Mediastiniitti

Mediastiniitti on tulehduksellinen prosessi eläinlajeissa, mikä usein johtaa alusten ja hermojen puristumiseen. Klinikalla kaikki tulehdusprosessit, jotka kliinisessä käytännössä useimmiten määrittävät mediastinaalisen oireyhtymän, mukaan lukien traumaattiset vammat, käsitellään termillä "mediastiniitti".

Puute fascial esteitä, vakio tilavuuden ja alueellinen liikkuvuus löysä kuidun aiheuttama tykytys ja verisuonet, hengityselinten liikkeitä ja liikkuvuus ruokatorven, luoden ihanteelliset olosuhteet yleistyminen tulehduksellinen prosessi.

Mediastinumin anatomisen rakenteen mukaan erotetaan etu- ja posteriorinen mediastiniitti, joista kukin voi olla ylä-, keski-, alempi ja kokonaispituus. Kliininen kurssi erottaa akuutin ja kroonisen mediastiniitin välillä.

Aseptinen (fibroosi) mediastiniitti on äärimmäisen harvinaista, lähinnä mikroflora (epäspesifinen tai spesifinen) tulehdus. Mikrofloraalin tunkeutumisnopeudet mediastiniin ovat erilaiset: useimmiten syy on ruokatorven trauma (kemialliset palovammat, repeämät, divertikulumuutokset jne.), Henkitorvi ja keuhkoputket.

Vähemmän yleinen on niskasta tai viereisistä kudoksista koostuva fascial -lehtinen (henkitorven bifurkaation imusolmukkeet, pleuraontelosta, rintakehästä, rintalastasta). Hyvin harvoin on odontogeenisiä infektioita.

ICD-10 -koodi

J85.3 Mediastinumin paise

Mikä aiheuttaa mediastiniittiä?

Mediastiniitin kaksi yleisintä syytä ovat ruokatorven repeämä ja keskitason sternotomia.

Ruokatorven repeämän voi olla komplikaatio Esophagoscopy, asennus koetin Sengstakena-Blackmore tai letku Minnesota (kun verenvuoto ruokatorven laskimolaajentumat ja mahan). Se voi myös kehittyä oksentamalla (Berhaava-oireyhtymä).

Median sternotomiaa monimutkaistaa mediastiniitti noin 1 prosentissa tapauksista.

Krooninen sidekudos- mediastiniitti kehittyy yleensä seurauksena tuberkuloosi tai histoplasmoosi, mutta se on myös mahdollista, sarkoidoosi, silikoosi, tai sieni-infektioita. Tunnettu siitä, että voimakas fibroottisten prosessi, joka johtaa puristuksen rakenteiden välikarsinan, joka voi aiheuttaa yläonttolaskimo oireyhtymä, henkitorven ahtauma tai estää keuhkojen valtimoiden tai laskimoiden.

Ensisijainen syy mediastiniitti säädettävissä 67-80%: ssa tapauksista - mekaanisia vaurioita työkaluja rintakehä ruokatorven vieraita esineitä. Työkalu (hoidon vuoksi) ruokatorven vaurioiden syntyä fibroezofagoskopii, bougienage ruokatorven ahtaumat, cardiodiosis, johtamiseen koetin. On 1-2%: lla potilaista taka märkivän mediastiniitti kuolio tapahtuu, koska ruokatorven seinämä sen kemiallisia palovammoja. Erityinen paikka säädettävissä märkivän mediastiniitti etiologia miehittää ns spontaani ruokatorven taukoja (Boerhaven oireyhtymä), seurauksena liikkeiden pahoinvointi- tai vähäinen liikunta tapahtuu pitkittäinen rako tälle ruokatorven seinämän supradiaphragmatic osasto. Tämä ruokatorven repeämisen muoto on vaikea varhaisen diagnoosin varalta. Mediastiniitti on vakavin. Vatsan sisällön heittäminen keuhkopussin onteloon johtaa nopeasti keuhkopussin empiemian, sepsiksen kehittymiseen. Letaliteetti saavuttaa 60-90%.

