Krooninen katarraalinen nuha

Krooninen katarraali nuha on nuhan muoto, jolle on ominaista nenäontelon limakalvon krooninen katarraali tulehdus, jonka pääoireita ovat runsas tai vähäinen nenän vuoto ja nenähengityksen heikkeneminen.

[ 1 ], [ 2 ]

Kroonisen katarraalisen nuhan syyt

Useimmiten krooninen katarri nuha on seurausta edellä kuvatusta toistuvasta akuutista nuhasta. Lapsilla tämä nuhan muoto liittyy usein krooniseen adenoidiittiin ja krooniseen tonsilliittiin. Kroonisen katarri nuhan kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat vitamiinin puutos ja vitamiinien puute sekä hivenaineiden puute, allergiat, erilaiset taipuvaiset, adiposogenitaalinen dystrofia jne. Aikuisilla akuutin nuhan kroonistumiseen vaikuttavia tekijöitä ovat ilmakehän ammatilliset vaarat, tupakointi, alkoholismi ja huumeriippuvuus. Kroonisen katarri nuhan patogeneesissä johtava rooli on nenäontelon happipitoisuuden jyrkässä laskussa ja niin sanotussa kasvihuoneilmiössä, jota Ya.A. Nakatis (1996) on kuvannut ja joka esiintyy tämän ontelon suljetussa tilassa.

Mikrobiologisesti krooniselle katarraaliselle nuhalle on ominaista märkäisen mikrobiston polymorfismi. Kroonista katarraalia nuhaa erotetaan lapsilla ja aikuisilla.

[ 3 ], [ 4 ]

Krooninen katarraalinen nuha lapsilla

Kroonisen katarraalisen nuhan oireita lapsilla ovat jatkuva nenän vuotaminen, joka aiheuttaa ylähuulen ihon maseraatiota, hengitysvaikeudet, nasaalinen ja käheä ääni, tiheät vilustumiset, jatkuva yskä, tiheä akuutti vuotava nenä, kurkunpääntulehdus, henkitorventulehdus, ruokahaluttomuus, huono ravitsemus, yleinen väsymys jne. Pitkäaikainen krooninen katarraalinen nuha johtaa kasvojen luuston epämuodostumaan (adenoidiseen tyyppiin), purentavirheisiin ja joskus rintakehän kehityshäiriöihin. Tällaiset lapset ovat aina kalpeat, jäävät jälkeen ikätovereistaan fyysisessä ja henkisessä kehityksessä, ja heillä on usein kuulon heikkenemistä katarraalisen munanjohtimien tulehduksen vuoksi. Nenän tähystyksessä havaitaan limaa märkäistä vuotoa, märkäisiä rupia nenän eteisessä ja joskus pinnallisia vaurioita nenän suuaukon ja ylähuulen epiteelissä, joka on jatkuvasti hyperemiaa ja paksuuntunutta nenän eteisen tasolla. Nenäontelon limakalvo on hyperemiaa, turvotusta, nenän kuorikot ovat suurentuneet ja peittyneet limaa märkäiseen vuoteeseen, mikä voi viitata krooniseen poskiontelotulehdukseen. Kroonisessa katarraalisessa nuhassa nenän vuodolla ei yleensä ole epämiellyttävää hajua, mutta sen esiintyminen voi viitata vuodon pysähtymiseen nenäontelossa tai krooniseen poskiontelotulehdukseen tai kitarisojen tulehdukseen. Mädäntynyt haju suusta voi viitata krooniseen nielurisatulehdukseen, kitarisojen tulehdukseen tai hammaskariekseen. Röntgenkuvat paljastavat usein poskiontelon limakalvon turvotusta.

Diagnoosi tehdään edellä kuvattujen oireiden perusteella. Krooninen katarri nuha tulee erottaa nenäontelossa olevista vierasesineistä, kroonisesta märkäisestä poskiontelotulehduksesta, ozena-alkuvaiheen tulehduksesta, kroonisesta kitarisojen tulehduksesta sekä synnynnäisestä koaanien osittaisesta tai täydellisestä atresiasta.

