Maksahtaa

Mikä on maksan paise? Tämä tulehdusprosessin kehittyminen maksakudoksissa niiden nekroosin tilaan ja onkalon muodostaminen märkivien aineiden kanssa. Toisin sanoen, absessi on seurausta tulehduksesta, joka voi johtua monista syistä.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologia

Kliinisten tilastojen oikea maksalohko paise diagnosoitiin viisi kertaa todennäköisemmin kuin paise vasemman koru, ja kaksinkertainen määrä havaittujen tapausten kun kahdenvälistä paise.

Epidemiologia maksan paiseita antaa aiheen väittää, että märkivä maksa paiseet ovat yleisin viskeraalisen paise: niiden osuus on lähes 48% tapauksista septinen paiseet vatsaontelon. Joidenkin tietojen mukaan vuotuinen ilmaantuvuus on arviolta 2,3-3,6 tapausta 100 tuhatta väestöä kohden; kun miesten patologia ilmenee 2,5 kertaa useammin kuin naisilla.

Amoebihapon absessin korkein kehitys maailmassa on kirjattu Itä-Aasian ja Aasian ja Tyynenmeren alueen maissa. WHO: n mukaan 12% maailman väestöstä kroonisesti tarttuu dysenterikaaliseen amebiin, ja sillä voi olla piilevä krooninen maksaepsa.

[6], [7], [8]

Syyt maksan paise

Asiantuntijat kutsuvat tavallisimmin maksan paiseesta kivien hoidossa sappirakonissa ja aiheuttavat niiden taustalla esiintyvää kolekystiittiä tai kolangiittia. Myös maksa-absessi voi johtua tulehtuneen lisäyksen murtumisesta, mahahaavan tai sigmoidisen kaksoispisteen perforoinnista divertikuloosiin; haavainen paksusuolitulehdus; portalogeenin pyogeeninen tulehdus; Crohnin tauti; yleinen veren infektio; kolangiokarsinooma; kolorektaalisyöpä tai haiman pahanlaatuinen kasvain; maksa-kystat tai elinrauma.

Pyogeeninen tai märkivä maksapsahdus (koodi K75.0 ICD-10: llä) on aina tarttuva etiologia. Ja patogeneesi, jotka liittyvät altistumiseen maksan mikrobit (pääasiassa on E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Siirretty lähteeltä ensisijainen tulehdus verenkierrossa septisen embolian muodossa.

Maksassa bakteerien lisääntyminen jatkuu, mikä johtaa parenkyymissolujen kuolemaan ja sen yksittäisten alueiden nekroosiin infiltraation muodostamisen myötä. Sitten infiltraatti sulatetaan ja ontelo, joka on täytetty puskurilla, jota ympäröi kuitukapselia, muodostuu. Usein kapselit muodostavat septa. Näin maksa bakteeripsafeetit kehittyvät.

Kun sama bakteerit tunkeutuvat maksan sappirakon (Primaarivaurio tarttuva tulehdus) ja ekstrahepaattisen sappitiehyeiden, sapen tai lääkärit määrittää holangiogennye maksa paiseet. Niistä aiheuttaa paitsi avoimuuden sappitiehyen läsnäolosta johtuen niihin kiviä merkitty kaventuminen ontelon (ahtauma ja kurouma) iatrogeeninen alkuperä kanavat: jälkeen sappi-maksan leikkaus, sekä huumeiden käyttö (esim., Steroideja tai sytostaatteja).

Lisäksi maksaentsyymien syyt voivat liittyä loisten (ascarids, echinococcus tai dysentery amoeba) hyökkäykseen. Erityisesti, maksasairaus punatauti amoeba (Entamaeba histolytica) kehittää amebic maksan paise (koodi ICD-10 - A06.4) tai dysenteric suoliston amebiasis maksassa. Infektio esiintyy suolen ja suun kautta tapahtuvalla reitillä endemisilla alueilla (tropiikit ja subtroopit). Amoebae hyökätä suolen limakalvon ja voi päästä järjestelmään porttilaskimoon ja sitten tunkeutua maksakudoksen, jotka muunnetaan muodossa trofoizotov maksan ja tukkia kapillaareja. Hepatosyyttien heikentyneen ravitsemuksen nekroosin seurauksena muodostuu krooninen maksapastasäde.

On todettu, että ameofia maksakipu voi tapahtua ilman edeltävää ameofiapatiitti- ja dysenteryn historiaa, toisin sanoen infektio voi ilmetä kuukausina ja jopa vuosia amoeba-hyökkäyksen jälkeen.

Paljon vähemmän diagnosoidaan usein maksan paise sienietiologia (Candida, Aspergillus), joka kehittää kemoterapian jälkeen pahanlaatuisia kasvaimia vatsa- tai leukemia - potilailla, joilla on merkittävästi heikentynyt immuniteetti.

