Spontaani pneumotorax: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Spontaani ilmarinta - patologinen tila, tunnettu siitä, että kertyminen ilman välillä sisäelinten ja päälaen keuhkosairaudet, ei liity mekaanisia vaurioita keuhkojen tai rinnassa seurauksena vamma tai lääketieteellisen manipulointia.

Spontaanin pneumotoraksin syyt ja patogeneesi

Ilmarinta, joka syntyy, koska keuhkojen kudoksen tuhoutuminen, joilla on vakava patologinen prosessi (paise, kuolio, tuberkuloosi onkaloita läpimurto et ai.), Se pidetään symptomaattinen (toissijainen). Spontaani pneumothorax, joka kehittyy ilman kliinisesti merkittävää aiempaa tautia, mukaan lukien ne, joiden katsotaan olevan käytännössä terveellisiä, kutsutaan idiopaattiseksi. Idiopaattisen pneumotoraksin kehittymiseen johtaa enimmäkseen rajoitettu bullous emfyseema, jonka etiologia on tuntematon. Joskus rakkulainen emfyseema kehittyy synnynnäinen alfa 2-antitrypsiinin puutos, joka johtaa entsymaattisen tuhoutumiseen keuhkokudoksesta proteolyyttisten entsyymien pääasiassa nuorten kaduilla. Joissakin tapauksissa idiopaattista spontaani ilmarinta liity synnynnäisiä perustuslaillisen heikkous keuhkosairaudet, joka on helposti rikki vahva yskä, naurua, syvä hengitys, voimakas fyysinen rasitus.

Joskus spontaani pneumotorax syntyy veden syvyyksestä, sukelluksesta lentokoneessa korkeassa korkeudessa sijaitsevassa koneessa, todennäköisesti johtuen paineen muutoksista, jotka ovat epätasaisesti välittyneet eri keuhkoihin.

Tyypillisen pneumotoraksen pääasialliset syyt: keuhkotuberkuloosi (läpimurto keuhkopussin onteloon, joka sijaitsee lähelle keisarihummoja tai luolastoja); komplikaatioita keuhkokuumeesta - keuhkopussin empiema, keuhkojen absessi ja keuhkoputki; bronkiektaasi; synnynnäiset keuhkojen kystat; keinokokki-kystat ja keuhkofylli; keuhkojen ja keuhkopussin pahanlaatuiset kasvaimet; läpimurto ruokatorven karsinooman tai divertikulaarisen keuhkoputken sisään, subdiafragmaattinen paise.

Ilma ulkonäkö keuhkopussin onteloon parantaa merkittävästi keuhkopussin sisäisen paineen (normaali paine keuhkopussin onteloon alle ilmakehän paine, koska elastisen työntövoiman keuhkot), jolloin tulevat iskeytymisen ja spadenie keuhkokudoksessa, välikarsinan muutos vastakkaiseen suuntaan, jättäminen kuvun kalvon, puristus ja taivuta suuri verisuonia mediastinumissa. Kaikki nämä tekijät johtavat hengityksen vajaatoiminta, verenkierron.

Spontaanin pneumotoraksin luokitus (NV Putov, 1984)

1. Alkuperän mukaan:
   1. Ensisijainen (idiopaattinen).
   2. Oireenmukaista.
2. Prevalenssin mukaan:
   1. Yhteensä.
   2. Osittainen (osittainen).
3. Riippuen komplikaatioiden esiintymisestä:
   1. Mutkaton.
   2. Monimutkainen (verenvuoto, rintakehä, keskushermoston emfyseema).

Kokonaisuutta kutsutaan pneumothoraxiksi keuhkopussin nivelten puuttuessa (riippumatta keuhkojen putoamisasteesta), osittainen (osittainen) - poistaen osan keuhkopussin ontelosta.

On avointa, suljettua ja venttiiliä (kireä) pneumotoraxia.

Avoimella pneumotoraksella on keuhkopussin ontelo, jossa on keuhkoputken lumenia ja siten ilmakehän ilmaa. Inspiraatiolla ilma joutuu keuhkopussin onteloon ja eksalaa ulos siitä vatsakalvon puutoksen kautta.

Tulevaisuudessa viskeraalisen pleuran puute on suljettu fibriinillä ja suljettu pneumotorax muodostuu, kun taas suonensisäisen ontelon ja ilmakehän ilman välinen yhteys pysähtyy.

On mahdollista muodostaa kudottu pneumotorax (positiivisella paineella keuhkopussin ontelolla). Tämän tyyppinen pneumotorax syntyy, kun venttiilimekanismi toimii keuhkoputkien välisen viestinnän alueella (fistula), mikä sallii ilman pääsyn keuhkopussin onteloon, mutta ei anna sen jättää sitä. Tämän seurauksena suuontelon paine kasvaa asteittain ja ylittää ilmakehän paineen. Tämä johtaa keuhkojen täydelliseen romahdukseen ja merkittävän syrjäytymiseen mediastinumissa vastakkaiseen suuntaan.

