansiosta. Jokaisen ihmisen tuottaman liman määrä on yksilöllinen, mutta eritteiden aktiivisuuden lisääntyminen tai väheneminen voi viitata sairauksiin, vammoihin tai nenänielun limakalvon tuhoavien muutosten alkamiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Kansainvälisten tilastojen mukaan nuhaa pidetään yhtenä yleisimmistä ENT-nosologioiden sairauksista ja sairauksista.

On mahdotonta löytää ihmistä, joka ei olisi kärsinyt nuhasta ainakin useita kertoja elämässään. Keskimäärin noin 12,5 % maailman väestöstä on kärsinyt tai kärsii parhaillaan jostakin nuhan muodosta. Erilaisten nenävuotojen hoitoon ostettujen erityislääkkeiden osuus on yli 30 % koko maailman lääkemarkkinoista.

Yksittäisten nuhatyyppien tilastot eivät ole tarkkoja, ne kootaan usein epidemiologisena katsauksena kuvaamaan nuhaa itsenäisenä sairautena, esimerkiksi allergisen etiologian nuhan tapauksessa. Yleisesti ottaen WHO:n uusimpien tietojen mukaan nuhan epidemiologiset indikaattorit ovat seuraavat:

• Nuhan esiintyvyys vaihtelee 10–25–40 prosentilla kaikkien maailman maiden väestöstä.
• Vuosina 2015–2016 kerätyt tiedot osoittavat, että yli 600 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti kävi lääkärissä nenän vuotamisen vuoksi.
• Laajassa nuhatyyppien luettelossa AR - allerginen nuha - on johdossa.
• Allerginen nuha muodostaa 22–35 % kaikista diagnosoiduista nuhatyypeistä (luvut vaihtelevat alueittain ja maittain, joista tiedot on saatu).

Katsotaanpa tilastoja yleisimmästä vuotavasta nenästä:

1. Joka neljäs planeetan asukas kärsii allergioista, mukaan lukien allerginen nuha.
2. Allergisen nuhan diagnosointien määrä kasvaa maailmanlaajuisesti vuosittain.
3. "Tyypillisen" allergisen nenävuotopotilaan keski-ikä on 18–25 vuotta. Tämä luku "nuorenee" vuosittain, ja nuhan esiintyvyys nuorilla on merkittävästi lisääntynyt, erityisesti kukinta-aikana.
4. Yli 25 prosentilla allergisesta nuhasta kärsivistä potilaista on riski sairastua välikorvatulehdukseen.
5. Noin 30–35 % allergikoista, joilla on nuha, voi kuulua keuhkoastmapotilaiden luokkaan.
6. Allergisen nuhan varhainen erotusdiagnoosi vähentää astmaryhmään joutumisen riskiä 40 %.
7. Allergista nuhaa pidetään johtavana kaikkien ei-tarttuvan etiologian nuhan tyyppien ja muotojen rankingissa.
8. Akuutti poskiontelotulehdus diagnosoidaan 25–27 prosentissa korva-, nenä- ja kurkkutautien tapauksista, ja se on johtava ARVI:n aiheuttaman yksinkertaisen vuotavan nenän komplikaatioiden luettelossa. Noin 10 % aikuispotilaista ja yli 5,5 % kaikista lääkäreiden hoitoon tulevista lapsista kärsii erilaisista akuuteista poskiontelotulehduksista.

Pelkästään Euroopan maissa allergisen limakalvovuodon hoidon suorat kustannukset ovat yli 1,5 miljardia euroa vuodessa. Tilastot allergisen nuhan hoitokustannuksista muissa maissa ovat lähes identtiset ja niillä on taipumus kasvaa.

[ 4 ], [ 5 ]

Syyt nenän vuotaminen

Nenäontelo tarvitsee jatkuvasti suojaa, minkä nenänielun limakalvo suorittaa onnistuneesti. Nenän vuoto on luonnollinen fysiologinen prosessi, joka ylläpitää kosteaa ympäristöä nenässä, lämmittää ja suodattaa sisäänhengitettyä ilmaa pölyhiukkasista, allergeeneista, bakteereista ja viruksista. Runsas tai väriltään ja koostumukseltaan muuttunut lima on merkki monista vaivoista ja sairauksista.

Nenän vuotamisen syyt jaetaan kahteen suureen ryhmään:

1. Tarttuvan etiologian vuotava nenä.
2. Ei-tarttuvan etiologian nenävuoto.

Lomakkeet - akuutit tai pitkittyneet, krooniset - riippuvat syistä ja muista tekijöistä, jotka vaikuttavat limakalvojen erittymisen prosessiin.

Syyt, lista:

1. Nuha:
   • Akuutti nuha vastauksena virus- tai bakteeri-etiologian infektion "invaasioon" (flunssa, scarlet-kuume, hinkuyskä, tuhkarokko, tonsilliitti).
   • Krooninen nuha, joka johtuu epäsuotuisasta ympäristöstä, veren mikrokiertotoiminnan häiriintymisestä limakalvoissa, akuutin nuhan seurauksena, jota ei havaittu ajoissa.
   • Vasomotorinen nuha on neurorefleksivasteen häiriö aggressiivisille ärsykkeille (haju, mikrotrauma, liian kylmä hengitysilma).
   • Allerginen muoto liittyy nenänielun limakalvojen reaktioon erilaisiin allergeeneihin. Eritteet voivat samanaikaisesti suojata kehoa allergisten, bakteeri- ja virusperäisten aiheuttajien aiheuttajilta.
   • Vuotava nenä, joka johtuu lääkkeiden ottamisesta, verenpainetta alentavien lääkkeiden sivuvaikutuksesta tai lääkkeiden yliannostuksesta.
   • Harvinainen nuhan tyyppi on atrofinen, joka kehittyy bakteeri-tulehdusprosessin (Proteus, Klebsiella) taustalla.
2. Nenän vuotamisen syyt voivat johtua kitalaen hypertrofisoituneista nielurisoista - adenoideista.
3. Tarttuva-, virus- ja bakteeriperäinen sairaus perussairauden komplikaatioina:
   • Välikorvatulehdus – välikorvatulehdus.
   • Poskiontelotulehdus – poskiontelotulehdus ja sen komplikaatiot, tyyppi – highmoritis (poskiontelotulehdus)
   • Eturauhasen poskiontelotulehdus.
4. Vierasesineiden pääsy nenänieluun voi aiheuttaa epätyypillisen nenävuotoa.
5. Nenän polyypit.
6. Autoimmuunisairauksien ryhmä:
   1. Nivelreuma
   2. Psoriasis (psoriasis).
   3. SSD – systeeminen skleroderma.
   4. Granulomatoosi polyangiitilla (Wegenerin tauti).

Yleisesti ottaen nenän vuotamisen syyt voidaan jakaa kahteen luokkaan:

• Nenänielun limakalvokudoksen paikallisen immuniteetin toimintahäiriö.
• Ulkoisten negatiivisten tekijöiden – allergeenien, kylmän ilman, mikrotraumien – vaikutus.

Vuotavaa nenää aiheuttavan tekijän selvittäminen ja määrittäminen, taustalla olevan taudin diagnosointi auttaa valitsemaan tehokkaan hoitosuunnitelman, hoitostrategian ja neutraloimaan epämukavan tilan mahdollisimman lyhyessä ajassa.

Nenävuoto poskiontelotulehduksen yhteydessä

Yläleuan poskiontelon tulehdus eli poskiontelotulehdus on erityyppistä. Prosessi voi esiintyä akuutissa, subakuutissa ja kroonisessa muodossa. Nenän vuotamisella poskiontelotulehduksen yhteydessä on tyypillisiä kliinisiä oireita:

• Kevyt, läpinäkyvä, ilman paksuutta (seroottinen neste).
• Lima on vihertävää ja paksua.
• Keltavihreä vuoto, jolla on ominainen haju.

Tulehdus voi kehittyä molempiin poskionteloihin samanaikaisesti, mutta se voi olla myös yksipuolinen. Pitkälle edennyt ja diagnosoimaton poskiontelotulehdus luokitellaan morfologisesti seuraavasti:

1. Katarraalinen muoto, kun nenästä ei tule vuotoa poskiontelotulehduksen yhteydessä.
2. Märkivä prosessi, johon liittyy tietty keltainen vuotava nenä, yhdistettynä turvotuksen ja päänsäryn tunteeseen.
3. Poskiontelotulehdus, jonka aiheuttavat polyypit.
4. Atrofinen poskiontelotulehduksen muoto.
5. Nenän limakalvon hyperplasia.

On huomattava, että poskiontelotulehdus kehittyy useimmiten muiden yksittäisten sairauksien, kuten hammassairauksien, seurauksena ja komplikaationa. Poskionteloiden tulehduksen oireet ovat melko ilmeiset - korkea kuume viikon kuluttua taudin puhkeamisesta yhdistettynä vuotavaan nenään ja päänsärkyyn otsassa tai poskipäissä. Yläleuan poskionteloiden tunnustelu tai perkussio lisää kipua. Kliinisesti merkittävä merkki on liman keltainen väri, joka viittaa märän muodostumiseen. Valkoinen, runsas nenävuoto poskiontelotulehduksessa on tyypillistä poskiontelotulehduksen alkuvaiheelle. Tällaiset merkit auttavat kokenutta lääkäriä määrittämään ajoissa tulehdusprosessin luonteen ja tekemään nopeasti päätöksen tehokkaasta hoidosta.

