Ruoansulatuskanavan refluksitauti (GERD)

Refluksitauti (GERD) - gastroenterologiset sairaus, jolle tulehdukselliset muutokset kehittämiseen limakalvon distaalisen ruokatorven ja / tai kliinisiä oireita ominaisuus toistuvien valu ruokatorveen mahalaukun ja / tai pohjukaissuolen sisällön.

Alemman ruokatorven sulkijalihaksen vajaatoiminta edistää mahalaukun sisällön refluksiottoa ruokatorveen, mikä aiheuttaa akuuttia kipua. Pitkäaikainen refluksi voi johtaa ruokatorveen, tiukentamiseen ja harvoin metaplasiaan. Diagnoosi on todettu kliinisesti, joskus endoskopian toteutuksella ja mahahapon happamuuden tutkimuksella. Gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) hoito sisältää elämäntavan muutokset, mahahapon happamuuden vähenemisen protonipumpun estäjien ja joskus kirurgisen hoidon avulla.

ICD-10 -koodi

• K 21.0 Ruoansulatuskanavan refluksi ezofagiitilla
• K21.9 Ruoansulatuskanavan refluksi ilman esofagiittia.

Ruoansulatuskanavan refluksitaudin epidemiologia

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on yleistä ja esiintyy 30-40% aikuisilla. Se on myös varsin yleistä imeväisissä ja esiintyy tavallisesti syntymän jälkeen.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin ongelman kasvava merkitys liittyy tämän patologian potilaiden määrän kasvuun kaikkialla maailmassa. Epidemiologisten tutkimusten tulokset osoittavat, että refluksi-ezofagiitin taajuus väestössä on 3-4%. Se havaitaan 6-12 prosentissa endoskopian alaisista henkilöistä.

Euroopassa ja Yhdysvalloissa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että 20-25% väestöstä kärsii gastroesofageaalisen refluksitaudin oireista, ja 7%: lla on oireita päivittäin. Yleislääketieteen olosuhteissa 25-40% GERD-potilaista kärsii esofagiitista endoskooppisella tutkimuksella, mutta useimmilla GERD: llä ei ole endoskooppisia manifestaatioita.

Ulkomaisten tutkijoiden mukaan 44% amerikkalaisista kärsii närästystä ainakin kerran kuukaudessa, ja 7% on sitä joka päivä. 13% USA: n aikuisväestöstä turvautuu antasideihin kahdesti tai useammin viikossa ja 1/3 - kerran kuukaudessa. Kuitenkin vain 40% vastaajista oli niin oireita, että heidän oli mentävä lääkäriin. Ranskassa gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on yksi tavallisimmista ruuansulatuskanavan sairauksista. Kuten tutkimuksen mukaan 10% aikuisväestöstä, gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) oireet ilmenivät vuoden aikana vähintään yhdellä kerralla. Kaikki tämä tekee GERD: n tutkimuksesta yhden nykyaikaisen gastroenterologian painopistealueista. GERD: n esiintyvyys on verrattavissa haavaisen ja kolelitiasian esiintyvyyteen. Uskotaan, että jopa 10% väestöstä kärsii kustakin näistä sairauksista. Joka päivä GERD-oireita esiintyy jopa 10%: lla väestöstä, viikoittain - 30%, kuukausittain - 50% aikuisväestöstä. Yhdysvalloissa havaittiin gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) oireita 44 miljoonalla ihmisellä.

Ruoansulatuskanavan refluksitaudin todellinen esiintyvyys on paljon suurempi kuin tilastotieto, koska vain alle kolmasosa GERD-potilaista hakee lääkärinhoitoa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mikä aiheuttaa gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD)?

Refluksi saattaa ilmetä alemman ruokatorven sulkijalihaksen (NPS) alhaisempi vaikutus, joka voi johtua sphincter-sävyn yleisestä vähenemisestä tai toistuvasta ohimenevästä rentoutumisesta (joka ei liity nielemiseen). NPC: n ohimenevää rentoutumista aiheuttavat mahalaukun laajentuminen tai subthreshold-nielun stimulaatio.