Kirurgisessa käytännössä sekundaarinen posteriorinen mediastinitis on useimmiten havainnut - märkivän prosessin leviämisen seurauksena kaulan solutiloista. Syy märkivä tulehdus kaulan - kemiallinen ja mekaanisia vaurioita nielun ja kohdunkaulan ruokatorven (lisäksi edellä manipuloinnin välineenä, nielu epäjatkuvuuskohtia ja kohdunkaulan ruokatorven voi olla yritettäessä endotrakeaalista intubaatio).

Toissijaisen posteriorisen mediastiniitin etiologiassa seuraavat sairaudet ovat tärkeässä asemassa:

• kohdunkaulan adenoflegmon,
• suuontelon pohjan ja submandibulaaristen tilojen,
• ympäröivän tilan tonsilogeeninen flegmo,
• taudin jälkeinen paise.

Näiden märkäprosessien jakautuminen tapahtuu vaskulaari-kasvojen muodostamisessa sekä posteriorisessa mediastinumissa (70-75%) että etuosassa (25-30%).

Viime vuosina ilmaantuvuus toisen mediastiniitti odontogeeninen alkuperää kasvoi 0,16-1,73%, tonzillogennaya alkuperä - 0,4-2,0% kaikkien havaintojen märkivä vaurion kaula solujen tilat.

Johtava rooli sekundaarisen posteriorin märkivän mediastiniitin kehityksessä on nonclostridial anaerobien, jotka asuvat gingival taskuissa, risonsekojen kryptissä ja suuontelossa.

Ensisijainen anterior mediastiniitti tapahtuu, kun infektio etuosan välikarsinan seuraavat sternotomia potilailla, joilla on sydämen kirurgiseen tai syövän ja vähemmän - suljettuun trauma rintalastan seurauksena märkivä rinnassa murtumien tai mustelmia välikarsinan.

Märkivän mediastiniitin esiintymistiheys, kun transesteronaalinen pääsy mediastinaalisiin elimiin on korkeintaan 1%, ja kuolleisuus vaihtelee 10: stä 47%: iin. Märkivän prosessin aiheuttavat aineet ovat Gram-positiiviset koksi (75-80% tapauksista), kultainen tai epidermaalinen stafylokokki.

Toissijainen edessä mediastiniitti kehittyy edetessä hammasperäiset, tonzillogennoy etu- rintakehän tai kaulan flegmoni märkiminen pehmytkudoksen etuosan välikarsinan (usein sternotomicheskuyu haavan). Varovaisuutta edistävät tekijät - rintalastan epätasapaino ja haavan pinnalliset kerrokset. Tärkeä rooli on se, että kertyminen haavan etummaisesta mediastinumista riittää riittämättömän vedenpoiston avulla. Riskitekijät sydänleikkauksen jälkeen anteriorisen mediastiniitin kehittymiselle:

• liikalihavuus
• diabetes mellitus,
• pitkäaikainen kirurginen keinotekoinen keinotekoinen hoito,
• kahdenvälisen nisäkäsperäisen vaihdon käyttö (molempien suonensisäisten verisuonien käyttö, rintalastanen menettää yli 90% sen verenkierrosta).

Miten mediastiniitti kehittyy?

Sikiön mediastinum 4-6 tunnin kuluttua sen infektion jälkeen reagoi laajan turvotuksen kanssa. Tämä olisi luokiteltava seromiseksi mediastiniitiksi. Turvotus, levittää kaulaan, että alueella subglottic tilaa, kurkunkannen ja arytenoid rustot, mikä käheys, hengityksen vajaatoiminta, ja teko niellä. Tämä aiheuttaa tietyt vaikeudet paitsi nenä-putken, myös endotrakeaalisen intubaation kanssa. Mediastinumin keuhkopöhön seurauksena on lisääntyvä kipu interblade-alueella ja rintalastan takana, usein pinnallinen hengitys ja hypoksia. Toimii interoreceptors aortan ja keuhkojen juuret, turvotus kuidun aiheuttaa vaikeuksia veren virtaus sydämen oikean, lisääntynyt laskimopaineesta paine, vähennetään iskutilavuus ja pulssin paineessa, takykardia. Alhaisen ruumiinlämpötilan taustalla havaitaan hyperleukosytoosia, kun leukosyyttikuvion siirtyminen vasempaan, kompensoituun metaboliseen asidoosiin. Proteiinin, hiilihydraattien ja elektrolyyttien määrä veriplasmassa ei muutu merkittävästi. Kun kokkimuotoja mikroflooran (edestä leikkauksen jälkeen mediastiniitti) varten Ruokatorven puhkeaminen, läsnäolo cicatricial muutosten välikarsinan kudoksen jälkeen aikaisemmin siirretyn postburns ruokatorvitulehdus vakavien tulehdus voi kestää useita päiviä. Kuitenkin, kun märkivä prosessi leviää kaulasta muuttumattoman kudoksen posteriorinen mediastinum, 6-8 tunnin kuluttua morfologisia merkkejä flegmonon tulehdus ilmestyvät.