Nenän vuotaminen ja vuotava nenä, nuha

Korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkärien käytännössä nenän vuotoa kutsutaan limaksi. Arkielämässä on tapana puhua kaikille tutusta fysiologisesta ilmiöstä - vuotavasta nenästä. Näiden nimien lisäksi on olemassa useita muita määritelmiä - rinorrhea (rinorrhea), limanerite, nenän limakalvojen erite, mutta yleisesti hyväksytty koostumus, joka yhdistää kaikki vaihtoehdot, on yksi - se on nuha.

Nenän vuotaminen nuhan aikana - nämä erittyvät nesteet ovat eri etiologian, koostumuksen ja määrän omaavia. Lima koostuu tietyistä komponenteista, joista mielenkiintoisimpia ovat glykoproteiinit - lima (musiinit). Juuri musiinit suojaavat limakalvoja ja vastaavat vuodon geelimäisestä koostumuksesta. Glykoproteiinimusiinien lisäksi lima sisältää tiettyjä aineita:

• Muramidaasi, antibakteerinen aine – lysotsyymi (lysotsyymi).
• Antiviraalinen komponentti – interferoni.
• Transferriiniproteiini – laktoferriini, joka vastaa humoraalisesta immuniteetista.

Nenän vuotamisen määrällisissä muutoksissa vuotavan nenän aikana nuha näyttää tältä:

1. 93–95 % vettä.
2. 1–3 % proteiinikomponentteja.
3. 0,5–1 % nukleiinihappoja.
4. Noin 1 % entsyymejä.

Nenän liman ainesosien luetteloon sisältyvät myös neutrofiilit, jotka värjäävät nenän eritteen vihertäväksi sävyksi, ja eosinofiilit, jotka osoittavat vuotavan nenän allergisia syitä.

Limakalvojen eritteet suorittavat erilaisia toimintoja riippuen tekijästä, joka niitä provosoi:

1. Allergisen etiologian nuhassa lima peittää, sitoutuu ja yrittää poistaa allergeenin.
2. Vilustumisessa nenän limakalvoilla aktivoituu tietty proteiini (musiini), jolla on antibakteerisia ominaisuuksia.
3. Nenänielun limakalvokudoksen traumaattisen vaurion sattuessa eritteet suorittavat suojaavan tehtävän, suojaavat ja aktivoivat uudistumisprosessin.

Etiologisesti nuha luokitellaan seuraavasti:

• Allerginen nuha.
• Viruksen tai bakteeri-infektion aiheuttama vuoto.
• Vasomotorinen nuha.
• Traumaattinen nuha.
• Lääkkeiden aiheuttama nenän limakalvon tulehdus.
• Atrofinen nuha.
• Hypertrofinen nuha.

Seuraavat sairaudet ja sairaudet voivat olla nuhan aiheuttajia ja syitä:

1. Synnynnäiset kapeat nenäkäytävät - alempi, keskimmäinen tai alempi.
2. Heikko immuniteetti.
3. IUI:t ovat kohdunsisäisiä infektioita, jotka ilmenevät kliinisesti erilaisina oireina, mukaan lukien tietty vuotava nenä.
4. Lymfoidinen hyperplasia, adenoidit.
5. Traumaattinen aivovamma (TBI).
6. ARI, akuutti virusperäinen tulehdus, bakteeri-infektio.
7. Nenän väliseinän ruston (nenän väliseinä) kaarevuus, jolla on traumaattinen, fysiologinen luonne.
8. Poskiontelotulehdus.
9. Vierasesineet nenänielun alueella.
10. Lääkkeiden väärinkäyttö (vasokonstriktorit).

Limakalvojen vuotojen tyypit erotetaan selvästi erityisillä oireilla, jotka määritellään kliinisenä oireena diagnostisten menetelmien avulla. Nuhan hoito määräytyy suoraan tartuntataudin aiheuttajan tyypin tai ensisijaisen taudin syyn mukaan.

[ 6 ], [ 7 ]

Allergioista johtuva nenän vuoto

Allergista nuhaa voi laukaista useat tekijät.

Allergioista johtuva nenävuoto luokitellaan seuraavasti:

1. Kausittainen ajoittainen vuoto, rinokonjunktiviitti, heinänuha. Diagnostisesti erottuu kliinisten oireiden ja nuhan keston perusteella - vähintään 4 päivää viikossa, yhteensä - noin 4 viikkoa ympäri vuoden tiettyinä vuodenaikoina.
2. Sesongin ulkopuolinen, ympärivuotinen, jatkuva allerginen nuha. Tämän tyyppinen nenän vuoto eroaa heinänuhan koostumuksesta, väristä ja kestosta - yli kuukauden vuodessa ja yli 4 päivää viikossa.

Allergioiden aiheuttaman nenän vuotamisen kliiniset ilmentymät luokitellaan seuraavasti:

• Lievä allerginen nuha, joka ei häiritse päivän aikana suoriutumista eikä unta.
• Keskivaikea nuha, kun uni on jo häiriintynyt ja vuoto estää henkilöä olemasta aktiivinen, suorittamasta tehtäviään täysipainoisesti ja tuottavasti päivän aikana.
• Vaikeaa nuhaa pidetään vaikeimpana allergialääkityksen kannalta ja se voi todella riistää potilaalta työkyvyn pitkään.

Allergioiden aiheuttama nenän vuoto voi johtua seuraavista tekijöistä:

• Exoallergeenit - kukkivien kasvien siitepöly, pölypunkit (talon pöly), lemmikkiallergiat, homeallergeenit (sienet), lemmikkien ihon mikrohiukkaset, hyönteiset.
• Ammatilliset provosoivat tekijät – kemikaalit (kotitalous-, ammattikemikaalit), pakokaasut, synteettiset polymeerit, öljytuotteet.

Seuraavia tiloja pidetään allergisen etiologian nuhan kliinisinä ilmentyminä:

• Hengitysvaikeudet, tukkoisen nenän tunne.
• Nestemäinen, läpinäkyvä vuoto nenästä.
• Usein esiintyvät aivastelukohtaukset, joihin liittyy kutiseva iho.
• Selittämätön haju- ja makuaistin heikkeneminen.
• Liiallinen limainen vuoto, joka ei muistuta nuhaa, joka johtuu vilustumisesta.
• Nenän limaa yhdistettynä aktiiviseen kyynelvuotoon.

Allerginen nenävuoto ei ole sairaus, vaan yksi oire aggressiivisesta immuunivasteesta allergeeni-invaasioon. Tällaisen vuotavan nenän hoitoa pidetään yhtenä yleisen antihistamiinihoidon osatekijänä.

[ 8 ]

Nenän vuoto kylmällä säällä

Reaktio kylmään ilmaan voi ilmetä äkillisenä vuotavana nenänä, jota ei voida perustella vilustumisella. Kylmän aiheuttama nenän vuotaminen sekoitetaan usein akuutin hengitystieinfektion tai akuutin hengitystieinfektion tavanomaisiin oireisiin. Tällainen vuotava nenä kuitenkin häviää nopeasti heti, kun pääset lämpimämpään huoneeseen tai vain lämpenet. Kylmän nuhan tyypillinen merkki on sen "alku" ympäristön lämpötilan muutoksella. Näin ollen pseudoallergia, jolla ei ole olennaisesti provosoivaa tekijää, alkaa fyysisestä ilmiöstä - vilustumisesta. Kylmän nenän vuotamisen suurin vaara on huolimaton suhtautuminen siihen. Useimmiten kylmän nuhasta kärsivät ihmiset yksinkertaisesti hamstraavat nenäliinoja tai paperilautasliinoja toivoen, että tämä tila on väliaikainen ja häviää itsestään ilman erityistä hoitoa. Ajoissa diagnosoimatta jäänyt kylmäallerginen nuha voi kuitenkin uhata urtikariaa, nopeasti kehittyvää turvotusta, tukehtumista ja jopa Quincken ödeemaa.

Voit tarkistaa kylmän nuhan "aitouden" kotona näin:

• Tarkkaile kehon reaktioita, kun poistut lämpimästä huoneesta kylmään ilmaan.
• Jäädytä pieni määrä vettä ja levitä jääpala mille tahansa ihoalueelle kehossa (kyynärvarsi). Jos 3-5 minuutin kuluttua tunnet kutinaa, ihottuma on selvästi näkyvissä iholla, todennäköisesti tämä on reaktio kylmään.

Nenän vuotaminen kylmässä voi johtua seuraavista syistä:

• Aiemmin kärsinyt tartuntataudeista – tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko.
• ENT-järjestelmän krooniset sairaudet.
• Dysbakterioosi.
• Maksan ja sappirakon sairaudet, joihin liittyy kehon myrkytys.
• Heikentynyt immuunijärjestelmä.
• Mykoplasmainfektioiden aiheuttamat sairaudet.
• Haiman sairaudet.

