Valitukset hengityselinten sairauksissa

Tyypillisiä ovat hengityssairauksien, yskän, koulutuksen ja yskän erottelun kaltaiset valitukset, rintakehä, hengästyneisyys (hengenahdistus, tukehtuminen). Nämä valitukset ovat yleisempiä akuutti sairauksien hengityselimiä, krooninen keuhkojen prosessin aikana, etenkin alkuvaiheessa hänen tai ilman pahenemista, vaikeusasteen ilmenemismuodot ovat usein vähäisiä, mikä vaikeuttaa tutkia ilman määrätietoista diagnosoida ajoissa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Yskä

Se on tyypillinen valitus potilaan yskä, joka heijastaa toimi refleksi ärsytyksen aiheuttamaa hermopäätteitä sijaitsevat kurkunpään, limakalvon eri hengitysteiden, mutta ennen kaikkea henkitorven ja keuhkoputkien (erityisesti alueilla henkitorven haarautuman, oksat keuhkoputkien), ja keuhkopussin levyt. Harvoin aiheuttaa yskää ovat ekstrapulmonaalinen prosesseja (esim, joka liittyy sydänsairaus on merkittävä kasvu vasemman eteisen, ja ärsytystä Kiertäjähermo, ruokatorvitulehdus ). Yleensä hengitystiet vaurio liittyy äkillinen yskä sokkia, yhdistettynä kivuliaita tuntemuksia, jotka ilmentyvät keuhkopussin osallistumista, varsinkin kun hengittää syvään, yskää, joka päättyy.

Useimmiten aiheuttavat yskää sijaitsee ontelon hengitysteiden salaisen keuhkoputken limakalvon soluista, limaa, mätä, veri ja kasvain roskan, keuhkoputkien impaction ulkopuolella tai erilaisia pölyn hiukkaset ja ärsyttävät. Kaikissa näissä tapauksissa yskänpulssi on luonnollinen mekanismi trakeobronchial-puun vapautumiselle. Yskätapaukset voivat aiheuttaa alhaisen ympäristön lämpötilan.

Ei-tuottava (yleensä kuiva ) ja tuottava (usein märkä ) yskä.

Paroksysmaalinen kuiva tuottamaton yskä, rasittava ja tuo helpotusta - tyypillinen nopea vaste inhalaatiota ärsyttävät aineet ja limakalvon läpäisyn (aspiraatio) vieraan esineen. Se on ominaista akuutti bronkiitti, varhaisessa vaiheessa akuutin keuhkokuumeen (erityisesti virus), keuhkojen infarkti, alkuvaiheen keuhkoputken astmakohtauksen, kun liian viskoosi lima ja ei vapaudu yskä sokki ja keuhkopussintulehdus, keuhkoembolia.

Akuutin keuhkoputkentulehduksen kuivua yskää usein edeltää rintakehän, hengenahdistuksen tunne. Pitkä, tuottamaton, häiritsevää yskä aiheuttaa yleensä endobronkiaalinen kasvain, puristus suurten keuhkoputkien ja henkitorven ulkopuolelta (esim., Suurentuneita imusolmukkeita välikarsinan), ja keuhkofibroosi, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Kuiva kuiva yskä (äärimmäinen) voi muistuttaa vinkuva hengenahdistus ( vinkuva hengitys ), esiintyy usein yöllä, joka johtuu yleensä suuri kasvain henkitorven tai keuhkoputken (ja niiden puristus ulkopuolelta). Usein yskään ilmenee tuskallinen hyökkäyksiä, jossa yskä on vaihdettava syvä hengitys mukana pitkänomainen pilli (pertussoid) liittyy hengitysteiden ahtautuminen ontelon (kasvain), akuutti kouristus kouristus tai turvotusta äänihuulet. Jos yskä viivästyy, siitä tulee huomattava turvoksissa kaulan suonet, syanoosi kasvojen ja kaulan, koska pysähtyminen laskimoverta lisääntyneen rintaonteloon painetta estäen veren virtausta oikeaan eteiseen.

