Kylkiluunmurtuma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10-koodi

S22 Kylkiluun/kylkiluiden, rintalastan ja rintarangan murtuma.

Kylkiluun murtumien epidemiologia

Kylkiluun murtumat muodostavat 5–15 % kaikista luustovammoista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mikä aiheuttaa kylkiluun murtumia?

Kylkiluiden murtumia voi esiintyä sekä suorien että epäsuorien vammamekanismien seurauksena . Esimerkki jälkimmäisestä on rintakehän puristus anteroposterior-suunnassa, mikä johtaa kylkiluiden murtumaan sivuosissa. Merkittäviä fragmenttien siirtymiä ei yleensä tapahdu, koska kylkiluut ovat hyvin yhteydessä toisiinsa pehmytkudoskotelon avulla.

Kylkiluiden anatomia

Kylkiluu luokitellaan pitkäksi sienimäiseksi luuksi. Se koostuu luisesta osasta ja rustomaisesta osasta, joka sijaitsee edessä ja on yhteydessä rintalastaan. VIII-IX-X kylkiluiden rustot eivät yllä rintalastalle, vaan ne ovat kiinnittyneet päällä olevan kylkiluun rustoon. XI-XII kylkiluut eivät yllä rintalastalle ja päättyvät pehmytkudoksiin. Takaosassa kylkiluut niveltyvät nikamiin. Näin ollen nikama, kaksi kylkiluuta ja rintalasta muodostavat luurenkaan. Kylkiluut ovat yhteydessä toisiinsa ulkoisten ja sisäisten kylkivälilihasten avulla, ja kylkiluiden puuttuessa samannimisten kalvojen avulla, rintakehän subkostaalisen ja poikittaislihaksen avulla. Iho, ihonalainen rasva, pinnalliset lihakset, faskian ja keuhkopussin rakenteen täydentävät rintakehän seinämän.

[ 10 ], [ 11 ]

Kylkiluun murtuman oireet

Tyypillisiä valituksia vammakohdassa esiintyvästä voimakkaasta kivusta ja hengitysvaikeuksista – ”mahdotonta hengittää” – on. Yskä aiheuttaa voimakkainta kipua. Uhrit liikkuvat, riisuvat ja pukevat vaatteita hitaasti peläten kivun lisääntymistä. Samasta syystä hengitys muuttuu pinnalliseksi. Jos murtunut kylkiluu vaurioittaa keuhkoja, murtuman alueella havaitaan hemoptyysiä ja ihonalaista emfyseemaa.

Vamman jälkeen potilas voi heti havaita kylkiluun murtuman tyypillisiä oireita: terävää rintakipua, joka yleensä lisääntyy hengityksen, liikkeen, puhumisen ja yskimisen myötä ja vähenee levossa istuma-asennossa. Hengitys on pinnallista, murtuman puoleinen rintakehä jää jälkeen hengitettäessä.

Etu- ja sivukylkiluiden murtumien oireet ovat potilaille vaikeasti kestettäviä ja niihin liittyy hengitysvaikeuksia. Selän kylkiluiden murtumien oireet ovat lievempiä ja keuhkojen ventilaatio-ongelmia ei yleensä ole.

Kun useita kylkiluita murtuu, potilaan tila huononee. Hengitys on pinnallista. Pulssi on nopea. Iho on kalpea, usein sinertävä. Potilas yrittää istua paikallaan välttäen pienimpiäkään liikkeitä. Kylkiluun murtuman oireille on ominaista pehmytkudosten turvotus ja mustelmat. Tunnustelussa havaitaan epämääräistä terävää kipua ja luun krepitaatiota. Jos kylkiluun murtumaan liittyy ihonalainen emfyseema, ihonalaisen kudoksen tunnustelussa havaitaan ilmakrepitaatiota, joka toisin kuin luun krepitaatio muistuttaa pehmeää narinaa.

Ilmarinnan esiintyminen ilmenee potilaan yleisen tilan heikkenemisenä ja lisääntyvänä hengenahdistuksena. Vaurioituneen puolen hengitystä ei kuulu. Keuhkovaurioon voi liittyä hemoptyysiä.

Ilmarinta ja hemotoraksi ovat komplikaatioita, jotka yleensä kehittyvät pian kylkiluun murtuman oireiden jälkeen. Muutamaa päivää murtuman jälkeen voi kehittyä toinen vaarallinen komplikaatio - traumaperäinen keuhkokuume. Iäkkäät ja seniilit potilaat ovat alttiimpia tämän komplikaation kehittymiselle, ja heillä keuhkokuume on erityisen vakava.

Keuhkokuumeen kehittymiseen viittaa potilaan yleisen tilan heikkeneminen, myrkytysoireet, hengitysvaikeudet ja kuume. On otettava huomioon, että heikentyneillä iäkkäillä potilailla ja potilailla, joilla on vaikea yhdistelmätrauma, traumaperäiseen keuhkokuumeeseen ei aina liity kuume. Joissakin tapauksissa havaitaan vain yleisen tilan heikkenemistä.

Posttraumaattisen keuhkokuumeen esiintyminen johtuu keuhkojen ventilaation heikkenemisestä sillä puolella, jossa kylkiluumurtuma on. Kylkiluumurtumassa hengittäminen on kivuliasta, joten potilas pyrkii hengittämään mahdollisimman pinnallisesti.

