Hengityselinsairauksiin liittyvät valitukset

Hengitystiesairauksia sairastavien potilaiden esittämistä vaivoista tyypillisimpiä ovat yskä, liman muodostuminen ja irtoaminen, rintakipu ja hengitysvaikeudet (hengenahdistus, tukehtuminen). Nämä vaivat ovat yleisempiä hengityselinten akuuteissa sairauksissa, kun taas keuhkoprosessin kroonisessa kulussa, erityisesti sen alkuvaiheessa tai pahenemisvaiheen ulkopuolella, näiden ilmentymien vakavuus on usein vähäinen, mikä vaikeuttaa oikea-aikaista diagnoosia ilman kohdennettua tutkimusta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Yskä

Tyypillinen potilasvaiva on yskä, joka on refleksioire, joka johtuu kurkunpään, hengitysteiden eri osien limakalvojen, mutta ensisijaisesti henkitorven ja keuhkoputkien (erityisesti henkitorven haarautumiskohtien ja keuhkoputkien haarojen) sekä pleurakalvojen hermopäätteiden ärsytyksestä. Harvoin yskän aiheuttavat keuhkojen ulkopuoliset prosessit (esimerkiksi sydänvikaan liittyvä vasemman eteisen merkittävä laajentuminen ja vagushermon ärsytys, refluksiesofagiitti ). Yleensä hengitysteiden vaurioihin liittyy äkillisiä yskänimpulsseja, joihin joskus liittyy kipua, joka voimistuu, kun keuhkopussi on vaurioitunut, erityisesti syvän hengenvedon yhteydessä, joka lopettaa yskänkohtauksen.

Useimmiten yskän aiheuttavat keuhkoputkien limakalvosolujen eritteet, limaa, mätää, verta sekä kasvaimet, vieraat esineet, keuhkoputkien puristuminen ulkopuolelta tai erilaisten pölyhiukkasten ja ärsyttävien aineiden hengittäminen hengitysteiden luumeniin. Kaikissa näissä tapauksissa yskän impulssi on luonnollinen mekanismi trakeobronkiaalisen puun vapauttamiseksi. Yskänkohtauksia voi aiheuttaa alhainen ympäristön lämpötila.

Yskä erotetaan hyödyttömästä (yleensä kuivasta ) ja hyödyttävästä (yleensä märkästä ) yskästä.

Kuiva, tuotteeton, kohtauksittainen yskä, joka on uuvuttava eikä tuo helpotusta, on tyypillinen nopea reaktio limakalvoja ärsyttävien aineiden hengittämiseen ja vierasesineen pääsyyn (aspiraatioon). Se on tyypillinen merkki akuutista keuhkoputkentulehduksesta,akuutin keuhkokuumeen (erityisesti virusperäisen) varhaisvaiheesta, keuhkoinfarktista,astmakohtauksen alkuvaiheesta, kun lima on liian viskoosia eikä irtoa yskänkohtausten yhteydessä, sekä pleuriitista ja keuhkoemboliasta.

Kuivaa yskää akuutissa keuhkoputkentulehduksessa edeltää usein rinnan kireys ja hengitysvaikeudet. Pitkittynyt, hyödytön ja uuvuttava yskä johtuu yleensä endobronkiaalisesta kasvaimesta, suuren keuhkoputken ja henkitorven puristumisesta ulkopuolelta (esimerkiksi välikarsinan imusolmukkeiden suurentumisesta) sekä keuhkofibroosista ja sydämen vajaatoiminnasta. Kuiva hyödytön yskä (äärimmäinen aste) voi muistuttaa hengityksen vinkumista ja hengitysvaikeuksia ( stridoria ), joita esiintyy usein yöllä ja jotka yleensä johtuvat suuren keuhkoputken tai henkitorven kasvaimesta (sekä niiden puristumisesta ulkopuolelta). Usein hyödytön yskä ilmenee kivuliaina kohtauksina, jolloin yskän korvautuu syvällä hengityksellä, johon liittyy pitkittynyt vihellys (hinkuyskä), johon liittyy hengitysteiden luumenin kaventuminen (turvotus), kouristuskohtaus tai äänihuulten akuutti turvotus. Jos tällainen yskänkohtaus pitkittyy, kaulan laajentuneet laskimot, kaulan ja kasvojen syanoosi tulevat havaittaviksi, mikä johtuu laskimoveren pysähtymisestä lisääntyneen rintakehän sisäisen paineen ja veren virtauksen estymisen vuoksi oikeaan eteiseen.