Kylmän nuhan yhteydessä on tärkeää selvittää diagnostiikka ja tunnistaa taudin aiheuttava tekijä kylmän ilman lisäksi. Oireenmukainen hoito on mahdollista, mutta se ei tuo pysyviä tuloksia. Lisäksi vasokonstriktorien käyttö voi pahentaa oireita ja aiheuttaa tukehtumisen. Kokonaisvaltainen lähestymistapa kylmäallergian oireisiin liittyvän nuhan hoitoon mahdollistaa paitsi nenän vuotamisen myös sen syyn poistamisen.

Nenän vuoto kupassa

Useimmiten kupan aiheuttama nuha diagnosoidaan synnynnäisen sairauden oireeksi (75 %:ssa tapauksista). Lapsi saa tartunnan kohdussa, istukan kautta äidiltä, jolla on aiemmin ollut kuppa. Kuppaan aiheuttama nenän vuoto johtuu nenän etuosien patologisesta muodonmuutoksesta, ja keski- ja takaosat vaurioituvat harvemmin.

Synnynnäisen luesin kliininen kuva, nuhan erityisoireet ovat seuraavat:

• Hypertrofoitunut nenän limakalvo aiheuttaa meluisaa ja vaikeaa hengitystä.
• Nenän kautta tapahtuvaa katarraalista vuotoa kupan kanssa esiintyy vauvalla toisesta viikosta syntymän jälkeen.
• Runsaan, seroosin nenävuodon aiheuttama tukkeuma ylänisäisessä (meatus nasi superior) ja keskimmäisessä (meatus nasi medius) nenäkäytävässä.
• Lähempänä kuudetta elinviikkoa, lues-tartunnan saaneelle vauvalle kehittyy tyypillinen vuotava nenä, jossa on märkää sisältöä.
• Nenän eteisen alueen iho peittyy vuotaviin halkeamiin.
• Ylähuulella, samanaikaisesti nenän eteisen vaurioitumisen kanssa, haavaumat (irtoumat) ovat selvästi näkyvissä.
• Sisäelinten ultraäänitutkimuksessa näkyy splenomegalia ja maksan suureneminen.
• Ruoansulatuskanavan limakalvo on peitetty pienillä haavaumilla ja infiltraateilla.

Kokeneet lastenlääkärit huomaavat välittömästi synnynnäisen sairauden - kupan - erityisiä ulkoisia "merkkejä". Seuraavat diagnostiset merkit ovat näkyvissä vauvalla:

• Ryppyinen ja kuiva iho (vanha kasvot).
• Suhteettoman suuri pää, jolla on tyypillisiä kuperia kohoumia otsan alueella
• Pää on paksusti peitetty seborrooisilla kuorilla.
• Usein kohdussa kuppaan tartunnan saaneilla lapsilla on visuaalisesti liian kovera, uponnut nenänselkä (lornette-nenä).
• Raajat - kädet ja jalat - ovat epätyypillisen sinertävät.
• Vauva on kehityksessä merkittävästi ikätovereitaan jäljessä.
• Vauvalla on hengitys- ja nielemisvaikeuksia jatkuvan syfilittisen nuhan vuoksi.
• 65–70 prosentilla synnynnäistä luesta sairastavista lapsista havaitaan ihon hyperpigmentaatiota.

Syfilittinen nuha, joka on synnynnäinen sairaus, diagnosoidaan tyypillisen ihottuman (kuppa) perusteella. Hutchinsonin triadi on perusinformaatio, spesifinen oirekokonaisuus, joka auttaa erottamaan nenän vuotamisen kupan yhteydessä muista syistä johtuvasta vuotavasta nenästä. Nämä kolme oiretta ovat erityisen osoitus taudin myöhäisvaiheessa, kun lapsella havaitaan silmämääräisesti seuraavat oireet:

1. Silmävaurio - interstitiaalinen keratiitti.
2. Kuulohermon (nervus acusticus) rappeuttava vaurio ja siitä johtuva kuulon heikkeneminen.
3. Dentes Hutchinson. Hutchinsonin hampaat (tynnyrinmuotoiset, tyypillisellä lovella).

Vaara syfilitisen nuhan imeväisillä on lähellä olevien elinten syfilitiseen infektioon treponeema, adenoidiitin, välikorvatulehduksen, adenoflegmonin kehittyminen ja nenän rakenteen muodonmuutos. Hoidon tehokkuus riippuu suoraan varhaisesta diagnoosista, vauvan tai aikuisen potilaan yleisestä terveydentilasta, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä ja terapeuttisesta kompleksista, joka sisältää penisilliiniryhmän lääkkeitä.

[ 9 ]

Riskitekijät

Vuotavasta nenästä ei ole mahdollista päästä eroon ikuisesti. Nenän vuoto on vaivannut ihmiskuntaa elämän alusta asti, eikä sitä pidetä patologisena oireena, edellyttäen, että limaa erittyy suojaavana ja kosteuttavana fysiologisena nesteenä. Riskitekijät ovat kuvaus tilanteista, vaaroista, jotka voivat aiheuttaa epätyypillistä vuotoa aiheuttavan perussairauden.

Itse asiassa riskitekijät liittyvät yleisesti hyväksyttyihin terveellisten elämäntapojen ylläpitämisen sääntöihin. Fysiologisesti oikeaksi ja keholle miellyttäväksi katsotaan hengittäminen nenän kautta - ei suun kautta. Nenän poskionteloiden sisällä tapahtuu ilman desinfiointi- ja kostutusprosessi. Ensimmäinen puolustuskeino bakteeri- tai virusinfektion pääsyä vastaan on limakalvojen ja nenän limakalvojen lima. Jos sitä on vähän tai liikaa, se on jo merkki taudin kehittymisestä, eikä näitä merkkejä voida sivuuttaa.

Riskitekijöitä, jotka voidaan havaita varoitusmerkeinä:

• Vaikeus hengittää sisään tai ulos, mitä yleisesti kutsutaan "tukkoiseksi nenäksi".
• Ärsytyksen tunne nenänielun alueella, kurkkukipu.
• Epämiellyttävä, ei kovin voimakas päänsärky ilman lämpötilan nousua (heikentynyt laskimoiden ulosvirtaus riittämättömän hengityksen vuoksi).
• Kyynelvuoto.
• Äkillinen "alkava" hammassärky on merkki infektion leviämisestä suuontelossa.

Ensimmäiset ”hälytyskellot”, rinosinuiitin puhkeaminen, vaativat välitöntä hoitoa, erityisesti pienillä lapsilla, joiden kehityksessä hengityksellä on yksi tärkeimmistä rooleista.

Listataan riskitekijät, jotka voivat vaikuttaa negatiivisesti tartuntatautiin, tulehdukseen ja vuotavaan nenään:

1. Heikentynyt immuuniaktiivisuus johtaa lähes aina nenänielun tulehdukseen, rinosinuiittiin pienimmässäkin virustautien uhan alla.
2. Alle 5–7-vuotiaat lapset ovat alttiimpia patologisen nuhan kehittymiselle.
3. Yleisimmät bakteeri- tai virusinfektioiden leviämistavat ovat ilmassa olevat pisarat ja kosketus ("pesemättömien käsien" sairaudet). Siksi vuodenaikana, jolloin odotetaan massaesiintymiä akuuteissa hengitystieinfektioissa ja flunssassa, vierailuja tulisi rajoittaa paikoissa, joissa on paljon ihmisiä.
4. Henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen lisää sairauden riskiä 1,5–2 kertaa.
5. Huonosti ilmastoidut tilat, kuiva ilma ja pöly pahentavat nenän vuotamista. Kostutus, systemaattinen puhdistus ja pölyn neutralointi päinvastoin helpottavat merkittävästi hengitystä, varsinkin jos puhumme allergisesta nuhasta.

On mainittava, että stressi, banaali hypotermia, liian mausteinen tai hapan ruoka ja liian pitkä altistuminen auringolle voivat aktivoida nenän limakalvojen eritystä. Näiltä vaarallisilta tekijöiltä ei ole niin vaikea suojautua, tärkeintä on ylläpitää immuuni- ja hermoston toimintaa ja huolehtia hengitettävän ilman puhtaudesta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Synnyssä

Vuotava nenä eli nuha ovat pääasiassa tulehduksellisia patologioita. Kliinisesti nuha ilmenee nenäontelon limakalvojen turvotuksena ja nenän limakalvojen vuotamisena, jonka määrä, koostumus ja sakeus vaihtelevat. Nenän vuotamisen patogeneesi on prosessi, joka kehittyy vähitellen alkuvaiheesta akuuttiin vaiheeseen. Ilman asianmukaista hoitoa tulehdus aiheuttaa kroonista nuhaa ja muutoksia koko kehon hengityselimissä. Kehitysmekanismi on sellainen, että ajoissa diagnosoimaton nuha voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita keuhkoputkien ja keuhkojen järjestelmässä, häiritä sydämen toimintaa, provosoida välikorvatulehduksen, poskiontelotulehduksen, henkitorven tulehduksen, kurkunpään tulehduksen, keuhkoputkentulehduksen ja monia muita sairauksia.