Komplikaatiot: nenän sivuonteloiden, kuuloputken ja välikorvan akuutit ja krooniset tulehdussairaudet, nenäpolyypit, nenäverenvuoto. Krooninen katarrinuha edistää akuutin kurkunpääntulehduksen, tonsilliitin, trakeobronkiitin sekä keuhkotuberkuloosin kehittymistä. Lapset, jotka eivät pysty niistämään nenäänsä, nielevät nenävuotoa ja siten tulehduttavat ruoansulatuskanavan, minkä seurauksena heille voi kehittyä krooninen gastriitti, gastroduodeniitti, koliitti ja umpilisäkkeen tulehdus. Pyyhkäisyn vuoksi kroonisesta katarrinuhasta kärsivillä lapsilla esiintyy katkonaista kieltä, ilmavaivoja, turvotusta, pahoinvointia, oksentelua ja pahanhajuista ripulia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krooninen katarraali nuha aikuisilla

Tärkeä rooli kroonisen katarraalin nuhan kehittymisessä aikuisilla on aiemmilla lapsuudesta lähtien toistuvilla akuuteilla nuhoilla, useilla sisänesteen anatomisilla ja konstitutionaalisilla dysmorfioilla sekä ylempien hengitysteiden imukudosjärjestelmän kroonisilla tulehdussairauksilla. Kuten V. Racoveanu (1964) toteaa, krooninen katarraali nuha liittyy usein ruoansulatuskanavan, sydän- ja verisuonijärjestelmän sekä umpieritysjärjestelmän sairauksiin, neurovegetatiivisiin toimintahäiriöihin, heikkouteen jne. Myötävaikuttavia ja usein ensisijaisia tekijöitä kroonisen katarraalin nuhan kehittymisessä aikuisilla ovat fysikaalis-kemialliset ja mikrobiologiset ammatilliset ilmakehän vaarat (aggressiivisten kemikaalien, pölyhiukkasten läsnäolo hengitysilmassa sekä altistuminen liian jäähdytetylle tai ylikuumennetulle ilmalle).

Kroonisen katarraalin nuhan patogeneesissä merkittävä rooli on nenäontelon paikallisella hapenpuutteella, jota edistävät sellaiset dysmorfiat kuin ahtaat nenäkäytävät, nenän väliseinän poikkeamat, nenän sisärakenteiden traumaperäiset muodonmuutokset jne., sekä piilevä poskiontelotulehdus. Useimmiten se vaikuttaa ihmisiin, jotka asuvat kostean ja kylmän ilmaston alueilla.

Edellä esitetyn perusteella on korostettava, että kroonista katarraalia nuhaa patogeneettisessä mielessä ei pidä pitää pelkästään paikallisina sairauksina, koska sen esiintymiseen vaikuttavat merkittävästi yleiset patofysiologiset prosessit, jotka johtuvat monien järjestelmien (vegetatiivisen, hormonaalisen, histohematologisen jne.) toimintahäiriöistä, joiden toimintahäiriöt ekstrapoloidaan kehon niihin osiin, joilla on vähiten vastustuskykyä ulkoisille patogeenisille tekijöille, tietyille morfologisille ja anatomisille epämuodostumille sekä perustuslailliselle alttiudelle "omien" patologisten tilojen kehittymiselle. Siksi kroonista katarraalia nuhaa hoidettaessa tulisi edetä tästä lähtökohdasta.