Märkälle (limaa irrottavalle) yskälle on ominaista liman, eli keuhkoputkien ja keuhkorakkuloiden eritteiden, erittyminen, jonka lisääntynyt muodostuminen taudin akuutissa vaiheessa on yleensä merkki bakteeri- tai virusinfektiosta ( akuutti trakeobronkiitti ), keuhkojen tulehdusinfektiosta (keuhkokuume). Krooninen limaa irrottava yskä on oire kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta tai bronkiektasiasta. Kaikissa näissä tapauksissa yskän impulssin voimakkuus riippuu ensisijaisesti hengitysteiden paineen ja ilmakehän paineen välisestä erosta. Samalla se voimistuu jyrkästi ääniraon sulkeutumisen jälkeen syvän sisäänhengityksen korkeudella vatsaprässin ja pallean vaikutuksesta, mikä seuraavan uloshengityksen hetkellä johtaa siihen, että ilma purkautuu ulos valtavalla nopeudella, joka vaihtelee keuhkoputken eri tasoilla (0,5 m/s hurrikaaninopeuteen 50–120 m/s).

Krooniselle keuhkoputkentulehdukselle ovat tyypillisiä pitkät yskänkohtaukset, jotka päättyvät liman erittämiseen. Nämä kohtaukset ovat usein erityisen voimakkaita ennen nukkumaanmenoa ja vielä voimakkaampia aamulla nukkumisen jälkeen. Joskus tällainen yskänkohtaus voi aiheuttaa pyörtymistä – eräänlaista yskän pyörtymisoireyhtymää.

Pitkittyneen paroksysmaalisen yskän mahdollisista komplikaatioista tulisi mainita pneumomediastinum (ilman läpäisy mediastinumiin).

Jostain syystä voimakkaasta yskästä huolimatta muodostuva yskös ei joissakin tapauksissa poistu, mikä johtuu yleensä sen lisääntyneestä viskositeetista tai tahallisesta nielemisestä. Usein lievää yskää ja niukkamääräistä ysköstä potilaat eivät pidä sairauden merkkinä (esimerkiksi tupakoitsijan tavanomainen aamuyskä ), minkä vuoksi lääkäri kysyy tästä erityisen kysymyksen. Joissakin tilanteissa (keuhkopaiseen tyhjennys, laaja ja monikerroksinen bronkiektasia) ysköksen eritys tapahtuu kerralla "täydellä suulla", erityisesti potilaan tietyissä kehon asennoissa ("keuhkoputkien aamu-wc" - niiden asento- tai asentodrenaarautus). Yksipuolisessa bronkiektasiassa potilaat mieluummin nukkuvat sairastuneella puolellaan estääkseen heitä vaivaavan yskän. Mutta juuri tässä tilanteessa asentodrenaarautus saa merkityksen terapeuttisena toimenpiteenä, joka edistää keuhkoputkien sisällön poistumista, jota erityisen asennon lisäksi avustaa pitkäaikainen pakotettu uloshengitys, joka luo nopean ilmavirran, joka kuljettaa pois keuhkoputkien eritteitä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ysköksen ominaisuuksien tutkimus