Koti märkivä tulehdus maksaparenkyymi useammin yksinäinen (single), mutta jotkut sairaudet - jos kyseessä muodostumista kiviä maksassa, kun taas holangiogennom alkuperä tartuntalähde, jossa extra-suolikanavan amebiasis - voi olla useita maksan paiseita.

[9], [10], [11], [12]

Riskitekijät

Maksatulehduksen kehittymisen riskitekijät ovat diabetes mellitus, maksakirroosi, vaikeat haimatulehdukset, maksansiirto, syöpä, immuunipuutos, yli 70-vuotiaat.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Oireet maksan paise

Kliinisiä oireita maksan paise ovat epäspesifisiä ja samankaltaisia kuin muut hepatobiliaarinen tulehdus ja infektiot. Tyypillisesti ensimmäinen oireita maksan paise mätä ovat pyreksia (kuume, joiden lämpötila on yli + 38,5 ° C kuume ja runsas hikoilu yöllä), uneliaisuus ja pahoinvointi, määräajoin epämukavuus ja kipu oikealla ylempi Quadrant (kipu suurenee, kun puristus), maanläheinen ihonväri. Myös pahoinvointia ja oksentelua, täydellinen ruokahaluttomuus ja painon, merkittävä kasvu maksan koon (usein ongelma alueella oikean hypochondrium).

Vähemmän yleisiä ovat yskä, hengenahdistus tai hermot, jotka johtuvat kalvon ärsytyksestä vahingoittuneella maksalla; kipu säteilyttää oikeassa olakkeessa ja selässä; keltainen ihon sävy ja sclera (kun maksan kehon kolangiogeeniset absessiot kehittyvät).

Käytännöllisillä samoilla oireilla voi olla ameofia maksakipu, mutta sattuu, että ainoa kantelu on joko kuume (jopa + 38 ° C) tai kipu vatsan oikealla puolella.

[21]

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos asianmukaisia lääketieteellisiä toimenpiteitä ei oteta ajoissa, märkivän maksa-absessin seuraukset johtavat väistämättä myöhempien komplikaatioiden kuolemaan.

Ja tämän patologian komplikaatioita on lukuisia ja erittäin vaarallisia. Ensinnäkin tämä on paisun ontelon repeämä ja nekroottisten massojen ulosvirtaus keuhkopussin tai peritoneaalisen ontelon sisään. Tuloksena on keuhkopussin empiema tai peritoniitti, johon liittyy sepsiskehityksen vaara. Kun kaadetaan pussi ja kerääntyy se kalvon kupolin alle sijoitettuun syvennykseen, se johtaa ns. Sub-diafragmaattiseen paiseeseen. Osuma seropurulent pitoisuus rei'itetty maksan paise vasemmassa koru sydänpussia, voi aiheuttaa tulehduksen ulkovaippaan sydämen (perikardiitti), ja perikardiumeffuusio ja sydämen tamponaatio.

Lisäksi maksaentsyymien komplikaatioita ilmenee lisääntyneessä paineessa maksan maksasyöpäjärjestelmässä (joka voi johtaa verenvuotoon); nesteiden kertyminen vatsan onteloon (ascites); keuhkoputkien septinen embolia; aivokudoksen absessi.

Amoebic maksa absessi voi myös tunkeutua kalvon kautta keuhkopussin onteloon ja keuhkoihin, mikä usein johtaa fistulien esiintymiseen.

[22], [23], [24]

Diagnostiikka maksan paise

Maksakammion diagnoosi alkaa anamneesin ja vatsaelinten palpatorisella tutkimuksella. Laboratoriotutkimukset ovat ehdottoman välttämättömiä, joihin tehdään testejä: yleinen ja biokemiallinen verikoke (mukaan lukien bilirubiini ja alkalinen fosfataasi), veren keräys, virtsa-analyysi.

Klo epäilyksen extra-suolikanavan ameebatauti (jos käy ilmi, että potilas oli endeemisillä alueilla) on tarpeen opiskella ulosteen kystia tai trophozoites punatauti ameeba, ja käyttäytymistä serologisissa testeissä. Ja bakteerityypin määrittämiseksi suoritetaan märkivän eksudatin perkutaaninen punkturointi.

Tänään instrumentaalinen diagnostiikka parantaa lääketieteen ja röntgenkuvat lisäksi tavallista vatsan käytetyn cholangiography (röntgen sappitiehyen kanssa varjoaineiden) ja splenoportography (röntgen maksan alukset), ultraääni- ja CT.

Maksa-absessin tärkeimmät ultraäänimerkit ovat erilaisten hypoekoottisten rakenteiden läsnäolo kudoksissa ultraäänisignaalin vähäisen vaimennuskertoimen avulla.

Kontrastin tutkimuksessa voit määrittää entistä tarkemmin muodostelmien luonteen, määrittää niiden koon ja sisäisten osioiden olemassaolon. Tämä on tärkeää, koska pienet paiseet (enintään 3 cm), joissa on väliseinät märkivän ontelon sisällä, ei ole suositeltavaa viemäröintiä.