Epätyypillisen nenävuotoa esiintyy seuraavasti:

• Nenäontelo erittämänsä liman ansiosta normaalisti suorittaa suojaavan, kosteuttavan ja antiseptisen tehtävän.
• Nenän limakalvokudoksen tulehdusprosessi voi kehittyä useiden epäsuotuisien tekijöiden - hypotermian ja virusinfektion, heikentyneen immuunivasteen ja bakteerien invaasion, nenäontelon trauman ja allergeenien leviämiskauden - yhdistelmän olosuhteissa.
• Nenänielun limakalvo sisältää monia verisuonia ja verisuonia, joiden toiminta muuttuu dramaattisesti tulehduksen tai vamman aikana.
• Tartuntataudin aiheuttajan tunkeutumiseen reagoidaan verenkierron vähenemisellä ja nenän limakalvojen turvotuksella.
• Kompensaationa limakalvojen ja nenän eritettä vapautuu normaalia enemmän (yli 50 ml päivässä).
• Akuutille tilalle on ominaista liiallinen nenän vuoto, kun liman määrä voi nousta jopa 1,5 litraan päivässä.
• Valtava määrä eritteitä kosteuttaa, neutraloi ja poistaa bakteeri-, virus- ja allergiatekijöitä.
• Krooninen nuha on vaarallinen, koska vuodon spesifinen koostumus muuttuu vähitellen, musiini lakkaa toimimasta antibakteerisena komponenttina ja alkaa antaa nenän eritteelle viskositeettia.
• Nenäontelon eritteiden pysähtyminen on suotuisa ympäristö patogeenisten aineiden lisääntymiselle. Nenän limakalvojen "tulpat" ovat ihanteellinen ympäristö mikro-organismeille, jotka tukevat tulehdusprosessia.

Vuotavan nenän kehittymisen patogeneesi voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen:

1. Ensimmäisen reaktion vaihe ärsykkeeseen, refleksi, lyhytaikainen vaihe.
2. Nuhakausi, jolloin alkaa melko runsas limaneritys, mikä vaikeuttaa hengitystä.
3. Bakteeri- tai virusperäisen nuhan vaihe, jossa nenän eritteet saavat tietyn koostumuksen, värin ja niistä tulee merkittävä kliininen oire taustalla olevan taudin erotusdiagnoosissa.

Akuutin nuhan kesto harvoin ylittää 2 viikkoa, krooninen nuha voi kestää kuukausia, aiheuttaen paljon ongelmia ja provosoiden toistuvaa tulehdusprosessia nenäontelossa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Oireet nenän vuotaminen

Vuotava nenä voi olla lyhytaikainen toiminnallinen sairaus, mutta limakalvojen erite on myös yksi oire kehittyvästä sairaudesta.

Nenän vuotamisen oireet ovat kliinisiä tietoja, jotka auttavat lääkäriä erottamaan taudin ja määräämään tehokkaan hoidon ajoissa.

Yleisimpänä nuhan syynä pidetään hengitystieinfektioita, jotka myös vaativat jaottelua etiologisten tekijöiden mukaan. Myös allerginen nuha kilpailee ensisijaisuudesta syiden luettelossa. Siksi nenän vuotamisen oireet voivat antaa ensisijaisen suunnan diagnoosin tekemiseen ja nuhan todellisen aiheuttavan sairauden havaitsemiseen.

Listataan merkit ja mahdolliset syyt:

• Vuotava nenä "alkaa" runsaalla, kirkkaalla vuodolla vain, kun henkilö joutuu kylmään ilmavyöhykkeeseen. Tätä kutsutaan kylmäallergiaksi.
• Nenähengityksen normaali rytmi häiriintyy, johon liittyy toisen sieraimen tukkoisuus. Hengitys ei palaudu edes vasokonstriktoristen nenälääkkeiden käytön jälkeen. Esiintyy ajoittaisia päänsärkyjä, uni huononee. Tukkoisuus ja niukka nenävuoto tai päinvastoin runsas, pysähtynyt vuoto, joka kertyy ja usein pääsee nenänieluun, ovat merkkejä kroonisesta nuhasta.
• Molemmat sieraimet ovat tukossa, henkilö aivastaa jatkuvasti, minkä jälkeen voi ilmestyä paksua vuotoa. Tämä toistuu sarjassa tietyn ärsykkeen vaikutuksesta. Luetellut nenävuoto-oireet viittaavat useimmiten vasomotoriseen nuhaan.
• Ennen aivastusrefleksin ja nestemäisen läpinäkyvän vuodon ilmaantumista henkilö tuntee kutinaa sieraimissa. Tämä oire yhdistettynä vetiseen vuotavaan nenään on ensimmäinen merkki allergisen etiologian nuhasta.
• "Kuivan" tukkoisen nenän tunne, hajuaistin menetys, päänsärky, paksu vuoto, jolla on tyypillinen kellertävä sävy, nenän haju - tällaiset ilmentymät voivat olla merkkejä ozenasta (atrofinen nuha).
• Hengitysvaikeudet, usein tukehtuminen, yhdistettynä ilmeisiin myrkytysoireisiin ja sydämen kipuun, nenänielun alueella esiintyvät tyypilliset kalvot ovat merkkejä difteriabasillin aiheuttamasta vaarallisesta tilasta.
• Korkea ruumiinlämpö, runsas vuotava nenä, päänsärky, kipeät nivelet ja lihakset ovat virustaudin oireita.
• Nuha, johon liittyy sidekalvon tulehdus, kyynelvuoto ja spesifinen ihottuma nasolaabiaalisen kolmion alueella, ovat tuhkarokkoa.

Nenän vuotamisen oireiden erottaminen toisistaan on melko vaikeaa itse; se on korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkäreiden ja yleislääkäreiden tehtävä. Vuotava nenä, joka ei lopu yli päivään ja aiheuttaa ilmeistä epämukavuutta, on syytä hakeutua lääkärin hoitoon.

Ensimmäiset merkit

Klassinen kuva vuotavan nenän alusta on epämukavuus sieraimissa, hengitysvaikeudet, refleksinomaiset aivastelut ja epätyypillinen nenän vuoto. Useimmiten nuhan ensimmäiset oireet ovat myös nuhan taustalla olevan sairauden oireita.

Nenän limakalvojen tulehdus alkaa lievällä turvotuksella, jota ei välttämättä huomaa ensimmäisten tuntien aikana. Sitten esiintyy lievää kutinaa ja polttelua, jotka usein jäävät huomiotta. Nenän vuotamisen alkuvaihe on erityisen ominainen imeväisille, kun äiti huomaa lapsen olevan levoton, oikukas ja vähemmän aktiivinen imettäessään rintaa ruokinnan aikana. Nämä ovat joskus ainoat ensimmäiset merkit kehittyvästä vuotavasta nenästä imeväisillä.

Nuhan tärkeimmät alkuoireet ovat:

• Turvotus ja nenän tukkoisuus.
• Sarja sternutatioita – aivastelua, riittävä reaktio kehittyvään tulehdusprosessiin.
• Hajuaistin heikkeneminen yhden tai molempien sierainten tukkoisuuden vuoksi.
• Nenän limakalvojen nesteen vuoto, vuotava nenä.

Harvoin nuhaan liittyy ensimmäisessä vaiheessa korkea kuume, tahaton kyynelvuoto ja kurkun kipuoireet. Jos potilaalla on tällaisia vaivoja, hänellä on kaikki merkit akuutissa muodossa olevasta virusinfektiosta tai bakteeriperäisestä tulehduksesta.

Nuhalla on monia tyyppejä ja alatyyppejä, ja se on itse asiassa oire itsessään, ei itsenäinen sairaus. Sen kliininen kuva liittyy suoraan taudin muotoon ja vaiheeseen, ja se voi ilmetä sekä runsaana, läpinäkyvänä vuotona että märkäisen sisällön hylkimisenä nenänielusta.

Vuotavan nenän oireiden luonne ja spesifisyys ovat tärkeitä diagnostisia tietoja, joiden avulla lääkäri voi nopeuttaa taudin erilaistumista ja määrätä tehokkaan hoitojakson. Havaitsemattomat varhaiset oireet lisäävät taudin todennäköisyyttä kroonisessa muodossa, jossa prosessi leviää vähitellen lähellä oleviin hengityselinten alueisiin. Monimutkainen nuha on poskiontelotulehdus, nenänielun tulehdus, kurkunpääntulehdus ja muut sairaudet, jotka heikentävät merkittävästi elämänlaatua.

Lue myös:

• Nenän vuodon luonne: paksu, tiheä, vaahtoava, nestemäinen, limakalvoinen, verinen
• Nenävuodon väri: keltaisesta mustaan

[ 20 ]

Nenän vuoto aamulla

Aamuinen vuotava nenä on varma merkki nenäontelon limakalvojen kuivuudesta ja ärsytyksestä. Nenävuotoa voi aamulla olla runsaasti, mutta limaa irtoaa myös pieninä määrinä aivastaessa. Tähän tilaan liittyy tiettyjä tekijöitä:

• Allerginen reaktio, useimmiten pölylle tai höyhentyynyille.
• Alhainen kosteustaso huoneessa.
• Liian kylmä ilma huoneessa, jossa henkilö on oleskellut koko yön.
• Allergia sisäkasveille.
• Lääkeallergia tiettyjen lääkkeiden ottamisen komplikaationa.
• Krooninen nuha.
• Poskiontelotulehdus.
• Polyypit, kasvaimet nenäontelossa.
• Nenän väliseinän traumaattinen tai synnynnäinen kaarevuus.
• Adenoidiitti.
• Vasomotorinen nuha.