Ysköksen analyysi on erittäin tärkeä keuhkosairauksien diagnosoinnissa, eli erityismenetelmillä ( keuhkoputkien tähystys ja keuhkoputken sisällön poisto) erittyneen tai saadun ysköksen ominaisuuksien tutkimisessa. Tässä tapauksessa kiinnitetään huomiota ysköksen määrään, koostumukseen, tyyppiin, väriin, epäpuhtauksien esiintymiseen, hajuun ja kerrostumiseen, ja otetaan huomioon myös sen mikroskooppisen (mukaan lukien sytologisen) tutkimuksen aikana saadut tiedot. Päivittäinen ysköksen eritys vaihtelee laajoissa rajoissa, joskus se voi olla 1,0–1,5 litraa (esimerkiksi suurten keuhkoputkien laajentumien, paiseiden ja keuhkojen tuberkuloottisten onteloiden, sydänperäisen ja myrkyllisen keuhkopöhön, keuhkopussin tyhjenemisen keuhkoputken kautta märkäisen pleuriitin yhteydessä, keuhkoputkien adenomatoosin yhteydessä). Yskös voi olla nestemäistä tai viskoosimpaa, mikä liittyy siinä olevan liman esiintymiseen, jota on erityisen runsaasti ("limaista" ysköstä) keuhkojen akuuteissa tulehdussairauksissa ja astmakohtauksen alkuvaiheessa. Useimmiten ysköksellä on limaista märkäistä ulkonäköä, harvoin nestemäisellä ysköksellä on seroosia luonnetta (proteiinitransudaattien vallitsevuus), jota esiintyy keuhkopöhössä ja alveolaarisessa solukarsinoomassa. Nämä ominaisuudet havaitaan ysköksen laskeutuessa, kun se jakautuu kerroksiin: mätä kerääntyy verisuonen pohjalle (joskus keuhkodetrituksen seoksena), sitten tulee seroosia nestettä, ja yläkerrosta edustaa lima. Tällaisella kolmikerroksisella ysköksellä voi olla epämiellyttävä (mädäntynyt, haiseva) haju, joka on yleensä tyypillistä anaerobiselle tai anaerobisen ja streptokokkiperäisen keuhkoputki-infektion yhdistelmälle.

Keltainen ja vihreä yskös on tyypillistä bakteeri-infektiolle, joskus suuri määrä eosinofiilejä (allergia) antaa keltaista ysköstä. Vaikeassa keltatautitapauksessa yskös voi muistuttaa vaaleaa sappinestettä, harmaata ja jopa mustaa ysköstä voi esiintyä ihmisillä, jotka hengittävät hiilipölyä (kaivostyöläiset).

Tutkittaessa potilasta, jolla on limaa irrottava yskä, on tarpeen ottaa näyte henkitorvesta ja keuhkoputkista (ei syljestä) ja värjätä se Gram-värjäyksellä.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Veriyskä

Kliinisesti erittäin tärkeää on veren havaitseminen ysköksessä, sillä vaihteleva määrä verta antaa sille vaaleanpunaisen, punaisen tai ruskean värin. Kotimaisessa kirjallisuudessa termejä "hemoptyseeni" ja "hemoptoe" käytetään yleensä hemoptysistä , mutta käytännössä on tärkeää erottaa ysköksen veriset epäpuhtaudet (hemoptyseeni) puhtaasta punaisesta verestä (hemoptoe), joka yleensä on vaahtoavaa. Massiivisen verenvuodon sanotaan tapahtuvan, kun verenvuoto ylittää 200 ml päivässä, mikä vaatii yleensä keuhkoputkien, angiologisten (keuhkoputkien valtimon tukkeutuminen) tai kirurgisten (keuhkoputkien valtimoiden resektio, ligaatio) toimenpiteiden. Verta voi havaita ysköksessä verisinä juovina tai vaahtomaisena punaisena massana, jolla on emäksinen reaktio (keuhkoverenvuoto). Ensinnäkin on estettävä veren pääsy yskökseen nenästä, nenänielusta, kurkunpään haavaumista, ylähengitysteiden polyypeistä tai mahan sisällöstä, jos kyseessä on verenvuoto ruokatorven laajentuneista laskimoista tai mahalaukun limakalvon vaurioituminen.

Diagnostisesti erittäin tärkeää on havaita syvän laskimotromboosin (alaraajojen turvotuksen) jaksot, joihin liittyy keuhkojen tromboembolia ja keuhkoinfarkti tai akuutti hengitystieinfektio ennen hemoptyysiä.

