Pneumokokkipneumonia

Pneumokokki-keuhkokuume on yleisin keuhkokuume, jonka aiheuttaja on Str.pneumoniae. Noin 5-25% terveistä ihmisistä on pneumokokin kantajia, erityisesti lapsilla.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pneumokokkipuudutuksen syyt ja patogeneesi

Pneumococcus aiheuttaa useimmiten koko leukan tulehduksen tai suurimman osan keuhkojen lohkosta, mutta pneumokokki on usein keuhkokuumeen aiheuttaja.

Lobar-pneumokokkipneumoniaa on neljä patogeenatomista kehitysvaihetta.

• Vaihe 1 (hyperemia, mikrobiologinen turvotus, vuorovesi) - jolle on ominaista voimakas veren täyttäminen aluksissa, ilmennyt nestemäisen nesteen erittyminen ja eksudat ovat pneumokokkeja. Tämä vaihe kestää 12 tunnista kolmeen päivään.
• Vaihe 2 - punainen hepatization - tunnettu siitä, että keuhkorakkuloihin keuhkojen vaurio on kokonaan täytetty tulehdusnestettä, joka sisältää plasman proteiineihin (pääasiassa fibrinogeenia) ja suuri määrä punasoluja (koska niiden diapedeesi). Keuhkokuumeen tulehdus muuttuu ilmattomaksi, tiheäksi, punoittavaksi väriseksi, joka muistuttaa maksaa ulkonäöltään. Tämä vaihe kestää 1-3 päivää.
• 3 vaihe - harmaa kovettuva. Tässä vaiheessa alveolaarisesta eritteestä on suuri määrä leukosyyttejä (lähinnä neutrofiileja), erytrosyytit ovat paljon pienempiä. Keuhko on edelleen tiheä, viillolla on harmahko-keltainen väri, keuhkojen rakeisuus on selvästi näkyvissä. Mikroskooppisella tutkimuksella paljastuu suuri määrä neutrofiileja leukosyyttejä, joilla on fagosyytti pneumokokkeja. Tämän vaiheen kesto on 2-6 päivää.
• Stadi 4: n resoluutiolla on luonteenomaista vähitellen liukeneminen maksa-aineissa makrofagien, leukosyyttien vaikutuksen alaisena, fibriini liukenee asteittain, keuhkoputken rakeisuus katoaa. Vähitellen palautettu keuhkopölyttömyys. Tämän vaiheen kesto riippuu tulehdusprosessin esiintyvyydestä, organismin reaktiivisuudesta, hoidon tyypistä ja intensiteetistä.

Olisi otettava huomioon, että vaiheita ei aina noudateta. Useimmiten keuhkossa olevaan leesioon liittyy samanaikaisesti eri vaiheiden merkkejä tai minkä tahansa vaiheen hallitsevuutta.

On huomattava, että keuhkokuumeessa ei ole mukana vain alveoleja, interstitiaalista kudosta, vaan myös keuhkopussia, imusuoja-aineita, alueellisia imusolmukkeita patologisessa prosessissa.

Focal-keuhkokuumeessa tulehdusprosessi tarttuu leesioon tai segmenttiin, jolloin tulehtunut tiivistetty kudos vaihtelee vokaalisen emfyseeman vyöhykkeillä. Exudate on pääasiassa seroosi, vaikka se on usein märkivä, fibriinin sisältö eksudatissa on pieni.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Pneumokokkipneumonia

Pääsääntöisesti, akuutti pneumokokki-keuhkokuumeen alkaa yhtäkkiä, jossa on yhden upeita vilunväristykset, sitten nopeasti kehon lämpötila nousee 38-40 ° C: ssa, on kipua, kun hengitys vaikuttaa puolella, yskä (aluksi kuiva ja kivulias, mutta pian alkaa erottua mucopurulent yskös Streaked verta, monet potilaat, joilla on merkittävä sekoittumisen verta - "ruosteessa yskös"). Myrkytysoireita ilmaisivat huomattavasti - potilaat huolissaan heikkous, lihaskivut, päänsärky, ruokahaluttomuus, on takykardia. On hengenahdistusta.

Pneumokokkipneumonia

Yhdistetyllä pneumokokin keuhkokuumella on tyypillisiä fyysisiä ilmenemismuotoja, riippuen taudin patomorfologisesta vaiheesta.

Alkuvaiheessa (vaihe nesteen kertyminen) - tylppäyselimen-tärykalvon ääni yli leesioita, jossa on pitkänomainen jäykkä hengitys uloshengitys, ensimmäinen (neobilnye) krepitaatio indux, joskus rajoitetulla alueella - kuiva ja kostea rahinat. Tiivistyminen vaihe (hepatization) - jyrkkä nousu ääni vapinaa bronhofonii, tylppä lyömäsoittimet ääntä ei voida kuulla vesicular hengitys, krepitaatio häviää, usein keuhkopussin kitka. Vuonna vaiheessa päätöslauselman - ääni vapisten vähitellen palaamassa normaaliksi, bronhofoniya katoaminen krepitaatio Redux (runsas, soinnillinen, laajalla alueella), soinnillinen hienoksi vinkuminen, keuhkoputkien hengitys vähitellen korvata kova, niin vesicular. On kuitenkin syytä huomata, että kuvio pneumokokki keuhkokuume vaiheissa ei ole aina havaittu, siis eri puolilla keuhkojen yhdessä ja samalla määritetään erilaisia fyysisiä merkkejä.