Aamuinen nenän vuotaminen, jos sen aiheuttaa allergia, alkaa lähes aina aivastamalla. Tällä tavoin keho yrittää refleksinomaisesti puhdistaa itseään allergeeneista. Polyyppien ja kitarisojen aiheuttamaa aamuista nenää edeltää yleensä yöllinen kuorsaus. Aamuisen limanerityksen lisäksi vinoon nenän väliseinään voi liittyä ajoittaista nenäverenvuotoa ja aivojen hapenpuutteesta johtuvaa päänsärkyä. Vasomotoriselle nuhalle on ominaista spesifinen nenän äänenväri, jatkuva nenän tukkoisuus ja hajuherkkyyden puute. Jos aamuisesta nenästä tulee jatkuva seuralainen, se vähentää päivittäistä tuottavuutta ja aiheuttaa epämukavuutta, on tarpeen käydä tutkimuksessa, selvittää syy ja aloittaa perussairauden hoito.

[ 21 ]

Aivastelu ja nenän vuotaminen

Vuotava nenä ja aivastelu ovat aktiivinen refleksi, joka auttaa poistamaan ärsyttävää ainetta nenänielusta. Aivastelua ja nenän vuotamista pidetään yleensä allergisen reaktion ensimmäisinä oireina.

Tällaisten fysiologisten toimintojen yhdistelmä osoittaa, että nenäontelo (cavitas nasi) ja nielu (pharynx) puhdistuvat vieraista mikrohiukkasista ja taudinaiheuttajista. Myös aivastelu ja nenän vuotaminen voivat olla reaktio epätavalliseen hajuun tai suoraan valovirtaan, mukaan lukien auringonvaloon.

Nenästä erittyvällä limalla on erilainen koostumus ja väri riippuen tekijästä, joka sitä provosoi (seroosi, tiheä, märkivä, verinen vuoto).

Vuotavan nenän ja aivastelun yhdistelmän syyt:

• Allerginen reaktio pölyhiukkasille, eläinten karvoille (allerginen nuha).
• Heinänuha (kukkivien puiden ja kasvien siitepölyyn liittyvä allergia).
• Yksilöllinen herkkyys tietyille ärsyttäville aineille ilman patologian merkkejä.
• Vasomotorinen nuha.
• Poskiontelotulehdus.
• Tulehduksellisen prosessin alku ENT-elimissä.
• Jyrkkä muutos ilman lämpötilassa.
• Pienen vieraan aineen pääsy nenäonteloon.

Hälyttävin yhdistelmä on limaa ja aivastelua, joihin liittyy seuraavat oireet:

1. Yleinen huonovointisuus, nivelkivut.
2. Päänsärky.
3. Ärsytys, kurkkukipu.
4. Vaikeus niellä ruokaa ja nesteitä.
5. Kohonnut ruumiinlämpö.

Tällaiset merkit viittaavat virus- tai bakteeriperäisen tulehdusprosessin alkamiseen. Tulehdus voidaan pysäyttää, jos apua annetaan ajoissa - nenänielun tutkiminen, antiviraalisen tai antibakteerisen hoidon määrääminen. Allergista nuhaa ja aivastelua ei myöskään pidä pitää lievänä vaivana. Monimutkaiset antihistamiinit auttavat palauttamaan immuunijärjestelmän riittävän toiminnan ja estämään polyallergian kehittymisen.

Yskä ja nenän vuotaminen

Vuotava nenä ilman kuumetta ja vilunväristyksiä, johon liittyy yskää, viittaa krooniseen tulehdusprosessiin hengityselimissä. Useimmiten yskää ja nenän vuotamista provosoi nenänielun tulehdus - nenänielun ja kurkun samanaikainen tulehdus. Nenänielun tulehduksen syyt:

• Rinovirusinfektio.
• Bakteeriperäinen tulehdus.
• Enterovirus.
• Streptokokki-infektio.
• Tuhkarokkovirus.
• Allergia, krooninen allerginen nuha pitkittyneessä muodossa.
• Komplikaatio akuutin nuhan jälkeen.

Nenänielun tulehduksen kliiniset ilmentymät:

• Hengitysvaikeudet, nenän tukkoisuus.
• Jatkuva päänsärky, usein luonteeltaan sykkivä.
• Sarja aivastusrefleksejä.
• Alkuvaiheessa – läpinäkyvä, nestemäisen koostumuksen omaava purkaus.
• Nenänielun tulehduksen toisessa vaiheessa vuotava nenä muuttuu jatkuvaksi ja lima muuttuu viskoosiksi.
• Ruokahaluttomuus.
• Aamuinen uupumuksen tunne, väsymys (huono uni).
• Ärsytys kurkussa, yskä.
• Kipu tai täyteys korvissa.
• Äänensoinnun muutokset (nenän ääni).
• Kurkkukipu syödessään.
• Kipu submandibulaarisissa imusolmukkeissa.
• Säännöllinen ruumiinlämmön nousu.

Nenänielun limakalvoilla on selvästi havaittavissa punoitusta, turvotusta ja märkäistä plakkia. Samanlaisia oireita esiintyy allergisen alkuperän nenänielun tulehduksessa, mutta toisin kuin taudin tavanomaisessa muodossa, nenän limakalvojen ja nenän ärsytys katoavat, kunhan allergeeni neutraloidaan. Yskä ja nenän vuotaminen täydentävät kliinistä kuvaa ja mahdollistavat taudin pysäyttämisen ilman riskiä sen siirtymisestä pitkittyneeseen, krooniseen tulehdusprosessiin.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vuotoa nenästä ja kurkusta

Vuotava nenä ei ole patologinen tila tai oire, kunhan nenän limaa erittyy ja se poistuu helposti (pois). On kuitenkin olemassa sairauksia, joissa nenän limakalvojen eritettä kertyy ja se pääsee nenänieluun (virtaa sen takaseinämää pitkin). Normaaleissa fysiologisissa tilavuuksissa jo olevien bakteerien joukkoon liittyy ylimääräinen "osa" patogeenisiä mikro-organismeja. Nenän ja kurkun vuoto on merkki paikallisesti kehittyneestä sairaudesta, joka on levinnyt nousevasti tai laskevasti. Seurauksena on mikroflooran tasapainon häiriintyminen, tulehdusprosessin aktivoituminen ja infektion leviäminen läheisiin hengityselimiin. Yleensä liman samanaikainen kertyminen nenäkäytäviin ja kurkkuun on nenän jälkeinen prosessi, jonka aiheuttavat seuraavat syyt:

Syyt samanaikaiseen liman kertymiseen:

1. Tulehduksellinen prosessi nielun (nielun) seinämissä, nielutulehdus.
2. Nenän sivuonteloiden tulehdus, poskiontelotulehdus.
3. Retronasaalinen tonsilliitti, adenoidien tulehdus, adenoidiiitti.
4. Krooninen keuhkoputkentulehdus (harvemmin keuhkoahtaumatauti).
5. Polyypit.
6. Allergia.
7. Aiemmin kärsinyt akuuteista hengitystieinfektioista.
8. BA (keuhkoastma).
9. Krooninen ruoansulatuskanavan sairaus.
10. Umpierityssairaudet.

Nenän ja kurkun vuoto voi johtua altistumisesta kotitalous- ja ruokatekijöille:

• Liian kuuman ruoan syöminen tai päinvastoin liian kylmän tai pakastetun ruoan syöminen.
• Tupakointi.
• Huonot työolosuhteet, saastunut ilma, teollisuuspöly.
• Normaalin juomarutiinin noudattamatta jättäminen, pitkäaikainen jano.

Arkipäiväisten syiden poistaminen on mahdollista ilman lääketieteellistä väliintuloa. Jos liman kertyminen kurkkuun ja nenäkäytäviin kestää yli 10–14 päivää, tila häiritsee tuottavaa työtä ja heikentää elämänlaatua, sinun on tehtävä tutkimus ja aloitettava hoito.

Kipu ja vuoto nenästä

Kipuoire viittaa usein akuuttiin tulehdusprosessiin nenän poskionteloiden sivuonteloissa. Taudin nimi – poskiontelotulehdus – tulee tulehduksen sijainnista. Yli 50 % diagnosoiduista poskiontelotulehduksista on bakteerien – Pfeifferin basilli (Haemophilus influenzae) tai streptokokkien – aiheuttamia.

Seuraavat sairaudet voivat olla bakteeri-infektion lähteitä:

• Pitkälle edenneet hammassairaudet jatkuvana bakteeri-infektion lähteenä.
• Allergiset reaktiot (allerginen nuha).
• Nenän polyypit.
• Nenän mekaaninen vaurio (trauma).
• Kitarisat.
• Nenän synnynnäiset epämuodostumat.