Esiintyvyys ja aste märkivän mediastiniitti märkivä myrkytyksen eivät riipu ainoastaan koko vika ruokatorven seinämä, mutta myös ns vääriä aivohalvauksen välikarsinainfektioon, valmis-työkalu iatrogeeninen vaurioita ruokatorveen.

• Endogeenisen myrkytyksen pääliitokset mediastiniitin kanssa:
• massiivinen virtaus bakteerien toksiinien vertaan ja imusuoraan suoraan purulenttipisteestä,
• vaikutus mikrobisten endotoksiinien ja kudosten organismeihin ja kudoksiin ja biologisia aktiivisia aineita, jotka aiheuttavat voimakkaita mikrokytkennän häiriöitä,
• aineenvaihdunta, joka johtaa luonnollisten vieroituselinten (maksa, munuaiset) toimintahäiriöön ja sitten PON: hen.

Menetelmän mediastiniittiä prosessin yleistyessä, dekompensoituneen metabolisen asidoosin kehittyminen ja kaikkien immuniteettisyksiköiden vaimennus ovat ominaisia. Keskushermoston hemodynaamiset ristiriidat liittyvät ARDS: iin ja hengitysvajausten etenemiseen.

3-4 päivän ajan märkivä prosessi ulottuu keuhkopussin onteloihin ja perikardiaaliseen onteloon, myrkytys saavuttaa äärimmäisen asteen. Tachykardia yli 130 minuutissa, usein on rytmihäiriöitä. Hengitysten määrä on 28-30 minuuttia minuutissa, hypertermia on 38,5-39 ° C. Tietoisuus säilyy, mutta potilas on estynyt, yhteys siihen on haitallista Haitalliset ennustavat merkit:

• voimakas lymfopenia (<5%),
• CBS: n voimakkaat vaihtelut.

Kreatiinin ja urean pitoisuus lisääntyy oligurian ja hypoproteinemian taustalla. Ilman hoitoa kuolema tapahtuu seuraavien 24 tunnin aikana.

Jos potilaat suorittavat yleistymisvaiheen (purulenttipisteen ja antibakteerisen hoidon tyhjenemisen seurauksena), 7-8 päivän kuluttua etusijalle ilmenee märkivän infektion toissijaisten fokusien esiintyminen:

• keuhkoputken empiema,
• märkivä perikardiitti,
• keuhkojen absessiot,
• sub-diafragmaattiset paiseet,
• septicopyemia.

Tyypillinen on esophageal-tracheaalisten, ruokatorven-keuhkoputkien, mediastino-pleuristen ja mediastinum keuhkoputken keuhkoputkien esiintyvyys. Kalvon märkä fuusio johtaa aldiafragmaattisten paiseiden ja peritoniittien, mahalaukun ja suolen fistulan ulkonäkseen, jotka ovat yhteydessä keuhkopussin onteloon. Jatkuva hypertermia, proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien voimakas hajoaminen suurien energiahäviöiden taustalla johtaa potilaisiin PON: iin ja kuolemaan myöhemmin.

Mediastiniitin oireet

Kaikissa tapauksissa mediastiniitti ilmenee polymorfisesti. Klinikan riippuu perusajatus ja taso puristus, mutta myös pitää yhteistä ilmenemismuotoja aiheuttaman tukkeuman superior vena ja nimettömien suonet (yläonttolaskimo-oireyhtymä): kipua tai puristavaa tunnetta rinnassa tai selässä, päänsärkyä, huimausta, hengenahdistus, dysfagia, paksuuntuminen kaula (kaulus Stokes), käheyttä, turvotusta kasvojen, syanoosi kasvojen kaulan ja käsien, varsinkin ylävartalon alas, suonikohjut kaulan ja rintakehän, yläraajojen, epäsymmetrisyys rinnassa, pullistumia rasvaa supraclavicular fossa, bradykardia, nenän verenkiertoa cheniya, Veriyskä, joka ilmenee kussakin tapauksessa eri tavalla.