Kun polttoväli pneumokokki keuhkokuume Fyysiset havainnot huomattavasti vähemmän demonstratiivipronominit: voidaan määrittää (ei aina) ikävyys vammojen rätinä ja hienoksi vinkuminen (johtuen samanaikaisesta Focal keuhkoputkentulehdus).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Radiografiatiedot

Tyypillisimpiä muutoksia havaitaan keuhkokuoren sulkeutumisen (tiivistymisen) vaiheessa. Yhdistettyä keuhkokuumetta on tyypillistä keuhkon luukun voimakas tummuminen. Kun tomografia tutkitaan tulehduksellisen infiltraation taustalla, keuhkoputket on selvästi jäljitettävissä, mikä luotettavasti erottaa keuhkokuume keuhkojen atelektsaasista. Focal pneumococcal pneumonia ilmenee paikallisen tiivistymisen (polttoväli).

Pneumokokkipneumoniaan liittyvä laboratoriodiagnoosi

Yleisimmän veritutkimuksen eniten osoittava muutos. Tyypillisesti on merkitty leukosytoosi (leukosyyttien saavuttaa arvot 20-30 x 10 ⁹ / l) havaittiin merkittävä lisäys neutrofiilien, leukosyyttien selvä siirtyminen vasemmalle (jopa promyelosyyttejä ja myelosyyttejä). Korkeudella taudin katoaa, eosinofiilit, lymfosyytit ja vähentää verihiutaleiden, kanssa alkamisen vaiheresoluutiota määrät lymfosyyttejä, eosinofiilit ja verihiutaleiden normalisoitu. ESR: n tyypillinen kasvu.

Biokemian vertaanalyysillä paljastuu tulehdusprosessin oireita: a- ja y-globuliinien, seromihoidon, sialihapon, fibriinin, haptoglobiinin lisääntyneet tasot.

Pneumokokin keuhkokuumeen diagnostiset kriteerit

Pneumokokkipneumonia voidaan diagnosoida seuraavien säännösten perusteella:

• akuutti taudin puhkeaminen vilunväristyksiin, kuumeeseen, rintakipuihin, hengenahdistukseen, yskään;
• tyypilliset tiedot keuhkojen fysikaalisesta ja radiologisesta tutkimuksesta;
• Gram-värjätyn ysköksen havaitseminen grampositiivisissa formulaatioissa, gram-positiiviset lancet-kaltaiset diplococci muodostavat lyhyet ketjut, joilla on vähintään 10 tyypillistä pneumokokkia (diplococci) näkökentässä. Lopullisen todisteen siitä, että pneumokokin löydettiin kuuluvista streptokokkeista, on suositeltavaa laittaa kapselin turvotusreaktio. Tämä reaktio tapahtuu, kun lisätään polyvalenttia pneumokokkiantiseerumia;
• anti-pneumokokki-vasta-aineiden tiitterien kasvu potilaan pariksi muodostetussa veriseerumissa, joka otettiin taudin puhkeamisessa ja 10-14 päivän kuluttua.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Pneumokokin keuhkokuumeen hoito

Lievän keuhkokuumeen voidaan käyttää oraalisia antibakteerisia antibiootteja. Fenoksimetyylipenisilliini, ampisilliinia (amoksisilliini), kefalosporiinit 1 sukupolven intoleranssi edellä mainitun valmisteet - erytromysiini, harvoin käytetty Biseptolum (groseptol). Penisilliinihoito on myös mahdollista.

Kun keuhkokuume kohtalainen tai vaikea huume on penisilliini, joka annetaan lihaksensisäisesti annoksina 1-2 miljoonaa yksikköä 4 tunnin välein. Kun komplikaatio keuhkokuume keuhkopussin empyema, keuhko paise, tarttuva endokardiitti paremman lääkkeen tunkeutumista kudokseen penisilliini annos kaksinkertaistetaan.

Viime vuosina on raportoitu paljon penisilliiniresistenttejä pneumokokin kantoja. Tässä tapauksessa on käytettävä kefalosporiineja, imipeneemiä, vankomysiiniä on myös tehokas.

• Keuhkokuume - hoitojärjestelmä ja ravitsemus
• Antibakteeriset lääkkeet keuhkokuumeen hoitoon
• Keuhkokuumeen patogeneettinen hoito
• Keuhkokuumeen oireinen hoito
• Taistelu äkillisen keuhkokuumeen komplikaatioista
• Fysioterapia, harjoitushoito, hengitysteiden voimistelu ja keuhkokuume
• Sairaanhoidon hoito ja kuntoutus keuhkokuumeeseen