Joilla taataan normaalia toimintaa ruokatorviliitoksen, ovat kulmassa ruokatorviliitoksen, ja supistuminen kalvon painovoiman (eli pystysuoraan asentoon ..). Refluksiin vaikuttavat tekijät ovat painon lisääminen. Rasvaiset elintarvikkeet, hiilihapotettu juomat kofeiinilla, alkoholilla, tupakansavulla ja lääkkeillä. NPC: n sävyn vähentämiseen tarkoitetut lääkkeet sisältävät antikolinergisiä lääkkeitä, antihistamiineja, trisyklisiä masennuslääkkeitä, Ca-kanavien estäjiä, progesteronia ja nitraatteja.

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) voi aiheuttaa ruokatorvitulehdusta, ruokatorven peptinen haavauma, ruokatorven ahtauma ja Berretan ruokatorvi (prekangerinen sairaus). Eksifagiitin kehitykseen vaikuttavat tekijät: refluksaattorin syövyttävyys, kyynärnän kykenemättömyys sen neutraloimiseen, mahalaukun sisällön määrä ja limakalvon paikalliset suojaavat ominaisuudet. Jotkut potilaat, erityisesti imeväiset, imevät sisältöä refluksoimalla.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin oireet (GERD)

Ruoansulatuskanavan refluksitaudin (GERD) eniten elävät oireet ovat närästys, johon liittyy mahalaukun sisältöä tai ilman sitä suuontelossa. Imeväisillä on oksentelu, ärtyneisyys, ruokahaluttomuus ja joskus kroonisen imetyksen oireet. Aikuisilla ja imeväisillä, joilla on krooninen hengitysvaikeus, voi esiintyä yskää, rehtiä tai stridoria.

Ruokatorvi voi aiheuttaa kipua niellä ja jopa ruokatorven verenvuotoa, joka yleensä on piilossa, mutta voi joskus olla massiivinen. Peptinen ahtaus aiheuttaa vähitellen etenevää dysfagia, kun otetaan kiinteää ruokaa. Ruoansulatuskanavan peptiset haavaumat aiheuttavat kipua, kuten vatsan tai pohjukaissuolen haavoja, mutta kipu on yleensä paikallisesti xiphoidiprosessin alueella tai korkealla retrosternal alueella. Ruoansulatuskanavan peptiset haavat parantavat hitaasti, heikentyvät usein ja tavallisesti heikentävät parantumisen aikana.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin diagnosointi (GERD)

Yksityiskohtainen anamneesi ilmaisee yleensä diagnoosin. Potilaita, joilla on tyypillisiä GERD-merkkejä, voidaan määrätä kokeiluhoitajaksi. Jos hoito on tehoton, sairauden pitkittyneet oireet tai komplikaatioiden oireet, potilasta tulee tutkia. Endoskooppi limakalvon ja limakalvojen biopsian sytologisella tutkimuksella on valinnan menetelmä. Endoskooppinen biopsia on ainoa testi, joka paljastaa johdonmukaisesti limakalvon lieriömäisen epiteelin ulkonäön Berrettan ruokatorveen. Potilaat, joilla on kyseenalaisia endoskopian tuloksia ja oireiden ylläpitoa, huolimatta protonipumpun estäjistä, täytyy suorittaa pH-tutkimus. Vaikka fluoraskooppi, jossa sipuli barium osoittaa esofageaalisia haavaumia ja peptinen ahtauma, tämä tutkimus on vähemmän informatiivinen valitsemalla hoitomenetelmä, joka vähentää refluksi; Lisäksi useimmat potilaat, joilla on tunnistettu patologia, tarvitsevat myöhemmin endoskopiaa. Ruokatorven manometriaa voidaan käyttää opasteen sijoittaessa anturia pH: n tutkimukseen ja ruokatorven peristaltiikan arvioimiseen ennen leikkausta.

[9], [10]

Gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) hoito

Komplisoitumattoman ruokatorven refluksitaudin (GERD) on pää pää nosto- vuode 20 cm ja sulkeminen seuraavat tekijät: ateria on vähintään 2 tuntia ennen nukkumaanmenoa, vahva stimulaattoreita mahahapon eritystä (esim, kahvi, alkoholi.), Tietyt lääkkeet (esim. ., antikolinergit), tietyissä elintarvikkeissa (esim., rasvat, suklaa) ja tupakointi.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin hoito (GERD) sisältää protonipumpun estäjiä. Aikuisille voidaan antaa omepratsolia 20 mg, lansopratsolia 30 mg tai esomepratsolia 40 mg 30 minuuttia ennen aamiaista. Joissakin tapauksissa protonipumpun estäjiä tulisi antaa 2 kertaa päivässä. Imeväisten ja lasten voidaan antaa näitä lääkkeitä vastaavasti, alempi annos kerran päivässä (eli omepratsoli 20 mg lapsille yli 3 vuosi vanha, 10 mg alle 3 vuosi .. 15 mg lansopratsolia alle 30 kg, 30 mg lapsille yli 30 kg ). Näitä lääkkeitä voidaan käyttää pitkään, mutta oireiden ehkäisyyn tarvittava vähimmäismäärä tarvitaan. H2-salpaajat (esim., Ranitidiini 150 mg nukkumaan mennessä) tai liikkuvuutta stimulantit (esim., Metoklopramidi 10 mg suun kautta 30 minuuttia ennen ateriaa ennen nukkumaanmenoa) vähemmän tehokas.

Antireflux-leikkaus (yleensä laparoskooppinen) suoritetaan potilailla, joilla on vaikea ruokatorvitulehdus, verenvuoto, ahtaumat, haavaumat tai vakavat oireet. Ruokatorven ahtaumilla käytetään toistuvaa ilmapallon dilataatiota.

Berrettan ruokatorvi voi regressoida (joskus hoidon tehottomuus) lääkityksen tai kirurgisen hoidon avulla. Koska Berretan ruokatorvi altistaa adenokarsinoomalle, suositellaan endoskooppista pahanlaatuisen rappeutumisen valvontaa 1-2 vuoden välein. Havainnointi on vähäinen merkityksessä potilailla, joilla on ilmaisematon dysplasia, mutta se on tärkeä vakavalle dysplasialle. Vaihtoehtona Berrettan ruokatorven hoitoon voidaan harkita kirurgista resektiota tai lasersäteilyä.

Miten gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) estyy?

Ehkäiseviä toimenpiteitä ei ole kehitetty, joten gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) ei ole estetty. Seulontatutkimuksia ei suoriteta.

Historiallinen tausta

Tauti, jolle on tunnusomaista mahalaukun sisällön siirtäminen ruokatorveen, on tunnettu pitkään aikaan. Tämän patologian joidenkin oireiden maininta, kuten närästys ja röyhtäily hapan, ovat edelleen Avicenan kirjoituksissa. Gastroesophageal reflux (GER) kuvattiin ensin H.Quinke vuonna 1879. Siitä lähtien on muutettu useita termejä, jotka karakterisoivat tämän nosologian. Useat kirjoittajat ovat nimeltään refluksitauti (GERD), maha- ruokatorvitulehdus ja refluksiesofagiitti, mutta tiedetään, että enemmän kuin 50%: lla potilaista, joilla on samankaltaisia oireita, poissa vahinkoa ruokatorven limakalvoa. Toinen on nimeltään refluksitauti yksinkertaisesti refluksitauti, refluksi mutta voi esiintyä myös laskimoiden, virtsan järjestelmiä, eri osat ruoansulatuskanavan (GIT), ja mekanismit syntymistä ja oireiden hoitoon kussakin tapauksessa ovat erilaiset. Joskus diagnoosin - gastroesophageal reflux (GER) on seuraava muotoilu. On tärkeää huomata, että pelkästään GER voi olla fysiologinen ilmiö, joka löytyy aivan terveiltä ihmisiltä. Huolimatta laajasta levinneisyydestä ja pitkästä "anamneesista" äskettäin GERD: lle, kuvioiden E.S. Ryssa oli eräänlainen "cinderella" terapeuttien ja gastroenterologien keskuudessa. Ja vasta viime vuosikymmenen aikana ja arjen esophagogastroscopy ulkonäkö Ruokatorven pH seuranta sallitaan tehdä taudinmääritys vastata tarkemmin ja kokeilla monia kertynyt ongelmia. Vuonna 1996 kansainvälistä luokitusta kutsuttiin (GERD), mikä heijastaa täysin tätä patologiaa.

WHO: n mukaan luokittelu, gastroeeofagealnaya refluksitauti (GERD) - krooninen relapsoiva aiheuttaman sairauden vastoin moottorin-evakuointi funktio ruokatorven alueen ja tunnettu siitä, että spontaani tai säännöllisesti toistuva heittää ylös ruokatorveen mahan tai pohjukaissuolen sisällön, mikä vahingoittaa distaalisen ruokatorven.