Kylkiluun murtumien komplikaatiot

Diagnoosin kiehtovan yksinkertaisuuden, potilaan tyydyttävän tilan ja suotuisten hoitotulosten ei pitäisi saada lääkäriä tuntemaan oloaan itsetyytyväiseksi ja yksinkertaistavaksi. Koska jopa yhden kylkiluun murtumaan voi liittyä vakavimpia komplikaatioita: ilmarinta, kylkivälivaltimon repeämä ja sisäinen verenvuoto (jonka pysäyttämiseksi on usein tarpeen tehdä torakotomia), keuhko- ja/tai sydämen vamma ja ruhje.

Alakylkiluiden murtuman sattuessa vatsaontelon elimet (perna, maksa) ja retroperitoneaalinen tila (munuaiset) voivat vaurioitua. Siksi rintakehän auskultaatio ja perkussiot, pulssin ja verenpaineen mittaus sekä veri- ja virtsakokeet tulisi tehdä mahdollisimman vähäisiksi, jotta vältetään karkeat diagnostiset virheet.

On huomattava, että jos yhden kylkiluun murtuma voi olla uhka potilaan hengelle, useat murtumat moninkertaistavat sen. Erityisen vaarallisia ovat useat segmentaaliset, niin sanotut lopulliset tai kelluvat murtumat. Niitä seuraa aina akuutti hengitysvajaus ja pleuropulmonaalinen sokki.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Miten tunnistaa kylkiluun murtuman?

Anamneesi

Aiempi rintakehän trauma.

Tarkastus ja fyysinen tutkimus

Vamman puolella rinnassa voi olla viivettä hengityksessä. Joskus murtuman alueella havaitaan kivulias turvotus.

Syvähengitystä yrittäessä ilmenee kipua (joissakin tapauksissa kipua edeltää naksahdus), minkä seurauksena rintakehän liike keskeytyy - positiivinen oire "hengityksen keskeytyksestä". Tätä merkkiä ei havaita rintakehän ruhjeissa.

Toinen tärkeä kliininen oire on aksiaalinen kuormitusoire. Se havaitaan puristamalla rintakehää vuorotellen sagittaali- ja frontaalisuunnassa. Rintakehä on kuin luurengas, jonka joidenkin osien puristus lisää kuormitusta muihin, joten renkaan vaurioituessa kipu ei ilmene puristuskohdassa, vaan luuvaurion alueella (oiretta pidetään positiivisena).

Tunnustelussa havaitaan terävää paikallista kipua, krepitaatio on mahdollinen. Myös porrasmainen muodonmuutos pahimmassa kivun kohdassa viittaa kylkiluun murtumaan.

Mahdollisten komplikaatioiden poissulkemiseksi suoritetaan paitsi rintakehän myös vatsaontelon tunnustelu, auskultaatio sekä sykkeen ja verenpaineen määritys.

Hyvä apu diagnostiikassa on röntgenkuvaus. Valitettavasti useista syistä johtuen (tiheiden sisäelinten varjot, tangentiaaliset kerrokset, murtumalinjan ja säderadan epäsuhta) kylkiluun murtumaa ei aina voida tunnistaa normaaleissa olosuhteissa. Lisätutkimukset liittyvät teknisiin vaikeuksiin ja materiaalikustannuksiin, eivätkä ne ole perusteltuja. Siksi kliininen kuva on keskeisessä asemassa kylkiluun murtumien diagnosoinnissa. Jos diagnoosista ei ole epäilystä, joissakin tapauksissa röntgenkuvaus on mahdollista jättää tekemättä.

Komplikaatioiden poissulkemiseksi määrätään yleinen veri- ja virtsatesti.

Kylkiluun murtumien hoito

Sairaalahoidon indikaatiot

Kylkiluun murtumia hoidetaan konservatiivisesti. Klinikalla tai kotona (perhelääkärin valvonnassa) on mahdollista hoitaa yhden, enintään kahden kylkiluun murtumia sairastavia potilaita ilman komplikaatioita ja jos potilaan tila on tyydyttävä. Muissa tapauksissa uhri sairaalahoidossa.

Ensiapu murtuneille kylkiluille

Kylkiluun murtumien ensiapu alkaa kipulääkkeiden antamisella: 1 ml 2-prosenttista promedoliliuosta. Kuljetuksen aikana potilaan rintakehä on tiukasti sidottu. Tätä menetelmää ei tule käyttää terapeuttisena immobilisaationa (erityisesti vanhuksilla) keuhkokuumeen kehittymisriskin vuoksi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kylkiluun murtumien lääkehoito

Näytetään alkoholi-prokaiini-puudutus. Murtumakohtaan ruiskutetaan 10 ml 1-2-prosenttista prokaiiniliuosta, minkä jälkeen lisätään neulaa poistamatta 1 ml 70-prosenttista alkoholia. Jos puudutus tehdään oikein, kipu lähes häviää, syvä hengitys ja yskiminen ovat mahdollisia.

Määrää metamitsolinatriumia tabletteina, ysköksiä irrottavana seoksena, sinappilaastareina rinnassa, hengitysharjoituksia, UHF-hoitoa vamman jälkeisenä kolmantena päivänä. Jos kipu jatkuu, saarto voidaan toistaa 2-3 päivän kuluttua.

Seuraavaksi murtuma-alueelle levitetään prokaiinin ja kalsiumkloridin elektroforeesi ja suoritetaan terapeuttisia harjoituksia.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Kylkiluun murtumat paranevat 3–4 viikossa. Työkyky palautuu 4–5 viikossa. Jos useita kylkiluita on murtunut, työhön voidaan palata 6–8 viikossa.

[ 20 ]