Pneumokokki-keuhkokuume

Pneumokokkikeuhkokuume on yleisin Str. pneumoniae -bakteerin aiheuttama keuhkokuumetyyppi. Noin 5–25 % terveistä ihmisistä, pääasiassa lapsista, kantaa pneumokokkia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneumokokkikeuhkokuumeen syyt ja patogeneesi

Pneumokokki aiheuttaa useimmiten koko keuhkolohkon tai suurimman osan keuhkolohkosta tulehduksen, mutta melko usein pneumokokki on fokaalisen keuhkokuumeen kehittymisen syy.

Lobar-pneumokokkikeuhkokuumeen kehittymisessä on neljä patologista vaihetta.

• Vaihe 1 (hyperemia, mikrobiödeema, punoitus) - jolle on ominaista veristen verisuonten voimakas täyttyminen, seroosin erittyminen ja pneumokokkien esiintyminen eritteessä. Tämä vaihe kestää 12 tunnista 3 päivään.
• Vaihe 2 - punainen maksatulehdus - jolle on ominaista se, että keuhkojen vaurioituneen alueen alveolit täyttyvät kokonaan plasmaproteiineja (pääasiassa fibrinogeenia) sisältävällä eritteellä ja suurella määrällä punasoluja (niiden diapedeesin vuoksi). Keuhkojen tulehtunut alue muuttuu ilmattomaksi, tiiviiksi, punertavaksi ja muistuttaa ulkonäöltään maksaa. Tämä vaihe kestää 1-3 päivää.
• Vaihe 3 - harmaa maksatulehdus. Tässä vaiheessa keuhkorakkuloiden eritteessä on suuri määrä leukosyyttejä (pääasiassa neutrofiilejä) ja huomattavasti vähemmän punasoluja. Keuhko on edelleen tiheä, leikatusti harmaankeltainen ja keuhkon rakeisuus on selvästi näkyvissä. Mikroskooppisessa tutkimuksessa havaitaan suuri määrä neutrofiilisiä leukosyyttejä ja fagosytoituja pneumokokkeja. Vaiheen kesto on 2-6 päivää.
• Vaihe 4 - resoluutio - jolle on ominaista eritteen asteittainen imeytyminen keuhkorakkuloihin makrofagien, leukosyyttien ja fibriinin vaikutuksesta, joka liukenee vähitellen, keuhkokudoksen rakeisuus katoaa. Keuhkokudoksen ilmavuus palautuu vähitellen. Tämän vaiheen kesto riippuu tulehdusprosessin esiintyvyydestä, kehon reaktiivisuudesta, hoidon tyypistä ja intensiteetistä.

On huomattava, että vaiheiden peräkkäistä muutosta ei aina havaita. Useammin keuhkojen vaurioituneessa lohkossa on yhdistelmä eri vaiheiden merkkejä tai yhden vaiheen hallitsevuus.

On huomattava, että keuhkokuumeessa patologiseen prosessiin osallistuvat paitsi alveolit ja interstitiaalinen kudos, myös pleura, imusuonet ja alueelliset imusolmukkeet.

Fokusaalisessa keuhkokuumeessa tulehdusprosessi vaikuttaa lohkoon tai segmenttiin, jossa tulehtuneen, tiivistyneen kudoksen alueet vuorottelevat sijaiskeuhkolaajentuman alueiden kanssa. Erite on pääasiassa seroosia, vaikkakin usein märkää; eritteen fibriinipitoisuus on alhainen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pneumokokkikeuhkokuumeen oireet

Yleensä pneumokokkikeuhkokuume alkaa akuutisti, äkillisesti, yhdellä, upealla vilunväristyksellä, jonka jälkeen ruumiinlämpö nousee nopeasti 38–40 °C:een, kipu ilmenee hengitettäessä sairastuneella puolella, yskä (kivulias ja aluksi kuiva, mutta pian limaista märkivää ysköstä, jossa on veriraitoja, alkaa irrota, monilla potilailla on merkittävä veren seos – ”ruosteinen yskös”). Myrkytyksen oireet ovat merkittäviä – potilaita vaivaa heikkous, lihaskipu, päänsärky, ruokahaluttomuus, takykardia. Hengenahdistusta havaitaan.

Pneumokokkikeuhkokuumeen diagnosointi

Lobar-pneumokokkikeuhkokuumeella on tyypillisiä fyysisiä oireita, jotka riippuvat taudin patologisesta vaiheesta.

Alkuvaiheessa (eritteen kertymisvaihe) leesion yllä on tylsää tärykalvon ääniä, käheää hengitystä pitkittyneen uloshengityksen yhteydessä, aluksi harvaa krepitaatiota, joskus rajoitetulla alueella kuivaa ja märkää hengityksen vinkumista. Tiivistymisvaiheessa (hepatisaatio) äänifremitus lisääntyy jyrkästi, ilmaantuu keuhkopussin ääniä, tylsää ääntä lyömäsoittimien aikana, vesikkelihengitystä ei kuulu, krepitaatio häviää, usein esiintyy pleuraalista kitkaääntä. Ratkaisuvaiheessa äänifremitus normalisoituu vähitellen, keuhkopussin ääni häviää, krepitaation redux (runsas, soinnillinen, laajalla alueella) ilmaantuu soinnillista, hienokuplaista hengityksen vinkumista, keuhkoputkien hengitys muuttuu vähitellen käheäksi, sitten vesikkelimäiseksi. On kuitenkin otettava huomioon, että pneumokokkikeuhkokuumeen vaihekaava ei aina ole havaittavissa, joten keuhkojen eri alueilla samanaikaisesti määritetään erilaisia fysikaalisia tietoja.