[25], [26], [27], [28],

Differentiaalinen diagnoosi

Merkittäviä vaikeuksia aiheuttavat maksaentsyymien differentiaalinen diagnoosi. Ensiksikin on vaikea erottaa selektiivisesti amoebisia paiseita maksassa pyogeenistä. Märkivä paiseita olisi erotettava maksan kystat ja märkivä Pleuritis kapselit subdiafragmalnogo paise, sappirakon tulehdus, hepatosellulaarinen karsinooma tai maksan metastaaseja.

Hoito maksan paise

Lääkärit varoittavat, että maksaentsyymit, homeopatia tai vaihtoehtoinen hoito eivätkä yritetään käyttää kasviperäisiä lääkkeitä, ovat hyväksyttäviä.

Nykyisin standardi on maksaentsyymien hoito vähäisin invasiivisin menetelmin yhdessä kohdennetun antimikrobisen hoidon kanssa.

Masennusaineiden poistamiseksi ontelosta suoritetaan kontrolloitu ultraääni- tai CT-punktura maksanpoisto. Kuivatuskatetrien asennus ihon kautta suoritetaan kaikille potilaille joko välittömästi alkuperäisen implikaation jälkeen diagnoosin aikana tai 24 tunnin kuluessa pahenemisajasta. Katetrien sijoittamisen pituus, jonka kautta pusulot voivat vaihdella kolmesta päivästä viikkoon, riippuen paiseiden uudelleen visualisoinnin tuloksista ja potilaiden kliinisestä tilasta. Paiseiden suotautuneet sisällöt kylvetään tulehduksen patogeeneillä. Katetrin sijoittamisen aikana on olemassa vaara leviämisestä pussiin absessiin, jota seuraa bakteeremia ja sepsis.

Samanaikaisesti lääkäreille - Amoksiklav antibiootteja (Amoxil, Augmentin), Klindamysiini (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), keftriaksoni ja muut valmisteet annetaan suoneen: Amoksiklav - 1000 mg 8 tunnin välein. Clindamycin - 250-300 mg - 4 kertaa päivässä; Ceftriaxone - 50 mg painokiloa kohden. Haittavaikutusten mainitun antibiootteja voidaan ilmetä pahoinvointia ja ripulia, ihottuma, maksan transaminaasit ja alkalisen fosfataasin (erityisesti vanhuksilla).

Amoebisen maksaentsyymin hoitoon käytettävät protozooaliset lääkkeet ovat metronidatsoli, tinidatsoli ja diloksaani. Metronidatsoli vaikuttaa suoraan E. Histolytican trofototeihin. Jopa yksi ainoa oraalinen annos tästä lääkkeestä (2,5 g) ja samanaikainen punkturointi kuivatus maksa absessi antaa myönteisen vaikutuksen. Metronidatsolia käytetään useammin parenteraalisesti - jatkuvien infuusioiden muodossa 0,5-1 g 4 kertaa päivässä. Haittavaikutuksia ovat ruoansulatuskanavan oireet, päänsäryt, kielekkeet, kuivuminen ja suuontelon metalli; joskus on huimausta, atoksiaa ja parestesiaa, virtsaamishäiriöitä sekä allergisia reaktioita.

Maksaentsyymien hoito sienen etiologialla toteutetaan antifungaalisella antibioottisella amfoterisiini B: llä (sitä annetaan laskimoon tippaisena, annos lasketaan ruumiinpainosta).

Maksasepsaalihoito on tarpeen, jos konservatiivisen hoidon vaikutusta ei ole. Ja yleensä toiminta on välttämätöntä, kun paise on monimutkainen. Interventio voidaan suorittaa avoimella tai laparoskooppisella menetelmällä, ja se voi sisältää joko tyhjennysaukon avoimen tyhjennyksen tai tulehduksen ja vaikutuksen kohteena olevien kudosten keskittymisen resektio (poisto).

Auttaa lievittämään taudin ruokavalion kulkua maksatulehduksen kanssa, erityisesti Pevznerin ruokavalio nro 5 sopii hyvin .

Ennaltaehkäisy

Maksaentsyymien etiologian ja patogeneesin vuoksi niiden ennaltaehkäisyyn kuuluu maksa- ja ruoansulatuskanavan sairauksien oikea-aikainen hoito sekä hygieniasääntöjen noudattaminen.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Ennuste

WHO: n mukaan maksahapon lopputuloksen ennuste viimeisten 30 vuoden aikana on suuresti parantunut. Jos kuolleisuus potilaista, joille kehittyi pyogeenisen maksan paise, oli 60-80%, niin tänään keskellä viime vuosisadan - edellyttäen havaittaisiin ajoissa sairauksien asianmukaiseen hoitoon - kuolleisuus vaihtelee 5-30%.

[37], [38], [39]