Kun ruokatorvi puhkeaa, on taudin akuutti alkaminen, voimakas rintakipu ja hengenahdistus ilmenevät mediastinumin tulehduksen ja tulehduksen vuoksi.

Median sternotomian tapauksessa mediastiniitti ilmenee tavallisesti tulehduksen jälkeisenä haavana tai sepsiksenä.

Akuutti mediastiniitti

Se alkaa yhtäkkiä ja jatkuu voimakkaasti, koska tilan nopea heikkeneminen aiheuttaa päihtymisyndrooman muodostumisen ja etenemisen. Oire paikalliset ilmenemismuodot riippuvat sijainti ja luonne mediastiniitti ja osallisuuden asteen välikarsinan ruokatorven ,, henkitorven Kiertäjähermo, toistuvia ja phrenic hermoja, sympaattinen runko. Voi siis olla polymorfisia muutoksia, kehittää tapauskohtaisesti voi olla: nielemisvaikeudet, hengenahdistus, jatkuva yskä, käheys, rytmihäiriöt, hikka, suoliston halvaus, Bernard Turnerin oireyhtymää ja muita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Krooninen mediastiniitti

Kutsutaan erityisiä infektiot, proliferatiiviset prosessit välikarsinan, voi olla oireeton pitkään: Myöhempinä aikoina, kuten tuberkuloosi, syfilis - on kipuja puolella, yskä, hengenahdistus, heikkous, tunne puristus: rinnassa, nielemisvaikeuksia. Jos fibroottinen ja proliferatiivinen mediastiniitti, välikarsinan kasvainten merkkejä puristuksen yläonttolaskimoon: turvotusta kasvoissa, käsivarsi turvotus, sinerrys, ja laajennus rinnassa suonissa.

[7], [8], [9], [10],

Mediastiniitin luokitus

Henkitorvi ja sydänpussi jakavat anteriorisen ja posteriorisen mediastinumin. Lisäksi ylempi ja alempi mediastinum erotetaan tavanomaisen vaakasuoran tason suhteen, joka suoritetaan henkitorven bifurkaation tasolla. Tämä ehdollinen erottelu on tärkeä infektion reittien ymmärtämiseksi. Tulehduksen paikannuksesta riippuen mediastinikudos eroaa:

• edessä yläosa,
• edessä pienempi,
• takana ylempi,
• takana alempi,
• koko edessä,
• täydellinen posteriorinen mediastiniitti.

Anteriorisen ja posteriorisen mediastinumin samanaikainen vaurio on harvinaista, koska tällaiset potilaat kuolevat ennen tämän mediastiniitin muodon kehittymistä septisestä shokista ja myrkytyksestä.

Kliinisestä näkökulmasta erotetaan mediastiniitin kehitysvaiheet:

• seroosi (infiltratio), jolla voi voimakasta tulehdusta ehkäisevää hoitoa olla käänteinen kehittyminen,
• märkivä, joka virtaa flegmonin tai mediastinaalisen paiseen muodossa.

Yleisimmät mediastiniitin muodot ovat keskushermosto, kuolleisuus on 25-45% ja anaerobisen kasviston tapauksessa kuolleisuus saavuttaa 68-80%. Mediastinaalisen paiseen katsotaan olevan edullisempi mediastiniitti, kuolleisuus, joka ei ylitä 15-18%.

Riippuen sijainnin päätarkoitus infektion erottaa ensisijaisen (aikana ensi-infektion välikarsinan kudosta) ja toisen mediastiniitti (etenemisessä inflammatorisen prosessin muut anatomisiin alueisiin).

[11], [12], [13], [14], [15]

Mediastiniitin diagnoosi

Yksi tärkeimmistä syistä korkea kuolleisuus mediastiniitti - vaikeus varhaisen diagnoosin, etenkin toissijainen mediastiniitti kun levitetään välikarsinan märkivä prosessi tapahtuu märkiviä pääaltaan on välikarsinassa, kliiniset merkit, jotka camouflages ilmenemismuotoja mediastiniitti.