[ 8 ], [ 9 ]

Patologinen anatomia

Nenän limakalvon pylväsmäisen sädekehän epiteelin metaplasia kerrostuneeksi levyepiteeliksi, lymfosyyttien ja histiosyyttien turvotus ja infiltraatio suonikalvossa, asinusolujen hypertrofia, subkuoriaalisten verisuoniverkostojen laajeneminen, nenän limakalvon sidekudoselementtien läpäisevyyden heikkeneminen ja turvotus, joiden pinta on peittynyt viskoosilla eritteillä, jotka kuivuvat vaikeasti irtoaviksi rupikerroiksi. Jotkut kirjoittajat pitävät kroonista katarraalia nuhaa kroonista hypertrofista tai atrofista nuhaa edeltävänä vaiheena.

Kroonisen katarraalisen nuhan oireet aikuisilla

Kroonisen katarraalisen nuhan oireet jaetaan subjektiivisiin ja objektiivisiin.

Subjektiiviset oireet: pitkittynyt nuha, jonka oireet alkavat yleensä syksyllä, voimistuvat talvella, häviävät keväällä ja voivat hävitä kesällä kuivalla ja kuumalla säällä; hengitysvaikeudet nenän kautta; jatkuva limainen tai märkäinen nenävuoto kurkun takaosassa; vierasesineen tunne nenänielussa; heikentynyt hajuaisti, usein makuaisti, ja kuulon heikkeneminen. Yleisiä subjektiivisia oireita ovat ajoittaiset päänsäryt, erityisesti taudin pahenemisvaiheissa, lisääntynyt psykointellektuaalinen väsymys sekä erilaiset sydän- ja verisuoni-, sydän- ja keuhko- sekä ruoansulatuskanavan oireyhtymät. Potilaat valittavat usein jatkuvasta kylmyyden tunteesta jaloissa ja käsissä, kosteista kämmenistä, lisääntyneestä hikoilusta ja kylmäherkkyydestä.

Objektiiviset oireet: nenäontelon sisäänkäynnillä ja nenän eteisessä voi havaita jälkiä ostiofollikuliitista tai furuncleista, ihon halkeamia ja maseraatioalueita, erilaisia ekseemaa ja dermatiittia.

Rinoskopiassa näkyy limaa, joka peittää nenäontelon osia ja leviää siinä nenäkäytävien läpi kulkevien säikeiden muodossa, sekä harmahtavia kuoppia, jotka ovat tiiviisti kiinnittyneet limakalvon surkastumattomiin alueisiin. Limakalvo on hyperemia, tulehtunut, usein turvonnut ja sinertävä, toisinaan vaalea ja ohentunut. Nenän kuoret, erityisesti alemmat, ovat suurentuneet laskimoiden hermopunosten halvauksen vuoksi, antavat helposti periksi paineelle nappiluotaimella ja palautuvat nopeasti tilavuuteensa, kun paine loppuu. Korkkien voitelu adrenaliiniliuoksella johtaa välittömään vasospasmiin, niiden tilavuuden pienenemiseen ja nenähengityksen paranemiseen.

Takarintäkopia ja faryngoskopia paljastavat usein kroonisen adenoidiitin merkkejä, erityisesti lapsilla, kroonista tonsilliittia, hypertrofista nielutulehdusta, kielirisojen tulehdusta ja muita kroonisen tulehduksen merkkejä.

Paranasaalisten poskionteloiden tutkimuksessa havaitaan usein paranasaalisten poskionteloiden limakalvon turvotusta ja usein transudaatin esiintymistä niissä.

Otoskopiassa havaitaan usein kroonisen tubootiitin (tärykalvon vetäytyminen ja sen verisuonten hyperemia) tai kroonisen katarraalivälikorvatulehduksen merkkejä. Tällaisilla potilailla (sekä lapsilla että aikuisilla) kehittyy usein akuutti välikorvan tulehdus ja useammin kuin muilla ihmisillä havaitaan kroonista märkäistä välikorvatulehdusta.

Komplikaatioita esiintyy pääasiassa etäisyydellä ja ne ilmenevät kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien kroonisina tulehdussairauksina, ruoansulatuselinten toimintahäiriöinä, erilaisina sydän- ja verisuonitautioireyhtyminä, maksan, munuaisten, umpieritysjärjestelmän toimintahäiriöinä jne.