Veriyskän syyt

Usein

• Bronkogeeninen syöpä.
• Bronchiektasia (erityisesti "kuiva").
• Keuhkotuberkuloosi.
• Keuhkoinfarkti.
• Lisääntynyt keuhkojen sisäinen paine jatkuvan yskän vuoksi.
• Keuhkojenpaiseet ja gangreeni.
• Akuutti keuhkokuume, yleensä lobarinen.
• Akuutti keuhkoputkentulehdus, trakeiitti, virusinfektion aiheuttama kurkunpääntulehdus.
• Sydänvika ( mitraalistenoosi ).
• Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.
• Vierasesineitä keuhkoputkissa.
• Nielun ja hengitysteiden trauma

Harvinainen

• Keuhkoembolia
• Goodpasturen oireyhtymä.
• Vaskuliitti.
• Keuhkovauriot diffuuseissa sidekudossairauksissa.
• Keuhkovaltimo-laskimofistelit.
• Trombosytopeninen purppura.
• Keuhkojen aktinomykoosi.
• Hemofilia.
• Rendu-Oslerin oireyhtymä (synnynnäinen telangiektasia).

Lue lisää hemoptysin syistä tässä artikkelissa.

Yleensä hemoptyysiä esiintyy akuutissa keuhkoputkentulehduksessa, keuhkokuumeessa (ruosteinen yskös), bronkiektasiassa (yleensä "kuiva", erityisen vaarallinen keuhkoverenvuodon kannalta, "kuiva" ylälohkon bronkiektasia), keuhkosyöpässä (yleensä kohtalainen mutta jatkuva hemoptyys, harvemmin yskös "vadelmahyytelön" muodossa), paiseissa ja tuberkuloosissa (keuhkoputkien vaurio, kavernoottinen prosessi), keuhkoinfarktissa sekä sydämen vajaatoiminnassa, mitraaliläpän ahtaumassa, keuhkoputkien traumoissa ja vierasesineissä, keuhkovaltimo-laskimofistelissä ja telangiektasiassa (pienten verisuonten pääteosien laajeneminen).

Todellisessa hemoptyysissä veri on aluksi kirkkaanpunaista ja sitten (1-2 päivää verenvuodon jälkeen) alkaa tummua. Jos tuoretta verta irtoaa jatkuvasti pieni määrä useiden päivien ajan, on epäiltävä keuhkosyöpää.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Rintakipu

Yksi hengityselinsairauksia pohtivista vaivoista on rintakipu, ja yleisin kivun syy on pleuravaurio tulehduksen muodossa (kuiva pleuriitti), harvemmin adheesioprosessin muodossa (aikaisemman pleuriitin seurauksena) tai kasvaimen muodossa. Pleuriittikivun erityispiirteitä ovat sen voimakkuus, selkeä yhteys hengitystoimintoon (jyrkkä lisääntyminen sisäänhengityksen korkeudella, yskiessä, aivastaessa, väheneminen rintakehän liikkumattomuuden myötä) ja kehon asento (lisääntyy taivutettaessa terveelle puolelle ja heikkenee, kun vartalo on sairaalla puolella). Jälkimmäinen on tyypillistä ensisijaisesti pleuriitille ja subpleuraaliselle keuhkojen tiivistymiselle (keuhkokuume, keuhkoinfarkti, keuhkokasvain), kun päälaen pleuran hermoreseptorit ärsyyntyvät molempien kerrosten hankautuessa, kipu vähenee tai häviää nesteen ilmestymisen jälkeen pleuraonteloon (erite, transudaatti).

Keuhkopussin kipu saa erityisluonteen spontaanin ilmarinnan (ilman ilmestymisen pleuraonteloon) kehittyessä. Viskeraalisen pleuraläpän akuutti repeämä johtaa äkilliseen terävään kipuun tietyssä rintakehän osassa, johon liittyy hengenahdistusta akuutin keuhkojen romahduksen ( atelektaasi ) vuoksi, joka johtuu keuhkojen osan puristumisesta pleuraonteloon päässeen ilman vaikutuksesta, sekä hemodynamiikan häiriöitä (verenpaineen lasku - romahdus) välikarsinan elinten siirtymisen vuoksi. Välikarsinan emfyseeman yhteydessä ilmarinnan yhteydessä kipu voi muistuttaa sydäninfarktin kipua.