Poskiontelotulehdusta pidetään yhtenä vakavimmista oireiden kannalta tulehdussairauksista, johon liittyy seuraavat oireet:

• Kipu ja nenän vuoto, joiden koostumus vaihtelee prosessin vaiheesta riippuen.
• Kuumeinen tila, kohonnut ruumiinlämpö.
• Hengitysvajaus.
• Märkivän eritteen säännöllinen vuoto nenästä.
• Heikentynyt haju- ja makuaisti.
• Merkkejä kehon yleisestä myrkyllisyydestä, pahoinvointia, oksentelua.
• Kipu voi sijaita bakteeri-infektion lähteen alueella - leuassa (ylempi tai alempi) ja säteillä myös ohimoalueelle.
• Jos otsaontelo tulehtuu, kipuoire säteilee ylöspäin otsan alueelle.
• Kipu ja nenän vuotaminen eivät aina sovi yhteen. Liman erittyminen voi olla vaikeaa, mikä voi pahentaa yleistä huonovointisuutta ja poskiontelotulehduksen oireita.

Akuutin vaiheen hoito koostuu liman eritteiden ja märkivän sisällön välittömästä poistamisesta. Näiden toimenpiteiden kanssa suoritetaan intensiivinen antibakteerinen hoito.

Runsas nenävuoto

Vuotava nenä, nuha, käy läpi tyypillisiä kehitysvaiheita:

1. Nenän limakalvojen kuivuminen ja ärsytys.
2. Märkä vaihe, kun vuoto on runsasta ja sillä on seroottinen koostumus.
3. Mätää sisältävä vuoto, ns. bakteerivaihe.

On kuitenkin olemassa sairauksia, joille runsas nenän vuoto katsotaan tyypilliseksi kliiniseksi oireeksi. Nämä ovat allergiat ja vasomotorinen nuha. Tarkastellaan näitä nosologioita ja niiden ilmenemismuotoja tarkemmin.

VMR (vasomotorinen nuha) perustuu verisuonijärjestelmän toimintahäiriöön, muutoksiin riittävässä reaktiivisessa vasteessa erilaisiin ärsykkeisiin. Vasomotorisen nuhan syyt, kun havaitaan runsasta nenävuotoa, ovat seuraavat:

• Kitarisat.
• Krooninen hengitysvajaus, joka johtuu traumaattisen, synnynnäisen tai kompensoivan nenän väliseinän muodonmuutoksesta.
• Endokriinisen järjestelmän patologinen toimintahäiriö.
• Jotkut ruoansulatuskanavan sairaudet.
• Nenän polyypit.
• VSD (vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia).
• Neuroottiset sairaudet.

Allergia, johon liittyy myös runsas nenän vuotaminen.

Useimmiten immuunijärjestelmän allerginen vaste liittyy vuodenajan erityispiirteisiin - puiden, heinien ja viljakasvien kukintaan. Kausiluonteinen nuha ei mene läpi ilman jatkuvaa vuotavaa nenää, joka on runsasta ja usein toistuvaa, aiheuttaen kipua ja estämällä normaalin hengityksen ja työn. Kausiluonteisten allergioiden kliiniset ilmenemismuodot:

• Kutina, aivastelu, vetiset silmät.
• Runsas kirkas vuoto nenästä.
• Vuotava nenä ja vetiset silmät ovat kohtauksellisia, alkavat ilmeisestä allergeenista ja uusiutuvat sitten ilman kosketusta ärsyttävään aineeseen.
• Kyvyttömyys hengittää normaalisti, jatkuva tukkoisuus, tukkoinen nenä.

Virusinfektio voi myös aiheuttaa vuotavaa nenää, erityisesti tulehduksen alkuvaiheessa. Tyypillisiä virusperäisen taudin oireita:

• Lämpötilan nousu.
• Voimakas vuotava nenä, jossa on kirkasta limaa.
• Yleisen huonovointisuuden, heikkouden, särkyjen, päänsäryn oireet.
• Lisääntynyt kyynelvuoto, kipu silmämunissa.

Nenän liman liikaeritystä voivat laukaista useat tekijät; taustalla olevan syyn tunnistaminen ja taudin tarkka diagnosointi on korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin etuoikeus.

[ 25 ]

Vuotoa nenästä ja silmistä

Flunssaksi kutsuttava sairaus sisältää useita tyypillisiä oireita:

• Vuotoa nenästä ja silmistä.
• Yleinen heikkouden ja rikkinäisyyden tunne.
• Kehon lämpötila nousee ajoittain.
• Usein vuotavaan nenään liittyy yskää.

Itse asiassa nenän ja silmien vuotoa aiheuttavat paitsi akuutit hengitystieinfektiot tai muut hengitysteiden tulehdusprosessit. Syyt, miksi nestettä vapautuu samanaikaisesti nenäkäytävistä ja kyynelkanavista:

• Allergiat, kausiluonteiset, krooniset, ruoka- ja lääkeallergiat.
• Sidekalvotulehdus itsenäisenä sairautena.
• Poskiontelotulehdus.

Nenän ja silmien vuoto johtuu nenän sivuonteloiden ja ductus nasolakrimalisin (nenän kyynelkanavan) anatomisesta yhteydestä. Jos nenänielu tulehtuu, nenän väliseinä turpoaa väistämättä, ja tämän patologisen ketjun seurauksena normaali limaa irrottava toiminta häiriintyy. Seurauksena on mekaaninen paine erityisesti kyynelkanaviin ja yleisesti silmäkuoppiin. Reaktiona on kertyneen nenän ja kyynelnesteen samanaikainen vapautuminen. On myös tapauksia, joissa nenän kyynelkanava päinvastoin tukkeutuu, jolloin vuoto lisääntyy nenän ja nenän limakalvojen vuodon vuoksi. On huomattava, että ARVI:ssa, erityisesti alkuvaiheessa, samanaikainen kyyneleet ja nenän liman eritys eivät ole tyypillisiä. Pikemminkin voidaan epäillä allergisen etiologian nuhaa tai sidekalvon tulehdusprosessia. Tarkempi diagnoosi edellyttää anamneesin keräämistä ja tilan kliinisen kuvan analysointia. Tutkimuksen jälkeen määrätään riittävä hoito havaitulle taudille.

[ 26 ]

Nenän vuoto lapsella

Lapsen vuotava nenä huolestuttaa aina huolehtivia vanhempia. Lapsen nenän vuotamista ei voida pitää sairautena, vaan se on nenäontelon limakalvojen suojaavaa toimintaa. Se on välttämätöntä komplikaatioiden ehkäisemiseksi, mutta tiputuksen ja muiden lääkehoitojen aloittaminen ilman lääkärin konsultaatiota vähentää paikallisen immuniteetin aktiivisuutta. Muista, että nenänesteellä on antiseptinen, kosteuttava ja haitallisia aineita poistava tehtävä. Tämän prosessin häiritseminen vahingoittaa elimistön luonnollista toimintaa. Lääkärit diagnosoivat nuhaa lapsilla joka kolmannessa lastenlääkärikäynnissä ja määräävät hoitoa vain vakavien komplikaatioiden ilmetessä.

Milloin lapsen nenän vuotamista pidetään normaalina?

• Lapsi on pölyisessä ja saastuneessa huoneessa. Lima on tapa puhdistaa nenää ja yrittää jatkaa normaalia hengitysprosessia.
• Lapsi saa vähän nestettä. Limakalvojen kuivuminen voi johtaa kudosärsytykseen, aivasteluun ja nenän vuotamiseen.
• Hengitystieinfektion alkuvaihetta ei myöskään pidetä patologisena tilana. Tässä vaiheessa vasokonstriktorilääkkeet ovat tehottomia.
• Pieniä ruokapartikkeleita pääsi lapsen nenään; useimmiten vauva reagoi vuotavalla nenällä mausteisiin tai voimakkaasti tuoksuvaan ruokaan.

Nenän vuotaminen lapsella on normaalia, jos lima on nestemäistä, väriltään läpinäkyvää ja tilavuudeltaan pientä.

Vihertävä sävy, keltainen tai ruskea vuotava nenä ja liman haju ovat varoitusmerkkejä virus- tai bakteeritulehduksesta.

Lapsen vuotavaan nenään liittyvät varoitusmerkit:

• Huono uni tukkoisen nenän vuoksi.
• Vakava turvotus poskionteloiden ympärillä.
• Hajuaistin puute.
• Korkea lämpötila.
• Päänsärky, pahoinvointi.
• Lisääntynyt kyynelvuoto.

Näissä tapauksissa on tarpeen käydä lääkärissä ja aloittaa hoito komplikaatioiden välttämiseksi. Sinun on myös oltava tarkkana vastasyntyneiden ja alle puolitoistavuotiaiden lasten limakalvojen suhteen. Heidän hengityselimistönsä on vasta muodostumassa. Tukkoinen nenä ja hengitysvaikeudet voivat vaikuttaa negatiivisesti lapsen yleiseen kehitykseen.

[ 27 ]

Vaiheet

Nuha voi kehittyä omien "sääntöjensä" mukaisesti. Prosessin vaiheet ovat hyvin tutkittuja ja niitä kuvataan seuraavasti:

1. Ensimmäinen vaihe. Niin sanottu kuiva nuha.
2. Toinen vaihe. Vakava nuha.
3. Kolmas vaihe. Märkivä limainen vuoto nenästä.
4. Viimeinen vaihe. Toipuminen, lima on läpinäkyvää, erittyy normaaleissa määrissä.