Kroonisen katarraalisen nuhan diagnosointi aikuisilla

Tyypillisissä tapauksissa diagnoosi on yksinkertainen ja perustuu edellä kuvattuihin oireisiin. Epätyypillisissä tapauksissa erotusdiagnoosissa esiintyy kuitenkin tiettyjä vaikeuksia. Ensinnäkin krooninen katarri nuha on erotettava hypertrofisesta (hyperplastisesta) nuhasta, jonka välinen ero on se, että nenän kuorikoiden todellisessa hypertrofiassa ne eivät supistu vasokonstriktorilääkkeiden vaikutuksesta, ja niitä painettaessa nappiluukulla tuntuu kudokselle ominainen tiheys. Krooninen katarri nuha erotetaan myös otsenasta, erityisesti sen alkuvaiheessa, kun taudin kliininen kuva ei ole niin selkeä. Ozenan oireita ovat spesifinen (haiseva) haju nenästä, kellertävänvihreät ruvet, jotka peittävät endonasaaliset pinnat, nenäontelon kaikkien sisäisten rakenteiden surkastuminen, voimakas hyposmia, useammin anosmia, sekä samanaikainen atrofinen nielutulehdus. Krooninen katarri nuha on erotettava myös allergisen nuhan eri muodoista - ajoittaisesta, kausiluonteisesta ja pysyvästä. Joissakin tapauksissa molemmat muodot muuttuvat toisikseen, ja siitä johtuvat kausiluonteiset kriisit voivat päättyä krooniselle katarrille tyypillisiin oireisiin. Lisäksi piilevät poskiontelotulehduksen muodot voivat usein ilmetä kroonisen katarrille tyypillisinä oireina, mutta tässä tapauksessa useimmiten nenäontelon muutokset vastaavat sairastuneen poskiontelon sivua.

Krooniselle katarrille tyypillisiä oireita aiheuttavista spesifisistä infektioista on ensisijaisesti pidettävä mielessä tertiäärinen kuppa ja nenän tuberkuloosi, joille on ominaista yksipuolinen lokalisaatio ja tyypilliset patologiset oireet. Näiden nenäsairauksien kliininen kulku on kuitenkin erittäin spesifinen ja kehittyy nopeasti.

Krooninen katarri nuha tulee erottaa nenän niveltulehduksesta ja nenäontelossa olevista vierasesineistä. Näiden sairauksien tärkeitä erottavia piirteitä ovat yksipuoliset leesiot, märkäinen vuoto nenän toisesta puoliskosta, sen tukkoisuus, kipu sairaassa nenän puoliskossa ja päänsäryt.

Ennuste on yleensä hyvä, mutta komplikaatioiden ilmetessä tilanne voi olla vakava.

[ 10 ]

Kroonisen katarraalisen nuhan hoito

Kroonisen katarraalin hoidon tulisi ensisijaisesti pyrkiä tunnistamaan kroonisen katarraalin esiintymisen aiheuttaneet syyt. Usein näiden syiden, kuten ammatillisten vaarojen tai tietyn kroonisen sairauden, poistaminen johtaa potilaan tilan paranemiseen ja lisää merkittävästi hoidon tehokkuutta. Yleisesti ottaen kroonisen katarraalin vaikeiden muotojen hoito on pitkäaikaista ja vaatii jatkuvaa erilaisten menetelmien käyttöä, ja tulos on usein epävakaa.