Jälkeen 4-6 tunnin ilmarinta keuhkopussin tulehdusreaktion tapahtuu, sen jälkeen kun 2-5 päivää keuhkopussin paksunee turvotuksesta johtuvat ja saostetaan fibriinin kerros, tämän jälkeen muodostetaan keuhkopussin kiinnikkeistä, jotka voivat estää helposti kehittymässä.

Spontaani pneumothoraxin oireet

Spontaani pneumotorax kehittyy useammin nuorilla, suurella kasvulla miehillä 20-40-vuotiaana.

80 prosentissa tapauksista tauti alkaa akuutisti. Tyypillisissä tapauksissa äkillinen akuutti ompeleen kipu ilmestyy rintakehän vastaavaan puoleen säteilytyksellä kaulassa, käsivarressa, joskus epigastrisella alueella. Melko usein kipua liittyy kuoleman pelon tunne. Kipu voi tapahtua voimakkaan fyysisen rasituksen jälkeen, kun yskä, usein kipu esiintyy unessa. Usein kipua aiheuttavan syyn tuntemus ei ole vielä tiedossa.

Toinen sairauden merkki on äkillinen hengästyneisyys. Hengenahdistusaste on erilainen, hengitys potilailla, joilla on nopea, pinnallinen, mutta äärimmäisen voimakas hengitysvajaus, ei tapahdu tai se on hyvin harvinaista. Jotkut potilaat kehittävät kuiva yskä.

Muutaman tunnin kuluttua (joskus minuuteissa) kipu ja hengenahdistus vähenevät; kipu voi häiriintyä vain syvään henkeä, hengästyneisyyttä - fyysisellä rasituksella.

20%: lla potilaista spontaani pneumotorax voi alkaa epätyypillisesti, vähitellen, tuskin havaittavissa potilaalle. Tässä tapauksessa kipu ja hengenahdistus eivät ole kovin voimakkaita, ne voivat näyttää epämääräisiltä ja häviävät nopeasti, kun potilas sopeutuu muuttuneisiin hengitysolosuhteisiin. Silti epätyypillinen virtaus havaitaan useammin, kun pienet ilmamäärät tulevat keuhkopussin onteloon.

Keuhkojen tutkiminen ja fyysinen tarkastelu paljastavat pneumotoraksin klassiset kliiniset oireet:

• potilaan pakotettu asento (istuma, puoliksi istuva), potilas peitetään kylmällä hikellä;
• syanoosi, hengenahdistus, rintakehä ja interkontin tilat laajenevat, sekä myös rintakehän hengitysliikkeiden rajoittaminen vaurion puolella;
• Tympanitis ja keuhkoihin kohdistuvat iskut vastakkaisella puolella;
• heikkeneminen tai äänihälytyksen heikkeneminen ja vesikulaarinen hengitys asianomaisella puolella;
• sydämen shokin alueen syrjäytyminen ja sydämen vajaatoiminnan rajat terveenä, takykardia, verenpaineen lasku.

On huomattava, että pneumotoraksen fysikaaliset oireet, joilla on pieni ilmeneminen keuhkopussin ontelossa, ei ole havaittavissa. Kaikki pneumotoraksin fysikaaliset merkit ovat selkeästi määritelty vain silloin, kun keuhkojen lasku on 40% tai enemmän.

Instrumentaalinen tutkimus

Keuhkojen radiografiassa paljastuu tyypilliset muutokset leesion puolella:

• Keuhkokuumeen puuttumaton alue, joka sijaitsee keuhkoryhmän kehää pitkin ja erotettu suljetusta keuhkosta selkeällä rajalla. Pienellä pneumotoraksilla nämä muutokset rinnassa röntgensäteellä eivät välttämättä ole havaittavissa. Tällöin röntgenkuvaus on tarpeen tehdä uloshengityksen aikana;
• mediastinumin siirtyminen kohti terveitä keuhkoja;
• kalvon kupolin siirtyminen alaspäin.

Pieni tilavuus ilmarinta paremmin havaita lateroposition - merkitty puolella ilmarinta syvennyksen costophrenic sinus paksuuntuminen piirejä sivupinnan kalvon.

EKG osoittaa sydämen sähköakselin poikkeamaa oikealle, P-aallon amplitudin nousu johtimissa II, III ja T-aallon amplitudin pieneneminen samoissa johtimissa.

Keuhkoputken puhjetessa havaitaan vapaata kaasua, intrapleural paine vaihtelee nollan ympäri.

Laboratoriotiedot

Ei ole merkittäviä muutoksia.

Spontaanin pneumotoraksin kulku

Mutkaton spontaani ilmarinta yleensä suotuisa - ilma lakkaa virtaamaan keuhkopussin onteloon kokoon taitetun keuhko, viasta viskeraalinen keuhkopussi on suljettu fibriinin kanssa, lisäksi ilma on vähitellen imeytyy, joka kestää noin 1-3 kuukautta.

Spontaani pneumotoraksitutkimusohjelma

1. Yleinen veri-, virtsa-analyysi.
2. Röntgen, sydämen röntgen ja keuhkot.
3. EKG.

[1], [2], [3], [4]