Tietty piirre on pleurakipu, joka liittyy pleuran pallean osan osallisuuteen prosessissa (palleapleuriitti). Näissä tapauksissa havaitaan säteilyä vastaavassa niskan, olkapään tai vatsan puoliskossa (vatsakalvon pallean osan ärsytys) ja akuutin vatsan kuvan jäljittelyä.

Rintakipu voi johtua kylkiluiden välisten hermojen vaurioitumisesta ( kylkiluiden välinen neuralgia ilmenee yleensä kipuna kylkiluiden välisten tilojen, erityisesti selkärangan, kainalon ja rintalastan, tunnustelussa), lihasten (myosiitti), kylkiluiden ( murtumat, luukalvon tulehdus) ja kylkiluiden nivelten (kondriitti) vaurioitumisesta. Lisäksi rintakipua esiintyy vyöruusun yhteydessä (joskus jopa ennen tyypillisten vesikulaaristen ihottumien ilmestymistä kylkiluiden väliseen tilaan).

Rintalastan takana oleva kipu sen yläosassa voi johtua akuutista trakeiitista; yleisemmät puristavat, painavat rintakivut, jotka muistuttavat sydänkipua, voivat liittyä mediastinumin patologisiin prosesseihin (akuutti mediastiniitti, kasvain).

On tärkeää muistaa rintaan säteilevä kipu akuutissa kolekystiitissa, maksapaiseessa, umpilisäkkeen tulehduksessa ja pernan infarktissa.

Hengenahdistus

Hengenahdistus on yksi yleisimmistä keuhkosairauksiin liittyvistä vaivoista, vaikka tämä kliininen oire esiintyy suunnilleen samalla taajuudella sydänsairauksissa; joskus hengenahdistus liittyy lihavuuteen, vaikeaan anemiaan, päihtymysoireisiin tai psykogeenisiin (esim. hysteria ) tekijöihin.

Lue lisää hengenahdistuksen syistä tästä artikkelista.

Subjektiivisesti hengenahdistus ilmenee epämukavuutena, johon liittyy hengitysvaikeuksia, rintakehän kireyttä sisäänhengitettäessä ja ilman puutetta, mahdottomuutta hengittää syvään ja vapauttaa ilmaa kokonaan uloshengitettäessä, yleisenä epämiellyttävänä tilana hypoksemian ja hypoksian (veren ja kudosten riittämättömän happisaturaation) vuoksi. Vaikea hengitysvajaus hyperkapnian yhteydessä (esimerkiksi vaikean keuhkolaajentuman tai vaikean sydämen vajaatoiminnan yhteydessä) voi johtaa subjektiivisen hengenahdistuksen tuntemuksen vähenemiseen hengenahdistukseen tottumisen tai tietyn anestesian tilan vuoksi. Tällainen subjektiivinen hengenahdistuksen tunne on löytänyt lopullisen selityksen vasta äskettäin. Hengityslihasten uskotaan olevan merkittävässä roolissa, josta hermoärsytys välittyy hengityskeskukseen. Sama rooli on keuhkojen reseptoreilla, erityisesti niillä, jotka sijaitsevat keuhkokapillaarien ja alveolien seinämän välissä (j-reseptorit). Jälkimmäisten ärsytys, erityisesti kapillaaripaineen ja interstitiaalisen turvotuksen olosuhteissa, aiheuttaa hyperpneaa, joka on erityisen voimakasta keuhkojen puristuksen ja turvotuksen, keuhkoembolian ja diffuusien fibroosiprosessien yhteydessä keuhkoissa. Tällä mekanismilla on johtava merkitys hengenahdistuksen tunteessa vasemman kammion vajaatoiminnassa, kun keuhkojen puristuminen ruuhkan vuoksi aiheuttaa edellä mainittujen reseptorien stimulaatiota. Hengenahdistus vähenee pystyasennossa, esimerkiksi sängyssä, jossa on koholla oleva pääty (ortopnea).