Paikallinen hoito jaetaan oireiseen ja patogeneettiseen. Oireenmukaiseen hoitoon kuuluu vasokonstriktorien käyttö nenähengityksen parantamiseksi, ja näillä lääkkeillä on vain väliaikainen vaikutus. Pitkäaikaisessa käytössä ne pahentavat kroonisen katarraalin nuhan kliinistä kulkua ja edistävät nenän kuorikoiden hypertrofisten ja skleroottisten ilmiöiden esiintymistä, joita kuvataan lääkeaineperäisenä nuhana, jolle on ominaista niin sanottu "rebound"-oireyhtymä. Jälkimmäinen ilmenee nenän käytävien jyrkkänä tukkeutumisena tietyn nenän tukkoisuutta vähentävän lääkkeen lopettamisen yhteydessä. Tällaisia välttämättömiä lääkkeitä ovat sanorin, naftysiini, adrenaliini sekoitettuna novokaiiniin tai dikaiiniin, sekä useat kotimaisen ja ulkomaisen lääketeollisuuden tuottamat modernit lääkkeet. Jälkimmäisiin kuuluvat α-adrenomimeettien ryhmän lääkkeet (nafatsoliini, tritsoliini).

Kroonisen nuhan hoidossa on suuri merkitys, ottaen huomioon sen etiologian, patogeneesin ja kliinisen kulun yksilöllisten ominaisuuksien monimutkaisuuden, patogeneettinen hoito, jossa käytetään antihistamiinilääkkeitä (akrivastiini, loratadiini), tukkoisuutta vähentäviä lääkkeitä (ksylometasoliini, oksimetasoliini), glukokortikoideja (bstametatsoliini, mometasoni, nasonex), regeneroivia ja korjaavia lääkkeitä (natriumdeoksiribonukleaatti, derinat), mastosolujen kalvon stabiloijia (kromogeksaali, kromoglyliini, kromoglysiinihappo), tetrasykliini- (metasykliini) ja kefalosporiini- (kefadroksiili, kefuroksiimi) antibiootteja. Tietyn positiivisen vaikutuksen voivat antaa myös homeopaattiset lääkkeet, kuten traumasl C, euphorbim compositum, nazentrofen C, joilla on tulehdusta, korjaavia ja allergiaa estäviä ominaisuuksia.

Edellä mainittujen valmisteiden lisäksi voidaan käyttää erilaisia seoksia, joissa on mintun, eukalyptuksen, tujan jne. eteerisiä öljyjä, joilla on hyödyllinen vaikutus nenän limakalvon trofiaan, normalisoimalla sen verisuonten sävyä ja rauhasten toimintaa. Paikallisiin fysioterapeuttisiin menetelmiin kuuluvat UV- ja laserhoito, erilaisten liuosten lämpökäsittelyt. Jos nenäkäytävillä on runsaasti viskooseja limaa ja sakkaa, nenäontelo huuhdellaan proteolyyttisten entsyymien liuoksella tai klassisella Lermoyerin seoksella: natriummonosulfaatti 10 g, tislattu vesi ja glyseriini 50 g kutakin; levitetään lämpökäsittelyinä nenäonteloon laimennoksena 1 tl litraa vettä kohden 1-2 kertaa päivässä.

Kroonisen katarraalin hoidossa on tärkeää normalisoida sisäelinten toimintaa, mineraalien aineenvaihduntaa, veren biokemiallisia ja sytologisia ominaisuuksia, vitamiinihoitoa, mineraalisuolojen ja mikroelementtien suun kautta annettavaa antoa sekä immunokorrektiota (käyttöaiheiden mukaan). Käytetään myös ruokavaliohoitomenetelmiä, eikä mausteisten, epäterveellisten ruokien käyttöä, tupakointia ja alkoholin käyttöä sallita.

Kroonisten infektiopesäkkeiden läsnä ollessa ENT-elimissä, nenän ontelossa tapahtuu anatomisia muutoksia, jotka estävät nenän hengitystä, niiden ei-kirurginen tai kirurginen hoito suoritetaan.

Balneologiset ja kylpylähoidot ovat erittäin tärkeitä kroonisen nuhan pitkittyneessä hoidossa, sillä ne auttavat lisäämään kehon vastustuskykyä, rikastuttamaan sitä hapella sekä normalisoimaan aineenvaihduntaa ja keskushermoston toimintaa.