Nenän limakalvokudoksen tulehduksen kehitysvaiheet voivat edetä ilman ilmeisiä merkkejä tapauksissa, joissa vuotava nenä pysäytettiin ajoissa ensimmäisessä vaiheessa.

Lisäksi korva-, nenä- ja kurkkutautien käytännössä on tapana kuvata nuhan vaiheet seuraavasti:

• Refleksi, vasotoninen vaihe, kestää useita tunteja, harvemmin 1 päivän. Nenäontelon verisuonet reagoivat voimakkaasti ärsyttävään aineeseen - lämpötilaan tai patogeeniseen, limakalvo on vaalea, turpoaa ja kuivuu.
• Virusten tai allergeenien invaasion vaihe. Kestää 2-3 päivää. Lisää pahoinvoinnin merkkejä ilmenee - päänsärky, tukkoiset korvat ja nenä, hyposmia kehittyy. Vuotava nenä saa värisävyn ja muuttaa koostumusta.
• Bakteeriperäinen, pitkälle edennyt nuha. Lima on kellertävää, vihertävää, viskoosia ja hajuista. Vaihe kestää 3-4 päivää, jos immuunijärjestelmä on aktiivinen ja oireenmukaista hoitoa suoritetaan.
  Nuhan vaiheet voivat toimia yhtenä kliinisenä oireena, mutta ne eivät ole koskaan diagnoosin perusoire. Erotusdiagnoosi vaatii tarkempaa kuvaa, lähellä olevien korva-, nenä- ja kurkkutautielinten terveysmerkkien selvittämistä ja potilaan yleisen tilan parametrien selvittämistä.

[ 28 ], [ 29 ]

Lomakkeet

Tarttuva, allerginen ja ei-tarttuva nuha jaetaan tyyppeihin.

Nuhan päätyypit ja muodot:

1. Akuutti nuha, joka esiintyy taustalla olevan taudin voimakkaiden oireiden kanssa.
2. Krooninen nuha on pitkittynyt patologinen prosessi, jolla on vakavia seurauksia nenänielun ja hengityselimien toiminnalle.

Nuhan tyypit ja alatyypit luokitellaan näiden ominaisuuksien mukaan:

Tarttuva etiologia:

• Akuutti nuha.
• Krooninen pitkittynyt nuha – katarri, hypertrofinen, atrofinen nuha, ozena.
• Ei-tarttuvan synnyn vasomotorinen nuha - neurovegetatiivinen nuha, allerginen nuha.

Patogeenisyyden mukaan lajit jakautuvat seuraavasti:

• Vakavan nuhan.
• Eksudatiivinen nuha.
• Märkivä poskiontelotulehdus.
• Katarraalinen nuha.
• Tuottava nuha.
• Proliferatiivinen poskiontelotulehdus.
• Hyperplastinen poskiontelotulehdus.

Alatyypeille on myös nimiä: lääkkeiden aiheuttama nuha, hormonaalinen, stafylokokki, ammattimainen, psykogeeninen, idiopaattinen, NAERS - eosinofiilinen nuha.

Morfologisen periaatteen mukaan nuha jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• Katarraalinen nuha.
• Hypertrofinen nuha, mukaan lukien diffuusi ja rajoittuneet alatyypit.
• Atrofinen nuha on diffuusi, yksinkertainen, rajallinen ja pahanhajuinen (ozena).

Laajin ryhmä on krooninen nuha, ja sitä on myös vaikein hoitaa. Nenän limakalvon tulehduksen alkuvaiheessa on mahdollista ehkäistä ja välttää pitkittyneen nenän vuotamisen kehittymistä. Tätä varten sinun on otettava yhteyttä lääkäriin, tutkittava ja noudatettava korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin suosituksia.

[ 30 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Vaarallisin asia, joka voi johtua ennenaikaisesti diagnosoidusta pitkittyneestä nuhasta, on komplikaatiot, infektion leviäminen nenäontelosta ylöspäin läheisiin korva-, nenä- ja kurkkutautielimiin sekä alaspäin keuhkoputkien ja keuhkojen järjestelmään:

Nuhan seuraukset ja komplikaatiot:

• Poskiontelotulehdus ja sen alatyypit – emoitiitti, poskiontelotulehdus, nielutulehdus, otsaontelotulehdus, kiilaontelotulehdus, hyperplastinen poskiontelotulehdus, märkivä, sieniperäinen, allerginen ja hammasperäinen poskiontelotulehdus.
• Kurkunpään tulehdus - kurkunpääntulehdus.
• Korvakäytävien tulehdus - otitis.
• Keuhkoputkentulehdus.
• Bronkotrakeiitti.
• Krooninen tonsilliitti.
• Paiseet nenän ja suun ontelossa.

Harvinaisempia ovat nuhan seuraukset ja komplikaatiot, jotka johtuvat nuhaa aiheuttavan perussairauden pitkittyneestä kulusta. Muita riskejä on seuraava:

• Hyvänlaatuiset kasvaimet nenäontelossa - polyypit.
• Dakryosystiitti on bakteeriperäisen kyynelkanavan krooninen tulehdus.
• Jatkuva hajujen aistimisen puute - hyposmia.
• Sikiön sisäinen hypoksia raskaana olevilla naisilla, jotka kärsivät troofisesta, vasomotorisesta nuhasta.
• Hampaiden purennan virheasento alle 3-4-vuotiailla lapsilla hengitysvajauksen ja leukojen kompensatorisen muodonmuutoksen vuoksi.

Lisäksi seuraukset ja komplikaatiot voivat vaikuttaa hammasjärjestelmään. Jatkuva infektiolähde edistää bakteerien leviämistä ja lisää reikiintymisen, stomatiitin ja parodontoosin kehittymisen riskiä. Vakavia negatiivisia riskejä patologisen prosessin kehittymiselle voidaan minimoida säännöllisillä ennaltaehkäisevillä lääkärikäynneillä ja ensimmäisten sairauden oireiden oikea-aikaisella hoidolla.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostiikka nenän vuotaminen

Vuotavan nenän aiheuttavan tekijän tunnistaminen ja perimmäisen syyn löytäminen on korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin edessä oleva vaikea tehtävä. Ensi silmäyksellä nenän vuodon diagnosointi on melko yksinkertaista, koska liman luonteesta voidaan tehdä alustavia johtopäätöksiä. Vaikeus piilee kuitenkin siinä, että vuotavaa nenää hoidetaan välittömästi, itsenäisesti ja suosittujen vasokonstriktorien avulla. Näin tärkeä oirekuva pyyhkiytyy pois ja nuha muuttuu usein piileväksi krooniseksi muodoksi, joka on täynnä komplikaatioita.

Nenän vuotamisen diagnoosin perusperiaatteet ovat seuraavat:

• Lääkäri kerää anamneesista tietoa.
• Ei sisällä nenän ja korva-, nenä- ja kurkkutautien synnynnäisiä patologioita silmämääräisen tutkimuksen avulla. Röntgenkuvaus voi olla tarpeen.
• Rinoskopia voidaan määrätä.
• Märkivä lima vaatii todennäköisesti testausta (täydellinen verenkuva, veren biokemia, virtsaanalyysi) ja poskionteloiden tomografiaa.
• Läpinäkyvä, runsas limaneritys yhdistettynä lisääntyneeseen kyynelvuotoon viittaa allergiseen nuhaan. Tässä tapauksessa sinun on tehtävä allergiatestejä, mukaan lukien IgE in vitro -testit.
• Tarttuvan genesisen nuhan yhteydessä on määritettävä bakteerien tyyppi; bakteeriviljely on tarpeen ottaa nenästä.
• Lääkärit ovat yhä useammin alkaneet käyttää provosoivaa nenätestiä - rhinomanometriaa.
• Histologiaa määrätään erittäin harvoin, kun epäillään onkologista prosessia nenäontelossa.

Vaikein on kroonisen nuhan erotusdiagnostiikka. Toimenpide vie aikaa ja vaatii monenlaisia tutkimuksia, joita ilman on mahdotonta aloittaa riittävää ja tehokasta hoitoa nuhan taustalla olevaan syyhyn.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Testit

Lisätyyppisten kokeiden luetteloon voi sisältyä testejä.

Nuhan osalta määrätään seuraavat testit:

• Täydellinen verenkuva, erityisen tärkeä on valkosolujen määrä
• Yleinen virtsa-analyysi.
• Bakteeriviljely nielusta ja nenäontelosta.
• Allergeenien havaitsemistestit
• Erittäin harvinainen - histologia.

Yleensä vuotavan nenän diagnosointiin ei tarvita useita laboratoriokokeita. Koska nenä on onteloelin, lääkäri voi tunnistaa taudin syyn ja oireen yksityiskohdat instrumentaalisten menetelmien avulla.

[ 37 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Taudin taustalla olevan syyn selvittämiseksi ENT-lääkärit tarvitsevat instrumentaalista diagnostiikkaa.

Nuhan instrumentaalisen tutkimuksen tyypit:

• Rhinoskopia (nenän sisäinen tutkimus).
• Nenän tähystys.
• Nenän sivuonteloiden röntgenkuvaus.
• Diafanoskopia.
• TT (tietokonetomografia) määrätään harvoin, jos epäillään polyyppien massiivista lisääntymistä tai nenäontelon onkologista sairautta.