Instrumentaalikokeilu, jossa mediastiniitti on monimutkainen. Aloita rintaröntgentiinien tarkistus vähintään kahdella ennusteella. Kun ruokatorvi on rei'itetty, ilman läsnäolo mediastinumissa, himmennys posteriorisessa mediastinumissa sivuttaissuunnassa, "sympaattinen" pyopneumotorax.

Läsnä ollessa ontelon vaakasuoraan nestepinnan ominaisuus paise ja välikarsinan, läsnä useita pieniä kaasun valaiseva tausta tiivistetään ja laajennettu välikarsinan varjoja osoittaa selluliitti välikarsinan. Välikarsinan emfyseema on erityisen laaja ruokatorven repeämän aikana fibroezofagoskopii ilman insufflaation ontelossa ruokatorveen. Tällaisissa tapauksissa tarttuva emfyseema leviää nopeasti pään, kasvojen ja rintakehän pehmytkudoksiin.

Röntgentutkimuksen potilailla, joilla on ruokatorven kyyneleet lisätietoja kokoonpano väärän iskunpituuden välikarsinan, suhde ruokatorven seinämän vika ja märkivä tarkennus voidaan saada erottuvan ruokatorven tutkimus suspensio bariumsulfaatin.

Ultrasoundin mahdollisuudet mediastiniitin diagnosoinnissa ovat vakavasti rajalliset johtuen mediastinumin seulonnasta luurakenteilla (rintalastan, selkärangan). Niskan ja rintakehän usein esiintyvä ihonalainen emfyseema vaikeuttaa diagnoosin tekemistä.

Suorita sitten FGP. Jos tämä ei paljasta perforaa, monimutkaisuutta täydennetään kontrasti, ruokatorven röntgen ja mediastinografia. Korkean diagnoosivaikutuksen aikaansaadaan magneettiresonanssikuvauksella. Sama kompleksi suoritetaan myös kroonisella mediastiniitilla, mutta sitä täydennetään mediastinoskopialla, bronkoskopialla, thorakoskopialla ja fibroos - cavografilla.

Mediastiniitin diagnoosi ruokatorven repeämisessä perustuu yleensä taudin kliinisten ilmentymien analyysiin; diagnoosi todetaan rintakehän rintakehän tai CT: n kohdalla, kun ilmatyyppiset ilmaskuplat tunnistetaan.

Median sternotomian aiheuttaman mediastiniitin diagnoosi perustuu infektoituneen nesteen havaitsemiseen, jossa on keskushermoston sisäinen punktuuri.

Kroonisen fibrosoivan mediastiniitin diagnosointi perustuu mediastinumin laajentuneiden imusolmukkeiden havaitsemiseen CT- tai rinta röntgensäteellä.

[16], [17], [18], [19],

Mediastiniitin hoito

Antibioottiterapia

Märkivän mediastiniitin esiintyminen on absoluuttinen osoitus antibioottihoidon tarkoituksesta. Kun kliininen kuva ilmestyy potilaille, joita ei ole aiemmin käytetty myöhään tapahtuvan lääkityksen yhteydessä, on suositeltavaa aloittaa antibioottihoito valmistelun valmisteluvaiheessa.

Luonne huomioon ottaen mikroflooran, nopea eteneminen märkivä tulehdus ja kasvua päihtymyksen vastaan alistamista perusosat koskemattomuuden valitsemalla eskalaation karbapeneemien laskimonsisäisen hoidon 7-10 päivää.

Tällainen terapia kattaa koko kirjon mahdollisia taudinaiheuttajia paitsi nykyisiä sairaala- ja kasvisto, mutta myös kaikki uudet osat mikro-organismien tulee jatkuvasti keskittyä, että kello, esimerkiksi jos et voi tikki repeämä rintakehä ruokatorveen. Näissä tapauksissa märkivän eksudatan mikrobiologinen tutkimus ei tarjoa arvokasta referenssitietoa suppeamman spektrin lääkkeille.