Märkä (tuottava), tunnettu yskä limaa, t. E. Keuhkoputken ja alveolaarisen eritys, lisääntynyt akuutin vaiheen, jossa tauti on yleensä merkki bakteeri- tai virusinfektioihin ( akuutti trakeobronkiitti ), tulehduskeräytymää keuhkoissa (keuhkokuume). Krooninen tuottava yskä on oire kroonisesta keuhkoputkitulehduksesta, keuhkoputkesta. Kaikissa näissä tapauksissa yskän voimakkuus riippuu ensisijaisesti hengitysteiden paineen ja ilmakehän paineen välisestä erosta. Tässä tapauksessa se lisää dramaattisesti sulkemisen jälkeen äänihuulten korkeus vaikutuksen alaisena syvään henkeä vatsan ja kalvo, että tällä hetkellä myöhemmän uloshengityksen aiheuttaa ilma pakenee ulkopuolelle suurella nopeudella, joka on erilainen eri tasoilla keuhkoputkistoon (0,5 m / s hurrikaanin nopeuteen 50-120 m / s).

Yleensä pitkittyneet yskän iskeytymät yskänpäiset, usein hyvin raskaat ennen nukkumaanmenoa ja vielä voimakkaammin aamulla unen jälkeen, ovat tyypillisiä kroonisesta keuhkoputkitulehduksesta. Joskus tällaisella hyökkäyksellä yskää, voi syntyä synkopea tila - sellainen yskän synkope.

Pitkäaikaisen paroksismaalisen yskän mahdollisista komplikaatioista tulisi kutsua pneumomediastinum (ilman tunkeutumista mediastiniumiin).

Jostain syystä muodostettu limaa, yskä huolimatta vahva push joissakin tapauksissa ei syljetään, joka on yleensä liittyy sen lisääntynyt viskositeetti tai satunnainen nieleminen. Usein lievää yskää ja niukat määrä potilaiden syljessä ei pidetä taudin oireita (esimerkiksi tavanomaiset aamun tupakoitsijan yskä ), joka aiheuttaa lääkärin kysyä tähän tiettyyn kysymykseen. Joissakin tilanteissa (tyhjennys keuhko paise, keuhkoputkien laajentuma ja useita suuria) yskös expectoration sattuu samanaikaisesti "täyden suuhun", etenkin joidenkin säännösten potilaan ( "aamulla wc keuhkoputkien" - asemansa tai asennon kuivatus). Yksipuolisella keuhkoputkesta kärsivillä potilailla mieluummin nukkua lepotilassa, jotta he eivät ymmärrä yskimistä. Mutta tässä tilanteessa, asentohuimaus salaojitus tulee tärkeä lääketieteellisten toimenpiteiden poistamisen helpottamiseksi keuhkoputkien sisällön, joka sen lisäksi, että erityinen asento, auttaa venyttää pakko uloshengityksen, joka luo nopean ilmavirran kuljettaa pois keuhkoputken eritystä.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Kynnen ominaisuuksien tutkiminen