Fokusaalisessa pneumokokkikeuhkokuumeessa fyysiset tiedot ovat paljon vähemmän demonstratiivisia: iskuäänen tylsyys leesion yli, krepitaatio ja hienot kuplivat rahinat (samanaikaisen fokaalisen keuhkoputkentulehduksen vuoksi) voidaan havaita (ei aina).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Radiografiset tiedot

Tyypillisimmät muutokset havaitaan keuhkokudoksen maksanmuodostusvaiheessa (tiivistymisvaiheessa). Lobar-keuhkokuumeelle on ominaista keuhkolohkon voimakas tummuminen. Tomografisessa tutkimuksessa keuhkoputket ovat selvästi näkyvissä tulehdusinfiltraation taustalla, mikä erottaa keuhkokuumeen luotettavasti keuhkokuumeen keuhkoatelektaasista. Fokusaalinen pneumokokkikeuhkokuume ilmenee paikallisena tiivistymisenä (fokaalisena varjona).

Pneumokokkikeuhkokuumeen laboratoriodiagnostiikka

Selkeimmät muutokset havaitaan yleisessä verikokeessa. Yleensä havaitaan voimakasta leukosytoosia (leukosyyttien määrä saavuttaa 20-30 x 109 ^/ l), neutrofiilien määrän merkittävää kasvua ja leukosyyttikaavan voimakasta siirtymistä vasemmalle (myelosyytteihin ja promyelosyytteihin asti). Taudin pahimmalla hetkellä eosinofiilit katoavat, lymfosyyttien ja verihiutaleiden määrä vähenee, ja paranemisvaiheen alkaessa lymfosyyttien, eosinofiilien ja verihiutaleiden määrä normalisoituu. Tyypillistä on ESR:n nousu.

Biokemiallinen verikoe paljastaa tulehdusprosessin merkkejä: lisääntyneet a- ja gammaglobuliinien, seromukoidin, siaalihappojen, fibriinin ja haptoglobiinin pitoisuudet.

Pneumokokkikeuhkokuumeen diagnostiset kriteerit

Pneumokokkikeuhkokuume voidaan diagnosoida seuraavien perusteella:

• taudin akuutti puhkeaminen vilunväristyksineen, kuume, rintakipu, hengenahdistus, yskä;
• keuhkojen fyysisen ja radiologisen tutkimuksen ominaispiirteet;
• Gram-värjätyistä yskösnäytteistä löytyvien, lyhyitä ketjuja muodostavien grampositiivisten lansettidiplokokkien havaitseminen, ja näkökentässä havaitaan vähintään 10 tyypillistä pneumokokkia (diplokokkia). Lopullisena todisteena siitä, että havaitut streptokokit kuuluvat pneumokokkiin, on suositeltavaa suorittaa sen kapselin turvotusreaktio. Tämä reaktio tapahtuu lisäämällä polyvalenttia pneumokokkiantiseerumia;
• potilaan parillisten veriseerumien antipneumokokkivasta-aineiden titterien nousu, jotka on otettu taudin alkaessa ja 10–14 päivän kuluttua.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pneumokokkikeuhkokuumeen hoito

Lievissä keuhkokuumetapauksissa voidaan käyttää suun kautta otettavia bakterisidisia antibiootteja. Fenoksimetyylipenisilliiniä, ampisilliinia (amoksisilliinia), ensimmäisen sukupolven kefalosporiineja, edellä mainittujen lääkkeiden sietokyvyn puuttuessa - erytromysiiniä, harvemmin Biseptolia (Groseptolia). Myös penisilliinihoito on mahdollista.

Keskivaikeassa tai vaikeassa keuhkokuumeessa ensisijainen lääke on penisilliini, jota annetaan lihaksensisäisesti 1–2 miljoonan yksikön annoksina 4 tunnin välein. Jos keuhkokuumeeseen liittyy pleuraempyema, keuhkopaise tai infektiivinen endokardiitti, penisilliiniannos kaksinkertaistetaan lääkkeen paremman kudokseen tunkeutumisen varmistamiseksi.

Viime vuosina on havaittu suuri määrä penisilliiniresistenttejä pneumokokkikantoja. Tässä tapauksessa tulisi käyttää kefalosporiineja, imipeneemi ja vankomysiini ovat myös tehokkaita.

• Keuhkokuume - Hoito-ohjelma ja ravitsemus
• Antibakteeriset lääkkeet keuhkokuumeen hoitoon
• Keuhkokuumeen patogeneettinen hoito
• Keuhkokuumeen oireenmukainen hoito
• Akuutin keuhkokuumeen komplikaatioiden torjunta
• Fysioterapia, liikuntaterapia, hengitysharjoitukset keuhkokuumeeseen
• Kylpylä- ja lomakeskushoito ja kuntoutus keuhkokuumeen hoitoon