Keuhkosairauksia sairastavilla potilailla hengenahdistus liittyy läheisesti hengityselinten häiriöihin, kuten "hengitystyön" tasoon, kun suuri ponnistus sisäänhengityksen aikana havaitaan esimerkiksi keuhkoputkien ja keuhkojen lisääntyneen jäykkyyden (keuhkoputkien avoimuuden vaikeus, keuhkofibroosi) tai suuren rintakehän tilavuuden (keuhkolaajentuma, astmakohtaus) yhteydessä, mikä johtaa hengityslihasten työn lisääntymiseen (joissakin tapauksissa muiden lihasten, mukaan lukien luuston, sisällyttämisen myötä).

Potilaan hengenahdistusta koskevien valitusten arviointi tulisi aloittaa tarkkailemalla hänen hengitysliikkeitään levossa ja fyysisen rasituksen jälkeen.

Objektiivisia hengenahdistuksen oireita ovat lisääntynyt hengitystiheys (yli 18 minuutissa), apulihasten osallisuus, syanoosi (keuhkosairauksissa yleensä "lämmin" sekundaarisen kompensatorisen erytrosytoosin vuoksi).

Hengenahdistuksessa erotetaan sisäänhengitysvaikeudet, uloshengitysvaikeudet ja sekamuotoinen hengenahdistus. Sisäänhengityshengitysvaikeudet ilmenevät, kun ilman pääsy henkitorveen ja suuriin keuhkoputkiin estyy (äänihuulten turvotus, kasvain, vierasesine suurten keuhkoputkien luumenissa). Hengenahdistusta esiintyy keuhkoastmassa, ja useammin havaitaan sekamuotoinen hengenahdistus.

Hengenahdistus voi saada tukehtumisen luonteen - äkillisen äärimmäisen hengenahdistuksen hyökkäyksen, joka useimmiten liittyy keuhkoputkien ja sydänastmaan.

Patologista hengitystä on neljä tyyppiä.

1. Kussmaul-hengitys on syvää, nopeaa ja tyypillistä diabeettisesta koomasta, uremiasta ja metanolimyrkytyksestä kärsiville potilaille.
2. Groccon hengityksellä on aaltoileva luonne, jossa vuorottelee heikko pinnallinen hengitys ja syvempi hengitys, joita havaitaan kooman alkuvaiheessa.
3. Cheyne-Stokesin hengitykseen liittyy tauko - apnea (muutamasta sekunnista minuuttiin), jonka jälkeen hengitys muuttuu pinnalliseksi, syvenee äänekkääksi 5.-7. hengityksen kohdalla, sitten se vähitellen vähenee ja päättyy seuraavaan taukoon. Tällainen hengitys voi esiintyä potilailla, joilla on akuutti ja krooninen aivoverenkierron vajaatoiminta, erityisesti iäkkäillä ihmisillä, joilla on voimakas aivoverenkierron ateroskleroosi.
4. Biotin hengitys ilmenee rytmisten, syvien hengitysliikkeiden tasaisena vuorotteluna, jonka tauot ovat jopa 20–30 sekuntia. Sitä havaitaan aivokalvontulehdusta sairastavilla potilailla, atonaalisessa tilassa potilailla, joilla on vaikea aivoverisuonitapahtuma.

Keuhkosairauksissa esiintyy usein yleisempiä vaivoja: ruokahaluttomuutta, painon laskua, yöhikoilua (usein pääasiassa ylävartalossa, erityisesti päässä); tyypillistä on ruumiinlämmön nousu erilaisine lämpötilakäyrineen: jatkuva subfebriili tai kuumeinen (akuutti keuhkokuume), hektinen kuume ( pleuraempyema ja muut märkivät keuhkosairaudet) jne.; hypoksian ilmenemismuodot, kuten käsien vapina ja kouristukset, ovat mahdollisia. Kroonisen keuhkoprosessin pitkälle edenneissä vaiheissa ilmenee kipua oikeassa hypokondriumissa ( maksan suureneminen ) ja alaraajojen turvotusta - merkkejä sydämen vajaatoiminnasta dekompensoidulla " keuhkosydämellä " (oikean kammiolihaksen supistuvuuden heikkeneminen johtuen jatkuvasta korkeasta verenpaineesta keuhkoverenkierron verisuonissa vakavan keuhkoprosessin vuoksi).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]