On erittäin tärkeää, että diagnoosi keuhkosairaus on yskös analyysi, eli tutkimuksen julkaistuihin ominaisuuksiin tai vastaanotetaan erityisiä menetelmiä ( bronkoskopia kanssa päättelemään sisällön keuhkoputkien) yskös. Tässä kiinnittää huomiota määrä, rakenne, ulkonäkö, väri, saastuminen, hajuja, yskös, ja tallennetut tiedot on saatu, kun mikroskooppinen (mukaan lukien Sytologisten) tutkimuksessaan. Päivittäin sylki vaihtelee laajoissa rajoissa, joskus se voi saavuttaa 1,0-1,5 litraa (esim., Iso keuhkoputkien laajentuma, paiseet ja tuberkuloosi -luolat keuhko, sydän ja myrkyllinen keuhkoödeema, tyhjennys kautta keuhkoputken keuhkopussin ontelo märkivä pleuriitti, kun bronhoree keuhkojen adenomatoosi). Sylki voi olla nestemäinen tai enemmän viskoosi, läsnäolon vuoksi siinä limaa, joka on erityisen paljon ( "limakalvo" ysköksen) on akuutin tulehdusreaktion keuhkosairaudet, alkuvaiheen astmakohtauksen. Useimmat sylki on mucopurulent tyyppi harvoin on nestemäinen luonne vakavien sylki (hallitsevuus transudate proteiini), joka havaitaan keuhkopöhön, jossa alveolaarinen karsinooma. Nämä ominaisuudet tunnistetaan seisoessaan ysköksen, kun se on jaettu kerrosta: astian pohjalle kertyy mätä (joskus keuhkojen sora epäpuhtaus), jonka jälkeen vakavien neste, ylempi kerros sisältää liman. Tällainen kolmikerroksinen voi olla epämiellyttävä ysköksen (mätä, haiseva) haju, joka on yleensä tyypillistä anaerobinen tai yhdistelmä anaerobisen ja bronkopulmonaalinen streptokokki-infektio.

Kelan keltainen ja vihreä väri on tyypillistä bakteeri-infektiolle, joskus keltainen väri ysköön liitetään suuriin eosinofiileihin (allergiat). Vaikealla keltaisuudella ysköys voi muistuttaa vaaleaa sappiä, harmaa ja jopa musta väri saa kyykkiä henkilöiltä, jotka hengittävät hiilipölyä (kaivostyöläisiä).

Tutkittaessa potilasta, jolla on tuottava yskä, on välttämätöntä saada materiaali trakeobronchial puusta (ei sylkeä) ja tahraa se gramman mukaan.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Veriyskä

Tärkeä kliininen merkitys on tunnistaminen verta syljessä epäpuhtauksia, eri määriä mikä antaa sille punertava, punainen, ruskea. Kotimaan kirjallisuudessa nimeämään hemoptysis yleisesti käytettyjä «haemoptysen» ja «haemoptoe», ja vielä käytännössä on tärkeää erottaa verenvuoto epäpuhtauksien ysköksen (haemoptysen) ja eristäminen puhdasta punasolujen (haemoptoe), joka yleensä on vaahtomainen luonne. Massiivisissa verenvuodot haemoptoe eli yli 200 ml päivässä, joka vaatii yleensä bronkoskopia, angiologic (keuhkoputkien valtimotukoksen) tai toiminnallisia (resektio, ligaatio keuhkoputkien valtimoissa) väliintuloa. Veri voi löytyä ysköksen muodossa raitoja tai tiputtelua vaahtoava helakanpunaan ja emäksinen reaktio massa (keuhkojen verenvuoto). Ensinnäkin olisi jätettävä vereen tuleva nokasta yskös, nenänielun, kurkunpään haavaumat, ylähengitysteiden polyypit, mahan sisällön verenvuoto ruokatorven laskimolaajentumat tai vaurioita mahan limakalvon.

Tärkeä diagnostinen merkitys hemoptysis edeltävän havaitseminen syvän laskimotukoksen jaksoja (turvotus alaraajojen) kanssa keuhkotromboembolian ja keuhkojen infarkti tai akuutti hengitysteiden infektio.