Samaan aikaan, kun ommellaan ruokatorven repeämän, jossa hammasperäiset, tonzilogennoy infektio alttius eristetty mikro-organismien antibiootit voivat joissakin tapauksissa käyttää tehokkaasti ja halvempien lääkkeiden (IV sukupolven kefalosporiinit, fluorokinolonit) yhdessä metronidatsolin kanssa. Tämä yhdistelmä on myös tehokas posteriorisen posteriorisen mediastiniitin tyypillisessä cocci-kasvistossa. Detoksifikaatioterapia.

Akuuttien märkäsairauksien monimutkaisen hoidon tunnettujen periaatteiden mukaisesti hoidossa ei ole erityisiä piirteitä ja hoitomenetelmiä.

Mediastiniitti hoitoa ruokatorven repeämän pidetään parenteraalisesti antibioottien tehoaa mikroflooran suuontelon ja maha-suolikanavan, kuten klindamysiini (450 mg laskimonsisäisesti joka 6. Tunti) yhdessä keftriaksonihoidon (2 g 1 kertaa päivässä vähintään 2 viikko ). Monet potilaat tarvitsevat kiireellistä tarkistamista välikarsinan primaaristen korjaus ruokatorven repeämä ja kuivatus keuhkopussiontelon ja välikarsinan.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Kirurginen hoito

Myrkytyvän mediastiniitin hoitoon johtava rooli kuuluu kirurgiseen menetelmään, joka mahdollistaa purulenttipisteen täydellisen tyhjennyksen. Kaikki nykyiset mediastinumin käyttöoikeudet olisi jaettava kahteen ryhmään:

• transpleural,
• Vneplevralnaya.

Transpleural pääsy posteriorisen välikarsinan esitetty suunnitellun väliintuloa vaurioitunut rintakehä ruokatorven (ompeluun vika, ruokatorven resektio). Iästä, vakavia muita sairauksia, epävakaa verenkiertoon lisää merkittävästi häiriöiden transpleural Lisäksi, tämä lähestymistapa väistämättä on lisäksi infektio keuhkopussin ontelon.

Vneplevralnaya sisäänkäyntien posterior välikarsinan (ylhäältä chressheynoy mediastinotomy, pohja - transperitoneal mediastomii) ja aikaisemmat välikarsinan (ylhäältä chressheynoy mediastinotomy, pohja - subksifoidnoy mediastinotomy) riittävän valumisen märkivä pesäkkeitä kun sitä käytetään leikkauksen jälkeen aktiivinen menetelmä tyhjennys - huuhtelu märkivä ratkaisuja tulisija antiseptiset kanssa imemällä sisällön laimennus järjestelmässä suuruusluokkaa 10-40 cm. Vettä. Art.

Sternotomian jälkeen kehitetyllä sternotomialla potilailla rintalastan ja kylkiluiden sekä etupuolella märkivien mediastiniittien aiheuttamat kuivatusominaisuudet ovat liian suuria. Seuraavaksi, rintakehän kudosten laajamittainen vika suoritetaan lihaksikudoksella verisuonikolonnissa tai suurella omentumilla

Märkivän tarkkaavaisuuden riittävän kuivatuksen lisäksi potilaat, joilla on ruokatorven puhkeamisen vuoksi mediastiniitti, täytyy ratkaista kaksi tärkeää tehtävää:

• varmistetaan tartunnan saaneiden ja aggressiivisten aineiden jatkuvan vastaanoton lopettaminen mediastinumissa (sylki, mahahappo, sappi),
• varmistettava mahdollisuus tarttua syövyttävään ruokaan.

Päätevastus Tuleva tartunnan sisältö posteriorisen välikarsinan kautta nielun vika, kohdunkaulan, rintakehä ruokatorven ulottumattomiin tai ompelemalla vika, että olosuhteissa jo kehitetty mediastiniitti epäluotettavia tai asennuksessa lisää kuivatuksen putken pään tasolla rei'ityksen, että antamalla luotettavan jatkuva pyrkimys estää siirtävä sisältöä suuontelon ja ruokatorven välikarsinan.