Nenän vuodon instrumentaalinen diagnostiikka on osa monimutkaista tutkimusta, jossa etsitään kroonisten, pitkälle edenneiden prosessien kaltaisia oireita. Nuha diagnosoidaan pääasiassa silmämääräisen tutkimuksen ja anamneesin avulla, eikä se vaadi monimutkaisia instrumentaalisia menetelmiä vuotavan nenän syyn selvittämiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi

Nuhalla on monia muotoja, tyyppejä ja alatyyppejä. Sitä ei pidetä itsenäisenä sairautena, vaan se voi olla osoitus piilevästä patologiasta, joka ei ilmene muilla oireilla.

Nuhan differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan seuraavien nosologioiden poissulkemiseksi:

• Kurkkumätä.
• Tulirokko.
• Kuppa.
• Massiivinen streptokokki-infektio nenäontelossa ja suussa.
• Odontogeeniset sairaudet (hammaslääketiede).
• Hinkuyskä.
• Tuberkuloosi.
• Tippuri.
• Nenän ja kurkunpään onkologiset sairaudet.
• Pitkälle edennyt keuhkokuume.

Allergisen nuhan erotusdiagnoosi on tarpeen erottaa toisistaan seuraavat tautityypit:

• Heinänuha.
• Kauden ulkopuolinen allerginen nuha.
• Allerginen trakeiitti.
• Tarttuvan alkuperän nuha on oireiltaan samanlainen kuin allergiat.
• Vasomotorinen allerginen nuha.
• Rhinosinusopatia.

Limaeritteen koostumus ja väri auttavat erottamaan vuotavan nenän alustavat merkit:

• Kirkas, runsas erite on merkki allergiasta.
• Paksu, viskoosi, vihreä lima on virusinfektion enne.
• Keltainen vuoto on merkki märkivästä prosessista poskionteloissa (sinuiitti) tai eräänlaisesta poskiontelotulehduksesta - etuosan poskiontelotulehdus, etmoidiitti.
• Liman pahanhajuinen haju on ozena.

Tarkka nuhan tyyppien diagnoosi auttaa määräämään tehokkaan hoitojakson ja parantamaan potilaan yleistä terveydentilaa.

Hoito nenän vuotaminen

Terpi-nuhan päätehtävänä on helpottaa vedenpoistoa ja normalisoida hengitystä.

Vuodon ja nenän hoito voi olla seuraava:

• Liman poistumisen varmistaminen nenästä.
• Nenäontelon limakalvokudoksen turvotuksen poistaminen.
• Vapaan nenähengityksen helpottaminen ja normalisointi.
• Nuhan kehittymisen ja sen muuttumisen krooniseen muotoon ehkäisy.
• Nenän vuotamisen taustalla olevan sairauden hoito.

Ennaltaehkäisy

Tavallista nuhaa ei pidetä vakavana oireena, mutta sen komplikaatioita on helpompi ehkäistä kuin hoitaa seurauksia, kuten välikorvatulehdusta, trakeobronkiittia, nenänielun tulehdusta, kurkunpään tulehdusta, otsaontelotulehdusta ja muita vakavia sairauksia. Nenän vuotamisen ehkäisy ja hengitystiesairauksien kehittymisen riskin minimointi koostuvat seuraavista toimenpiteistä:

• Viruksen tai bakteerin aiheuttamien hengitystiesairauksien ehkäisy:
  • Vältä äkillistä hypotermiaa ja ruoan lämpötilan äkillisiä muutoksia (liian kylmän juoman nauttiminen kuumalla säällä).
  • Suorita karkaisutoimenpiteitä ja totuta lapset niihin.
  • Tuuleta asuin- ja työtilasi säännöllisesti.
  • Akuuttien hengitystievirusinfektioiden epidemioiden aikana desinfioi huoneilma aerosolilaitteilla, välttämättömillä antiseptisillä ja antiviraalisilla öljyillä ja suorita märkäpuhdistus.
• Hakeudu lääkäriin viipymättä ensimmäisten epämiellyttävien oireiden ilmetessä, erityisesti jos nenä on pitkittynyttä ja vuotavaa, ja vuoto on epätyypillisen väristä ja koostumuksesta.
• Huolehdi järjestelmällisesti immuunijärjestelmän ja ruoansulatuskanavan (GIT) vakaasta toiminnasta.
• Ylläpidä nenän ja suun hygieniaa.
• Laajojen vilustumisten aikana vältä ruuhkaisten paikkojen ja tapahtumien vierailua.
• Jos tauti on jo alkanut, noudata erityistä vedenkäyttöjärjestelmää nenän ja nenänielun limakalvojen kuivumisen välttämiseksi (kastelu, huuhtelu).
• Lääkärisi suosituksesta ota järjestelmällisesti vitamiinilisää (monikomponenttisia, mukaan lukien immuunijärjestelmälle välttämättömiä mikroelementtejä).
• Taudin puhkeamisen aikana noudata tiukasti hygieniatuotteiden yksilöllisen käytön järjestelmää tartunnan leviämisriskin vähentämiseksi muille.
• Massainfluenssaepidemioiden aikana suojaa nenäsi ja suusi erityisellä maskilla ja vaihda sitä lääkärin ohjeiden mukaisesti.
• Kasvien, puiden ja viljojen kukinta-aikana yritä välttää pienintäkään kosketusta mahdollisten allergeenien kanssa.
• Seuraa nenänielun limakalvon verisuonijärjestelmän sävyä, huuhtele nenä säännöllisesti erityisillä suolaliuoksilla.
• Luovu koko keholle haitallisista tavoista - tupakointi, alkoholijuomien väärinkäyttö, energiajuomat.
• Käy vuosittain lääkärintarkastuksessa klinikalla ja pidä yhteyttä hoitavaan lääkäriisi.
• Älä itsehoitoa, jos nenän vuoto jatkuu yli 10–12 päivää.

Erilaisten nuhan tyyppien ehkäisy ei ole kovin erilainen kuin ennaltaehkäisevät toimenpiteet minkä tahansa taudin ehkäisemiseksi. Tärkeintä on noudattaa yksinkertaisia sääntöjä ja olla tarkkaavainen oman kehosi signaaleille.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Ennuste

Yleensä tilapäisiin fysiologisiin tiloihin liittyvä vuotava nenä menee ohi itsestään ilman haittaa ihmisten terveydelle. Nuhan ennuste on yleensä suotuisa 85–90 prosentissa tapauksista. Poikkeuksia ovat seuraavat potilasryhmät:

• Imeväiset (enintään 1,5 vuotta). Nenän vuotamista sairastavat lapset vaativat huolellisempaa hoitoa hengitysvajauksen välttämiseksi.
• Elintarviketeollisuuden työntekijät (elintarviketuotanto, ruokalat, kahvilat) – virus- ja bakteeri-infektioiden kosketusleviämisen riski.
• Iäkkäät ihmiset.
• Potilaat, joilla on ollut vakavia kroonisia sairauksia, joihin liittyy hengitysvajauksen aiheuttaman sydän- ja verisuonitoiminnan toimintahäiriön riski.

Lisäksi optimistinen ennuste voidaan lykätä seuraavissa tilanteissa:

• Diagnosoitu tulehdusprosessi nuhavaiheessa, jossa on riski levitä infektio nousevassa vektorissa lähellä oleviin hengityselinten elimiin.
• Atrofisen nuhan ja ozenan ennuste on viivästynyt, mikä riippuu terapeuttisten lääkemääräysten kestosta ja laadusta.
• Vasomotorinen nuha on monimutkainen nenän verisuonijärjestelmän sairaus, jota on vaikea parantaa kokonaan. Ennuste riippuu perimmäisen syyn tunnistamisesta, sen poistamisesta ja monimutkaisesta, melko pitkäaikaisesta hoidosta, johon kuuluu ilmastusjärjestelmän noudattaminen, ruokavalio ja haitallisista tavoista luopuminen.
• Vakavien sairauksien (tuberkuloosi, kuppa, nenäontelon onkologiset prosessit) vuotavan nenän hoidon ennuste tulisi sisällyttää taustalla olevan nosologian hoidon kokonaisennusteeseen.

Yleisesti ottaen vuotava nenä (riniitti) ei ole itsenäinen terveysongelma, vaan se on aina merkki taustalla olevasta syystä - allergiasta, virus- tai bakteeritulehduksesta. Jotta liman eritys ei kroonistuisi eikä normaali hengitystoiminta häiriintyisi, on noudatettava nenän hygienian perusmenetelmiä ja terveellisten elämäntapojen tunnettuja sääntöjä. Systemaattinen ennaltaehkäisy, tutkimukset ja käynnit korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin ja terapeutin vastaanotolla, hengitystiesairauksien oikea-aikainen ehkäisy vahvistamalla immuunijärjestelmää ja ilmanvaihtoa sekä kostuttamalla ilmaa - nämä ovat yksinkertaisia tekniikoita, jotka auttavat neutraloimaan riskejä ja tuomaan nuhan hoidon suotuisan ennusteen mahdollisimman lähelle.

[ 41 ]