Hemoptian syyt

Tiheä

• Bronkogeeninen syöpä.
• Bronkiectasis (erityisesti "kuiva").
• Keuhkojen tuberkuloosi.
• Lung infarkti.
• Lisääntynyt keuhkopöhö jatkuvan yskän takia.
• Keuhkojen abscesses ja gangrenea.
• Akuutti keuhkokuume, yleensä croupier.
• Akuutti keuhkoputkentulehdus, henkitorvi, kurkunpään tulehdus virusten tappion aikana.
• Sydäntauti ( mitraalinen ahtauma ).
• Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.
• Ulkomaiset keuhkoputket.
• Nielemishäiriö ja ilmassa

Harvat

• Keuhkovaltimon tromboembolisuus
• Goodpasture-oireyhtymä.
• Vaskulitы.
• Keuhkojen osallistuminen diffuusiin sidekudossairauksiin.
• Keuhkotulehdusfistulat.
• Trombosytopeeninen purppura.
• Keuhkojen aktinomykoosi.
• Hemofilia.
• Rundu-Oslerin oireyhtymä (synnynnäinen telangiectasia).

Lue lisää hemoptisen syistä tässä artikkelissa.

Yleensä Veriyskä esiintyy akuutti keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume (ruosteinen yskös), keuhkoputkien laajentuma (yleensä "kuiva", erityisesti vaarallisia osalta keuhkojen verenvuoto, "kuiva" vyrhne-pääoman keuhkoputken) keuhkoputken syöpä (yleensä lieviä, mutta jatkuva hemoptysis, vähemmän limaa muodossa "vadelma hyytelö"), ja paiseet tuberkuloosin (keuhkoputkien leesion, syvä prosessi), keuhkojen infarkti, ja sydämen vajaatoiminta, mitraaliläppäahtauma vamma, vieraiden esineiden ja keuhkoputkien, keuhkojen valtimo fisteleitä ja telangiektasian x (laajeneva päätyosat pieniä aluksia).

Todellisella hemoptysillä verta on aluksi kirkkaanpunaista ja sitten (1-2 päivää verenvuodon jälkeen) alkaa tummentaa. Jos muutaman päivän kuluessa pieni määrä tuoretta verta kohdennetaan jatkuvasti, bronkogeenisen syövän epäillään.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Kipu rinnassa

Yksi valituksia ajatuksia herättävä hengityselinten sairaudet ovat rintakipu, yleisin syy kipu - muodossa keuhkopussin tulehdus (kuiva keuhkopussintulehduksesta), ainakin muodossa kiinnikkeitä (tulos kärsivät pleuraeffuusio) tai kasvain. Erityispiirteet keuhkopussin kipu ovat niiden terävyys, selkeä suhteessa hengitysteiden säädöstä (jyrkkä nousu korkeus inspiraation, kun yskä, aivastelu, vähentäminen immobilisointi rinnassa) ja vartalon asennon (vahvistus taivutus tervettä puolella ja vaimennus on kehon asento potilaan puolella) . Viimeksi mainittu on erityisen totta keuhkopussintulehdus ja sijoitettu subpleurally keuhkojen tiiviste (keuhkokuume, keuhkojen infarkti, keuhkojen kasvain), kun on ärsytystä hermo-reseptorien parietal keuhkopussi kitka- sen molemmat levyt, kipu vähenee tai häviää sen jälkeen, kun ulkonäkö keuhkopussin ontelon nestettä (eritteen transudate) .

Erikoismerkki tulee rintakipua kehittämisen aikana spontaani ilmarinta (esiintymistä ilman keuhkopussin onteloon). Akuutti viskeraalinen keuhkopussi rako johtaa äkillisen terävä kipu tietty osa rintakehän, joihin liittyy akuuttia hengenahdistus johtuen kuluu pois ( atelektaasi ) kokoonpuristumisen vuoksi ilmaa loukkuun keuhkopussin onteloon keuhkojen ja hemodynaamisten häiriöt (verenpaineen lasku - romahtaa) iz mediastinumin syrjäyttämiseksi. Kun samanaikainen ilmarinta mediastinumin keuhkolaajentuma kipu saattavat muistuttaa sydäninfarkti.