Päättyminen valu mahalaukun sisältö välikarsinan kautta vika alemman rintakehä ruokatorven myös tarjota pääsyn ompeluun vika chrezdiafragmalnym suojaa ja saumojen mahalaukun pohja (Nissen fundoplication). Jos on mahdotonta ompeluun korkeassa asemassa rei'itys aboral putket tyhjentämällä märkivä keskittyä, luoda fundoplikatsionnuyu ranneke Nissen. Tällaisten mansetin estää valun mahan sisällön takaisinvirtaus ruokatorveen, jolloin pitkä sammuta ruokatorven ruoan kulkua, ja varmistaa käytön enteraalista ruokintaa gastrostomian. Käytä gastrostomia yleensä Kaderin mukaan.

Potilailla, joilla on odontogeeninen mediastiniitti takia kurkkumätää, ja potilailla, joilla on mediastiniitti takia repeäminen kaulan ja rintakehän ruokatorven enteraalinen ruokinta suoritetaan nenämahaletkun kautta.

Potilailla, joilla on tonsillogeeninen tai anteriorinen mediastiniitti sternotomian jälkeen, luonnollisen ravitsemuksen ongelmat eivät pääsääntöisesti johdu.

Postoperatiivinen hoito

Yleinen lähestymistapa mediastiniitin hoitoon voi olla onnistunut, jos hoito oli alusta lähtien mahdollisimman voimakasta - kuten sepsiksellä. Tällöin vähitellen poistetaan kompleksisen hoidon yksittäiset komponentit, jotka menettävät merkityksensä kliinisenä, laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimustiedot normalisoidaan.

Mediastiniitin kompleksinen intensiivinen hoito:

• paikalliset vaikutukset märkivän infektion keskittymiseen,
• antibakteerinen hoito,
• immunokorrecting hoito,
• vieroituskäsittely,
• energian kustannusten täydentäminen.

Paikallinen hoito käsittää imusolujen jatkuvan pesun mediastinumissa liuoksella, joka on antiseptinen, samanaikaisesti käyttämällä aspiraatiota, jonka määrä on harvoin 10-40 cm vettä. Art.

Välttämätön edellytys tämän menetelmän menestymiselle on ontelon tiivistäminen mediastinumissa (satunnaistumisen tarkkailu) ja koko järjestelmän terveellisen toiminnan jatkuva seuranta. Mediastinum-aspiration vaikutuksen alaisena pussi ja kudoksen leviämisen tuotteet nopeasti evakuoidaan mahdollisimman nopeasti, ja toksiinien imeytyminen purulentulehduksen painopisteestä hidastuu voimakkaasti. Tämän seurauksena ontelo litistyy ja laskee.

Jälkeen kuluu pois ontelon ja muuntamalla se kourun ympärille (tämä on helppo tarkastaa täyttämällä viemäriin vesiliukoista varjoainetta, jota seuraa radiografia) viemäriin vähitellen alkaa kiristää ja lopulta otetaan talteen, ne korvataan useita päiviä kumi valmistuneet.

Eräitä vaikeuksia ilmenee avoimen sikiöhaavojen paikallisessa hoidossa sydänkirurgisten toimenpiteiden jälkeen, erityisesti rintalastan ja rintavan epävakauden vuoksi. Kastikkeet, joilla on puhdistusaineita, on suoritettava lähes päivittäin anestesiakohtaisesti. Vakavien komplikaatioiden mahdollisen kehittymisen vuoksi haavan pesemistä varten on mahdotonta soveltaa kylmiä antiseptisiä liuoksia sekä 3% vetyperoksidiliuosta. Pitkä, märehtivien ontelojen rintalastan suihkutukset ovat yleensä edelleen valutettu pehmeillä salaojaputkilla.

Paikallisen hoidon avoimella menetelmällä on monia puutteita. Tärkein niistä on suuret, vaikeasti korjatut, haavan häviöt.

Median sternotomian aiheuttaman mediastiniitin hoito vähenee kiireelliseen kirurgiseen vedenpoistoon, haavan kirurgiseen hoitoon ja parenteraalisten antibioottien käyttöön, jolla on laaja kirjo. Halvaus tässä tilassa joidenkin tutkimusten mukaan lähestyy 50%.

Jos tuberkuloosin seurauksena syntyy mediastiniitti, on määrätty sopiva antituberkoottinen hoito. Jos terapian vaikutusta ei ole, on mahdollista asentaa vaskulaariset stentit tiettyjen keskeisten alusten puristamisen rajoittamiseksi.