Tietyllä piirteellä on keuhkopussin kipu, joka liittyy pleuran osallistumiseen diafragmaattiseen prosessiin (diafragmaattinen pleurisy). Näissä tapauksissa on säteilytys tarvittaessa keuhkopussintulehduksesta puoli kaulan, lapa tai vatsa (pallea ärsytystä vatsakalvon), jossa on simuloitu kuvan akuutin vatsan.

Rintakipu voi johtua mukana prosessissa kylkiluiden hermoja (IU zhrebernaya neuralgia yleensä havaita arkuus tunnustelu kylkiluiden tilat, erityisesti selkärangan, kainalon, rintalastan), lihasten (myosiitti), kylkiluut ( murtumia, periostitis) reberno- rintakehä yhdisteet (kondriitti). Lisäksi, rintakipu esiintyä vyöruusu (joskus jopa ennen kylkiluun pitkin kupla ominaisuus ihottuma).

Rintakipu yläosassa sen voi aiheuttaa akuutin henkitorven yleisempää kipua rintalastan puristamalla, painamalla merkki muistuttavat sydämen kipua voi liittyä patologisten prosessien välikarsinan (akuutti mediastiniitti, kasvain).

On muistettava siitä, että säteilevät rintakipu akuutissa kolekystiitissa, maksaentsyymissä, appendikitisissä, pernan infarktissa.

Hengenahdistus

Hengenahdistus (dyspnoe) on yksi keuhkoverisairauksiin liittyvistä usein esiintyvistä valituksista, mutta suurin piirtein samassa taajuudessa tämä kliininen merkki ilmenee sydäntaudista; joskus hengenahdistus liittyy liikalihavuuteen, vakavaan anemiaan, myrkytykseen, psykogeenisiin (esim. hysteriaan ) tekijöihin.

Muista hengästyneiden syiden vuoksi lue tämä artikkeli.

Subjektiivisesti hengenahdistus koetaan epämukavuutta hengenahdistus, puristava tunne rinnassa, kun hengitys ja ilman puutteeseen, mahdotonta tehdä syvään henkeä ja täydellistä vapautumista ilmasta uloshengityksen aikana, yleisenä epämiellyttävä kunnossa johtuen hypoksemia ja hypoksia (hapenpuute kylläisyyden veren ja kudosten) . Vakava hengitysvajaus kanssa hyperkapnia (esim vaikea emfyseema, vakava sydämen vajaatoiminta) voi johtaa vähenemiseen subjektiivinen tunne hengenahdistus, koska joitakin tottumisen tai hengenahdistus erikoinen anestesian. Tämä subjektiivinen hengenahdistuksen tunne on löytänyt joitakin selityksiä vasta äskettäin. Uskotaan, että suurempi rooli hengityslihakset, joista hermostunut jännitystä välitetään hengityselinten keskustaan. Sama toiminto suoritetaan keuhkojen reseptorien, erityisesti niiden, jotka on sijoitettu välissä keuhkojen kapillaarien ja seinämän keuhkorakkuloihin (j-reseptorit), ärsytystä jälkimmäinen, etenkin hiussuonten verenpainetauti ja soluväliturvotusta aiheuttaa hyperpnea on erityisen selvää, kun puristus ja keuhkoödeema , keuhkoembolia, diffuusi fibroottiset prosessit keuhkoissa. Tämä mekanismi on johtava rooli tunne hengenahdistus vasemman kammion vajaatoiminta, kun puristus keuhkojen vuoksi pysähtyminen aiheuttaa stimulaatiota mainitun reseptorien, hengenahdistus väheni pystyasennossa, esimerkiksi esiin vuode pää pää (orthopnea).

Potilaat, joilla keuhkosairaudet hengenahdistus liittyy läheisesti heikentyneeseen hengitysmekanismi tällaista tasoa "hengitystyötä", kun suuri voima sisäänhengityksen havaittu esimerkiksi lisäämällä jäykkyyttä keuhkoputket ja keuhkot (vaikeus keuhkoputkien ahtauma, keuhkofibroosi) tai kun suuri määrä rinnassa (keuhkolaajentuma, keuhkoastma hyökkäys), johtaa lisääntyneeseen työn hengityslihakset (joissakin tapauksissa lisäämällä lihaksia, myös luuston).

Alkuvaiheessa arvioida potilaan valituksia hengenahdistuksesta seuraa hänen hengitysliikkeensa havaitsemista levossa ja fyysisen rasituksen jälkeen.

Tavoitteena merkit ovat hengenahdistus, nopea hengitys (enemmän kuin 1 18 min), osallistuminen lisävaruste lihaksia, syanoosi (keuhkojen sairauksien tyypillisesti "lämmin" seurauksena korvaava toissijainen erytrosytoosi).

Sisäänhengityksen (hengitysteitse vaikeus), uloshengityksen (uloshengityksen vaikeus), ja sekoitettiin apnea. Tyypin sisäänhengityksen apnea tapahtuu, kun läsnä on esteitä tuleva ilma henkitorvi ja suuret keuhkoputket (äänihuulten turvotus, turvotus, roskan onteloon suurten keuhkoputkien), tyyppi uloshengityksen hengenahdistus havaitaan keuhkoastma, usein sekoitettu selvittää seuraavat seikat suoritusmuodossa hengenahdistus.

Hengenahdistus voi saada tukehtumisluonteen - äkillinen äkillinen kohonnut verenpaine, joka usein liittyy keuhkoihin ja sydänsairauksiin.

On olemassa 4 tyyppistä patologista hengitystä.

1. Kussmaulin hengitys on syvää, usein, tyypillistä potilaille, joilla on diabeettinen kooma, uremia, myrkytys metyylialkoholilla.
2. Grookin hengitys on aallotettu luonteeltaan vaihtelevalla heikon pinnan hengityksellä ja syvemmällä, merkitty koomaan alkuvaiheessa.
3. Cheyne - Stokes mukana tauko - uniapnea (useista sekunneista minuutteihin), jonka jälkeen on pinnallinen hengitys, lisäämällä syvyys meluisa 5-7 MU hengitettynä, sitten se vähitellen pienenee ja päättyy seuraavan tauko. Tällainen hengitys voi olla potilailla, joilla on akuutti ja krooninen aivoverenkierron vajaatoiminta, erityisesti vanhuksilla, joilla on vaikea ateroskleroosi aivoaaltoja.
4. Hengenahdistus ilmentää rytmisten, syvien hengitysliikkeiden yhdenmukaista vuorottelua, jopa 20-30 sekuntia. Se havaitaan potilailla, joilla on aivokalvontulehdus, atonaalisessa tilassa potilailla, joilla on vaikea aivoverenkiertohäiriö.

Vuonna keuhkosairaudet ovat usein yleisempiä valituksia: ruokahaluttomuus, laihtuminen, yöhikoilu (usein pääasiassa ylempi puoli kehon, erityisesti pää); tunnettu siitä, kuume, joilla on eri tyyppinen käyrää jatkuvasti matala-asteinen tai kuumeinen (akuutti keuhkokuume), hektinen kuume ( empyema ja muu märkivä keuhkosairaus), jne.; mahdollisia tällaisia hypoksiaan liittyviä ilmenemismuotoja, kuten käsien vapinaa, kouristuksia. Myöhemmässä vaiheessa kroonisten keuhkosairauksien prosessin näkyvät kipu oikealla ylä Quadrant ( maksan laajenemista ) ja alaraajojen turvotus - sydämen vajaatoiminnan oireita on dekompensoitu " keuhkojen sydän " (alennettu kontraktiliteettia lihasten oikean kammion takia pysyvästi korkea verenpainetauti verisuonissa pienen ympyrän johtuvat vakavista keuhkojen prosessi).

[30], [31], [32], [33], [34]